Մարդու սիրտն ունի 4 խոռոչ. Նրանցից յուրաքանչյուրը միացված է հատուկ անցքերով՝ փականներով։ Դրանք անհրաժեշտ են, որպեսզի արյունը հավասարապես շրջանառվի խցիկներով։ Սրտի փականների հիվանդությունների դեպքում անհրաժեշտ է սրտաբանի օգնությունը։ Որոշ դեպքերում պաթոլոգիան վերացնելու համար անհրաժեշտ է վիրաբուժական միջամտություն։ Փականային ապարատի հիվանդությունները հանգեցնում են շրջանառության անբավարարության: Եթե չբուժվի, պաթոլոգիան կարող է հանգեցնել մահվան:
Ի՞նչ է սրտի փականը:
Սրտի փականներն անհրաժեշտ են արյան միակողմանի հոսքը մի պալատից մյուսն ապահովելու համար: Դրանք բաղկացած են օրգանի ներքին շերտից՝ էնդոկարդից։ Սրտի փականը ծառայում է որպես պատուհան խոռոչների միջև։ Նրա շնորհիվ արյունը մի խցիկից մյուսն է հոսում անհրաժեշտ քանակությամբ։ Սրտի փականային ապարատը ձևավորվում է հետևյալ բաղադրիչներից՝
- Թելքավոր օղակ։
- Մկանային հյուսվածք և ծալքեր.
- Ակորդներ.
Այս գոյացությունները առկա են բոլոր փականներում: թելքավոր օղակներ ևխոռոչների միջև եղած միջնապատերը կազմում են սրտի շրջանակը: Այն ներկայացված է խիտ առաձգական և կոլագենային մանրաթելերով։ Փականների փեղկերն անհրաժեշտ են սիստոլի ժամանակ դրա բացումն ապահովելու համար։ Բարձր ճնշման տակ արյունը փոխանցվում է սրտի մի պալատից մյուսը։ Որպեսզի այն չխառնվի միմյանց հետ, փականի փեղկերը պետք է ժամանակին փակվեն: Ակորդները շարակցական հյուսվածքի թելեր են։ Նրանք փականը կապում են սրտի պապիլյար մկանների հետ։ Նրանց գործառույթը տերևների միջև ամրություն ապահովելն է։
Սրտի փականների տարատեսակներ
Գոյություն ունեն 2 տեսակի փականներ՝ ատրիոփորոքային և կիսալուսնային: Առաջինը` ապահովել տեսախցիկների միջև կապը: Կիսալուսնային փականները անհրաժեշտ են սրտի հիմնական անոթներում, աորտայում և թոքային զարկերակում պատշաճ արյան հոսքը պահպանելու համար: Ատրիոփորոքային բացվածքները ներառում են փականների հետևյալ տեսակները՝
- Միտրալ.
- Tricuspid.
Միտրալ փականը միացնում է ձախ ատրիումը և փորոքը: Այն բաղկացած է 2 թեւերից։ Եռիկուսպիդ փականը գտնվում է սրտի աջ խցիկների սահմանին։ Ի տարբերություն ձախ ատրիոփորոքային բացվածքի, այն ունի 3 կուսպ։ Արյունը սրտից դեպի մարմնի բոլոր անոթներ մղելու համար անհրաժեշտ է աորտայի սրտի փականի: Ունի 3 թեւ՝ աջ, ձախ և թիկունք։ Թոքային միջքաղաքային բացվածքը գտնվում է աջ ատրիումի ելքի մոտ։ Արյան շրջանառության փոքր և մեծ շրջանակների գործելու համար կարևոր է բոլոր փականների համակարգված աշխատանքը։ Դրանցից մեկի վնասը հանգեցնում է սրտիձախողում.
Փականային հիվանդություն
Սրտի ծայրային փականները կարող են վնասվել տարբեր ձևերով: Որոշ դեպքերում խցիկների միջև առկա է անցքերի անկանոն կառուցվածք: Սա վկայում է սրտի բնածին արատների առկայության մասին, որոնք առաջանում են պտղի մեջ օրգանների երեսարկման ժամանակ։ Այս անոմալիաները ներառում են՝
- Փորոքային միջնապատի արատ.
- Բաց զարկերակային ծորան.
- Նախասրտերի միջնապատի արատ.
- Աորտայի և թոքային ստենոզ.
