Չոր պլերիտի բուժումը կօգնի հիվանդներին ազատվել վիսցերալ և պարիետալ պլևրայի բավականին վտանգավոր ռեակտիվ բորբոքումից, որի ժամանակ ֆիբրինը կուտակվում է դրա մակերեսին: Այս հիվանդության բնորոշ ախտանշանները կապված են կրծքավանդակի ցավի հետ, որը սրվում է շնչառությամբ, ինչպես նաև ցածր աստիճանի ջերմությամբ, չոր հազով և ընդհանուր անբավարարությամբ: Այս վիճակը հնարավոր է ախտորոշել լսողական և կլինիկական տվյալների, պլևրալ խոռոչի ուլտրաձայնի, ռենտգենի օգնությամբ։ Այս հիվանդության հիմնական բուժումը ուղղված է առաջնային պաթոլոգիայի վերացմանը, որպես կանոն, դա սուր թոքաբորբ է կամ տուբերկուլյոզ, ինչպես նաև հարակից ախտանիշներ: Այս հիվանդության դեպքում բժիշկը կարող է նշանակել հակաբորբոքային, անալգետիկ, ցավազրկող դեղամիջոցներ: Բուժման մարտավարությունը, ախտանիշները, ախտորոշումը և հիվանդության առանձնահատկությունները կքննարկվեն այս հոդվածում:
Տարատեսակներ
Բուժումչոր պլերիտ գրեթե միշտ նշանակվում է խիստ անհատապես: Նմանատիպ ընդհանուր տերմինը թոքաբանության մեջ օգտագործվում է տարբեր ծագման պլևրայի բորբոքային վնասվածքների խումբ նշանակելու համար:
Որոշ դեպքերում պլերիտը կարող է լինել անկախ կամ առաջնային, բայց սովորաբար զարգանում է որպես երկրորդական հիվանդություն թոքերում առաջացող քրոնիկ կամ սուր պրոցեսների ֆոնին։
Կախված էֆուզիայի առկայությունից կամ բացակայությունից՝ առանձնանում են պլերիտի մի քանի տեսակներ՝ դրանք կարող են լինել չոր (կամ ֆիբրինային), ինչպես նաև էքսուդատիվ (սերոզ-ֆիբրինոզ, շիճուկային, թարախային կամ հեմոռագիկ):
Իրենց ծագմամբ առանձնանում են բակտերիալ պլերիտ (դրանք կարող են լինել սպեցիֆիկ կամ ոչ սպեցիֆիկ), ինչպես նաև ուռուցքային, վիրուսային, տրավմատիկ։
Հիվանդության զարգացման պատճառներն ու մեխանիզմները
Առավել հաճախ, ծագման ֆիբրինոզ պլերիտը կապված է կրծքավանդակի ներսում գտնվող ավշային հանգույցների տուբերկուլյոզի կամ թոքերի տուբերկուլյոզի հետ: Ունենալով տուբերկուլյոզային ծագում, չոր պլերիտ է առաջանում, երբ օջախները գտնվում են ենթապլևրային, ինչպես նաև երբ դրանք ներխուժում են պլևրալ խոռոչ, երբ այն ցանվում է։ Այն կարող է զարգանալ նաև պաթոգենների հեմատոգեն ներմուծման պատճառով։
Որպես պլերիտի պատճառ այս իրավիճակում կոչվում են թոքերի բոլոր տեսակի ոչ սպեցիֆիկ վնասվածքները։ Սրանք կարող են լինել բրոնխեկտազիա, թոքաբորբ, թարախակույտ, սրտի կաթված կամ թոքերի քաղցկեղ։
Հնարավոր բարդություններ
Արտթոքային զարգացման հետչոր պլերիտ, դրանք կարող են բարդանալ մարսողական համակարգի հիվանդություններով. Օրինակ՝ պանկրեատիտ, խոլեցիստիտ, սուբֆրենիկ թարախակույտ։
Որոշ դեպքերում հիվանդությունը կարող է բարդանալ վարակներով (տիֆով կամ տիֆով, բրուցելյոզով, կարմրուկով, կապույտ հազով, գրիպով) կամ կոլագենոզով (ռևմատիզմ, համակարգային կարմիր գայլախտ, համակարգային վասկուլիտ):
Երբեմն չոր պլերիտը ուղեկցվում է ուրեմիայով կամ ուտելու խանգարումով:
պաթոգենեզ
