Եթե մարդու մոտ պլեվրալ խոռոչում մեծ քանակությամբ հեղուկ կա, դա վկայում է օրգանիզմում պաթոլոգիական գործընթացի զարգացման մասին։ Խախտումը բացահայտելու համար անհրաժեշտ է վերլուծել էֆուզիոն մի քանի ուղղություններով. Ստորև ներկայացված է տեղեկատվություն այն մասին, թե ինչ խախտումներ կարող են հայտնաբերել ուսումնասիրությունը, ինչպես նախապատրաստվել կենսանյութի հավաքագրմանը և ինչպես վերծանել լաբորատորիայում տրված եզրակացությունը։
Ցուցումներ
Պլևրային խոռոչը փոքր տարածություն է, որը նման է բացվածքի: Այն գտնվում է կրծքավանդակի և թոքերի միջև։ Պլևրային խոռոչը մի գոտի է, որը կարևոր դեր է խաղում շնչառության գործընթացում։ Այն արտադրում է փոքր քանակությամբ հեղուկ, որն անհրաժեշտ է ներսից կրծքավանդակի հետ թոքերի շփման արագությունը նվազեցնելու համար։
Սովորաբար այս քսանյութը թողարկվում է մինչև 25 մլ: Ցանկացած պաթոլոգիական գործընթացի ընթացքի ֆոնին ավելանում է հեղուկի արտադրությունը։ Դրանով իսկթոքը չի կարող ամբողջությամբ ընդլայնվել, երբ ներշնչվում է:
Անալիզի նշանակման հիմնական ցուցումը պլևրալ հեղուկի քանակի անբացատրելի աճն է՝ զուգակցված ջերմության, շնչառության, կրծքավանդակի ցավի, հազի և դողերի հետ։ Հետազոտության արդյունքների հիման վրա բժիշկը կարող է դատել պաթոլոգիական վիճակի պատճառը։
Ինչ է բացահայտում
Պլեվալ հեղուկի կուտակումը բազմաթիվ հիվանդությունների ընթացքի հետևանք է։ Էֆուզիայի հիմնական պատճառները՝
- Սրտանոթային անբավարարություն.
- Լյարդի ցիռոզ.
- Ատելեկտազ.
- Նեֆրոտիկ համախտանիշ.
- Mixedema.
- Պերիկարդիտի կպչուն ձև.
- Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ներթափանցում պլեվրա վնասվածքից կամ վիրահատությունից հետո:
- Երակային կաթետերի տեղաշարժ (կենտրոնական).
- Duropleural fistula.
- Թոքաբորբ.
- Տուբերկուլյոզ.
- Չարորակ նորագոյացություններ.
- Թոքային զարկերակի թրոմբի խցանում։
- Համակարգային կարմիր գայլախտ.
- Ռևմատոիդ պլերիտ.
- պանկրեատիտ.
- կերակրափողի պերֆորացիա.
- Սնկային բնույթի վարակ.
- Թոքերի թարախակույտի պայթում.
- Մեյգսի համախտանիշ.
- Ձվարանների հիպերստիմուլացիա IVF-ի ժամանակ։
- Ասբեստոզ.
- Խրոնիկական բնույթի ծանր երիկամային անբավարարություն.
- սարկոիդոզ.
- Աուտոիմուն բնույթի պաթոլոգիաներ.
- Լյարդի թարախակույտ.
Վերլուծության փուլում էՊլևրային արտահոսքի մասնագետը կարող է հայտնաբերել վերը նշված հիվանդությունները նույնիսկ դրանց զարգացման վաղ փուլում։
Պատրաստում
Պունկցիայի նպատակահարմարության վերաբերյալ որոշումը կայացնում է ներկա բժիշկը՝ ախտորոշման արդյունքների հիման վրա։ Եթե անհրաժեշտ է պլեվրալ էֆուզիայի վերլուծություն, ապա մասնագետը պետք է հիվանդին նախապատրաստի առաջիկա պրոցեդուրաներին:
Առաջին հերթին բժիշկը հիվանդին ուղղորդում է հետազոտության, այդ թվում՝
- ԷՍԳ.
