Որովայնի խոռոչում տեղակայված օրգանների բոլոր քրոնիկ հիվանդությունների շարքում ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցի պերֆորացիան կազմում է մոտավորապես 2%: Վիճակագրության համաձայն, հիվանդության նման բարդության հաճախականությունը կազմում է 7-12% եւ տեղի է ունենում հիվանդների մոտ, որոնց տարիքը 25-35 տարեկան է: Միևնույն ժամանակ տղամարդկանց մոտ այն 5 անգամ ավելի հաճախ է ի հայտ գալիս, քան կանանց մոտ։
Պարֆորացիայի պատճառները
Ստամոքսի պերֆորացիա (պերֆորացիա) առաջանում է խոցի հատակի և հյուսվածքների եզրերի սնուցման նվազմամբ։ Առաջանում է զարկերակներով անոթների անցանելիության տարբեր դիսֆունկցիաներով։ Այս բացատրությունն ապացուցվում է նրանով, որ պերֆորացիայի ժամանակ տասներկումատնյա աղիքի կամ ստամոքսի պատի վնասվածքի տեղում արյունահոսություն չի լինում։ Ստամոքսի խոցի պերֆորացիան ունի 3 ձև՝
- բնորոշ (ստամոքսի պարունակությունը լցվում է որովայնի խոռոչ, զարգանում է պերիտոնիտ);
- ատիպիկ (պերֆորացիան ծածկված է սննդով, օմենտով, լորձաթաղանթի ծալքերով և այլն);
- ներթափանցման տեսքով (պերֆորացիայի հատակը բացվում է դեպի հարևանօրգաններ).
Նման երեւույթին, որպես կանոն, նախորդում է ստամոքսի խոցին բնորոշ ուժեղ ցավային սինդրոմը, որը տեւում է երկար։ Այս դեպքում հնարավոր է նրա բազայի պատերի փլուզումը: Ստամոքսի պերֆորացիայի պատճառ կարող է լինել՝.
- հուզական և ֆիզիկական սթրես;
- խմում;
- պեպտիկ խոցային հիվանդության սրացում;
- չափազանց ուտել;
- վնասվածք;
- բուժում որոշակի դեղամիջոցներով, որոնք առաջացնում են այս պաթոլոգիան:
Նշեք, որ տարեց մարդիկ կարող են չունենալ խոցերի պատմություն, քանի որ այս հիվանդներն ունեն հիվանդության թաքնված պատկեր:
Ինչն է առաջացնում պերֆորացիա
Սովորաբար, սուր խոցերը ոչ մի կերպ կապված չեն H. pylori վարակի հետ: Պեպտիկ խոցի հաստատումը 95%-ի մոտ ցույց է տալիս Helicobacter pylori-ի էթիոլոգիան: Սուր խոցը կարելի է համարել ստամոքսի խոցի փուլ։ Բացի H. pylori-ից, կարող է առաջանալ ստամոքսի պերֆորացիա՝
- Զոլինգեր-Էլիսոնի համախտանիշ;
- դեղորայքային խոցեր և այլ էնդոկրին հիվանդություններ;
- ենթաստամոքսային գեղձի, հեպատոգեն և այլ տեսակի սուր խոցեր (օրինակ՝ Կրոնի համախտանիշ):
Ստամոքսի պատի վրա անցքի առաջացման համար մեծ նշանակություն ունի դրա քայքայումը բոլոր շերտերում աղաթթվով և որովայնում ճնշման բարձրացումը։ Կատարողական քրոնիկ խոցը համարվում է ստամոքսի խոցի առաջընթացի փուլ: Այս պաթոլոգիան ձեւավորվում է բացակայության ժամանականհրաժեշտ թերապիա.
Հիվանդության ախտանիշներ
Ստամոքսի պատի պերֆորացիան ունի 3 հիմնական փուլ՝
- Շոկ.
- Կեղծ բարգավաճում.
- Պերիտոնիտ.
Շոկի անմիջական փուլը տեղի է ունենում ստամոքսի պարունակության պերֆորացիայի և որովայնի թաղանթների մեջ մտնելու ժամանակ: Մարդը զգում է որովայնի խոռոչի վերին շերտերում առաջացող անտանելի «դաշույն» ցավ, որն արագ տարածվում է որովայնի ամբողջ խոռոչի վրա։ Այս պահին հիվանդների մեծամասնությունը սկսում է բղավել և բղավել: Վիճակի ընդհանուր ծանրությունը արագորեն աճում է.