Բացի փականային արատներից, կարող են լինել հիմնական անոթների նեղացում, դրանց սխալ տեղակայում, սրտի խցիկի բացակայություն և այլն: Որոշ դեպքերում ախտորոշվում է մի քանի արատների համակցություն:
Փականային հիվանդություն կարող է ձեռք բերվել: Դրանք առաջանում են սրտի քրոնիկական վարակիչ պաթոլոգիաների, համակարգային բորբոքային պրոցեսների ֆոնին։ Արատների առաջացման հիմնական պատճառներն են՝ էնդո- և միոկարդիտը, ռևմատիկ տենդը, աթերոսկլերոզը և այլն։ Ձեռքբերովի խանգարումները ներառում են ստենոզ և փականի անբավարարություն։ Այս պաթոլոգիաներն ավելի հաճախ ախտորոշվում են երիտասարդ և միջին տարիքի հիվանդների մոտ։
Վիրաբուժական բուժման ցուցումներ
Եթե սրտի խոռոչների միջև հաղորդակցությունը խզված է, անհրաժեշտ է սրտի փականի փոխարինում: Վիրահատությունը կօգնի խուսափել արյան շրջանառության անբավարարության զարգացումից։ Այս տեսակի վիրահատությունը լուրջ էընթացակարգ, որին դիմում են միայն այն դեպքերում, երբ բուժման այլ մեթոդները արդյունք չեն տալիս։ Առանձնացվում են վիրահատության հետևյալ ցուցումները՝.
- Փականի ծանր անբավարարություն. Բնութագրվում է նրանով, որ փեղկերը թուլանում են և հեշտությամբ ձգվում։
- Փականային ստենոզ. Այն բաղկացած է սրտի խցիկների միջև անցքերի նեղացումից:
Պրոթեզավորումն իրականացվում է այն դեպքերում, երբ փականի հյուսվածքը խիստ վնասված է, և անհնար է վերականգնել դրա կառուցվածքը։ Հիմնականում դա նկատվում է ծանր ստենոզով: Վիրահատական բուժումն անհրաժեշտ է, եթե հիվանդի մոտ ախտորոշվում են սրտի ծանր անբավարարության նշաններ: Այս վիճակի ախտանշաններն են՝ շնչահեղձություն հանգստի ժամանակ, ուշագնացություն, անգինայի նոպաներ: Նաև փականը փոխարինվում է, եթե դրա բացվածքը նեղացել է ավելի քան 50%-ով և 1սմ-ից պակաս է:Պրոթեզավորումը կատարվում է այն դեպքում, երբ առկա է թռուցիկների կամ պապիլյար մկանների կալցիֆիկացում:
Ի՞նչն է առաջացնում սրտի փականի անբավարարություն:
Փականների անբավարարությունը զարգանում է սրտի քրոնիկ հիվանդության ֆոնին. Դա հանգեցնում է արյան հոսքի փոփոխության և դրա ռեգուրգիացիայի՝ հակադարձ ռեֆլյուքսի։ Անբավարարությունն ախտորոշվում է, երբ սրտի փականը ամբողջությամբ չի փակվում։ Այս դեպքում թևերը դառնում են ավելի քիչ առաձգական: Շատ դեպքերում տեղի է ունենում աորտայի և միտրալ փականի անբավարարություն:
Սրտի աշխատանքը բարելավելու համար կատարվում է վալվուլոպլաստիկա։ Ծանր դեպքերում անհրաժեշտ է փականի փոխարինում: Աորտայիձախողումը հանգեցնում է արյան հետադարձ հոսքի դեպի ձախ փորոք: Արդյունքում սրտի այս խցիկը աստիճանաբար ձգվում է և կորցնում կծկողականությունը։ Միտրալ փականի անբավարարությունը բնութագրվում է արյան վերականգնմամբ ձախ ատրիումի խոռոչում: Այս պաթոլոգիաներից յուրաքանչյուրը հանգեցնում է սրտի անբավարարության։
Վիրաբուժական միջամտությունների տեսակները
Ի՞նչ անել, եթե սրտի փականը վնասված է: Վիրահատությունը կատարվում է օրգանի աշխատանքի խիստ խանգարման դեպքում։ Եթե սրտի անբավարարությունը փոխհատուցվում է, կատարվում է պահպանողական թերապիա։ Փականային ապարատի հիվանդությունները միշտ չէ, որ պրոթեզավորման ցուցումներ են: Որոշ դեպքերում խնդիրը կարող է վերացվել առանց փոխպատվաստման: Սրտի վիրահատությունը ներառում է հետևյալ վիրահատությունները՝