- ռենտգեն.
- Ուլտրաձայնային.
Եթե հիվանդը ունի ուժեղ հազ, բժիշկը նրան դեղորայք է նշանակում։
Պրոցեդուրայից անմիջապես առաջ բուժքույրը չափում է հիվանդի զարկերակը և ճնշումը։ Բացի այդ, կատարվում է կլինիկական արյան ստուգում: Եթե հիվանդը անգիտակից վիճակում է, ապա պրոցեդուրան կատարվում է մարզադաշտի բաժանմունքում։ Մնացած դեպքերում այն իրականացվում է մանիպուլյացիայի սենյակում։
Կենսանյութի նմուշառման ալգորիթմ
Պլեուրալ հեղուկի պունկցիան լուրջ պրոցեդուրա է, որը պահանջում է բժշկի որոշակի հմտություններ:
Ալգորիթմ դրա իրականացման համար.
- Հիվանդը նստած դիրք է ընդունում և ձեռքերը դնում է աթոռի հետևի վրա: Ավելի քիչ հաճախ հիվանդին պառկեցնում են բազմոցին և դառնում առողջ կողքի վրա։ Միևնույն ժամանակ նա պետք է ձեռքը դնի գլխի հետևում։
- Բուժքույրը չափում է արյան ճնշումը և զարկերակը: Նա պետք է վերահսկի ցուցանիշները ողջ ընթացակարգի ընթացքում: Եթե շեղումներ հայտնաբերվեն, նա պետք է այդ մասին տեղեկացնի բժշկին:
- Մասնագետը ռենտգեն հետազոտում է պունկցիայի տեղը որոշելու համար: Պաթոլոգիական արտահոսքի կուտակումով ասեղը մտցվում է միջքաղաքային տարածության 7-9 գոտում առանցքային գծի երկայնքով հետևից։ Եթե հիվանդը պառկած դիրքում է, պունկցիայի տեղը փոքր-ինչ տեղաշարժված է:
- Պահանջվող հատվածի շուրջ մաշկը ծածկված է մեկանգամյա օգտագործման ստերիլ տակդիրներով։ Այնուհետև պունկցիայի տեղը մշակվում է սպիրտով կամ յոդի լուծույթով։
- Բժիշկը վարում է անզգայացում: Որպես կանոն, նովոկաինի լուծույթը օգտագործվում է անզգայացման նպատակով։ Ասեղը տեղադրվում է հիմքում ընկած կողի վերին մասի երկայնքով: Սա նվազեցնում է արյան անոթների և նյարդային մանրաթելերի վնասման ռիսկը նվազագույնի: Լուծույթը ներարկվում է աստիճանաբար։
- Բժիշկը միանգամյա օգտագործման ստերիլ ասեղով ծակում է պլեվրա։ Հիվանդը այս պահին զգում է սուր ցավոտ սենսացիաներ: Պլևրային հեղուկը մտնում է ներարկիչ՝ մխոցը քաշելով։ Մեծ քանակությամբ արտահոսքի դեպքում օգտագործվում է էլեկտրական պոմպ: Նման դեպքերում ասեղը փոխարինվում է ավելի հաստ ասեղով։
- Էֆուզիան դուրս մղելուց հետո բժիշկը հակամանրէային դեղամիջոց է ներարկում պլևրալ խոռոչ։
Վերջնական քայլը ասեղը կտրուկ հեռացնելն է: Այնուհետև պունկցիայի տեղը մշակվում է յոդի լուծույթով կամ բժշկական սպիրտով: Դրանից հետո վրան վիրակապ կամ ծեփ են դնում։
Հնարավոր բարդություններ
Կարևոր է իմանալ, որ պունկցիան կապված է որոշակի ռիսկերի հետ: Ճիշտ ընթացակարգով դա նվազագույն է։
Հազվագյուտ դեպքերում զարգանում են բարդություններ, որոնք պահանջում են անհապաղ բժշկական ուշադրություն (ներառյալվիրաբուժական): Դրանք ներառում են՝
- Թոքերի հյուսվածքի վնասվածք՝ պնևմոթորաքսով։
- ստամոքսի, դիֆրագմայի, լյարդի կամ փայծաղի պունկցիա. Այս պայմանները ակնթարթորեն խանգարում են սիրտը և կարող են հանգեցնել սրտի կանգի։
- Արյան անոթների ամբողջականության խախտում.
