Օբստրուկտիվ դեղնախտի տակ նշանակում է հիվանդություն, որի դեպքում լեղու արտահոսքը լյարդից լեղուղիներով դեպի տասներկումատնյա աղիքի ձախողում է: Այս համախտանիշի պատճառը լեղուղիներում մեխանիկական խոչընդոտների առկայությունն է։ Երբեմն այս հիվանդությունը կոչվում է ենթալյարդային, օբստրուկտիվ, ախոլիկ կամ ռեզորբցիոն դեղնախտ, ինչպես նաև արտալյարդային խոլեստազ։
Լեղուղիների մեխանիկական խցանումը չի համարվում ինքնուրույն հիվանդություն և դրսևորվում է որպես ենթաստամոքսային գեղձի և լեղապարկի պաթոլոգիաների բարդացում։
Նկարագրություն
Օբստրուկտիվ դեղնախտը (ICD K83.1) դրսևորվում է դեղնավուն մաշկի ձեռքբերմամբ, մեզի մուգ գույնով, որովայնի շրջանում քորով և ցավով, ինչպես նաև կղանքի գունաթափումով:
Պրոգրեսիվ դեղնախտը կարող է հանգեցնել այնպիսի բարդությունների, ինչպիսիք են երիկամների և լյարդի անբավարարությունը, սեպսիսը, թարախային խոլանգիտը, լեղուղիների ցիռոզը և հատկապես.առաջադեմ դեպքեր, եթե օբստրուկտիվ դեղնախտը չի բուժվում, նույնիսկ մահացու ելքով:
Պաթոլոգիայի ամենատարածված պատճառներն են չարորակ նորագոյացությունները և խոլելիտիազը: Հիմնականում այս տեսակի դեղնախտը հայտնվում է 30 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ։ Ամենից հաճախ հիվանդությունը ազդում է կանանց վրա, սակայն լեղուղիների չարորակ նորագոյացությունները մեծ մասամբ տարածված են արական սեռի բնակչության շրջանում:
Իկտերիկ համախտանիշի պատճառները
Լեղուղիների աննորմալ աշխատանքի արդյունքում օբստրուկտիվ դեղնախտի առաջացման նախադրյալները լավ ուսումնասիրված են բժշկության կողմից։ Կախված հիվանդության ծագումից՝ առանձնանում են դրա առաջացմանը նպաստող գործոնների 5 խումբ՝.
- Լեղուղիների համակարգի զարգացման գենետիկ անոմալիաներ, դա կարող է լինել լեղուղիների ատրեզիա կամ հիպոպլազիա։
- Բարորակ բնույթի լեղուղիների համակարգի և ենթաստամոքսային գեղձի փոփոխություններ. Այս երևույթի պատճառը հաճախ խոլելիթիազն է, որը հրահրում է լեղուղիներում քարերի տեսքով գոյացություններ, տասներկումատնյա աղիքի պատերի դուրսբերում, մեծ տասներկումատնյա աղիքի պապիլայի ստենոզ, ծորանների կառուցվածք՝ սպիների տեսքով։, քրոնիկ ինդուրացիոն պանկրեատիտ, կիստաներ և սկլերոզացնող խոլանգիտ։
- Օբստրուկտիվ դեղնախտի մեկ այլ պատճառ է հիմնական լեղուղիների հետվիրահատական նեղացումների առաջացումը։ Վիրահատության ժամանակ ծորանների պատահական վնասման կամ ոչ ճիշտ կարելու արդյունքում առաջանում են ստրուկներ։