- ճնշումը նվազում է;
- սրտի հաճախությունը դանդաղում է;
- մաշկը դառնում է թաց, սառը և գունատ;
- հիվանդը բռնում է ստիպողաբար՝ կողքի վրա, ծնկները բարձրացրած դեպի ստամոքսը:
Որոշակի ժամանակ (մոտ 7 ժամ) հետո ցավը թուլանում է, իսկ որոշ դեպքերում ամբողջովին անհետանում է։ Կամաց-կամաց բարձրանում է փքվածությունը, այն դառնում է ոչ այնքան լարված, լսողության ժամանակ աղիքներում ձայները անհետանում են։ Զարկերակային հիպոթենզիան պահպանվում է, սկսում է ի հայտ գալ առիթմիա և մեծանում է տախիկարդիան։ Կեղծ ինքնազգացողության փուլի ժամանակը կարող է հասնել մինչև 12 ժամ:
Հնարավոր հետևանքներ
Նախորդ երկու փուլերի ընթացքում մարդու մոտ աստիճանաբար զարգանում է պերիտոնիտ։ Վիճակի աստիճանը կրկին սրվում է. հիվանդը քնկոտ է, մաշկի ծածկույթները ձեռք են բերում հողային երանգ, դառնում կպչուն:քրտինք. Peritoneum-ի առաջի պատը լարված է։ Արտադրված մեզի ծավալը զգալիորեն կրճատվում է, երբեմն նույնիսկ հասնում է անուրիայի:
Եթե հիվանդն ունի ստամոքսի ատիպիկ խոց, ապա հնարավոր է հետանցքային հյուսվածքի պերֆորացիա։ Բացի այդ, անցքը կարող է ծածկված լինել սննդով կամ շրջակա օրգաններով: Հնարավոր է սահմանազատել գործընթացը բազմաթիվ սոսնձումների առկայության դեպքում: Գոյություն ունեն պերֆորացիոն ծածկույթի մի քանի տեսակներ՝
- մշտական;
- երկար;
- կարճաժամկետ.
Պերֆորացիայի նման տեսակները, որպես կանոն, շատ ավելի հեշտ են ընթանում: Հայտնի են ինքնաբուժման դեպքեր։
Պերիտոնիտից բացի, հիպովոլեմիան, շոկը և սեպսիսը կարող են բարդացնել ստամոքսի հիվանդության անցումը:
«ստամոքսի խոց» հիվանդության ախտորոշում
Ստամոքսի պերֆորացիան պահանջում է ճշգրիտ ախտորոշում, որը կարող է հաստատվել միայն պատշաճ կերպով հավաքագրված անամնեզով: Հիվանդությունն ախտորոշելու համար պետք է անպայման դիմել մասնագետի։ Նման խնդիրներով զբաղվում են գաստրոէնտերոլոգներն ու էնդոսկոպիստները։
Շատ կարևոր է ժամանակին հետազոտվել, եթե կասկած կա, որ ունեք ստամոքսի ծակոց։ Ոչ մի դեպքում չպետք է անտեսել ախտանիշները, քանի որ հիվանդության առաջադեմ փուլը կարող է հանգեցնել անուղղելի հետևանքների: Էնդոսկոպիստին և գաստրոէնտերոլոգին դիմելը պարտադիր է այս հիվանդության կասկածանքով բացարձակապես յուրաքանչյուր հիվանդի համար, հատկապես փակ պերֆորացիայի հավանական առկայության դեպքում: Այնուամենայնիվ, ուսումնասիրությունները ամբողջական տվյալներ չեն ցույց տալիս:ախտորոշման համար, սակայն դրանք անհրաժեշտ են որպես վիրահատության նախապատրաստման մաս։
Ստամոքսի պերֆորացիան որոշվում է հետևյալ եղանակներով՝
- Ինքնաթիռի ռենտգեն.
- Որովայնի ուլտրաձայնային հետազոտություն.
- Էզոֆագոգաստրոդուոդենոսկոպիա.
- Երբ ախտորոշումը բարդ է և կասկածվում է ծածկված պերֆորացիա, կիրառվում է լապարոսկոպիա։
Հիվանդություններ նմանատիպ ախտանիշներով
Ստամոքսի պերֆորացիան կարելի է վերագրել այնպիսի հասկացություններին, ինչպիսին է «սուր որովայնը», քանի որ այս հիվանդությունը պետք է տարբերակել՝
- պանկրեատիտ;
- խոլեցիստիտ և ապենդիցիտ;
- ուռուցքի քայքայում;
- երիկամային և լյարդային կոլիկ;
- միջենտերիկ երակային թրոմբոզ;
- պատռված որովայնային աորտայի անևրիզմա;
- սրտի կաթված;
- պլերիտ.
Մասնագետի հետ ժամանակին դիմելը և ախտորոշիչ միջոցառումների իրականացումը կօգնի ճշգրիտ ախտորոշել և ժամանակին սկսել վտանգավոր հիվանդության բուժումը։
Ինչպե՞ս բուժել պերֆորացիան:
Կախված կլինիկական պատկերից՝ ստամոքսի պերֆորացիան կարելի է բուժել մի քանի եղանակներով։
- Սովորական խոցի փակում. Այն իրականացվում է երիտասարդների մոտ՝ առանց խոցերի պատմության, տարեց հիվանդների մոտ՝ անզգայացնող և վիրահատական խնամքի բարձր ռիսկով և ցրված պերիտոնիտով հիվանդների մոտ:
- Եթե չկա պերիտոնիտ, այս միջամտությունը կարող է լրացվել պրոքսիմալովսելեկտիվ վագոտոմիա, որը հնարավորություն է տալիս ապագայում կանխել երկարատև բուժումը գաստրոէնտերոլոգիական բաժանմունքում։
- Պիլորային շրջանում խոցի առկայության դեպքում խոցի ներթափանցումը, զգալի արյունահոսությունը, արտահոսքի տրակտի ստենոզը, ինչպես նաև վիրահատության, արատի հեռացման, պիլորոպլաստիկայի և ցողունի վագոտոմիայի զգալի ռիսկ ունեցող թուլացած մարդիկ են: կատարվեց։
- Երբ հիվանդը ունի խառը տիպի պեպտիկ խոց կամ ունի ստամոքսի լրացուցիչ պերֆորացիայի պատմություն, այս վիրահատությունը կարող է լրացվել կիսագաստրէկտոմիայով:
- Լապարոսկոպիկ և էնդոսկոպիկ թերապիայի ֆոնին առկա են գերազանց արդյունքներ։ Էնդոսկոպիկ վագոտոմիան և էնդոսկոպիկ բուժումը կարող են լրացնել ստամոքսի պերֆորացիայի վիրահատությունը։
Վիրահատության ռիսկը նվազեցնելու անհրաժեշտության դեպքում հնարավոր է ստամոքսի դիստալ ռեզեկցիա կամ օմենտի լապարոսկոպիկ տամպոնադային պերֆորացիա: Այս մանիպուլյացիաները լավագույնս հանդուրժվում են հիվանդների կողմից, ինչը կարող է ապահովել շատ ավելի արագ վերականգնում:
Վիրահատական վիրահատությունից հետո հիվանդի ամբողջական ապաքինման անփոխարինելի պայման է ոչ ստերոիդային դեղամիջոցների վերացումը (երբ դրանց դեղատոմսով թույլ է տրվել ստամոքսի խոցի առաջացումը) կամ ցիկլօքսիգենազի ինհիբիտորների փոխելը։ որպես պահպանողական վերացում։
Կանխարգելում և կանխատեսում
Պերֆորացիայի ժամանակ կանխատեսումը բավականին բարդ է, քանի որ նման վիճակի ուշ ախտորոշումը երբեմն հանգեցնում է հիվանդի մահվան։ Մահաբեր երիտասարդների շրջանումելքը կազմում է մոտ 2-6% (հաշվի առնելով կլինիկական պատկերը, տրամադրվող օգնության ժամանակը և որոշ այլ գործոններ), տարեցների մոտ այդ հարաբերակցությունը մի քանի անգամ ավելանում է։
Հիվանդության կանխարգելումը երկրորդական է. անհրաժեշտ է ժամանակին ախտորոշել և բուժել այն հիվանդությունները, որոնք կարող են հիվանդին հասցնել այս վիճակի։