- Բալոնային վալվուլոպլաստիկա. Կատարվում է ստենոզում նեղացած փականի լայնացման համար:
- Անուլոպլաստիկա. Այն բաղկացած է աջակցության օղակի օգնությամբ փականի շրջանակի վերականգնումից: Այս գործողության ցուցումը խցիկների միջև անցքի ընդլայնումն է, որն առաջացել է անբավարարության պատճառով:
- Սրտի փականի փոխարինում - կատարվում է փականների վնասման և կալցիֆիկացման դեպքում։
Վիրահատական միջամտության ընտրությունը կախված է թերության ծանրությունից, հիվանդի տարիքից և ընդհանուր վիճակից։
Վալվուլոպլաստիկայի տեխնիկա
«Վալվուլոպլաստիկա» տերմինը վերաբերում է սրտի փականների տարբեր վիրահատություններին: Այս տեսակի վիրահատությունը կատարվում է որպեսօրգանի բնածին անոմալիաները, իսկ ձեռքբերովի արատի դեպքում. Վալվուլոպլաստիկա կատարվում է փականի ստենոզի կամ անբավարարության դեպքում՝ առանց դրա կառուցվածքը վնասելու։ Նաև վիրաբուժական բուժման այս մեթոդը կատարվում է պրոթեզավորման հակացուցումների առկայության դեպքում։
Աորտայի կամ ձախ ԱՎ ստենոզի համար սրտի ամենատարածված վիրահատությունը օդապարիկով վալվուլոպլաստիկան է: Այն բաղկացած է ազդրային զարկերակի միջոցով հատուկ հաղորդիչի ներդրումից: Երբ խողովակը հասնում է փականի բացմանը, օդը ստիպողաբար մտնում է օդապարիկի մեջ, որը գտնվում է դրա ծայրում: Դրանից հետո կաթետերը հանվում է: Վիրահատությունն իրականացվում է անգիոգրաֆիայի հսկողության ներքո։ Այն չի պահանջում ընդհանուր անզգայացում և հիվանդի միացում օդափոխիչին:
Որոշ դեպքերում ստենոզը բուժվում է կոմիսուրոտոմիայի միջոցով։ Այն բաղկացած է միաձուլված փականների հերձումից:
Անուլոպլաստիկա կատարվում է փականի անբավարարության դեպքում։ Ցուցանիշը փականների ընդլայնումն է՝ առանց դրանց օրգանական վնասների։ Վիրաբույժն ընտրում է անհրաժեշտ չափի աջակցող օղակ և կարերով ամրացնում այն էնդոթելիում։
Սրտի փականի փոխարինում
Սրտի փականի փոխարինման վիրահատությունը կատարվում է, երբ ատրիոփորոքային բացվածքը նեղանում է մինչև 1,5 սմ, աորտան՝ մինչև 1 սմ, որպես պրոթեզ օգտագործվում են տարբեր նյութեր։ Որոշ դեպքերում հիվանդներին փոխպատվաստում են սրտի փականներ կենդանիներից՝ խոզերից կամ կովերից: Ենթադրվում է, որ նման պրոթեզներից հրաժարվելու ռիսկն ավելի ցածր է, քան սինթետիկ նյութերը։ Մեկ այլ տարբերակվիրաբուժական միջամտությունը թոքային ցողունի փականի փոխպատվաստումն է վնասված աորտայի բացվածքի տեղում: Այս պրոցեդուրան կատարվում է միայն երիտասարդ հիվանդների համար, քանի որ այն տեխնիկապես բարդ վիրաբուժական միջամտություն է։
Կյանքը սրտի վիրահատությունից հետո
Չնայած այն հանգամանքին, որ սրտի վիրահատությունը համարվում է ռիսկային, հաճախ դա մարդու կյանքը փրկելու միակ միջոցն է։ Փականների պրոթեզավորումից հետո անհրաժեշտ է հիվանդի վիճակի մշտական մոնիտորինգ։ Վիրահատության ենթարկված հիվանդները պետք է ցմահ ընդունեն արյունը նոսրացնող դեղամիջոցներ: Այս դեղերը ներառում են «Վարֆարին» դեղամիջոցը: Սա անհրաժեշտ է պրոթեզային փականի մեջ արյան մակարդումը կանխելու համար։
