Ատամնաբուժական պրակտիկայում բուժման տեխնոլոգիաները միշտ բարելավվում են: Այնուամենայնիվ, դա հիվանդներին չի պաշտպանում բարդություններից: Դրանցից մեկը ատամի պերֆորացիան է: Պաթոլոգիան տեղի է ունենում միայն 9% դեպքերում, բայց պահանջում է ժամանակին վերացում: Հակառակ դեպքում ավելանում է ոչ միայն ատամի կորստի հավանականությունը, այլև ավելի լուրջ առողջական խնդիրների առաջացումը։
Բժշկական վկայական
Ատամի պերֆորացիան սովորաբար հասկացվում է որպես պաթոլոգիա, որը բնութագրվում է փոքր անցքի ձևավորմամբ: Դրա միջոցով հաղորդվում են առողջ հյուսվածքների և բորբոքման կիզակետին։ Ճեղքը կարող է առաջանալ բժշկական սխալի, կարիեսային պրոցեսների կամ տրավմատիկ գործոնների ազդեցության պատճառով: Ատամը փրկելու համար անհրաժեշտ է որքան հնարավոր է շուտ այցելել ատամնաբույժ: Հակառակ դեպքում վարակը կտարածվի պարոդոնտալ հյուսվածքների վրա՝ առաջացնելով սեպսիս կամ գրանուլոմա։
Կախված պաթոլոգիայի առաջացման դեղատոմսից, ընդունված է այն դասակարգել թարմ և հնացած: Առաջին դեպքում բարդությունը հայտնաբերվում է անմիջապես և անմիջապես անցնումդրա վերացումը։ Հին ձևը բացահայտվում է երկար ժամանակ անց։
Պերֆորացիան կարող է տեղայնացվել՝
- ատամի պատի մեջ;
- թագի ներքևի մասում;
- ատամի արմատի տարածքում։
Հիմնական պատճառները
Այս բարդության էթիոլոգիան կարող է տարբեր ծագում ունենալ.
- Ատամների, դրանց արմատների և ջրանցքների անհատական առանձնահատկությունները. Այս դեպքում դժվար է կանխատեսել ատամնաբուժական գործիքների շարժման ուղղությունը, ուստի և առաջանում է խոռոչ։ Ամենից հաճախ այս իրավիճակը նկատվում է ատամնաբուժական ջրանցքները ընդլայնելիս կամ քորոցներ տեղադրելիս:
- Հարվածի հետևանքով առաջացած մեխանիկական վնաս, բժշկական գործիքների հետ անորակ աշխատանք, ավելորդ ուժի կիրառում. Արտաքնապես ատամի նման պերֆորացիան նման է ճաքի։
- Կարիոզ կամ ցանկացած այլ վարակիչ ազդեցություն: Ժամանակին չբուժվելու դեպքում հիվանդությունը հանգեցնում է ատամի պատերի աստիճանական փափկացման։ Ժամանակի ընթացքում նրա մեջ առաջանում են խոռոչներ, որոնք կարող են հասնել արմատներին։
Միշտ չէ, որ ատամնաբույժը մեղավոր է այս բարդության առաջացման համար։ Որոշ հիվանդների մոտ առկա է դրա արտաքին տեսքի նախատրամադրվածություն: Խոսքը էմալի արագացված քերծվածքի, ատամների առանցքի աննորմալ դիրքի մասին է՝ կողքերից մեկի շեղումով։
Առաջին ախտանշանները
