Սերոզային մենինգիտը ուղեղի թաղանթների ծանր վարակիչ պաթոլոգիա է: Այս հիվանդության պատճառների մասին տարածված թյուր կարծիք կա։ Շատերը կարծում են, որ մենինգիտը առաջանում է ցրտին առանց գլխարկի դուրս մնալու պատճառով: Սակայն այս հիվանդությունը բացառապես վարակիչ ծագում ունի։ Ամենից հաճախ այն առաջանում է վիրուսներից։ Գլխի հիպոթերմիան կարող է միայն հրահրող գործոն լինել բորբոքային պրոցեսի զարգացման գործում։
պաթոգեններ
Սերոզային մենինգիտի դեպքում բորբոքումն ախտահարում է գլխուղեղի պիա մատերը, որն ամենամոտ է օրգանի մակերեսին: Այստեղ մեծ թվով նյարդեր և արյունատար անոթներ կան, ուստի պաթոլոգիայի ախտանշաններն արտահայտված են և դժվար տանելի։
Այս հիվանդությունը պայմանավորված է տարբեր միկրոօրգանիզմներով։ Բորբոքման ամենատարածված պատճառը Coxsackie վիրուսն է: Նաև շիճուկային մենինգիտի էթիոլոգիայում կարևոր դեր է խաղումՀետևյալ հիվանդությունների պատճառական գործակալները՝
- գրիպ;
- վարակիչ մոնոնուկլեոզ;
- հերպետիկ վարակ;
- կարմրուկ;
- կարմրախտ;
- ադենովիրուսային վարակ («ստամոքսի գրիպ»);
- խոզուկ (խոզուկ).
Հազվագյուտ դեպքերում ուղեղի թաղանթների վնասվածքները առաջանում են բակտերիայից՝ Կոխի գավազանից կամ գունատ տրեպոնեմայից: Դա տեղի է ունենում տուբերկուլյոզով կամ սիֆիլիսով հիվանդների մոտ: Վարակը ուղեղ է մտնում արյան միջոցով: Հիվանդությունը կարող է լինել նաև Candida-ի խմորիչ սնկից մարմնի պարտության հետևանք։ Բայց նման պաթոլոգիա հազվադեպ է նկատվում, հիմնականում կտրուկ նվազեցված իմունիտետ ունեցող մարդկանց մոտ, օրինակ՝ ՄԻԱՎ-ով վարակվածների մոտ։ Սերոզ-վիրուսային մենինգիտն ավելի մեղմ է և ունի ավելի լավ կանխատեսում, քան սերոբակտերիալ մենինգիտը:
Գոյություն ունեն պաթոլոգիայի առաջնային և երկրորդային ձևեր. Առաջին դեպքում հիվանդությունն առաջանում է, եթե վարակը դրսից անմիջապես ներթափանցում է ուղեղ։ Երկրորդային մենինգիտը առաջանում է որպես այլ հիվանդությունների բարդություն:
Փոխանցման երթուղիներ
Մենինգների ախտահարումը միշտ շատ արագ է առաջանում, հիվանդության ախտանշանները արագորեն աճում են։ Ամենից հաճախ Coxsackie կոչվող միկրոօրգանիզմները դառնում են սերոզային վիրուսային մենինգիտի պատճառ: Այս վիրուսներն ապրում են աղիներում (այստեղից էլ անվանումը՝ էնտերովիրուսներ), սակայն հանգեցնում են ոչ թե աղեստամոքսային տրակտի վնասման, այլ օրգանիզմի ընդհանուր թունավորման։ Նրանք կարող են առաջացնել ինֆեկցիոն հիվանդություն՝ տենդով և ցանով (ձեռք-ոտք-բերան համախտանիշ), բայց հաճախ.կենտրոնական նյարդային համակարգ.
Վիրուսային վարակը, որը հանգեցնում է ուղեղի թաղանթների բորբոքմանը, տարածվում է հետևյալ կերպ.
