Clostridium difficile բակտերիան ապրում է յուրաքանչյուր մարդու մարմնում։ Ունի ինտենսիվ բազմացման հակում, ինչը վտանգավոր է դարձնում, քանի որ ձեռք է բերում ախտածին հատկություն և առաջացնում որոշակի հիվանդություններ։ Այն պատկանում է պարտադիր անաէրոբներին և կարող է գոյություն ունենալ առանց թթվածնի։ Այն մասնակցում է ամենակարևոր գործընթացների աշխատանքին, ինչպիսիք են սպիտակուցների քայքայումը, աղիների պատերի խթանումը և տոնուսավորումը։
Ի՞նչ է Clostridium difficile?
«clostridia» բառը ռուսերեն թարգմանության մեջ նշանակում է «spindle»: Մանրէները նմանատիպ անվանում են ստացել սպորացման ժամանակ մեջտեղում այտուցվելու առանձնահատկությունների համար։ Բակտերիաները կարող են նաև սպինդի ձև ունենալ։ Դրանք բաժանված են չորս տեսակի, դրանք են՝
- Clostridium botulinum, բոտուլիզմի հարուցիչն է;
- Clostridium tetanum, խթանում է տետանուսը;
- Clostridium perfringens, ազդում է անաէրոբ վարակի առաջացման վրա;
- Clostridium difficile, առաջացնում է կեղծ մեմբրանային կոլիտ:
Clostridia-ն ունի ձողաձև ձև: Կարելի է դասավորել շղթաներով և զույգերով։ Բավականին շարժական: Թթվածնի իսպառ բացակայության պայմաններում ինտենսիվբազմապատկել. Մանրէները ստեղծում են սպորներ, ինչը նրանց դարձնում է դիմացկուն հակաբիոտիկների, ջերմության և տարբեր ախտահանիչների նկատմամբ։ Կենտրոնական սպորը նման է spindle-ի, իսկ սպորը, որը գտնվում է վերջում, ունի թմբուկի ձև:
Clostridium difficile-ն առաջացնում է լուծ հակաբիոտիկներից: Սովորաբար ապրում է աղիքային միջավայրում։ Առողջության դեպքում օգտակար միկրոօրգանիզմները արգելակում են այս բակտերիայի աճը: Հակաբիոտիկներ օգտագործելուց հետո ավելի քիչ են օգտակար բակտերիաները, և ավելանում է կլոստրիդիումի քանակը, ինչը կարող է հրահրել կոլիտի տեսք, առաջացնել լուրջ պաթոլոգիայի զարգացում և նույնիսկ մարդու մահ: Սա հատկապես վերաբերում է տարեց և թուլացած հիվանդներին:Կլոստրիդիումի բոլոր տեսակները ձևավորում են տոքսիններ, որոնք հրահրում են որոշակի պաթոլոգիայի տեսք: Իր բազմացման արդյունքում արտադրում է A և B Clostridium difficile թույնը։ Առաջինը կոչվում է էնտերոտոքսին, իսկ երկրորդը՝ ցիտոտոքսին։ Դրանք շատ մարդկանց մոտ առաջացնում են փորլուծություն և կոլիտ:
վարակ
Clostridium difficile-ն առավել հաճախ հանդիպում է հիվանդանոցներում և ծերանոցներում: Այն կարող է տեղադրվել ցանկացած վայրում՝ հատակին, պատուհանագոգերին, մահճակալի սեղաններին, անկողնում և զուգարաններում։ Միկրոօրգանիզմի սպորներն ազատորեն ընկնում են ձեռքերի վրա՝ վարակված մակերեսի հետ շփվելիս։ Հիմնականում տարածվում է ֆեկալ-օրալ ճանապարհով։
Սպորները օրգանիզմ մտնելուց հետո դրանք հեշտությամբ անցնում են ստամոքսի միջավայրով և մնում են աղիքներում։ Բարակ աղիքի միջավայրում դրանք վերածվում են վեգետատիվ ձևի և ակտիվորենսկսում են բազմանալ։ Հաստ աղիքում բակտերիան նստում է աղիքային ծալքերում և սկսում արտազատել A և B տոքսիններ, ինչի հետևանքով առաջանում է աղիքային միջավայրի ծանր բորբոքում, որն առաջացնում է թափոնների և լորձի արտաքսում: Ձևավորվում են կեղծ թաղանթներ։ Տոքսին A-ն սկսում է գրավել լեյկոցիտները, մինչդեռ B-ն մասնակցում է էպիթելի բջիջների կործանարար գործողություններին: Այս պրոցեսները հրահրում են կոլիտի, ջրային կղանքի և կեղծ թաղանթների տեսք։