- Չարորակ գոյացություններ ենթաստամոքսային գեղձի լյարդային օրգաններում.առաջնային կամ երկրորդային համակարգեր. Դրանք ներառում են ենթաստամոքսային գեղձի գլխի քաղցկեղը, լեղապարկի քաղցկեղը, ստամոքսի քաղցկեղից լյարդի մետաստազները և Հոջկինի հիվանդությունը:
- Լեղուղիների և լյարդի մակաբույծ վարակ, օրինակ՝ էխինոկոկային կիստա, ալվեոկոկոզ և այլն:
Օբստրուկտիվ դեղնախտի ամենատարածված պատճառն է ուռուցքային գոյացությունները (ICD K83.1): Հաճախականությամբ չի զիջում նաեւ խոլելիտիազը։ Այլ հիվանդություններ, որոնք կարող են հանգեցնել icteric syndrome-ի, շատ ավելի քիչ տարածված են: Հազվադեպ, սուր ապենդիցիտը և տասներկումատնյա աղիքի խոցը հանգեցնում են օբստրուկտիվ դեղնախտի (ICD կոդը 10 K83.1):
խոլեստասիս
Խոլեստազը զարգանում է քարերի տեղաշարժի ֆոնին լեղապարկից դեպի ծորաններ։ Ծորաններում քարերը շատ ավելի հազվադեպ են առաջանում։ Որպես կանոն, դրանք լյարդային կոլիկի հետևանքով միզապարկից անցնում են ընդհանուր լեղածորան։ Խցանումը տեղի է ունենում, երբ մեծ քարը չի կարող անցնել լեղածորանով: Oddi-ի սփինտերի սպազմը կարող է հանգեցնել նրան, որ նույնիսկ փոքրիկ քարը չի կարող անցնել լեղածորանով: Օբստրուկտիվ դեղնախտի դեպքերի պատմությունը մանրամասն վերանայվում է:
Լեղաքարային հիվանդություն ունեցող բոլոր հիվանդների հինգերորդի մոտ նույնպես ախտորոշվում է քարերի առկայություն: Խոլեստազով իկտերիկ համախտանիշն ինքնին անհետանում է հենց հիվանդության թերապիան իրականացնելուց հետո: Այսինքն՝ երբ քարերն անցնում են աղիների տարածք, դեղնությունը վերանում է։
Չարորակ գոյացություններ ենթաստամոքսային գեղձի-Հեպատոբիլյար գոտին հայտնաբերվում է icteric սինդրոմի բոլոր դեպքերի մեկ երրորդում: Ամենից հաճախ դա ենթաստամոքսային գեղձի գլխի քաղցկեղ է և լեղապարկի և հիմնական լեղուղիների նորագոյացություններ։
Պաթոլոգիայի նշաններ
Օբստրուկտիվ դեղնախտի ընդհանուր ախտանշաններն են՝
- Ցավ ենթափոսային և էպիգաստրային շրջաններում, որոնք իրենց բնույթով ձանձրալի են և հակված են աստիճանաբար մեծանալու։
- Մեզի գույնի մգացում և կղանքի գունաթափում, ինչպես նաև փորլուծություն։
- Մաշկի գույնը դեղնավուն է, աստիճանաբար վերածվում է հողեղենի։ Օբստրուկտիվ դեղնախտի դեպքում բիլիռուբինը զգալիորեն ավելանում է։
- Քոր մաշկ.
- Սրտխառնոց և փսխում.
- Աննորմալ քաշի կորուստ.
- Ախորժակի բացակայություն.
- մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում.
- Խոլեստերինի նստվածքներ կոպերի տարածքում՝ պարզ եզրերով գոյացությունների տեսքով։
- Լյարդի մեծացում.