- Օդային. Եթե վիրուսները կուտակվում են շնչուղիների լորձաթաղանթի վրա, ապա մարդը դրանք բաց է թողնում հազալիս, փռշտալիս և խոսելիս։
- Կոնտակտային եղանակ: Միկրոօրգանիզմները գտնվում են մաշկի վրա և շարժվում են դեպի տարբեր առարկաներ։ Օգտագործելով սովորական բաներ հիվանդ մարդու հետ, դուք հեշտությամբ կարող եք վարակվել: Հիվանդությունը հաճախ տարածվում է վարակված մրգերի և բանջարեղենի և չլվացած ձեռքերի միջոցով։
- Ջրի միջով. Էնտերովիրուսային վարակների բռնկումները հաճախ տեղի են ունենում հանգստավայրերում, որտեղ մարդիկ լողում են կոմունալ լողավազաններում: Այս միկրոօրգանիզմը կարող է պահպանվել ջրային միջավայրում:
Ամենից հաճախ էնտերովիրուսային վարակը տեղի է ունենում ամռանը։ Երեխաները հատկապես ենթակա են վարակի: Մեծահասակները ավելի հազվադեպ են հիվանդանում։
Գոյություն ունի նաև վիրուսային շիճուկային պաթոլոգիայի հատուկ ձև՝ լիմֆոցիտային քորիոմենինգիտ։ Դրանով բորբոքումն ազդում է ոչ միայն փափուկ թաղանթների, այլեւ ուղեղի փորոքների անոթների վրա։ Այս վարակը տարածում են կրծողները՝ մկները և առնետները։ Մարդը վարակվում է՝ ուտելով հիվանդ կենդանիների սեկրեցներով աղտոտված սնունդ և ջուր։
Սադրիչ գործոններ
Միշտ չէ, որ վարակը հանգեցնում է սերո-վիրուսային մենինգիտի: Հիվանդության առաջացման համար անհրաժեշտ են լրացուցիչ անբարենպաստ պայմաններ։ Ուղեղի թաղանթներում բորբոքման զարգացումը կարող է հրահրել հետևյալ գործոնները՝
- Ցածր իմունիտետ. Սա է ակտիվության հիմնական պատճառը։վիրուսներ. Ամենից հաճախ թուլացած մարմին ունեցող մարդիկ ենթակա են մենինգիտի: Խոսքը քրոնիկական հիվանդություններ ունեցող, իմունային անբավարարության տարբեր վիճակներով, ինչպես նաև ցիտոստատիկներով և կորտիկոստերոիդներով բուժման մեջ գտնվող հիվանդների մասին է։
- Հաճախակի վիրուսային վարակներ. Եթե երեխան անընդհատ մրսում է, մեծ է հիվանդության բարդացում ստանալու վտանգը՝ թաղանթների բորբոքման տեսքով։
- Մարմնի հիպոսառեցում. Այս գործոնը մեծ դեր չի խաղում սերոզային մենինգիտի առաջացման գործում: Սառը չափազանց մեծ ազդեցությունը կարող է միայն անուղղակիորեն ազդել հիվանդության զարգացման վրա: Սովորաբար հիպոթերմիան նպաստում է հաճախակի մրսածությանը, իսկ մենինգիտն առաջանում է որպես բարդություն։
Մանկության մեջ հետևյալ հանգամանքները կարող են նպաստել մենինգիտի զարգացմանը.
- վաղաժամ երեխա;
- ներարգանդային վարակ կարմրախտով և այլ վիրուսային հիվանդություններով;
- ծննդյան տրավմա;
- իմունիտետի բնածին անբավարարություն.
Այս երեխաները հիվանդության բարձր ռիսկի են ենթարկվում։
Հիվանդության շիճուկային ձևի և թարախայինի տարբերությունը
Կարևոր է տարբերակել սերոզային և թարախային մենինգիտը: Սա անհրաժեշտ է բուժման ճիշտ մարտավարությունը ընտրելու համար։ Հիվանդության երկու տեսակները տարբերվում են պատճառաբանությամբ, պաթոլոգիական փոփոխություններով և կլինիկական դրսևորմամբ: Մենինգիտի շիճուկային ձևն առավել հաճախ առաջանում է վիրուսներով, ուղեղի թաղանթներում բորբոքումով առաջանում է ոչ թե թարախ, այլ էքսուդատ (սերոզային հեղուկ): Նյարդային բջիջները չեն մահանում։
