INR հապավումը շատերին անհայտ է: Սովորաբար միայն բժշկական մասնագետները հասկանում են դրա իմաստը: Նրանք, ովքեր նախկինում ստիպված չեն եղել նման անալիզ անցնել, և ում հարազատներին այն չի նշանակել, առաջին անգամ են լսում այս թեստի մասին իրենց բժշկից։ Պարզեք, թե ինչպես է այս հապավումը վերծանվում բժշկության մեջ և ծանոթացեք արյան մակարդման համակարգին բնորոշ հատկանիշներին։ Այս հոդվածը կարդալուց հետո դուք կհասկանաք, թե ինչու է կատարվում INR տեքստի վերլուծությունը, ինչ հաճախականություն պետք է լինի դեղատոմսի և նորմալ արժեքների, և որտեղ են նրանք առաջարկում կատարել վերլուծությունը:
Արյան մակարդման համար պատասխանատու համակարգի առանձնահատկությունները
Արյան խտության նորմալ մակարդակը ձեռք է բերվում կոագուլյացիայի և հակամակարդման համակարգի համատեղ լավ համակարգված աշխատանքի արդյունքում։ Հեղուկ վիճակը պահպանվում է հակակոագուլյանտ մեխանիզմներով։ Իսկ թրոմբոզի պրոցեսը վերահսկվում է նրանց կողմից։ Հավասարակշռության բացակայության դեպքում խնդիրներ են առաջանում արյունահոսության ավելացման և թրոմբների ձևավորման տեսքով։
Արյան մակարդման համալիր անալիզ կատարելիս հատուկուշադրություն է դարձվում պրոտոմբինի մակարդակին, որը բարդ սպիտակուց է։ Օգտագործվում է նաև այս նյութի մեկ այլ անվանում՝ գործոն II։ Պրոթրոմբինը արտադրվում է լյարդում, նրա նորմալ քանակի առկայության համար կարևոր է օրգանիզմին ապահովել անհրաժեշտ քանակությամբ վիտամին K-ով։
Ինչպե՞ս ստուգել այս համակարգի կարգավիճակը:
Դա պրոտոմբինային սպիտակուցն է, որն արտացոլում է կոագուլյացիայի համակարգի գործունեության առանձնահատկությունները: Ըստ դրա մակարդակի՝ կարելի է դատել թրոմբոզի և արյունահոսության վտանգի մասին։ Պրոթրոմբինի պարունակությունը որոշվում է հետևյալ մեթոդների կիրառմամբ՝
- MNO;
- PTV;
- PTI;
- Արագ մեթոդ.
Առավել հաճախ հիվանդներին նշանակվում է INR և պրոտոմբինային ինդեքսի տեխնիկա, քանի որ այս թեստերի արդյունքներով լավագույնս կարելի է գնահատել մակարդման համակարգի աշխատանքը։
INR արդյունավետություն
հապավումը նշանակում է «International Normalized Ratio»: Թեստն անցկացվում է լաբորատորիայում, դրա արդյունքները չափազանց կարևոր են, քանի որ բժիշկը նրանցից ստանում է անհրաժեշտ տեղեկատվությունը ճիշտ քանակությամբ։ Վերլուծության ընթացքում որոշվում է որոշակի հիվանդի համար պրոթրոմբիացված ժամանակը: Արդյունքում առողջ օրգանիզմին բնորոշ նորմատիվ ցուցանիշը համեմատվում է հետազոտության ենթարկված հիվանդի համար սահմանված ցուցանիշի հետ։
Օգտագործելով սպիտակուցային արժեքների այս ստանդարտացումը, որը հիմնված է համակարգի ուսումնասիրման տարբեր մեթոդների վրա, բժիշկներին հաջողվել է ստանալ ընդհանուր ընդունված մեկ ցուցանիշ: INR-ի արդյունքները կայուն են, տարբեր լաբորատորիաներում անալիզ հանձնելիս ցուցանիշը միշտ նույնն է։ Փորձարկման արդյունավետությունհաստատված է ԱՀԿ-ի և միջազգային կազմակերպությունների փորձագետների կողմից։
Հնարավոր խանգարումներ և պրոտոմբինի մակարդակի կարգավորում
Միասնական ստանդարտը հնարավորություն է տվել ապահովել պրոտոմբինի հուսալի հսկողություն և դրա մակարդակը շտկելու անվտանգ մեթոդներ։ Սպիտակուցի պարունակությունը հնարավոր է կարգավորել արյունը նոսրացնող հատուկ դեղամիջոցների օգնությամբ։ Այն կարող է լինել «Ֆինիլին», «Վարֆարին» կամ «Սինկումար»:
