Կեղծ հոդը ոսկրի մի տեսակ ընդհատում է, որը բնութագրվում է այս բաժանմունքի համար անսովոր պաթոլոգիական շարժունակությամբ։ Բժշկական պրակտիկայում այս վիճակի համար օգտագործվում է հատուկ տերմին՝ «կեղծ արթրոզ»։ Ներկայումս նման հիվանդությունը բավականին հաջողությամբ բուժվում է, իսկ բուժման մեթոդները կարող են լինել ինչպես օպերատիվ, այնպես էլ պահպանողական։ Բացի այդ, բուժումը շատ դեպքերում ունենում է դրական ելք եւ մարդուն վերադարձնում նորմալ կյանքի։ Այս հոդվածում մենք մանրամասն կվերլուծենք կեղծ հոդի ձևավորման պատճառները: Ուշադրություն ենք դարձնելու նաև ախտորոշման և բուժման մեթոդներին։
ICD. կեղծ հոդ, սորտեր
Կեղծ հոդ՝ գլանային ոսկորի ամբողջականության խախտում՝ ուղեկցվող պաթոլոգիական շարժունակությամբ։ Համաձայն հիվանդությունների միջազգային դասակարգման՝ կեղծ հոդի ծածկագիրը ICD 10-ն է։ Այն ներառում է՝ կոտրվածքի չմիացում, այսինքն՝ պսևդոարթրոզ և կեղծ հոդի միաձուլման կամ արթրոդեզի ֆոնի վրա։
ԿողքիցՊաթոմորֆոլոգիական պատկերը և բուժման եղանակը կեղծ հոդերը բաժանվում են մանրաթելային և ճշմարիտ: Առաջինները միջանկյալ փուլ են դանդաղ կոնսոլիդացիայի և իրական պսևդարտրոզի միջև: Նրանց կլինիկական պատկերը բեկորների միջև աննշան բաց է, լցված թելքավոր հյուսվածքով, ծայրերն ունեն ոսկրային թիթեղներ, որոնք փակում են մեդուլյար ջրանցքը։
Հազվագյուտ դեպքերում ձևավորվում է ֆիբրո-սինովիալ պսևդոարթրոզ, որի ժամանակ ոսկորների ծայրերը ծածկված են աճառային հյուսվածքով, իսկ ոսկրային բեկորները պարփակվում են շարակցական հյուսվածքի մի տեսակ պարկուճի մեջ։ Դրանց միջև կուտակվում է սինովիալ հեղուկ, հնարավոր է բեկորների ծայրերի սկլերոզ։
Կեղծ հոդերի դասակարգում
Կեղծ հոդը կարող է լինել բնածին կամ ձեռքբերովի: Բնածին կեղծ հոդը չափազանց հազվադեպ է և կազմում է պաթոլոգիայի 0,5%-ից ոչ ավելին: Դրա ձևավորումը հիմնված է ոսկրային հյուսվածքի ձևավորման ներարգանդային խախտման վրա, ինչի արդյունքում որոշակի տարածքում ոսկրային կառուցվածքը ցածր է: Իսկ ծնվելուց հետո՝ 2-3 տարեկանում, ոսկորի ամբողջականությունը կոտրվում է։ Որպես կանոն, ստորին ոտքի կեղծ հոդը բնածին է, ավելի հազվադեպ՝ կլավիկուլը, ուլնան և ազդրը։
Ձեռք բերված կեղծ հոդը կազմում է օրթոպեդիկ հիվանդությունների մոտ 3%-ը։ Շատ դեպքերում դա կոտրվածքի հետևանք է, երբ առկա է բեկորների սխալ և թերի միավորում։ Ձեռք բերված պսևդարտրոզը բաժանվում է ատրոֆիկ, նորմոտրոֆիկ և հիպերտրոֆիկ:
Հիվանդության տեղական պատճառներ
Կրթության տեղական պատճառներըկեղծ համատեղ, իր հերթին, բաժանվում են երեք խմբի. Առաջին խումբ - պատճառներ, որոնք կապված են բուժման սխալների և թերությունների հետ. ոսկրային բեկորների ոչ ամբողջական համեմատություն, փափուկ հյուսվածքների միջակայքը չվերացնելու ձախողում, սխալ անշարժացում, որի պատճառով բեկորների շարժունակությունը պահպանվում է, գիպսային կաղապարների հաճախակի կամ վաղ փոփոխությունը. սխալ ֆիքսատորի օգտագործում, չափազանց ակտիվ շարժումներ և ֆիզիկական ակտիվություն, լայնածավալ սկլերոտացիա:
Երկրորդ խումբը ներառում է վնասվածքների ծանրության և հետվնասվածքային բարդությունների հետ կապված պատճառները՝ կոտրվածքներ, ոսկորների մեծ մասի կորուստ, մկանների զգալի չափով ջախջախում, ոսկրերի բացահայտում, հյուսվածքների թրմում, օստեոմիելիտ, նյարդերի և արյան անոթների վնասում, ինչպես նաև դրանցում սննդի խախտում։
Եվ, վերջապես, պատճառների երրորդ խումբը, որն ազդում է կեղծ հոդի ձևավորման վրա, կապված է ոսկորին արյան մատակարարման անատոմիական և ֆիզիոլոգիական բնութագրերի և կոտրվածքի տեղակայման հետ::
տրոֆիկ պատճառներ
Տրոֆիկ պատճառների զանգվածից կեղծ հոդի ձևավորման մեջ հիմնականներն են՝ վարակները, օրինակ՝ սիֆիլիսը, մալարիան, սուր վարակները; նյութափոխանակության խանգարումներ և հատկապես կալցիում-ֆոսֆոր նյութափոխանակություն հյուսվածքներում; շաքարային դիաբետ; ավիտամինոզ; անոթային անբավարարություն արյան անոթների իններվացիայի վնասումից հետո. զգալի ռենտգենյան ճառագայթում, որը կարող է արգելակել օստեոգենեզի գործընթացը. տրոֆիկ խանգարումներ կոտրվածքի տեղում։
Կլինիկական պատկեր
Կլինիկական պատկերը կեղծ հոդի ձևավորման ժամանակ ունի իր առանձնահատկությունները. Կոտրվածքի տեղումնկատվում է շարժունակություն, մկանային հյուսվածքի ատրոֆիա, այտուցվածություն, շարակցական հյուսվածքի բազմացում, սպիի առաջացում։ Ռենտգենը կարող է հայտնաբերել բեկորների միջև զգալի բացը, ոսկրերի ծայրերում սկլերոզը, ոսկրածուծի ջրանցքի միաձուլումը:
Փսեւդոարթրոզի ախտորոշում
Ախտորոշում կատարելիս, բացի կլինիկական տվյալներից, ուշադրություն է դարձվում նաև այն ժամանակահատվածին, որն անհրաժեշտ է այս կոտրվածքի ամբողջական միավորման համար։ Երբ այս ժամկետը լրանում է, կոտրվածքի կարգավիճակը որոշվում է որպես դանդաղ ապաքինված կամ չապաքինված, իսկ նորմալ շրջանից կրկնակի ժամանակահատվածից հետո կասկածվում է կեղծ հոդի ձևավորում։
Վիպոթեզը հաստատելու համար ռենտգենն արվում է երկու փոխադարձ ուղղահայաց ելուստներով, իսկ որոշ դեպքերում՝ թեք ելուստներով: Կեղծ հոդերի առկայության նշաններն են հետևյալ ռենտգեն պատկերը. բեկորների ծայրերը ունեն հարթ կլորացված կամ կոնաձև ձև. բեկորների ծայրերի խոռոչը գերաճում է և ձևավորվում է փակող ափսե: Մեկ կամ երկու ոսկրային բեկորների կեղծ հոդի դեպքում ծայրը կիսագնդաձև է և արտաքին տեսքով հիշեցնում է հոդային գլուխ: Մեկ այլ հատված կարող է ունենալ հոդային խոռոչ: Այս դեպքում հոդի տարածությունը հստակ երևում է։
Գործընթացի ինտենսիվության աստիճանը որոշելու համար նշանակվում է ռադիոնուկլիդային հետազոտություն։
Վիրաբուժական բուժման սկզբունքներ