Թարախային ձևն ամենից հաճախ կապված է մենինգոկոկի գլխուղեղի վնասվածքի հետ:Այն բնութագրվում է նեյրոնների մահով։ Կճեպի մեջ հայտնվում է թարախային պարունակություն։ Մենինգիտի այս տեսակը շատ ավելի ծանր է և ավելի վտանգավոր հետևանքներ ունի, քան սերոզը: Ախտորոշիչ թեստերն օգնում են տարբերակել հիվանդության մի ձևը մյուսից։
Ինկուբացիոն շրջան
Սերոզային մենինգիտի ինկուբացիոն շրջանը կարող է տարբեր լինել երկարությամբ: Դրա տեւողությունը կախված է հարուցիչի տեսակից։ Վիրուսային վարակների մեծ մասի դեպքում թաքնված շրջանը տևում է 2-ից 5 օր: Կարմրախտի դեպքում այն կարող է աճել մինչև 2 շաբաթ: 2-6 տարեկան երեխաների մոտ ինկուբացիոն շրջանը կարող է տևել 1-2 շաբաթ։
Այս պահին մարդն ինքնազգացողության շեղումներ չի զգում։ Միայն 1 տարեկանից փոքր երեխաների մոտ կարելի է նկատել վարքի որոշ փոփոխություններ։ Փոքր երեխաները հաճախ լաց են լինում, արթնանում, նրանց ախորժակը նվազում է և քունը խանգարվում է։
Հիվանդության ընդհանուր ախտանիշներ
Ինկուբացիոն շրջանից հետո գալիս է հիվանդության միջանկյալ (պրոդրոմալ) փուլը։ Այն բնութագրվում է ջերմաստիճանի աննշան բարձրացմամբ, թուլությամբ, հոգնածությամբ, ախորժակի նվազումով։ Դրանից հետո զարգանում են շիճուկային մենինգիտի սուր նշաններ՝
- Առկա է ուժեղ գլխացավ, որը տեղայնացված է ժամանակային-ճակատային շրջանում և տարածվում է դեպի պարանոց։ Հիվանդները նկարագրում են այս սենսացիան որպես չափազանց ցավոտ: Աղմուկն ու պայծառ լույսն ավելի են խորացնում ցավը։ Ցավազրկողները քիչ են օգնում։
- Ջերմաստիճանը կտրուկ բարձրանում է (մինչև 40 աստիճան). Ջերմությունը տեւում է 2-4 օր, հետո մի փոքր նվազում է։ Սակայն որոշ ժամանակ անց ջերմաստիճանը կրկին բարձրանում է։
- Ցավ գլխումուղեկցվում է սրտխառնոցով, ուժեղ փսխումով «շատրվան»՝ ներգանգային ճնշման բարձրացման և փսխման կենտրոնի գրգռման պատճառով։
- Հիվանդ մարդը չի կարող դիմանալ վառ լույսերին և դաժան ձայներին: Նրա մաշկը շատ զգայուն է դառնում հպման նկատմամբ։ Վիճակը որոշ չափով բարելավվում է, երբ գտնվում է հանգիստ, մութ սենյակում։
- Հիվանդը պառկած է բնորոշ դիրքում՝ ոտքերը քաշված են դեպի մարմինը, ձեռքերը սեղմված են դեպի կրծքավանդակը, իսկ գլուխը հետ շպրտված: Այս դիրքում նրա համար մի փոքր ավելի հեշտ է դառնում։
- Հայտնվում են ընդհանուր թունավորման նշաններ՝ ուժեղ թուլություն և վատթարացում, հոդերի ցավ։
- Գուցե մի քիչ մառախլապատ.
- Եթե կան նյարդային ախտահարումներ, ապա լինում են կուլ տալու, շարժումների և կրկնակի տեսողության խախտում։
Ախտանիշների առանձնահատկությունները երեխաների մոտ
Մանկության ժամանակ մենինգների շիճուկային բորբոքման նշաններն ունեն իրենց առանձնահատկությունները: Բացի վերը թվարկված ախտանիշներից, երեխան կարող է ունենալ մրսածություն՝ հազ, քթահոս, կոկորդի ցավ: Բարձր ջերմությունն ուղեկցվում է ոտքերի սպազմերով, զառանցանքներով և հալյուցինացիաներով։
Նորածինների մոտ նկատվում է տառատեսակի ուռուցիկություն և լարվածություն: Երեխան դառնում է դյուրագրգիռ, նվնվացող, քմահաճ: Երեխան անընդհատ գոռում է միապաղաղ ձայնով, բժիշկներն այս նշանն անվանում են «ուղեղի ճիչ»:
Այս հիվանդության դեպքում ցան սովորաբար չի առաջանում, բացառությամբ այն դեպքերի, երբ մենինգիտը առաջանում է մաշկային դրսևորումներով վիրուսային վարակի ֆոնին (կարմրուկ,կարմրախտ).