Մի տեսակ ցավ
Ցավը քարաքոսով լեղուղիների խցանման ժամանակ սպազմոդիկ է, սուր, տարածվում է դեպի կրծքավանդակի շրջան, դեպի աջ կողմում՝ թիակ և թեւատակ: Լյարդային կոլիկի ինտենսիվության նվազումից մի քանի օր անց ի հայտ են գալիս իկտերիկ համախտանիշի արտաքին ախտանիշներ։ Լյարդի տարածքը ցավոտ է պալպացիայի ժամանակ: Հնարավոր չէ զգալ լեղապարկը։ Եթե սեղմում եք աջ հիպոքոնդրիումի վրա, ապա ակամա պահում եք ձեր շունչը։
Ուռուցքաբանություն
Եթե օբստրուկտիվ դեղնախտի պատճառը ենթաստամոքսային գեղձի չարորակ նորագոյացությունն է, ապա ցավն առաջանում է էպիգաստրային շրջանում և.տրված է հետևի հատվածին. Լեղապարկը ընդլայնված է և ցավ է առաջացնում պալպացիայի ժամանակ: Լյարդը ձեռք է բերում խիտ կամ առաձգական հետեւողականություն, մեծանում է չափերով, ունի նաև հանգուցային կառուցվածք։ Փայծաղը շոշափելի չէ։ Իկտերիկ համախտանիշին նախորդում է ախորժակի բացակայությունը և մաշկի քորը։
Լյարդի չափի մեծացումը օբստրուկտիվ դեղնախտի հիվանդության տարածված ախտանիշ է: Դա պայմանավորված է լյարդի մաղձով լցվելու, ինչպես նաև լեղուղիների բորբոքային պրոցեսի հետ։
Մաշկի քորը կարող է առաջանալ դեղնախտի մյուս բոլոր ախտանիշների ի հայտ գալուց շատ առաջ: Քորը ենթակա չէ բժշկական բուժման, սաստիկ և թուլացնող: Քորած տեղերում առաջանում են հեմատոմաներ։ Քաղցկեղային հիվանդությունները և, որպես հետևանք, դեղնախտը հաճախ ուղեկցվում են քաշի չպարտադրված կորստով։
Ջենդը պայմանավորված է լեղուղիների վարակով: Եթե ջերմաստիճանը երկար ժամանակ բարձրանում է, սա ենթլյարդային դեղնախտի նշան է, այլ ոչ թե վիրուսային հեպատիտ, որի հետ հաճախ շփոթում են սկզբնական փուլում։
Օբստրուկտիվ դեղնախտի ախտորոշում
Լավ շոշափելի ուռուցքի դեպքում ախտորոշումն առանձնապես դժվար չէ։ Նախնական փուլում, սակայն, խոլեստազը դրսևորվում է նույն կերպ, ինչպես շատ այլ նմանատիպ հիվանդություններ։ Հետևաբար, ճիշտ ախտորոշումը կարող է բավականին դժվար լինել։
Լաբորատոր մեթոդները վատ են կիրառում օբստրուկտիվ դեղնախտը վաղ փուլում ախտորոշելու համար: Բիլիրուբինի և խոլեստերինի բարձր մակարդակ, ինչպես նաև բարձրալկալային ֆոսֆատազի ակտիվությունը կարող է ցույց տալ ինչպես ներլյարդային խոլեստազ, այնպես էլ վիրուսային հեպատիտ:
Վերոնշյալի հետ կապված՝ օբստրուկտիվ դեղնախտի ախտորոշման գործում որոշիչ դեր են խաղում գործիքային մեթոդները (ICD կոդը): Առավել հաճախ օգտագործվող տեխնիկաներն են՝
- Ձայնային հետազոտություն. Այս մեթոդը թույլ է տալիս բացահայտել քարերի առկայությունը, ինչպես նաև լեղուղիների ընդլայնման և լյարդի վնասման աստիճանը: Շատ դեպքերում, ուլտրաձայնը օգնում է որոշել քարերի առկայությունը լեղապարկում, մի փոքր ավելի քիչ հաճախ դրանք կարող են հայտնաբերվել լեղուղիների տերմինալային մասում: Բավականին հազվադեպ է, բայց եղել են դեպքեր, երբ հնարավոր չի եղել տարբերակել ուռուցքային գոյացությունը լեղապարկում քարերի կուտակումից։