Հիմնականում, Clostridium difficile-ի հետ կապված բոլոր պաթոլոգիաները առաջանում են հակաբիոտիկների բուժումից հետո, ինչպես նաև վիրահատությունից հետո: 60 տարեկանից բարձր տարեցները և երկարատև հիվանդանոցային բուժման մեջ գտնվողները, ինչպես նաև իմունոպրեսիվ դեղամիջոցներ ընդունող հիվանդները հատկապես ենթակա են միկրոօրգանիզմների ազդեցությանը:
Clostridium difficile-ն առաջացնում է թեթև և չափավոր փորլուծություն և ստամոքսի թեթև ցավեր: Բայց բացառիկ դեպքերում հիվանդությունը անցնում է կոլիտի ավելի ծանր ձևի։ Ինչն է առաջացնում այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են՝
- ջրիկ աթոռ;
- ցավ որովայնի շրջանում;
- փքվածություն;
- մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում;
- ջրազրկում;
- սրտխառնոց.
3% դեպքերում հիվանդների մոտ զարգանում է հիվանդության ծանր ձև: Դրանցից 30-85%-ը մահանում է։ Հիվանդների 20-25%-ի դեպքում հիվանդությունը կարող է կրկնվել։ Պաթոլոգիայի ռեցիդիվները տեղի են ունենում այն բակտերիաների պատճառով, որոնք մնացել են հաստ աղիքում թերապիայից հետո կամ Clostridium difficile-ով նոր վարակի պատճառով: Երեխաները, հատկապես նրանք, ովքեր թույլ են, կարող են տառապել հիվանդությունից:
Հիվանդություններ, որոնք առաջանում ենբակտերիաներ
Clostridium difficile-ը դեպքերի մեկ երրորդում առաջացնում է լուծ՝ կապված հակաբիոտիկների ընդունման հետ: Այլ իրավիճակներում այլ բակտերիաներ ազդում են հիվանդության տեսքի վրա: Ամենից հաճախ հիվանդությունը տեղի է ունենում հիվանդանոցներում: Երեխաները գործնականում չեն տառապում դրանից
Հակաբիոտիկների հետ կապված փորլուծությունը (AAD) կարող է զարգանալ տարբեր փուլերում՝ աղիների մեղմ խանգարումից մինչև ծանր էնտերոկոլիտ, որը կոչվում է կեղծ մեմբրանային կոլիտ: Այս պաթոլոգիայի պատճառը Clostridium difficile-ով առաջացած վարակն է, որը որոշ դեպքերում ի հայտ է գալիս հակաբիոտիկ թերապիայի կիրառմամբ։
Անգամ լայն սպեկտրի հակաբիոտիկի մեկ դոզան կարող է առաջացնել փորլուծություն կամ կեղծ մեմբրանային կոլիտ: Ավելին, հիվանդության ի հայտ գալը կախված չէ դեղամիջոցի դեղաչափից և ընդունման եղանակից։
Clostridium difficile. վարակի ախտանիշներ
Clostridium difficile-ով առաջացած կլոստրիդիան կարող է ունենալ հետևյալ ձևերը՝
- ասիմպտոմատիկ վարակ;
- թեթև փորլուծություն;
- հիվանդության զարգացման ծանր ձև, որը վերածվել է կեղծ մեմբրանային կոլիտի։
AAD-ն առաջանում է հիվանդների մոտ, ովքեր անցել են երկարատև թերապիայի կուրս՝ ավելի քան չորս շաբաթ հիվանդանոցային պայմաններում: Clostridia- ն աղիքային միջավայրում ձեռք է բերում որոշակի դիմադրություն դեղերի նկատմամբ: Երբ այս պաթոլոգիան առաջանում է, umbilical գոտում ցավ կա, որը ապագայումազդում է ամբողջ որովայնի վրա. Հիվանդների կղանքն ավելի հաճախակի է դառնում, սակայն ընդհանուր առողջական վիճակը մնում է բավարար։