Meningeal ախտանիշներ
Մարմնի թունավորման հետ կապված շիճուկային մենինգիտի ընդհանուր դրսևորումները նկարագրված են վերևում: Բայց կան այս հիվանդության կոնկրետ նշաններ, որոնք կարեւոր դեր են խաղում ախտորոշման գործում։ Դրանք ներառում են՝
- արգանդի վզիկի և օքսիպիտալ մկանների լարվածություն. Հիվանդը չի կարող գլուխը սեղմել կրծքին մկանային տոնուսի բարձրացման պատճառով:
- Kernig-ի ախտանիշ. Եթե հիվանդի ոտքը ծալված է պառկած դիրքում, ապա նկատվում է մկանների ուժեղ լարվածություն։ Երբեմն հիվանդը չի կարող նույնիսկ երկարացնել վերջույթը:
- Բրուդզինսկու ախտանիշները. Երբ գլուխը թեքված է, մարդն ակամա քաշում է ոտքերը դեպի մարմինը։ Սա ուղեղի թաղանթների գրգռման նշան է։ Բացի այդ, երբ մի ոտքը ծալված է, մյուս վերջույթը քաշվում է դեպի մարմինը: Այս ախտանշանները միշտ չէ, որ նկատվում են հիվանդության շիճուկային ձևով։
- Լեսաժի ախտանիշ. Երեխաների մոտ նկատվում է մանկության շրջանում։ Եթե երեխային բարձրացնում են և ուղղահայաց պահում, նա ծալում է ոտքերը և քաշում դեպի մարմինը։
Բժիշկը հայտնաբերում է այս ախտանիշները հիվանդի ախտորոշիչ հետազոտության ժամանակ:
Բարդություններ մեծահասակների մոտ
Մեծահասակների մոտ շիճուկային մենինգիտի ծանր հետևանքները հազվադեպ են: Հիվանդությունը կարող է բարդանալ թոքաբորբով, սրտի թաղանթի բորբոքումով, արթրիտով։ Երբեմն տեսողությունը կամ լսողությունը վատանում է: Գլխում երբեմն կարող է լինել ցավ և աղմուկ։
Սերոզային մենինգիտի ամենավտանգավոր բարդությունը բակտերիալ վարակի ավելացումն է և հիվանդության անցումը թարախային ձևի։ Նաևբորբոքումը կարող է տարածվել մենինգներից մինչև գորշ նյութ: Նման ծանր հետեւանքներից խուսափելու համար անհրաժեշտ է ժամանակին սկսել հիվանդության բուժումը։
Բարդություններ երեխաների մոտ
Բարդություններն ավելի հաճախ են առաջանում երեխաների մոտ, քան մեծահասակների մոտ: Պաթոլոգիան կարող է բացասաբար ազդել երեխայի զարգացման վրա: Երեխաների մոտ շիճուկային մենինգիտի հնարավոր հետևանքները ներառում են՝
- մտավոր հետամնացություն;
- լսողության կորուստ;
- ստրաբիզմ;
- տեսողության հստակության նվազում;
- ակնագնդերի դող և ակամա շարժում;
- էպիլեպտիկ նոպաներ.
Հիվանդության առաջին նշանների դեպքում պետք է շտապ դիմել բժշկի։ Ժամանակին բուժումը կնվազեցնի բարդությունների ռիսկը։
Ախտորոշում
Բժիշկը հետազոտության ընթացքում որոշում է գլխուղեղի վնասման նշանները։ Մասնագետը բացահայտում է Քերնիգ, Բրուդզինսկու և Լեսաժի ախտանիշները (երեխաների մոտ), ինչպես նաև պարանոցի մկանների լարվածությունը։
Սերոզային մենինգիտի դիֆերենցիալ ախտորոշման մեջ կարևոր դեր է խաղում ողնաշարի պունկցիան: Անզգայացման տակ երկար ասեղով պունկցիա է կատարվում գոտկատեղի հատվածում։ Վերցվում է ողնուղեղային հեղուկ (CSF) վերլուծության համար: Նրա ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս տարբերակել հիվանդության շիճուկային ձևը թարախայինից։ Եթե ողնուղեղային հեղուկի սպիտակուցը փոքր-ինչ բարձր է, և գերակշռում են լիմֆոցիտները, ապա դա վկայում է վիրուսային մենինգիտի մասին: Եթե սպիտակուցի պարունակության նորմերը մեծապես գերազանցված են, և նեյտրոֆիլների քանակը մեծանում է, ապա դա վկայում է հիվանդության թարախային ձևի մասին։
Լրացուցիչ, MRI և CT կարող են նշանակվելուղեղի, ինչպես նաև արյան թեստ վիրուսային վարակների համար։
Բուժման մեթոդներ
Մենինգների շիճուկային բորբոքումով հիվանդը շտապ հոսպիտալացվում է։ Ցանկալի է հիվանդին տեղավորել մութ սենյակում, որտեղ չկան արտաքին գրգռիչներ (աղմուկներ, պայծառ լույս): Խորհուրդ է տրվում խիստ անկողնային ռեժիմ պահպանել։ Բժշկական բուժում հիվանդանոցում՝
- Օգանիզմի թունավորումը նվազեցնելու համար հիվանդներին տրվում են կաթիլներ՝ աղի լուծույթներով, ինչպես նաև ասկորբինաթթուով և կորտիկոստերոիդներով։
- Ներգանգային ճնշումը նվազեցնելու համար նշանակվում են միզամուղներ՝ Veroshpiron, Furosemide, Lasix.