- Ռելաքսացիոն տիպի դուոդենոգրաֆիա. Իրականում սա տասներկումատնյա աղիքի ռենտգեն է, սակայն հետազոտությունն իրականացվում է օրգանի արհեստական հիպոթենզիա ստեղծելու պայմաններում։ Այս մեթոդն օգտագործվում է ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի դեպքում տասներկումատնյա աղիքի մետաստազները հայտնաբերելու համար։
- Էնդոսկոպիկ ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիա. Այն օգտագործվում է այն դեպքերում, երբ ուլտրաձայնը բավարար չէ, հատկապես, եթե կասկածվում է խոշոր տասներկումատնյա աղիքի պապիլայի շրջափակում: Ծորան ներարկվում է հատուկ կոնտրաստային նյութ, այնուհետև հատուկ խողովակի միջոցով մի քանի ռենտգեն արվում է: Այս մեթոդը թույլ է տալիս բարձր ճշգրտությամբ ախտորոշել նույնիսկ փոքր ուռուցքային գոյացությունները՝ ծորանից նյութ վերցնելով հյուսվածքաբանության համար։ Այս տեսակի հետազոտությունը ինվազիվ է, ուստի դրա օգտագործումը կապված էբարդությունների որոշակի ռիսկ։
- Մերկուտան տրանսլյարդային խոլանգիոգրաֆիա. Այս պրոցեդուրան նշանակվում է լեղուղիների դեպի լյարդ խցանման դեպքում։ Մինչ ուսումնասիրության մեկնարկը կատարվում է տեղային անզգայացում, որից հետո ուլտրաձայնային հսկողության ներքո կոնտրաստային նյութով բարակ ասեղ է մտցվում լյարդի ծորաններից մեկի մեջ։ Այս մեթոդը վտանգավոր է մեծ թվով հնարավոր բարդություններով, ներառյալ ներքին արյունահոսությունը, պերիտոնիտը և լեղու արտահոսքը:
- Լյարդի ռադիոիզոտոպային սկանավորում. Մեթոդն օգտագործվում է չարորակ նորագոյացությունների և լյարդի մակաբույծ ներխուժումների ախտորոշման համար։ Այս հետազոտությունն իրականացվում է այն դեպքերում, երբ այլ կերպ չկա լեղուղիներում մեխանիկական խոչընդոտի առկայությունը որոշելու համար:
- Լապարոսկոպիկ հետազոտություն. Սա վերը նշված բոլորից ամենաինվազիվ մեթոդն է: Այն օգտագործվում է այն դեպքերում, երբ այլ մեթոդներն անարդյունավետ են եղել և թույլ չեն տվել պարզել ախտորոշումը։ Լապարոսկոպիան կատարվում է մետաստատիկ բջիջները հայտնաբերելու, ինչպես նաև լյարդի վնասման չափը որոշելու համար։
Բուժում
Օբստրուկտիվ դեղնախտի բուժումը հիմնականում ուղղված է նման ախտանիշների առաջացման հիմնական պատճառի վերացմանը: Դրա համար նկատվում է հատուկ դիետա, ինչպես նաև պահպանողական դեղորայքային բուժում։ Այն բաղկացած է գլյուկոզայի լուծույթի, տարբեր B վիտամինների, ինչպես նաև այնպիսի դեղամիջոցների ներերակային ներարկումից, ինչպիսիք են՝
- Essentiale. Խթանում է լյարդում արյան շրջանառության գործընթացը։
- «Վիկասոլ». Կանխում է արյունահոսությունը։
- «Տրենտալ». Պարունակում է գլուտամինաթթու։
- Հակաբիոտիկ դեղամիջոցներ.
Բացի այդ, օգտագործվում է պլազմաֆերեզ, որը մաքրում է արյունը և էնտերոսորբցիան՝ նպատակ ունենալով մաքրել օրգանիզմը տոքսիններից։ Բուժվում է նաև օբստրուկտիվ դեղնախտը վիրահատության ժամանակ։
Վիրաբուժություն
Կախված հիվանդության բնույթից, ինչպես նաև այն դեպքերում, երբ պահպանողական մեթոդները ձախողվում են, կիրառվում են տարբեր տեսակի վիրաբուժական միջամտություններ՝ բաղկացած հետևյալ մանիպուլյացիաներից.