- Պլեուրայի կամ կրծքավանդակի վարակ։
- Ուղեղի արյան անոթների օդային էմբոլիա.
- Արյան ճնշման կտրուկ նվազում.
Եթե հիվանդը արյուն է հազում, շատ գունատվում է, կորցնում է գիտակցությունը կամ ունենում է ցնցումներ, անձը տեղափոխվում է վերակենդանացման բաժանմունք:
Մակրոսկոպիկ ուսումնասիրություն
Պլևրային հեղուկի այս վերլուծությունը ներառում է նրա բնույթի, խտության, թափանցիկության և գույնի գնահատումը:
Բժիշկները էֆուզիան բաժանում են 2 մեծ խմբի՝
- Transudates. Սրանք ոչ բորբոքային հեղուկներ են։
- Էքսուդատներ. Սրանք բորբոքային արտահոսքեր են: Դրանք, իրենց հերթին, կարող են լինել շիճուկային, շիճուկային-ֆիբրինային, հեմոռագիկ, քիլոզային, խիլային, կեղծ քիլոզային, խոլեստերինային, փտած:
Թոքերում պլևրալ հեղուկի գույնի և թափանցիկության ցուցանիշները ուղղակիորեն կախված են դրա բնույթից: Սերոզային արտանետումները և տրանսուդատները սովորաբար ունեն բաց դեղին գույն: Միաժամանակ դրանք թափանցիկ են։ Էքսուդատների մյուս տեսակները պղտոր են և կարող են ունենալ տարբեր գույներ:
Հեղուկի խտությունը որոշվում է ուրոմետրով։ Տրանսուդատներում ցուցանիշը տատանվում է 1005-1015, էքսուդատներում՝ 1015-ից բարձր։
Քիմիական հետազոտություն
Անալիզի գործընթացում սպիտակուցի պարունակությունը որոշվում է ռեֆրակտոմետրի միջոցով: Ցուցանիշը չափվում է գրամներով մեկ լիտրով: Տրանսուդատները պարունակում են մինչև 25 գ/լ, էքսուդատները՝ ավելի քան 30 գ/լ։
Հեղուկները տարբերելու համար կատարվում է Riv alta թեստ: Մեթոդի էությունը թորած ջրի թթվայնացումն է, որին հաջորդում է մի քանի կաթիլ հեղում: Էքսուդատները քիմիական ռեակցիայի ընթացքում ձևավորում են պղտորություն՝ արտաքուստ սպիտակ ամպ հիշեցնելով։ Դրա տեսքը պայմանավորված է հեղուկի մեջ սերոմուցինի առկայությամբ՝ մի նյութ, որը կոագուլանում է քացախաթթվի հետ շփվելիս: Տրանսուդատները չունեն այս հատկությունը, այսինքն՝ անթափանցիկություն չեն կազմում։
Միկրոսկոպիկ անալիզ
Սա պլևրալ հեղուկի թեստ է, որը գնահատում է էֆուզիայի բջջային կազմը.
- Ճարպի կաթիլներ. Բնութագրական թարախային և քիլոզային էքսուդատներին։
- Խոլեստերինի բյուրեղներ. Ներկա է հին էֆուզիոններում։
- Չարորակ բջիջներ.