Clostridium difficile-ով առաջացած կեղծ մեմբրանային կոլիտը ավելի ծանր ախտանիշներ ունի: Հիվանդների մոտ առաջանում է դիսբակտերիոզ, գերակշռում է Clostridium difficile-ի ակտիվությունը։ Բակտերիան գաղութացնում է աղիների լորձաթաղանթը և արտադրում ցիտոտոքսին և էնտերոտոքսին: Լորձաթաղանթի բորբոքային պրոցեսը սկսվում է կեղծ թաղանթների առաջացմամբ։ Ժամանակին բուժման բացակայության դեպքում հիվանդությունը զարգանում է և տալիս է ավելի ծանր բարդություններ։ Տեղի է ունենում աղիքային պատի ծակոց, որն առաջացնում է պերիտոնիտ։ Որոշ դեպքերում հիվանդությունը մահացու է լինում։
Քաղցկեղով հիվանդները, տարեցները և վիրահատության ենթարկված հիվանդները առավել ենթակա են այս հիվանդությանը: Պաթոլոգիայի զարգացումը ուղեկցվում է տենդով, որովայնի և գլխի շրջանում ցավեր, գազեր, փորկապություն, փսխում: Կան մարմնի թունավորման այլ ախտանիշներ. Հիվանդները կորցնում են քաշը, ոմանց մոտ առաջանում է անորեքսիա, բարոյական դեպրեսիա և առաջանում է դեպրեսիա։ Առկա է նաև կախեքսիա, փորձեր, տենեզմուս, փորլուծություն՝ փտած հոտով և ֆիբրինի ծածկույթ՝ օրական մինչև 20 անգամ։
Տոքսիններով թունավորվելիս կարող է զարգանալ նեկրոտիկ էնտերիտ: Այս դեպքում աղիների պատերին առաջանում են էրոզիաներ և խոցեր, նեկրոզի օջախներ։ Մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է։ Սարսուռ է առաջանում. Դիսպեպսիա է նկատվում, կղանքը դառնում է հեղուկ՝ արյան խառնուրդով։ Ախտորոշվել է հեպատոսպլենոմեգալիա, աղիների պարեզ՝ ուղեկցվող փքվածությամբ։ Հնարավոր է աղիքային արյունահոսություն, խոցերի պերֆորացիա, ինչպես նաև վենուլների և զարկերակների թրոմբոզ։
Clostridia-ն հաճախ առաջացնում է սննդային հիվանդություններ, ներառյալ Clostridium difficile-ը: Այս հիվանդության կլինիկական ախտանշանները դրսեւորվում են թունավորման տեսքով։ Որպես կանոն, դա ջերմություն է, ցավ որովայնի շրջանում, փորլուծություն, ախորժակի կորուստ, դիսպեպսիա։ Այս հիվանդությամբ դրսևորվում են դիսպեպտիկ և թունավորման բոլոր ձևերը: Հիվանդները դառնում են դյուրագրգիռ, անտարբեր և անհանգիստ: Բացասական ախտանիշները տևում են մոտ 4 օր և աստիճանաբար անհետանում են։
Վարակի հիմնական հատկանիշը ռեցիդիվներն են, որոնք տեղի են ունենում դեպքերի 25%-ում։ Դրանց առաջացման պատճառը աղիքային միջավայրում առկա սպորներն են։ Չի կարելի բացառել կրկնակի վարակումը։ Որպես կանոն, վերականգնումը տեղի է ունենում թերապիայից անմիջապես հետո, սակայն ռեցիդիվ կարող է զարգանալ 2-28 օրերին՝ իր ախտանիշներով նման հիվանդության սկզբնական դրսևորմանը։
Պատճառները
Երբ մարմնում հայտնաբերվում է Clostridium difficile, բուժումը պետք է սկսել անմիջապես: Այս վարակի պատճառները հետևյալ գործոններն են՝
- վատ միջավայր;
- սթրես, դեպրեսիա, նևրոզներ;
- երկարատև թերապիա հորմոններով և հակաբիոտիկներով;
- իմունային անբավարարություն;
- կենտրոնական նյարդային համակարգի գործունեության խանգարում;
- վաղաժամություն երեխաների մոտ;
- Անքնություն, որը վերածվել է զարգացման քրոնիկ ձևի;
- շնչառական հիվանդություն;
- վարակիչները, որոնք ապրում են հիվանդանոցի պատերի ներսում;
- վիրաբուժական վիրահատություններ.