- Լեղուղիների արտաքին դրենաժ. Վիրահատությունն ուղղված է լեղու արտահոսքի վերականգնմանը լեղուղիների համակարգի խցանման դեպքում։ Այս մեթոդն իրականացվում է պլանային եղանակով, քանի որ այն նվազագույն ինվազիվ է։
- Էնդոսկոպիկ խոլեցիստեկտոմիա. Այն բաղկացած է լեղապարկը էնդոսկոպիկ բացվածքով հեռացնելուց։
- Էնդոսկոպիկ պապիլոսֆինկտերոտոմիա. Կատարվում է լեղապարկում կուտակված քարերը հեռացնելու համար։
- Խոլեդոխոլիտոտոմիա. Այն իրականացվում է լեղապարկի հեռացման հետ միաժամանակ։ Վիրահատության ընթացքում լեղուղիներից հեռացնում են քարերի տեսքով գոյացությունները։
- Մասնակի հեպատէկտոմիա. Այն իրականացվում է լյարդի այն հյուսվածքները հեռացնելու համար, որոնք ախտահարվել են, օրինակ, չարորակ նորագոյացությամբ։
Սնունդ
Օբստրուկտիվ դեղնախտի համար (ICD 10 K83.1) շատ կարևոր է ունենալ համապատասխան բուժական սնուցում: Վիրահատությունից առաջ դիետան ուղղված է նվազեցնելուսթրես լյարդի բջիջների վրա. Հետվիրահատական շրջանում թերապևտիկ դիետայի նպատակն է արագացնել ամբողջ օրգանիզմի վերականգնման գործընթացը։
Անհրաժեշտ է պահպանել խմելու ռեժիմը և խմել առնվազն երկու լիտր հեղուկ։ Նման միջոցը կարագացնի բիլիրուբինի հեռացման գործընթացը և կնվազեցնի կենտրոնական նյարդային համակարգի, թոքերի և երիկամների բեռը։
Դեղնախտով հիվանդների ամենօրյա սննդակարգում պետք է ներառել ավելի շատ ածխաջրեր, այդ թվում՝ ըմպելիքների տեսքով։ Դրանք կարող են լինել կոմպոտներ, քաղցր թեյեր, գլյուկոզայի լուծույթներ և այլն: Սա կվերականգնի օրգանիզմի էներգիայի մատակարարումը և կարագացնի նյութափոխանակության գործընթացները: Օբստրուկտիվ դեղնախտի կանխատեսումը կախված է դրա առաջացման պատճառից:
Այս հարցը հստակ պատասխան չունի։ Եթե հիվանդը ժամանակին որակյալ օգնություն չստանա, ապա մահվան հավանականությունը չի բացառվում։ Եթե հետևեք բուժման բոլոր փուլերին, ապա արագ ապաքինումը կգա։ Ուռուցքաբանության կանխատեսումը հաճախ անբարենպաստ է: Քանի որ վտանգավոր ազդեցություն կա ոչ միայն ուռուցքի, այլև նրա մետաստազների վրա՝ տարածվելով ամբողջ մարմնով։ Քաղցկեղի վաղ փուլերում ժամանակին թերապիայի օգնությամբ հնարավոր է դադարեցնել հիվանդությունը։ Իսկ քաղցկեղով հիվանդների թերապիայի ժամանակակից մեթոդները մեղմացնում են հիվանդի վիճակը հետագա փուլերում։
Վիրահատությունից հետո հիվանդի ճաշացանկը դառնում է ավելի բազմազան, աստիճանաբար ներառում է կաթով հացահատիկներ, հյութեր, բանջարեղենային ապուրներ և այլն։ Ընդունված ողջ սնունդը պետք է տրորված լինի և ոչ թե տաք։ Եթե սնունդը սովորաբար ընկալվում է մարմնի կողմից,դիետան լրացվում է անյուղ ձուկով և շոգեխաշած միսով։ Թույլատրվում է փոքր քանակությամբ կարագ կամ բուսական յուղ: Կենդանական ճարպերը, սակայն, խիստ սահմանափակված են, ինչպես և համեմունքները: Հիվանդի վիճակը լիովին կայունանալուց հետո նրան թույլատրվում է ուտել հնացած հաց և ցածր յուղայնությամբ կաթնամթերք։