Չնայած բուժման պահպանողական մեթոդների ողջ զինանոցին (դեղորայքի ներարկում, էլեկտրական խթանում, մագնիսական թերապիա և այլն), հիմնական. Պսեւդարտրոզի բուժման մեթոդը գործառնական է. Առաջատար տեղը զբաղեցնում է կոմպրեսիոն օստեոսինթեզը։ Ինչպե՞ս ճիշտ բուժել կեղծ հոդը: Վիրահատությունը պետք է կատարել բարդ կոտրվածքների վերքի ամբողջական ապաքինումից 8-12 ամիս հետո։ Եթե ոսկորին կպած սպիներ կան, ապա դրանք պետք է կտրվեն և պլաստիկ վիրահատություն կատարեն՝ թերությունը վերացնելու համար։
Վիրահատության կարևոր կետը ոսկրային բեկորների ճշգրիտ համեմատությունն է, ինչպես նաև դրանց ծայրերի թարմացումը, սպիական հյուսվածքի հեռացումը և ոսկրածուծի ջրանցքների անցունակության վերականգնումը։
Պվսևդարտրոզի բուժում Իլիզարովի ապարատի միջոցով
Այս մեթոդը թույլ է տալիս միացնել բեկորները և նպաստում է դրանց արագ միաձուլմանը առանց ուղղակի վիրաբուժական միջամտության: Այդ իսկ պատճառով այս մեթոդը կոչվում է էքստրոֆոկալ օստեոսինթեզ։
Սկզբից հիվանդին տեղադրում են օրթոպեդիկ ապարատի ճառագայթների վրա, որոնց օգնությամբ ամրացվում են ոսկրային բեկորները։ Այնուհետև, մոտ մեկ շաբաթ, ապարատի կիրառումից հետո վերականգնման գործընթացը տևում է, որի ընթացքում ցողունների անցման վայրերը լավանում են և սկսվում է բուն ոսկրերի միաձուլման գործընթացը։ Աստիճանաբար ոսկորների բեկորները մոտենում են միմյանց՝ քայքայելով անհարկի կապերը և սեղմելով կեղծ հոդը։
Այնուհետև տեղի է ունենում ֆիքսացիա, այսինքն՝ կոլուսի ձևավորում և դրա ոսկրացման գործընթացը։ Այս ժամանակահատվածը երկար է, բայց միևնույն ժամանակ անվտանգ և հատուկ միջոցներ չի պահանջում։ Հիվանդը պետք է վիտամիններ ընդունի, ճիշտ սնվի և հրաժարվի վատ սովորություններից։
Եվ վերջապես,վերջինը վերականգնողական շրջանն է, որի ընթացքում անհրաժեշտ է հետևել բժշկի բոլոր ցուցումներին և կատարել հատուկ վարժությունների համալիր։ Քայլելն ու լողն այս պահին համարվում են իդեալական։
Ինտրամեդուլյար օստեոսինթեզ
Վիրահատական բուժման արդյունավետ մեթոդը ներամեդուլյար սինթեզն է։ Մինչ այն իրականացնելը, բժիշկը հեռացնում է վնասված փափուկ հյուսվածքները, որոնցում բացակայում են պերիոստեում և արյան թրոմբները։ Դրանից հետո ոսկրային բեկորները ամրացվում են հատուկ քորոցով։ Վիրահատությունից հետո վերքը կարվում է շերտերով, տեղում կարող է մնալ փոքր սպի։
Էքստրամեդուլյար օստեոսինթեզի ժամանակ ոսկրային բեկորներն ամրացվում են պերիոստեալ ֆիքսատորով։ Այն սեղմվում է վնասված ոսկորին, և բեկորների միաձուլումից հետո թիթեղը հանվում է կտրվածքի միջոցով։
Այսպիսով, հոդվածում մանրամասն քննարկվեց պսևդարտրոզը: Եզրափակելով, հարկ է նշել, որ կեղծ հոդի ձևավորման ռիսկի գործոններն են տարբեր էնդոկրին հիվանդությունները, վատ սովորությունները (ծխելը, ալկոհոլի չարաշահումը), գիրությունը, թերսնումը և ֆիզիկական ակտիվության բացակայությունը: Ուստի առողջ ապրելակերպի պահպանումը կնվազեցնի այս հիվանդության վտանգը։