Այս հիվանդության պաթոգեն հիմքը վիսցերալ և պարիետալ պլևրայի բորբոքային ռեակցիաներն են, որոնք առաջանում են այտուցով, հիպերմինիայով, պլևրալ թաղանթների խտացումով: Այս դեպքում էքսուդատի քանակությունը այնքան աննշան կլինի, որ այն կարող է սկսել նորից ներծծվել պլևրայի կողմից՝ պլևրայի մակերեսին ֆիբրինային թելերի նստվածքով: Այն ձևավորվում է բնորոշ պլևրալ ծածկույթների տեսքով, որոնք մեծապես բարդացնում են թիթեղների սահումը։
Ապագայում դա կարող է հանգեցնել թոքերի շարժունակության սահմանափակման և նավատորմի զանգվածային գծերի առաջացման:
Առավել հաճախ չոր պլերիտը (հատկապես չբուժվելու դեպքում) զարգանում է էքսուդատիվ: Բայց որոշ դեպքերում ամեն ինչ կարող է լուծվել առանց պլևրային էֆուզիայի։
Սիմպտոմներ
Երբ կողային պլեվրան ախտահարվում է չոր պլերիտով, կրծքավանդակի համապատասխան կեսից սկսվում են բնորոշ ցավեր։ Չոր պլերիտի արդյունավետ բուժում իրականացնելու համար ախտանշանները պետք է ծանոթ լինեն բոլորին։ Այնուհետև հիվանդությունը կարելի է արագ բացահայտել՝ համապատասխան օգնության համար բժշկի դիմելու համար։
Սրանովցավի պաթոլոգիաները կմեծանան արտաշնչման ժամանակ, ինչպես նաև լարման, հազի ժամանակ: Այս ամենը ստիպում է հիվանդին պառկել միայն ցավոտ կողմի վրա, ինչի պատճառով կրծքավանդակի շարժունակությունը զգալիորեն սահմանափակվում է։ Չոր պլերիտի բուժումը ախտանշաններով սկսելու անհրաժեշտությունը հեշտությամբ կարող է որոշել ցանկացած բժիշկ։
Այս հիվանդությամբ բորբոքային պրոցեսի ակտիվության նվազման ժամանակ նկատվում է պլեվրայի նյարդային վերջավորությունների զգայունության զգալի նվազում։ Այս ամենն ուղեկցվում է ցավի նվազմամբ։
Բորբոքման նշաններ
Թոքերի չոր պլերիտի ախտանիշներին և բուժմանը կարող եք ծանոթանալ նաև թոքաբանի հետ խորհրդակցելուց։ Ավելորդ չի լինի իմանալ այս պաթոլոգիայի բնորոշ նշանները։
Դիֆրագմատիկ պլեվրայի բորբոքման դեպքում ցավը կենտրոնանում է որովայնի շրջանում: Այս դեպքում կարող են ի հայտ գալ պանկրեատիտ, սուր խոլեցիստիտ, ապենդիցիտ։ Չոր գագաթային պլերիտի դեպքում ցավը տեղափոխվում է տրապեզիուսի մկանի պրոեկցիա, և երբ պերիկարդը ներգրավվում է բորբոքման մեջ, ձևավորվում է պլևրոպերիկարդիտ:
Որո՞նք են բժիշկների կողմից մեծահասակների մոտ թոքերի չոր պլերիտի նշանները: Թելքավոր պլերիտի դեպքում հիվանդը կարող է դիտարկել գրեթե ցանկացած բորբոքման ընդհանուր ախտանշանները՝ ախորժակի կորուստ, տհաճություն, գիշերային քրտնարտադրություն և չոր հազ: Միևնույն ժամանակ, նման հիվանդությամբ հիվանդի մարմնի ջերմաստիճանը կարող է լինել ինչպես նորմալ, այնպես էլ զգալիորեն բարձր՝ հասնելով 38-39 աստիճանի։ Ստացված ջերմությունը ուղեկցվում է տախիկարդիայով և դողով։
Հիվանդության ընթացքի ընդհանուր տևողությունը մեկից մինչևերեք շաբաթ՝ կախված թերապիայի նկատմամբ մարմնի արձագանքից, ծանրությունից և հարակից շատ այլ գործոններից: Այս դեպքում վերջնական արդյունքը կարող է լինել ամբողջական բուժումը կամ պլերիտի անցումը էքսուդատիվ ձևի: Որոշ դեպքերում հիվանդությունը դառնում է խրոնիկական, ապա հնարավոր չէ վերջնականապես հաղթել նրան մինչև կյանքի վերջ։ Վերջին իրավիճակում պլերիտը տևում է մի քանի ամիս՝ երբեմն սրացումներով։