- Էրիտրոցիտներ և լեյկոցիտներ. Սովորաբար դրանք առկա են բոլոր հեղուկներում: Էրիտրոցիտների և լեյկոցիտների քանակի ավելացումը կարող է վկայել թարախային և շիճուկային էքսուդատի առկայության մասին։
- Մեզոթելային բջիջներ. Եթե դրանք ենթարկվել են փոփոխությունների և հայտնաբերվել են կլաստերների տեսքով, դա վկայում է հին տրանսուդատի մասին:
Տևողություն
Պլեուրալ հեղուկի անալիզը ժամանակ է պահանջում: Շատ դեպքերում հիվանդը եզրակացություն է ստանում հավաքագրումից 3 աշխատանքային օր հետոկենսանյութ. Պրոցեդուրան ինքնին տևում է ոչ ավելի, քան 30 րոպե։
Արդյունքների մեկնաբանում
Նորմալ պլևրալ արտահոսքը պարզ է և անգույն: Հեղուկի pH-ը 7,6-ից ոչ պակաս է և 7,64-ից ոչ ավելի, Էքսուդատում սպիտակուցի պարունակությունը չպետք է գերազանցի 2 գ/լ-ը։ Լեյկոցիտների թիվը սովորաբար 1000 մմ-ից ոչ ավելի է 3: Գլյուկոզայի մակարդակը նույնն է, ինչ արյան մեջ։ LDH-ի մակարդակը 2 անգամ պակաս է, քան հեղուկ շարակցական հյուսվածքում։
Նորմայից ցանկացած շեղում վկայում է խախտումների մասին.
- Կարմիր հեղում - թոքային ինֆարկտ, ասբեստոզ, վնասվածք, չարորակ ուռուցք, պլևրային էնդոմետրիոզ:
- Կաթնագույն կամ սպիտակ երանգ - ուռուցքի մետաստազներ, լիմֆոմա:
- Սև գույն - մարմինը վարակված է ասպերգիլուս սնկով։
- Կանաչավուն երանգ - լեղապարկի և պլևրային խոռոչի միջև ֆիստուլի առկայություն:
- Մուգ կարմիր կամ շագանակագույն - ամեբիազ, լյարդի կիստա պատռված:
- Մածուցիկ արտահոսք - էմպիեմա, մեզոթելիոմա։
- 6-ից պակաս pH արժեքը ցույց է տալիս կերակրափողի վնասը:
- PH մակարդակ 7-7, 2 - պլերիտ:
- pH արժեքը 7, 3 - էմպիեմա, ուռուցք, համակարգային կարմիր գայլախտ, տուբերկուլյոզ, կերակրափողի պատերի ամբողջականության խախտում: Բացի այդ, նման ցուցանիշը հաճախ վկայում է ռևմատոիդ բնույթի պլերիտի մասին։
- LDH-ի բարձր մակարդակ (1000 միավոր և ավելի)՝ չարորակ ուռուցք, էմպիեմա, թոքաբորբ (սովորաբար ՁԻԱՀ-ի ֆոնի վրա), պարագոնիմիազ:
- Գլյուկոզա 1,6 մմոլ/լ-ից պակաս՝ ռևմատոիդ պլերիտ։ Ավելի քիչ հաճախ՝ էմպիեմա։
- Գլյուկոզայի մակարդակը 1-ից, 6-իցմինչև 2,7 մմոլ/լ՝ ուռուցք, կերակրափողի պատռվածք, պլերիտ՝ համակարգային կարմիր գայլախտի, տուբերկուլյոզի ֆոնին։
- Կաթնաթթվի առկայությունը ցույց է տալիս բակտերիաների ակտիվ կյանքը։
- Ամիլազի առկայություն էֆուզիայում՝ պանկրեատիտ, կերակրափողի պատերի ամբողջականության խախտում, ենթաստամոքսային գեղձի պսևդոցիստ, բարակ աղիքի նեկրոզ, պեպտիկ խոց։
- Նեյտրոֆիլների բարձր մակարդակ՝ էմպիեմա, վարակիչ հիվանդություններ։
- Արյան կարմիր բջիջների ավելացում՝ ուռուցքներ, կրծքավանդակի վնասվածքներ, թոքային ինֆարկտ։
- Լիմֆոցիտներ 85%-ից բարձր՝ տուբերկուլյոզ, սարկոիդոզ, լիմֆոմա, քրոնիկ ռևմատոիդ պլերիտ, քիլոթորաքս, դեղին եղունգների համախտանիշ։
- Աննորմալ բջիջների առկայություն՝ ուռուցքի մետաստազներ, մեսոթելիոմա, արյան քաղցկեղ։
- Լիմֆոցիտներ 50-ից ոչ պակաս և 70%-ից ոչ ավել՝ չարորակ նորագոյացության առկայություն.