Եթե բուժման ժամանակ ատամի պերֆորացիա է առաջանում, հիվանդը սովորաբար փոփոխություններ չի զգում, քանի որ գտնվում է անզգայացման ազդեցության տակ։ Ատամների ժամանակին խնամքի բացակայության և անզգայացման ավարտից հետո ցավոտ ցավ է հայտնվում։ ԸստԵրբ բորբոքումը զարգանում է, հայտնվում են պարոդոնտիտի կամ պերիոստիտի նշաններ՝
- բարձրացնել էմալի զգայունությունը;
- հյուսվածքների այտուցվածություն;
- լնդի վրա նորագոյացության տեսք;
- ֆիստուլի առաջացում և թարախի արտազատում դեպի դրս, ինչը որոշակիորեն մեղմացնում է հիվանդի վիճակը;
- ջերմաստիճանի բարձրացում, ինքնազգացողության վատացում։
Երբեմն բարդությունն ուղեկցվում է դանդաղ բորբոքումով, ուստի կլինիկական պատկերը մշուշոտ է լինում։ Արտաքինից ատամը կարող է լիովին առողջ տեսք ունենալ։ Այնուամենայնիվ, եթե չբուժվի, այն մթնում է:
Եթե ատամնաբուժական պրոցեդուրաների ժամանակ պերֆորացիա է առաջանում, բժիշկն անմիջապես նկատում է դա։ Այն դրսևորվում է արյունահոսության և արմատային խողովակում գործիքի շարժման փոփոխության զգացումով։ Պատասխանատու մասնագետն անմիջապես վերացնում է թերությունը և փակում ատամի պերֆորացիան պլոմբանյութով։
Ծակոց թագի հատվածում
Սա ամենահաճախ հանդիպող բարդությունն է։ Այն կարող է հայտնվել ինչպես ատամի պատում, այնպես էլ նրա հատակի շրջանում։ Հիմնական պատճառները ատամների կառուցվածքի անատոմիական առանձնահատկություններն են և բուժական սխալները։
Ատամի կամ նրա պատի օրվա պերֆորացիայով կլինիկական պատկերը բավականին բնորոշ է։ Հիվանդը ուժեղ ցավեր ունի։ Միևնույն ժամանակ արյունը սկսում է հոսել ատամնաբուժական բաժանմունքից: Պաթոլոգիայի հին ձևը երկար ժամանակ չի արտահայտվում: Հիվանդին մտահոգում է միայն կարճատև ցավոտ ցավը: Միայն տեսողական զննման միջոցով ատամնաբույժը կարող է որոշել, թե արդյոք խնդիր կա։
Սովորաբար այս պերֆորացիաները հայտնաբերվում ենանմիջապես և հեռացվում է լցնելով: Կանխատեսումը գրեթե միշտ դրական է: Այնուամենայնիվ, թերապիայի արդյունքը մեծապես որոշվում է պերֆորացիայի չափով: Եթե այս արժեքը 2 մմ-ից ավելի է, լիցքավորումը կարող է հանգեցնել ակտիվ նյութի արտաքսմանը պարոդոնտիում և դրա հետագա վարակման:
Ծակոց արմատի տարածքում
Արմատների պերֆորացիան նույնպես էնդոդոնտիկ բուժման հաճախակի բարդություն է: Սխալ թերապևտիկ մարտավարության դեպքում այն սպառնում է կորցնել ատամը։
Պաթոլոգիան կարող է տեղայնացվել արմատի միջին մասում, նրա գագաթնակետում կամ բիֆուրկացիայի տարածքում: Դուք կարող եք կասկածել դրա զարգացմանը հետևյալ ախտանիշներով.