Ախտորոշում
Հարկ է նշել, որ չոր պլերիտի որոշման պաշտոնական ախտորոշումը համարվում է անբավարար: Բժիշկը միշտ անհրաժեշտ է պարզել հիվանդության պատճառը, այլ ոչ թե պարզապես վերացնել դրա ախտանիշները: Հետեւաբար, եթե կա այս հիվանդության կասկած, հիվանդը պետք է խորհրդակցի մի շարք մասնագետների հետ։ Սա ռևմատոլոգ, թոքաբան, գաստրոէնտերոլոգ, ֆթիսիատր, վարակաբան է։
Այս հիվանդության լսողական, այսինքն՝ ֆիզիկական նշանները ներառում են ախտահարված կողմում շնչառության զգալի թուլացում, լսողության ընթացքում պլևրալ շփման լայնածավալ կամ տեղայնացված ձայներ: Հարկ է նշել, որ պլևրալ շփման աղմուկը առաջանում է, երբ կոպիտ պլևրալ թիթեղները անմիջական շփման մեջ են մտնում միմյանց հետ: Այն կարող է գրեթե անտեսանելի լինել: Որոշ դեպքերում՝ կտրուկ արտահայտված։ Պալպացիայի ժամանակ բժշկին հաջողվում է հաստատել մկանների ցավ և կոշտություն։
Հետազոտություն
Թոքերի չոր պլերիտի բուժումը սկսելու համար իրականացվում են տարբեր հետազոտություններ։ Օրինակ՝ թոքերի ռենտգենի և ֆտորոգրաֆիայի վրանկատվում է սինուսների ջնջում, հիվանդությամբ տուժած կողմում դիֆրագմայի էքսկուրսիայի սահմանափակում, ինչպես նաև դրա ուրվագծի կամ բարձր դիրքի փոփոխություն: Մասնավորապես, դիֆրագմայի ուրվագիծը կարող է դառնալ ատիպիկ՝ օրինակ՝ կնիքներով, բշտիկներով, ուռուցիկությամբ: Էքսուդատի առկայությունը բացառելու համար նշանակվում է պլևրալ հարթության ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Սա կարևոր ախտորոշիչ պրոցեդուրա է, որը թույլ է տալիս որոշել, թե զարգացման որ փուլում է գտնվում հիվանդությունը։
Կարևոր է տարբերակել չոր պլերիտը միոզիտից, միջկողային նեվրալգիայից, անգինայի նոպայից, կողոսկրերի կոտրվածքից, սրտամկանի ինֆարկտից: Վերջին տարբերակները կարելի է բացառել էլեկտրասրտագրության միջոցով: Այս բոլոր հիվանդությունները կարող են ունենալ նմանատիպ ախտանիշներ և նշաններ: Կարևոր է պարզել, թե ինչ խնդիր ունի հիվանդը, որի համար պետք է բուժվի։ Դա կարող է անել միայն պրոֆեսիոնալ բժիշկը՝ հիմնվելով ամբողջական ախտորոշիչ հետազոտության արդյունքների վրա: Այսպիսով, ինքնաբուժումը խստիվ արգելվում է, երբ հայտնվում են առաջին նման նշանները։ Միայն բժիշկը կարող է ճշգրիտ ախտորոշում կատարել և նշանակել չոր պլերիտի արդյունավետ բուժում։
Բուժման մեթոդներ
Այն պատճառով, որ շատ դեպքերում չոր պլերիտը երկրորդական գործընթաց է, պետք է պարզել դրա հիմնական պատճառը: Ավելին, չոր պլերիտի հիմնական բուժումն իրականում ուղղված է միայն առաջնային հիվանդության վերացմանը։
Եթե հիվանդն ունի այս հիվանդության թելքավոր ձև, որն ունի տուբերկուլյոզային ծագում, ապա խորհուրդ է տրվում հակատուբերկուլյոզային թերապիա.դեղերի օգնությամբ։ Դա կարող է լինել «Tubazid», «Streptomycin», «Rifampicin», ինչպես նաև շատ ուրիշներ: Եթե ի հայտ են գալիս արտաթոքային և թոքային տեղայնացման ոչ սպեցիֆիկ բորբոքումներ, բացի հակաբորբոքայինից, հիվանդին անհրաժեշտ կլինի նաև հակաբիոտիկ թերապիա։