Վերոնշյալ պատճառները թուլացնում են օրգանիզմը և նպաստում Clostridium-ի վերարտադրությանըդժվար է. Հիվանդության բուժումը պետք է իրականացվի միայն հիվանդի մանրակրկիտ ախտորոշումից հետո։
Ախտորոշում
Հիվանդության ախտորոշումը հիմնված է պաթոլոգիայի ախտանիշների և դրա առաջացման պատճառների բացահայտման վրա: Հաշվի է առնվում անամնեզը, ինչպես նաև համաճարակաբանական գործոնները։ Ուշադրություն դարձրեք հիվանդության կլինիկական դրսևորումներին. Ախտորոշումը հաստատելու համար օգտագործվում են գործիքային և լաբորատոր մեթոդներ։
Կղանքը վերլուծվում է Clostridium difficile-ի համար: Գրամ-դրական ձողերը և դրանց սպորները որոշվում են լաբորատորիայում: Մանրադիտակային հետազոտության ընթացքում կենսանյութը սերմացվում է հատուկ եղանակով, և դրա հիման վրա որոշվում են ախտածին միկրոօրգանիզմների գաղութները։ Նման վերլուծության համար հատուկ նախապատրաստություն չի պահանջվում: Clostridia-ի քանակը որոշվում է Gram քսուքով: Դրանից հետո պարզվում է բակտերիաների տեսակը: Clostridium difficile-ի համար կղանքը հետազոտվում է մանրէաբանական լաբորատորիայում:
Հիվանդություն ախտորոշելիս սպիտակ մկների վրա կենսաբանական թեստ է անցկացվում, որը որոշում է օրգանիզմի թունավորման փուլը, հայտնաբերում է թույնը և օգնում որոշել հիվանդության բուժման մեթոդները։ Հիվանդություն ախտորոշելիս հատուկ իմունոլոգիական լաբորատորիաներում կատարվում է հակագենի թեստ։
Հատուկ դեպքերում նշանակվում են էքսպրես դիագնոստիկա՝ օգնելու որոշել կղանքի մեջ էնտերոտոքսինի առկայությունը: Կատարվում է աղիքային օրգանի բիոպսիա, որը թույլ է տալիս պարզել բորբոքման օջախների տեղը։
Սերոախտորոշումը բացահայտում է RNHA-ում թույնի առկայությունը: Այն որոշվում է հակամարմինների ախտորոշման հետ միասին: Դիտարկումռեակցիա, որն առաջանում է հակազդող իմունոէլեկտրոֆորեզի արդյունքում։
Գործիքային ախտորոշումը ոչ այլ ինչ է, քան աղիքային օրգանի ռենտգեն, որը թույլ է տալիս որոշել, թե որտեղ են գազերը կուտակվել մարդու մարմնի հյուսվածքներում։
Առավել ճշգրիտը համարվում է տոմոգրաֆիկ և էնդոսկոպիկ հետազոտությունը։ Այն ցույց է տալիս բորբոքային գործընթացը, ինչպես նաև կեղծ թաղանթների ձևավորումը։
Նորածինների մոտ Clostridium-ի ակտիվության բարձրացումը վկայում է դիսբակտերիոզի առկայության մասին: Այս պաթոլոգիայով նորածնի մոտ կարող է նկատվել փքվածություն, ախորժակի նվազում և ռեգուրգիացիա: Երբեմն անհանգստանում է քնի խանգարումից և անկանոն կղանքից: Նորածինների մեջ բակտերիաների քանակը չպետք է լինի ավելի քան 103-104 CFU / գ: Ցուցանիշը գերազանցելը համարվում է պաթոլոգիա, որը պետք է բուժվի։
Եթե դիսբակտերիոզի թեստավորման ժամանակ կլոստրիդիայի պարունակությունը նորմալ է, դա նշանակում է, որ աղիները կայուն են աշխատում: Պաթոգեն բակտերիաների քանակի ավելացման դեպքում աղիքային բուժում պետք է իրականացվի։