- Բարձր ջերմության դեպքում նշանակվում են պարացետամոլով և իբուպրոֆենով դեղամիջոցներ։
- Կատարեք հակավիրուսային թերապիա ինտերֆերոնային դեղամիջոցներով: Եթե մենինգիտը պայմանավորված է հերպեսի կամ վարակիչ մոնոնուկլեոզի հարուցիչով, ապա ցուցված է Acyclovir-ի օգտագործումը։
- Հակաբիոտիկները չեն բուժի վիրուսային մենինգիտը. Սակայն լայն սպեկտրի հակաբակտերիալ դեղամիջոցները դեռևս օգտագործվում են հիվանդության թարախային ձևի զարգացումը կանխելու համար։
- Երբ ցավն օգտակար է, «No-Shpy»-ի օգտագործումը.
- Եթե երեխան ունի ցնցումներ, ապա օգտագործեք «Դոմոսեդան» կամ «Սեդյուքսեն» դեղամիջոցները։
- Իմունային համակարգի ամրապնդման համար նշանակվում են B վիտամիններ և ասկորբինաթթու։
- Եթե հիվանդությունը պայմանավորված է Կոխի բացիլով, Treponema pallidum կամ խմորիչ սնկով, ապա հակատուբերկուլյոզային, հակասիֆիլիտիկ և հակասնկային դեղամիջոցների օգտագործումը.միջոցներ։
Որոշ դեպքերում ողնաշարի ծորակները օգտագործվում են բուժական նպատակներով: ՔՀՀ-ի մի մասի հեռացումն օգնում է նվազեցնել ներգանգային ճնշումը և նվազեցնել գլխացավերը։
Առողջացման փուլում հիվանդներին նշանակվում են նոոտրոպ դեղամիջոցներ («Պիրացետամ», «Նոոտրոպիլ», «Գլիցին»), ինչպես նաև սուկցինաթթվով դեղամիջոցներ։ Սա նպաստում է ուղեղի վերականգնմանը հիվանդությունից հետո։
Հիվանդության կանխատեսում
Վիրուսային էթիոլոգիայի սերոզային մենինգիտի կանխատեսումը սովորաբար բարենպաստ է: Հիվանդի վիճակի բարելավումը պատշաճ բուժմամբ տեղի է ունենում 5-6 օրվա ընթացքում։ Հիվանդությունը տևում է մոտ 2 շաբաթ, որից հետո տեղի է ունենում ամբողջական ապաքինում։
Եթե շիճուկային բորբոքումն առաջանում է տուբերկուլյոզի բակտերիայից կամ խմորիչից, ապա այն պահանջում է երկարատև և համառ բուժում: Հիվանդության այս ձևերը հաճախ կրկնվում են։
Բարդությունների և հիվանդության անցման դեպքում թարախային ձևի, ինչպես նաև պաթոլոգիայի տարածմամբ դեպի ուղեղի նյութ, կանխատեսումը զգալիորեն վատթարանում է։
Կանխարգելում
Ներկայումս այս հիվանդության հատուկ կանխարգելում չի մշակվել։ Մենինգների լուրջ բորբոքումից պաշտպանվելու համար դուք պետք է պաշտպանեք ձեր մարմինը վարակներից: Պետք է խուսափել վիրուսային պաթոլոգիաներով հիվանդների հետ շփումից, ինչպես նաև ամրապնդել իմունային համակարգը։ Եթե ամռանը էնտերովիրուսային հիվանդությունների բռնկում է լինում, պետք է խուսափել փակ ջրերում լողալուց։
Պատվաստում հիվանդության շիճուկային ձևի դեմանհնար է անել, քանի որ այն պայմանավորված է տարբեր տեսակի վիրուսներով: «Mentsevax» պատվաստանյութն այս դեպքում անարդյունավետ է։ Այն նախատեսված է թարախային մենինգիտից պաշտպանվելու համար, որն առաջանում է մենինգոկոկից։ Դուք կարող եք միայն պատվաստումների կուրս անցնել տարբեր վիրուսային վարակների (կարմրուկ, կարմրախտ, գրիպ) դեմ: Սա մի փոքր կնվազեցնի հիվանդության վտանգը: Այնուամենայնիվ, էնտերովիրուսները հաճախ դառնում են բորբոքման պատճառ, և դրանց դեմ պատվաստանյութեր դեռ չկան։