Թոքերի չոր պլերիտի բժշկական բուժման ժամանակ կարևոր է ցավային սինդրոմների վերացումը: Դա անելու համար, բացի համապատասխան դեղամիջոցներ ընդունելուց, դուք պետք է կրծքավանդակի վրա սեղմող ամուր վիրակապ կիրառեք, խստորեն պահպանեք մահճակալի հանգիստը, դնել մանանեխի սվաղներ, տաքացնող կոմպրեսներ: Հազը դադարեցնելու համար, որը, որպես կանոն, մեծապես տանջում է հիվանդին, օգտագործվում են դասական հակավիրուսային դեղամիջոցներ։ Սրանք են էթիլմորֆինը, կոդեինը և այլն:
Եթե հիվանդի մոտ կրկնվում է չոր պլերիտ, բժիշկները կատարում են պլևրէկտոմիա՝ հեռացնելով ներքին և պարիետալ պլեվրա, որոնք միասին սկսում են ձևավորել թարախային խոռոչ։
Դեղեր հիվանդության վարակիչ բնույթի համար
Հաճախ թոքերի չոր պլերիտի պահպանողական բուժումը բավարար է։ Դեղորայքային բուժումը հնարավոր է իր վարակիչ բնույթով։ Այս դեպքում նշանակվում են հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ, որոնց ընտրությունը կախված է կոնկրետ հակաբիոտիկի նկատմամբ հիվանդի զգայունությունից և հարուցչի տեսակից։
Կախված պաթոգեն ֆլորայի բնույթից՝ դեղամիջոցները կարող են հանդես գալ որպես՝
- ցեֆալոսպորիններ («Ceftriaxone», «Mefoxin», «Latamoxef», «Katen», «Cefepim», «Cefpirome», «Ceftolosan»,«Զեֆտեր»);
- պենիցիլիններ («Oxamp», «Sultasin», «Amoxiclav»);
- գլիկոպեպտիդներ («Targocid», «Vancomycin», «Vibative»).
Որպես թերապիա կարող են օգտագործվել նաև դեղամիջոցներ՝ ֆտորկինոլոնների, կարբապենեմների, մակրոլիդների, ամինոգլիկոզիդների, անսամիցինների, լինկոզամիդների, ամֆենիկոլների, տետրացիկլինների և այլ հակաբակտերիալ սինթետիկ նյութերի տեսքով։
Էքսուդատիվ պլերիտի զարգացում
Ինչպես արդեն նշել ենք, չոր պլերիտը հաճախ հոսում է էքսուդատիվ: Այս դեպքում հիվանդի մոտ առկա են ինչպես օբյեկտիվ, այնպես էլ սուբյեկտիվ գանգատներ։ Վերջիններս ներառում են կրծքավանդակի ծանրության զգացում, չոր հազ, քրտնարտադրություն, բարձր ջերմություն, գլխացավ։
Չոր և էքսուդատիվ պլերիտի բուժման ժամանակ Տրաուբեի տարածությունը, որը մինչ այդ գործնականում անհետացել էր, սկսում է վերականգնվել։ Այն հայտնվում է ձախ կողմում գտնվող կրծքավանդակի ստորին հատվածում:
Ինչպե՞ս վարվել էքսուդատիվ պլերիտի հետ:
Հարկ է նշել, որ էքսուդատիվ և չոր պլերիտի բուժումը որոշ չափով նման է, թեև այն ունի որոշ տարբերություններ։
Օրինակ, վերջին դեպքում պահանջվում է պաթոգենետիկ թերապիա՝ էքսուդատի էվակուացիա։ Էթիոլոգիական բուժումը բաղկացած է հիվանդության առաջնային աղբյուրի վրա ազդելու վրա:
Նաև սեպով չոր և էքսուդատիվ պլերիտի բուժման ժամանակ։ խորհուրդ է տրվում օգտագործել դիետիկ թերապիա: Դուք պետք է ավելի շատ սպիտակուցներ, վիտամիններ ներառեք սննդակարգում, սահմանափակեք ջրի և աղի ընդունումը։ Բարենպաստ ազդեցություն է ունենում ընդհանուր ուժեղացնող մարմնամարզությունը։ Երբ սուրներն անցնում ենհիվանդության դրսևորումները, կարող եք կատարել շնչառական վարժություններ և կրծքավանդակի թեթև մերսում: Կարևոր է հասկանալ, որ ցանկացած մանիպուլյացիա պետք է կատարել միայն բուժող մասնագետի հետ խորհրդակցելուց հետո։