Clostridium difficile-ի վերաբերյալ ուսումնասիրություն կարող եք անցկացնել «Invitro»-ում։ Վերլուծության արժեքը մոտ 1200 ռուբլի է: Դրա հիման վրա առավել հաճախ նշանակվում են անհրաժեշտ բժշկական պրոցեդուրաները։
Ինչպե՞ս է դրսևորվում հիվանդությունը երեխաների մոտ:
Clostridium difficile բակտերիան հազվադեպ է ազդում նորածինների և նորածինների կյանքի առաջին տարում: Դա պայմանավորված է նրանով, որ մոր կաթը պարունակում է հատուկ հակամարմիններ, որոնք արդյունավետ են կլոստրիդիումի դեմ:
Երբ մանկության մեջ հակաբիոտիկների հետ կապված փորլուծություն է առաջանում, ի հայտ են գալիս նույն ախտանիշները,ինչպես մեծահասակների մոտ: Երեխաների էնտերոկոլիտը և ոչ ծանր կոլիտը ընթանում են առանց ինտոնացիայի և ջերմության: Հիվանդներին կարող է անհանգստացնել որովայնի ցավը, որն առաջանում է այս հատվածում պալպացիայի մեթոդի ժամանակ։
Երբեմն նկատվում է կղանքի ավելացում, որն առաջացնում է փորլուծություն, ինչը հանգեցնում է օրգանիզմում ջրային էլեկտրոլիտի անբավարարության։
Բակտերիան կարող է առաջացնել կլոստրիդային վարակների կրկնվող ձևեր, որոնք ուղեկցվում են կոլիտով: Այն առաջանում է, երբ հիվանդությունն ամբողջությամբ չի բուժվում։ Այս դեպքում կլոստրիդիոզը առաջանում է բուժման դադարեցումից 7-14 օր հետո։
Պսևդոմեմբրանային կոլիտը մանկության մեջ զարգանում է սուր ձևով։ Հիվանդության զարգացման սկզբնական փուլում ախորժակը բացակայում է։ Առկա է ջերմություն, փորկապություն և որովայնի ցավեր։ Առկա է մարմնի թունավորում, փորլուծություն և փքվածություն։ Ցավ է նկատվում որովայնի պալպացիայի ժամանակ։ Աթոռն ավելի հաճախակի է դառնում։ Այն պարունակում է արյուն և լորձ: Կարող են նկատվել ֆիբրինային ծածկույթների բեկորներ: Եթե փորլուծությունը հաճախակի է լինում, ապա առաջանում է էքսիկոզ, որն ուղեկցվում է արյան շրջանառության անբավարարությամբ։ Առանձին դեպքերում նշվել է փլուզում։
Փսեւդոմեմբրանոզ կոլիտի զարգացումը երբեմն սրվում է ծակոցով, արյունահոսությամբ և պերիտոնիտով: Նման դեպքերում երեխաներին պետք է հսկի ոչ միայն մանկաբույժը, այլև վիրաբույժը։
Clostridium difficile հիվանդություն. բուժում
Կլոստրիդիայի բուժումը կատարվում է միայն հիվանդանոցում: թունավորման, ինչպես նաև դիսպեպտիկ խանգարումների, ստամոքսի լվացման ևմաքրել աղիքները կլիզմայով. Առաջին օրը խորհուրդ է տրվում ջրի քաղցած դիետա:
Դեղամիջոցներից օգտագործվում են հակաբիոտիկներ-մակրոլիտներ. Նրանց նկատմամբ է, որ կլոստրիդները զգայուն են: Այս դեղերից առավել հաճախ օգտագործվում են Clarithromycin և Azithromycin: Clostridium difficile տոքսինը (ախտանշանները և բուժումը սահմանում է բժիշկը անհատապես՝ ելնելով հիվանդի վիճակից) դեղամիջոցը կարող է հեռացնել ցեֆալոսպորինները, որոնց թվում են Ցեֆազոլինը և Ցեֆտրիաքսոնը: Հաճախ պենիցիլինի շարքի հակաբիոտիկները օգտագործվում են պաթոգեն բակտերիաների դեմ պայքարելու համար, դրանք են Վանկոմիցինը, Ամոքսիկլավը: Օգտագործվում է նաև մետրոնիդազոլ։