Հիվանդներին, ովքեր արյան մակարդման բարձր ռիսկի են ենթարկվում, բժիշկները հակակոագուլյանտներ են նշանակում: Նման փոփոխությունները տեղի են ունենում մարմնում տեղի ունեցող բազմաթիվ պաթոլոգիական գործընթացներում: Հնարավոր պաթոլոգիաներից են թրոմբոֆլեբիտը, սրտամկանի ինֆարկտը, սրտի հիվանդությունները։ Նաև արյան թրոմբների ձևավորման աճի միտում նկատվում է թրոմբոզով և թրոմբոէմբոլիկ բարդություններով, որոնք կապված են կորոնար անբավարարության հետ: Արյան թրոմբի բարձր ռիսկը առկա է նաև թոքային էմբոլիայի դեպքում:
Եթե, ըստ INR-ի արդյունքների, նորման գերազանցված է, բժիշկը հիմքեր ունի կասկածելու արյունահոսության հակում: Այս դեպքում պահանջվում է նվազեցնել նախկինում նշանակված հակակոագուլանտի դոզան։ Երբ բուժումը սկսելուց և INR վերլուծություն անցնելուց հետո խախտվում է կոնկրետ սպիտակուցի նորմը, արժեքները պահանջվողից ցածր են, արյան մակարդման բարձր ռիսկ կա: Սա նշանակում է, որ նշանակված արյունը նոսրացնող միջոցը ճիշտ չի աշխատում։ Բժիշկը կարող է ընտրել այլ դեղամիջոց կամ ավելացնել նախկինում օգտագործված դեղամիջոցի դոզան:
Կարգավորիչ ցուցանիշներ
Ո՞րն է INR նորմը առողջական խնդիրներ չունեցող մարդու համար: Երբ առողջական վիճակով ամեն ինչ կարգին է և լուրջ խանգարումներ չկան, սպիտակուցի արժեքները գտնվում են 0,7-1,3 միջակայքում: Ամենից հաճախ ցուցանիշը կազմում է առնվազն 0,85 և կարող է հասնել մինչև 1,25-ի, այսինքն՝ մոտ: 1. Այս ցուցանիշները վկայում են խախտումների բացակայության մասին։ Այն դեպքերում, երբ պետք է ընդունվի հայտնի հակակոագուլանտներից մեկը, INR-ի նորմը մոտավորապես 2-3 է:
Հենց այս քանակներն են նորմալ դիտարկված իրավիճակներում: Եթե արժեքները փոխվում են այն հիվանդների մոտ, ովքեր չեն ընդունում արյան վրա ազդող որևէ դեղամիջոց, բժիշկը սահմանում է որոշակի պաթոլոգիական խանգարումներ: Սպիտակուցի պահանջվող մակարդակը պահպանելու ունակությունը հիմք է հանդիսանում թրոմբոզի հուսալի կանխարգելման համար։
0, 8-1, 25 - երեխա կրող կանանց արյան մեջ INR-ի նորմ: Ցուցանիշի արժեքները կարող են փոխվել հղիության ընթացքում: Նաև INR-ն անցնելուց հետո կանանց նորմը կախված է տարիքային փոփոխություններից և հորմոնալ մակարդակից: Սպիտակուցի մակարդակի փոփոխության վրա ազդող գործոնները կարող են տարբեր լինել: Թե ինչու է դրա պարունակությունը շատացել կամ նվազել, բժիշկը կկարողանա ասել խնդրի մանրակրկիտ ուսումնասիրությունից հետո։
Հարկ է նշել, որ ըստ INR-ի արդյունքների՝ տարբեր դեղամիջոցներ ընդունող տղամարդկանց և կանանց նորմը կարող է տարբերվել ընդունված ստանդարտից։ Ցուցանիշը և առողջական վիճակը արդյունավետորեն նորմալացնելու համար դիմեք որակավորված մասնագետի:
INR արյան ստուգում, ապակոդավորում. նորմը գերազանցված է
Երբ որոշվում է, որ պրոտոմբինի մակարդակը բարձրացված էըստ INR-ի արդյունքների և արյան նորմերը խախտվում են, ցուցանիշը սովորաբար գերազանցում է 1-ը: Նման փոփոխությունները կարող են վկայել հետևյալ հիվանդությունների և պայմանների զարգացման մասին՝
- լյարդի խանգարումներ;
- կոագուլյացիայի համակարգի բնածին պաթոլոգիա;