- Էոզինոֆիլներ 10%-ից ավելի՝ ասբեստոզ, թոքային էմբոլիա, մակաբուծական կամ սնկային հիվանդություններ, ուռուցք։
Այսպիսով, օգտագործելով պլևրալ հեղուկի անալիզը, հնարավոր է բացահայտել առկա պաթոլոգիան դրա զարգացման ցանկացած փուլում։
Ուր վերադառնալ
Էֆուզիոն թեստավորումն իրականացվում է ինչպես հանրային, այնպես էլ առևտրային առողջապահական հաստատություններում: Բայց անալիզը ոչ բոլոր կլինիկաներում է կատարվում։ Հաստատությունը պետք է ունենա հագեցած լաբորատորիա, ռեագենտներ, ինչպես նաև բարձր որակավորում ունեցող աշխատողներ։ Այս ծառայության հասանելիության մասին դուք պետք է իմանաք անմիջապես գրանցամատյանում:
Արժեքը
Պլեուրալ անալիզի գինըՀեղուկները տարբերվում են ըստ տարածաշրջանի և հաստատության քաղաքականության: Օրինակ, Մոսկվայում հետազոտության միջին արժեքը 750 ռուբլի է: Մայրաքաղաքի 23 լաբորատորիա հագեցած է անհրաժեշտ սարքավորումներով և ռեագենտներով։ Մոսկվայում ամենացածր գինը 550 ռուբլի է, ամենաբարձրը՝ 950 ռուբլի։
Բացի այդ, կարևոր է հաշվի առնել կենսանյութերի նմուշառման արժեքը: Գինը միջինում 250 ռուբլի է: Մասնավոր հաստատություններում բժշկի խորհրդատվությունը լրացուցիչ վճարվում է։ Նախնական նշանակման արժեքը տատանվում է 1000-ից մինչև 2500 ռուբլի:
Բնակության վայրի պոլիկլինիկայում պլեվրալ հեղուկի անալիզը (այս ծառայության առկայության դեպքում) կատարվում է անվճար, անհրաժեշտ է ներկայացնել միայն բժշկական ապահովագրության պայմանագիր։
Փակվում է
Էֆուզիայի հետազոտությունը ցուցված է դրա ծավալի կտրուկ աճով։ Պլևրային հեղուկը վերլուծելով՝ բժիշկը կարողանում է հայտնաբերել պաթոլոգիական պրոցեսի առկայությունը նույնիսկ դրա զարգացման վաղ փուլում։ Հետազոտությունը չի ենթադրում խստագույն նախապատրաստական կանոնների պահպանում, բոլոր անհրաժեշտ գործողություններն իրականացվում են բժշկի և բուժքրոջ կողմից՝ պրոցեդուրայից անմիջապես առաջ։
Էֆուզիոն պունկցիան կապված է հիվանդի ցավի հետ: Դրանք նվազագույնի հասցնելու համար բժիշկը մարդուն ներարկում է նովոկաինի լուծույթ։ Դրանից հետո վերցվում է կենսանյութը։ Պրոցեդուրայի տևողությունը մոտ կես ժամ է։