Աղիքային միջավայրի միկրոֆլորան վերականգնելու համար բժիշկները նշանակում են պրոբիոտիկներ և նախաբիոտիկներ։ Առավել հայտնի են Hilak Forte, Acipol, Laktofiltrum, Bifiform, Enterol, Linex, Enterol:
Թունավորումը վերացնելու համար «Ռեոպոլիգլյուկինը» ներարկվում է ներերակային: Անհրաժեշտության դեպքում նշանակվում են հակահիստամիններ և կորտիկոստերոիդներ։
Սիմպտոմատիկ բուժումն իրականացվում է էնտերոսորբենտներով, հեպատոպրոտեկտորներով, վիտամիններով, նոոտրոպներով, սրտային գլիկոզիդներով, ինչպես նաև ջերմիջեցնող դեղամիջոցներով։
Թերապիան արդյունավետ է, եթե՝
- նվազեցված կղանքի հաճախականությունը;
- կղանքի հետևողականությունը դառնում է ավելի խիտ;
- ընդհանուր վիճակը բարելավվում է;
- տեսնել դրական փոփոխություններ կլինիկական և լաբորատոր թեստերում;
- հիվանդություն չի զարգանում։
Եթե ախտանշանները պահպանվում են հակաբիոտիկ թերապիայի ժամանակClostridium difficile, բուժումը ճշգրտված է։
Clostridium difficile-ով առաջացած կոլիտը երբեմն բուժվում է վիրահատությամբ: Սա սովորաբար տեղի է ունենում հաստ աղիքի պերֆորացիայի ժամանակ և երբ բորբոքային պրոցես է զարգանում թունավոր մեգակոլոնի առաջացման հետ, և առաջանում է նաև աղիքային խանգարում: Վիրահատությունը կատարվում է միայն այն դեպքում, եթե համարժեք պահպանողական բուժումը ձախողվել է։
Հնարավո՞ր է բուժել Clostridium difficile-ը:
Clostridium difficile վարակը դրսևորվում է տարբեր աստիճանի ծանրության: Այն ունի որոշակի ընթացք և բարդությունների աստիճան։
Երբ հիվանդությունը չի սկսվում և ունի թեթև կամ միջին ծանրության, հիվանդությունը բուժվում է 100%-ով։ Ջերմությունը անհետանում է 1-2 օրվա ընթացքում, իսկ լուծը դադարում է 4-7 օրից։ Աղիքային խանգարման, երիկամային անբավարարության և կեղծ մեմբրանոզ կոլիտի դեպքում իրավիճակը սրվում է։
Կանխարգելիչ միջոցառումներ
Clostridium difficile-ի վերլուծությունը թույլ է տալիս ժամանակին կանխել հիվանդության զարգացումը և ժամանակին կանխարգելիչ միջոցները, որոնք դրսևորվում են.
- անհատական հիգիենայի կանոնների պահպանում;
- լվացքի միջոցներ;
- եփած ուտելիք;
- բարձրացնել իմունիտետը;
- աղիքային միկրոֆլորայի կայունացում;
- վարակված անձանց ժամանակին հայտնաբերում;
- հակաբիոտիկ թերապիայի օգտագործում։
Ախտածին միկրոօրգանիզմները դիմացկուն են ամոնիակի նկատմամբ, սակայն ոչնչացվում են ազդեցության արդյունքումնատրիումի հիպոքլորիտ, էթիլեն օքսիդ պարունակող նյութեր, ինչպես նաև ալկալային գլյուտարալդեհիդով բուժման ժամանակ։ Clostridium difficile-ով վարակվելիս անհրաժեշտ է մանրակրկիտ մաքրել բոլոր մակերեսները նշված միջոցներով, որպեսզի ոչնչացվեն միկրոբի բակտերիալ սպորները: Ալկոհոլով բուժվելիս բակտերիաները չեն ոչնչացվում, սակայն ձեռքերը օճառով լվանալը կարող է կանխել պաթոլոգիայի առաջացումը։