- անհաջողություններ, որոնք տեղի են ունենում մարսողական տրակտում ճարպերի կլանման ժամանակ;
- վիտամին K-ի անբավարարություն;
- օրգանիզմի բացասական ռեակցիաների առաջացումը հոդատապի դեմ դեղամիջոցների, անաբոլիկների, հակաբակտերիալ միջոցների և ստերոիդների նկատմամբ:
Հիպոկոագուլյացիան վտանգ է արյունահոսության տեսքով, որը տեղի է ունենում ինչպես մարմնի ներսում, այնպես էլ արտաքինից: Եթե INR-ից հետո նորմը զգալիորեն գերազանցում է, ապա ցուցանիշը մոտ 6 է, հիվանդի վիճակը կրիտիկական է։ Նման ցատկերը մեծագույն վտանգ է ներկայացնում հիպերտոնիայով, միզուղիների համակարգի խնդիրներով և անոթներում առկա պաթոլոգիաներով, ինչպես նաև մարսողական տրակտում խոցերի և բորբոքումների առկայության դեպքում: Եթե INR մեթոդով սպիտակուցը որոշելուց հետո արյան մեջ նորման էականորեն գերագնահատված է, հիվանդին անհրաժեշտ է շտապ հոսպիտալացում, որին հաջորդում է թերապիա։
Ի՞նչ անել, եթե թվերը քիչ են:
Եթե INR արյան ստուգումից հետո նորմա չի հայտնաբերվել, փոխարենը գրանցվել է նորմալ ցուցանիշի նվազում, ապա հիվանդի մոտ ախտորոշվում են նման խախտումներ և սխալներ.
- բարձր հակաթրոմբինի III պարունակություն;
- փոփոխություն հեմատոկրիտի վեր կամ վար;
- օրգանիզմի բացասական ռեակցիաները, որոնք առաջացել են գլյուկոկորտիկոիդներով, դեղամիջոցներով բուժման ընթացքում,որոնք ունեն հակացնցումային և միզամուղ ազդեցություն, կամ դեղամիջոցներ ընդունելուց հետո, որոնք կանխում են հղիությունը;
- հետազոտությունն անցկացվել է այնպիսի պայմաններում, երբ արյան պլազման ենթարկվել է 4°C ջերմաստիճանի ավելի երկար, քան թույլատրվում է կանոնակարգերով;
- արդյունքները սխալ են, քանի որ արյունը վերցվել է կենտրոնական երակում տեղադրված կաթետերի միջոցով:
Փոփոխություններ հատուկ դեղամիջոցներով բուժման ընթացքում
Եթե բուժում անցնող հիվանդների համար պահանջվում է INR վերլուծության վերծանում, այս դեպքում նորմը միշտ չէ, որ հայտնաբերվում է: Օրինակ, երբ մարդը ընդունում է Վարֆարին կամ անցնում է թերապիա, որը հիմնված է հակակոագուլանտ խմբի մեկ այլ դեղամիջոցի օգտագործման վրա, փոփոխությունները կարող են ցույց տալ դեղամիջոցի նախկինում ընտրված դոզան շտկելու անհրաժեշտությունը::
Արյան բարձր անալիզների արդյունքում արյան մակարդման նվազումը պետք է դիտարկվի որպես արյունահոսության վտանգ: Հիվանդի վիճակը նորմալացնելու համար բժիշկը միջոցներ է ձեռնարկում, որոնք ուղղված են դեղամիջոցի չափաբաժնի նվազեցմանը և կողմնակի ազդեցությունների ծանրության նվազեցմանը: Հաշվի առնելով արյան անոթների խոցելիությունը, արտաքին արյան կորուստը հնարավոր է նույնիսկ աննշան մեխանիկական ազդեցության պատճառով: Միևնույն ժամանակ, ներքին արյունահոսությունը, օրինակ՝ ստամոքսում, արգանդում կամ որովայնում, առաջանում է հիվանդությունների զարգացման ֆոնին կամ ֆիզիոլոգիական պրոցեսների արդյունք է, որոնց թվում է նաև դաշտանը։
Ցածր INR սպիտակուցի մակարդակով և արյան ավելցուկային մակարդումով հիվանդները մեծ հնարավորություն ունենարյան թրոմբների ձևավորում, լուրջ բարդությունների զարգացում՝ թրոմբոզի, թոքային էմբոլիայի և այլնի տեսքով։ Հիվանդի վիճակը բարելավելու համար բժիշկը խորհուրդ է տալիս օգտագործել արյունը նոսրացնող միջոցի ավելացված չափաբաժին:
Ո՞ւմ է պետք պարտադիր թեստ։