- թույլ, բայց մշտական արյունահոսություն;
- ատամի մոտ հյուսվածքների հանկարծակի քնքշություն;
- փոխում է ատամնաբուժական գործիքի հարվածը։
Հին պերֆորացիան ուղեկցվում է փափուկ հյուսվածքների այտուցով և կարմրությամբ, թուլությամբ և գլխացավերով։
Ատամի արմատի պերֆորացիայի բուժումը կախված է անցքի չափից, կլինիկական պատկերից և արատի տեղայնացումից։ Այն կարող է լինել պահպանողական կամ վիրաբուժական: Մեթոդներից յուրաքանչյուրի մասին ավելի շատ մանրամասներ կներկայացվեն ստորև:
Պահպանողական թերապիա
Ատամի պերֆորացիա հայտնաբերելու դեպքում բուժումն իրականացվում է անմիջապես։ Նախ, բժիշկը պետք է դադարեցնի արյունահոսությունը, ապա ախտահանի խոռոչը: Դրանից հետո այն չորացվում է թղթե կապումներով։ Թերությունը փակվում է հատուկ ցեմենտի նյութերով։ Նրանց նկատմամբ կիրառվում են բավականին լուրջ պահանջներ՝ ճշգրիտհյուսվածքների հետ կենսահամատեղելիություն և նույնիսկ բարձր խոնավության պայմաններում կարծրանալու ունակություն։
Պացիենտին պետք է նշանակել ցավազրկողներ և հակաբակտերիալ միջոցներ ողջ վերականգնման ժամանակահատվածի համար։ Հակաբիոտիկները ընտրվում են գործողության լայն սպեկտրով և ոսկրային հյուսվածքի գերազանց թափանցելիությամբ: Հետագա այցելությունների ժամանակ արմատախողովակները կնքվում են, իսկ պսակը վերականգնվում է: Բուժման ավարտից հետո հիվանդը մոտ վեց ամիս գտնվում է ատամնաբույժի հսկողության տակ։
Ավանդական բժշկության միջոցով պերֆորացիայի ինքնուրույն վերացումը կամ բուժումը խստիվ արգելվում է։ Նման մոտեցումներն անարդյունավետ են և կարող են միայն խորացնել պաթոլոգիական գործընթացի ընթացքը։
Վիրաբուժական բուժում
Խոշոր արատներով արմատների պերֆորացիայի բուժումը ներառում է վիրաբուժական միջամտություն (արմատի ծայրի հատում, ատամի վերաիմպլանտացիա): Replantation սովորաբար հասկացվում է որպես բարդ ընթացակարգ: Սկզբում ատամնաբույժը հեռացնում է վնասված ատամը, այնուհետև լաբորատորիայում վերականգնում է այն և միայն դրանից հետո այն դնում իր տեղում։ Իմպլանտացիայից հետո այն պաշտպանում են հատուկ կծիկով։
Եթե հյուսվածքներում բորբոքում չկա, բայց ճաքի չափը 2 մմ-ից է, բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ հեռացնել միավորը:
Ատամի արդյունահանման ցուցումներ
Ատամնաբույժը միշտ չէ, որ հնարավորություն ունի կոնսերվատիվ կերպով վերացնել բարդությունը։ Հատկապես, երբ խոսքը վերաբերում է հին պերֆորացիային: Այս դեպքում խորհուրդ է տրվում ատամնաբուժական բաժանմունքի ռեզեկցիա։
Երբ ատամը ծակվում է, արդյունահանումը ցուցադրվում է հետևյալ կերպդեպքեր:
- արմատների զգալի ոչնչացում;
- ատամի շարժունակության աստիճան 3-4;
- թարախային բորբոքման տեսք;
- Ատամի անատոմիական առանձնահատկությունների պատճառով արատի պահպանողական վերացման հնարավորության բացակայություն։
Հեռացումից հետո հիվանդին նշանակվում են հակաբիոտիկներ և հակաբորբոքային դեղեր։ Վերականգնումը վերահսկվում է հաջորդ 6 ամսվա ընթացքում:
Առողջացման կանխատեսում
Եթե դուք ժամանակին օգնություն եք խնդրում ատամնաբույժից, կամ բուժման ընթացքում անմիջապես հայտնաբերվում է թերություն, ապա վերականգնման կանխատեսումը բարենպաստ է: Այնուամենայնիվ, դա մեծապես որոշվում է վնասվածքի տեղայնացման միջոցով: Օրինակ, երբ պատերը կամ արմատը ծակված են, ատամը հազվադեպ կարելի է փրկել: Եթե բժշկին հաջողվի խուսափել ագրեգատի ռեզեկցիայից, այն չի կարողանա ամբողջությամբ կատարել բոլոր գործառույթները։ Հետագայում այս վայրում տեղի կունենան բորբոքային պրոցեսներ։ Բացի այդ, արմատավորված ատամը քորոցների դեպքում չի կարող օգտագործվել որպես հենարան։
Հնարավոր բարդություններ
Ատամի խոռոչի պերֆորացիայի ամենատարածված բարդություններից է գրանուլոմաների, կիստաների առաջացումը։ Հատկապես վտանգավոր է համարվում պաթոլոգիայի ասիմպտոմատիկ ընթացքը։ Փոքր ցավը բժշկի դիմելու պատճառ չէ։ Շատ հիվանդներ անհանգստությունը բացատրում են բուժման հետևանքով: Միաժամանակ ակտիվորեն զարգանում են ներքին հյուսվածքներում պաթոլոգիական պրոցեսները։ Դրանք հանգեցնում են հետևյալ բարդությունների՝
- Գրանուլոմա. Ոսկրային վարակը նպաստում էթարախային վեզիկուլների ձևավորում. Սա գրանուլոմա է: Եթե վարակը չդադարեցվի, այն կարող է տարածվել մոտակա հյուսվածքների վրա։
- Կիստա. Չբուժվելու դեպքում գրանուլոման հանգեցնում է կիստաների առաջացմանը: Այս բարդությունը ենթադրում է բորբոքային պրոցեսի տարածում բերանի խոռոչից դուրս և այլ օրգանների վնասում։ Կիստը հաճախ հանգեցնում է ատամի կորստի:
- Արմատը կոտրվում է: Ատամի խոռոչի հատակի ուժեղ պերֆորացիայի դեպքում այն կարող է պարզապես կոտրվել: Այս բարդությունը կարելի է բացառել կամ հաստատել ռենտգեն ախտորոշման միջոցով։ Այն միշտ ուղեկցվում է հոդակապման խնդիրներով և նույնիսկ ծնոտի սխալ դիրքով։
- Արմատի բեկորներ լնդում. Ատամի հեռացումից հետո նրա մասնիկները կարող են մնալ փափուկ հյուսվածքներում, ինչը ատամնաբույժը չի նկատել։ Աստիճանաբար դրանք ավելի են խորանում լնդերի մեջ և գերաճում։ Երկար ժամանակ պաթոլոգիան չի արտահայտվում: Սակայն վաղ թե ուշ մաստակը սկսում է բորբոքվել, այտուցներ ու ցավեր են առաջանում։ Արմատների բեկորների արդյունահանումը պահանջում է լուրջ վիրահատություն ընդհանուր անզգայացման պայմաններում:
Կանխարգելման մեթոդներ
Պերֆորացիան շատ դեպքերում առաջանում է բժշկական սխալի պատճառով: Հետևաբար, ատամնաբույժը պետք է ձեռնարկի հետևյալ նախազգուշական միջոցները՝
- Բուժումն սկսելուց առաջ անհրաժեշտ է կատարել ատամի ռենտգեն ախտորոշում, որպեսզի պարզվի ջրանցքների կորությունը և այլ անատոմիական առանձնահատկությունները:
- Ընտրեք ատամնաբուժական գործիքներ՝ ըստ արմատների չափի, ձևի և կորի։
- Կարևոր է ստեղծելաշխատանքային տարածքի լավ տեսանելիություն։
- Աշխատանքի ընթացքում պետք է վերահսկել սեղմման ուժը, գործիքի շարժումը։
- Երբ կա խոչընդոտման սենսացիա, կարևոր է դադարեցնել աշխատանքը կամ նվազեցնել ճնշումը տարածքի վրա:
Մյուս կողմից, յուրաքանչյուր հիվանդ պետք է պահպանի կանխարգելման որոշակի կանոններ: Օրինակ, եթե ծամելու ընթացքում ցավ կամ անհանգստություն եք զգում, դուք պետք է անհապաղ դիմեք ձեր ատամնաբույժին: Ախտորոշիչ հետազոտությունից հետո և անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտ է բուժում անցնել։ Բերանի խոռոչը հոգալու համար հարկավոր է օգտագործել միայն ապացուցված և անվտանգ արտադրանք։ Այս հարցով դուք կարող եք լրացուցիչ խորհրդակցել ատամնաբույժի հետ: Խորհուրդ է տրվում սիստեմատիկ կերպով իրականացնել սանիտարական և հիգիենայի այլ ընթացակարգեր։
Պերֆորացիան կարող է հանգեցնել բերանի խոռոչի և այլ օրգան համակարգերի վարակման: Ուստի անհրաժեշտ է ամեն տարի ատամնաբույժի մոտ կանխարգելիչ հետազոտություն անցնել, և խնդիր հայտնաբերելու դեպքում այն անհապաղ վերացնել։