Անալիզի կոնկրետ ցուցումների ցանկ կա: Ըստ ստացված արժեքների՝ դատվում է կոնկրետ հիվանդության առկայությունը կամ բացակայությունը։ Քանի որ տեխնիկան արդյունավետ է, ստացված արդյունքները հուսալի են և հնարավորություն են տալիս հնարավորինս ճշգրիտ որոշել առողջության վատթարացման պատճառները։
Ցուցումներ՝
- Վիրաբուժական պլանավորում. Պրոթրոմբինի մակարդակը մոտ է միասնությանը։ Ցուցանիշի արժեքները կարող են լինել 0,7-1,3, բայց սովորաբար բացահայտում են 0,85-1,25:
- Աորտայի փականի անցումային փոխարինում մեխանիկական իմպլանտով: Ստանդարտ արժեքներն են 2-3:
- ՊԷ-ի բուժում. Սպիտակուցը պետք է որոշվի 2-3 չափով։
- Դեղորայքի միջոցով արյան նոսրացման անհրաժեշտությունը. Նորմը 2-3 է։
- Միտրալ փականի տեղադրում մեխանիկական իմպլանտի միջոցով: Ստանդարտ արժեքները գտնվում են 2,5-ից 3,5 միջակայքում:
- Սրտանոթային հիվանդություններով հիվանդների PE-ի կանխարգելիչ միջոցառումներ. Ինչպես շատ դեպքերում, նորմը 2-3 է։
- Պրոֆիլակտիկ ազդեցություն թրոմբոզով հիվանդների օրգանիզմի վրա՝ վիրահատությունից հետո խորը երակների վնասման դեպքում։ Ցուցանիշի նորմատիվային արժեքները որոշվում են 2-ից 3:
Որքա՞ն հաճախ կարող եմ թեստ հանձնել:
Հակակոագուլանտ նշանակելուց հետո բժիշկները խորհուրդ են տալիս հիվանդներին պարբերաբար կրկնել թեստը: Հիվանդների համար սահմանվում են որոշակի ժամանակային ընդմիջումներ՝ հաշվի առնելով անհատական հատկանիշները և հիմքում ընկած հիվանդության ընթացքը։
Երբ հիվանդը գտնվում է հիվանդանոցում, արյունը հետազոտվում է ամեն օր: Դուրս գալուց հետո և ապագայում պահանջվում է սպիտակուցի մակարդակի մոնիտորինգ: Այն կատարվում է ամեն շաբաթ, այսինքն՝ միջակայքը 7 օր է։ Կայուն արդյունքների հասնելու դեպքում թեստի հաճախականությունը կրճատվում է մինչև 2-3 շաբաթը մեկ անգամ:
Արտահերթ վերանայման կարիք
Վերլուծությունը միշտ չէ, որ կատարվում է ըստ պլանի, երբեմն պետք է շեղվել ժամանակացույցից։ Պատճառները հետևյալն են.
- արյան որոշում մեզի, կղանքի, խորքի կամ փսխման բաղադրության մեջ;
- տեղափոխում այլ կլիմայական պայմաններ;
- երկարատև մրսածություն կամ այլ հիվանդություն;
- լնդերի արյունահոսություն;
- փոփոխություններ ուղեկցող բուժման ռեժիմում;
- Հեմատոմաներ և քթից արյունահոսություն առանց որևէ ակնհայտ պատճառի;
- դիետայի կամ ապրելակերպի ճշգրտումներ;
- դժվարություններ՝ կապված կտրվածքներից արյունահոսությունը դադարեցնելու հետ;
- երկար ժամանակաշրջաններ առատ արտանետումներով;
- կնիքների առաջացում, հոդերի մեջ ցավի և այտուցի առաջացում։
Որտե՞ղ է կատարվում վերլուծությունը:
Ուսումն ավարտելու համար ընտրեք հետևյալ տարբերակներից մեկը.
- Այցելեք տեղի բժշկին: Մասնագետը կլսիձեր բողոքները, ուսումնասիրեք անամնեզը և գրեք ուղեգիր լաբորատորիայում կամ կլինիկայում վերլուծության համար:
- Գնե՛ք հատուկ այդ նպատակով ստեղծված սարք: Շատ հարմար է, և անալիզը կարող եք ինքներդ անել տանը։
- Եկեք թերապևտի գրասենյակ, որտեղ կա հատուկ սարքավորում, և անմիջապես այնտեղ անցեք հետազոտություն։
Վերլուծությունը նշանակվում է բոլոր հիվանդների համար, ովքեր ունեն արյան մակարդման բացեր։ Կատարեք դա կանոնավոր կերպով հարմարեցված գրաֆիկով և հետևեք ձեր բժշկի առաջարկություններին:
