Հոդվածում մենք կքննարկենք, թե ինչ է իրենից ներկայացնում այնպիսի պայման, ինչպիսին է ցանցաթաղանթի անջատումը:
Ցանցաթաղանթը պատասխանատու է ուղեղի և աչքերի փոխազդեցության համար: Նրա հիմնական դերը լուսային ազդանշանները նյարդային ազդակների վերածելն է: Ֆունկցիոնալության խանգարման կամ անջատման դեպքում (երբ քորոիդն ու ցանցաթաղանթը բաժանված են), տեսողությունը վատանում է և տուժում է մարդու կյանքի որակը։
Պատճառներ
Ցանցաթաղանթի հեռացումը կարող է լինել առաջնային կամ երկրորդական: Առաջնային տիպի հիմնական պատճառը ցանցաթաղանթի պատռվածքն է և հեղուկի կուտակումը դրա անջատման վայրերում։ Երկրորդային շերտազատման աղբյուրը տարբեր նորագոյացություններ են։ Այսպիսով, նախատրամադրող գործոններն են՝
- սթրեսային իրավիճակներ;
- արյան շրջանառության խանգարումներ;
- վիրուսային հիվանդություններ;
- մարդու ակնաբուժական միջամտություններ;
- ցանցաթաղանթի դիստրոֆիա;
- չափից շատ վարժություն;
- աչքի վնասվածքներ;
- կարճատեսության բարձր աստիճան;
- շաքարային դիաբետ;
- հղիություն.
Ցանցաթաղանթի անջատման պատճառները պետք է որոշի բժիշկը։
Սիմպտոմներ
Եթե մարդն իմանա ցանցաթաղանթի անջատման առաջին ախտանիշները, ապա նա կկարողանա ժամանակին դիմել բժշկի և կանխել լուրջ բարդությունները։ Այս նշաններն են՝
- ստվերի կամ շղարշի տեսք տեսադաշտերից մեկում, գլուխը շարժելիս այն կարող է տատանվել;
- տեսադաշտում մեծ թվով սև կետերի ի հայտ գալը, որոնք ցույց են տալիս ապակենման մարմնի արյան արտահոսքի տարածքները;
- սուր վառ «շողշողումների», «կայծերի», «կայծակների» զգացում (այդպիսի «տեսիլները» հիմնականում նկատվում են աչքերի շրջանում, որը գտնվում է տաճարին ավելի մոտ):
Ցանցաթաղանթի հեռացման վերը նշված նշանները կուղեկցվեն տեսողության խանգարումով: Հիվանդը կարող է նկատել առարկաների գծերի և ձևերի կորությունը: Եթե ցանցաթաղանթի ջոկատը թարմ է, ապա առավոտյան տեսողության որակի բարելավման համախտանիշ կարող է լինել։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ հեղուկը, որը կուտակվում է անջատման վայրերում, մի փոքր ներծծվում է գիշերվա ընթացքում: Հիվանդների մեծամասնությունը կարծում է, որ նման ախտանշանները հոգնածության նշան են, ուստի ակնաբույժի այցը հետաձգվում է, և գործընթացը սկսում է արագ տեմպերով զարգանալ։
Եթե պաթոլոգիական պրոցեսը տեղի է ունենում աչքի վերին հատվածներում, ապա ցանցաթաղանթի ախտանշանները շատ ավելի արագ են տարածվում, քան ստորիններում։ Սա բացատրվում է նրանով, որ ֆիզիկական օրենքների համաձայն, կուտակված հեղուկը սկսում է իջնել՝ առաջացնելով ցանցաթաղանթի ջոկատավորում տեղակայված բաժանմունքներում։ստորև. Տեսողության օրգանների այս հատվածներում ցանցաթաղանթի ընդմիջումները վտանգավոր են, քանի որ դրանք կարող են երկար ժամանակ շարունակվել գրեթե առանց ախտանիշների, բացահայտվելով միայն աչքի կենտրոնական (մակուլյար) շրջան տարածվելուց հետո: Ցանցաթաղանթի անջատման տեսակը ազդում է ախտանիշների ծանրության վրա: Առավել արտահայտված է ռեգմատոգեն ջոկատում, մինչդեռ էքսուդատիվ կամ ձգողական տարատեսակում դրսևորումները ավելի խղճուկ են, որոնք դանդաղ են զարգանում և ախտորոշվում են միայն աչքի մակուլայի վնասումից հետո։
Ցանցաթաղանթի անջատումը լուսանկարում դժվար է փոխանցել:
Ախտորոշում
Ցանցաթաղանթի ջոկատի ամենափոքր կասկածի դեպքում կատարվում է մանրակրկիտ ակնաբուժական հետազոտություն։ Ախտորոշման մեթոդները բաժանվում են երեք տեսակի՝ հատուկ, ստանդարտ, լաբորատոր։ Ստանդարտ ուղիները ներառում են՝
- պերիմետրիա - տեսադաշտի վերլուծություն՝ դրա սահմանները հաստատելու և արատները ախտորոշելու նպատակով (խոշոր եղջերավոր անասուններ);
- տոնոմետրիա - աչքի ներսում ճնշման որոշում;
- visometry - տեսողական սրության հաստատում հատուկ աղյուսակների միջոցով;
- օֆթալմոսկոպիա - ֆոնուսի վերլուծություն՝ օգտագործելով ակնաբուժական ոսպնյակներ՝ օպտիկական նյարդի գլխի, ցանցաթաղանթի և ֆոնդուսի անոթների վիճակը գնահատելու համար;
- բիոմիմիկրոսկոպիա - աչքի կառուցվածքների մանրակրկիտ հետազոտություն, որն իրականացվում է ճեղքող լամպի միջոցով;
- էնտոպիկ երևույթների վերլուծություն – հնարավորություն է տալիս գնահատել ցանցաթաղանթի ֆունկցիաների պահպանումը:
Հատուկ ուսումնասիրությունների թվովներառված՝
- B-ռեժիմ ուլտրաձայնային - թույլ է տալիս զննել ակնախնձորը երկու չափսերով և պատկերացնել վերջինիս պարունակությունը և ուղեծիրը;
- EPS (էլեկտրաֆիզիոլոգիական մեթոդներ) - դրանք ներառում են էլեկտրացանցագրություն, էլեկտրաօկուլոգրաֆիա և էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիա, որը գրանցում է օպտիկական նյարդի զգայունությունը և ուղեղային ծառի կեղևի տեսողական տարածքի պայմանավորված պոտենցիալները:
Լաբորատոր հետազոտության մեթոդները կարող են ներառել՝
- արյան թեստեր՝ հեպատիտ C-ի և B-ի, ՄԻԱՎ-ի, սիֆիլիսի, ընդհանուր, կենսաքիմիայի համար;
- մեզի թեստ - շաքարավազի և ընդհանուրի համար:
Օֆտալմոսկոպիան առանձնահատուկ նշանակություն ունի ցանցաթաղանթի անջատման ախտորոշման համար։ Նման հետազոտության օգնությամբ հնարավոր է պարզել ջոկատների աստիճանը, ցանցաթաղանթի ընդմիջումների և դիստրոֆիայի տեղանքները և ձևը։ Ցանցաթաղանթի անջատումը ակնաբուժորեն դրսևորվում է նրա գոտիներից մեկում աչքի ստորին մասում նորմալ կարմիր ռեֆլեքսների անհետացումով։ Շերտազերծման հատվածում այն ձեռք է բերում մոխրասպիտակավուն երանգ։ Երկարատև անջատումով ցանցաթաղանթի վրա առաջանում են կոպիտ ծալքեր և աստղակերպ սպիներ։ Ցանցաթաղանթն անջատվելուց հետո դառնում է անշարժ և կոշտ: Անդադար տարածքները հայտնվում են տարբեր ձևերով և կարմիրով: Տեսողության օրգանների ագրեգատում հետազոտման բոլոր մեթոդների կիրառումը հնարավորություն է տալիս ստանալ ամենատեղեկատվական պատկերը, ինչը հնարավորություն է տալիս կազմել բուժման ամենաարդյունավետ և ադեկվատ պլանը։
Բուժում և վերականգնում
Ցանցաթաղանթի հատման միակ արդյունավետ միջոցը վիրաբուժական թերապիան է: Իրականացնելով այն ամենավաղ փուլերումպաթոլոգիական գործընթացը թույլ է տալիս ստանալ լավագույն արդյունքները, մեծացնում է կորցրած տեսողության վերականգնման հնարավորությունը: Բուժման հիմնական նպատակն է արգելափակել հիվանդների մոտ առկա արցունքները, նվազեցնել ակնագնդի ծավալը և վերականգնել շերտազատված տարածքների միջև փոխազդեցությունը:
Ցանցաթաղանթի հեռացման վիրաբուժական միջամտությունները բաժանվում են՝
- լազեր;
- էնդովիտրեալ;
- էքստրասկլերալ.
Վիրաբուժության մարտավարությունը ընտրվում է զուտ անհատականորեն՝ կախված ցանցաթաղանթի անջատման աստիճանից և պատճառներից։
Աչքի արդյունավետ կաթիլներ ցանցաթաղանթի հեռացման համար.
- «Տաուրոն».
- "Emoxipin".
Նրանք ունեն նույն ազդեցությունը. Սակայն «Էմօքսիպինը» տալիս է տհաճ այրման սենսացիա, առաջացնում է անհարմարություն։ Հետևաբար, եթե «Էմօքսիպինը» ձեզ չի սազում, ապա այն հնարավոր է փոխարինել «Տաուրոնով»։ Իհարկե, այս դեղամիջոցներն օգտագործելուց առաջ պետք է խորհրդակցել ակնաբույժի հետ, և դրանց օգտագործման ընթացքում հետևել վիճակի փոփոխությանը։
Էքստրասկլերալ բուժում
Վիրահատական թերապիայի էքստրասկլերալ մեթոդներով վիրահատությունը կատարվում է սկլերայի մակերեսին։ Այս տեխնիկան ներառում է լիցքավորումը և փուչիկը:
Ի՞նչ է նշանակում առաջին ճանապարհը: Այս պրոցեդուրան կատարվում է սկլերայի մակերեսին, դրա հիմնական նպատակը հիմնված է պիգմենտային էպիթելի մակերեսի կոնվերգենցիայի վրա ևցանցաթաղանթի անջատված տարածք. Վիրահատությունից առաջ որոշվում է ջոկատների ճշգրիտ գոտին։ Կնիքի պահանջվող չափը պատրաստված է փափուկ սիլիկոնե սպունգից: Վիրաբույժը կտրում է կոնյուկտիվան և պատրաստված տարրը քսում է սկլերայի պահանջվող հատվածին: Կախված ցանցաթաղանթի հեռացման տեսակից, լցոնումը կարող է իրականացվել սեկտորային, շրջանաձև կամ ճառագայթային տեխնիկայի միջոցով: Անհրաժեշտության դեպքում հնարավոր է հեռացնել կուտակված հեղուկը։ Որոշ կլինիկական դեպքեր պահանջում են աչքի խոռոչի մեջ հատուկ գազի կամ օդի ներմուծում: Միջամտության ավարտից հետո վիրաբույժը կկարի կոնյուկտիվայի կտրվածքը: Այս գործողությունը որոշ դեպքերում կարող է բարդ լինել: Այսպիսով, միջամտությունից հետո վաղ շրջանում կարելի է նկատել վերքի մակերեսի վարակվածություն, օկուլոմոտոր մկանների ֆունկցիայի խանգարում, անոթային թաղանթի անջատում և վերին կոպի անկում, աչքի ներսում ճնշման ավելացում։ Վիրահատությունից հետո ուշ շրջանում հնարավոր են հետևյալը՝ իմպլանտի բացահայտում, կատարակտի զարգացում, թաղանթների ձևավորում, դեգեներացիոն օջախներ և միկրոկիստաներ մակուլայի տարածքում, ինչպես նաև աչքի ռեֆրակցիայի փոփոխություն դեպի կարճատեսություն։ Եթե էքստրասկլերալ լցոնման միջամտությունը կատարվում է ոչ պրոֆեսիոնալ կերպով, ապա կարող է չլինել շերտազատված հատվածի հարմարավետ տեղավորում և ցանցաթաղանթի հեռացում:
Էքստրասկլերալ լցոնման միջամտությունից հետո տեսողությունը վերականգնվում է երկու-երեք ամսվա ընթացքում (ավելի երկար՝ ծերության ժամանակ): Շատ դեպքերում այն թերի կլինի՝ կախված ջոկատի տեւողությունից եւ կենտրոնական ցանցաթաղանթի պաթոլոգիայի աստիճանից։ ԳինԷքստրասկլերալ լցոնումը որոշվում է բուժհաստատության հեղինակությամբ և կատարվող պրոցեդուրաների ծավալով։
Ի՞նչ է նշանակում էքստրասկլերալ օդապարիկավորում: Պրոցեդուրայի ընթացքում աչքի ետևում տեղադրվում է հատուկ կաթետերով փուչիկ։ Փուչիկի օգնությամբ ճնշում է գործադրվում սկլերայի վրա, լազերային օգնությամբ ամրացվում է ներքին պատյանը։ Փուչիկը հեռացվում է լազերային կոագուլյացիայից հինգից յոթ օր հետո: Էքստրասկլերալ փուչիկը որոշ դեպքերում կարող է բարդանալ ներակնային ճնշման բարձրացմամբ, արյունազեղումներով և կատարակտով:
Նման վիրահատության հակացուցումներն են՝
- լայնածավալ ատամնավոր գիծ ընդմիջումներ և ընդմիջումներ;
- ֆիքսված ծալքեր, որոնք զբաղեցնում են ֆոնուսի ավելի քան ¾-ը;
- պատռումը բարդանում է ապակենման մարմին արյան արտահոսքով:
Նման միջամտությունը ցածր ազդեցության է, իրականացվում է 30-50 րոպե: Դրա արդյունավետությունը որոշվում է բժշկի հետ կապ հաստատելու ժամանակին և կարող է դրական արդյունքներ տալ 98% դեպքերում: Պրոցեդուրայի արժեքը կախված է այն բժշկական հաստատությունից, որտեղ այն իրականացվում է և ցանցաթաղանթի վիճակի ծանրությունից:
Էլ ի՞նչ բուժում է ցանցաթաղանթի ջոկատը:
Էնդովիտրեալ բուժում
Էնդովիտրեալ մեթոդն իրականացվում է ակնագնդի ներսում։ Այս վիրահատությունը կոչվում է վիտրեկտոմիա: Այն վերաբերում է ապակենման մարմնի մասնակի կամ ամբողջական հեռացմանը: Դրա շնորհիվ վիրաբույժը մուտք է ստանում աչքի խոռոչի հետին պատին։ Հետագադուրս քաշված ապակենման մարմինը փոխարինվում է հատուկ նյութով, որը պետք է ունենա մածուցիկության ճիշտ աստիճան և բարձր թափանցիկություն, լինի հիպոալերգեն, երկարակյաց և ոչ թունավոր։ Դրա համար շատ դեպքերում օգտագործում են հատուկ հավասարակշռված աղային լուծույթներ, գազով կամ յուղով պղպջակներ, արհեստական պոլիմերներ։
Վիտրեկտոմիան ունի հետևյալ հակացուցումները՝
- օպտիկական նյարդի կամ ցանցաթաղանթի կոպիտ խանգարումներ;
- արտահայտված եղջերաթաղանթի անթափանցիկություն.
Վիտրեկտոմիայի ժամանակ վիրաբույժը հեռացնում է ապակենման մարմնի անհրաժեշտ հատվածները շատ բարակ պունկցիաների միջոցով: Այնուհետեւ կատարվում է ցանցաթաղանթի գոտիների լազերային կոագուլյացիա, ջոկատը խտանում է, ցանցաթաղանթի ամբողջականությունը վերականգնվում։ Ձևավորված խոռոչի մեջ տեղադրվում է ապակենման մարմնի փոխարինող, որը պահպանում է ցանցաթաղանթը նորմալ ֆիզիոլոգիական վիճակում։ Վիտրեկտոմիայի հնարավոր բարդություններ՝ ոսպնյակի արատներ, արյունահոսություն, ցանցաթաղանթի անջատում կամ կոտրվածքներ: Վիրահատությունից հետո կարող են լինել կրկնվող արյունազեղումներ, բորբոքային պրոցեսների զարգացում, աչքի ներսում ճնշման բարձրացում, եղջերաթաղանթի փոփոխություններ, ինչպես նաև ցանցաթաղանթի վերաշերտավորում։ Վիրահատությունը կարող է տեւել մեկուկեսից երկուսից երեք ժամ։ Այս տեսակի միջամտությունն ապացուցվել է, որ տեսողությունը պահպանելու և վերականգնելու արդյունավետ միջոց է: Այս վիրաբուժական տեխնիկայի արժեքը որոշվում է հետևյալ հանգամանքներով՝ աչքի վիճակը, բժշկական հաստատության իրավասությունը և միջամտության բնույթը։
Լազերային բուժում
Ցանցաթաղանթի հեռացման թերապիաԼազերային աչքերը կարող են իրականացվել միայն սկզբնական փուլերում: Այս ընթացակարգը կոչվում է ծայրամասային սահմանափակող լազերային կոագուլյացիա: Այն ուղղված է ցանցաթաղանթի հեռացման կանխարգելմանը։ Դրա էությունը հիմնված է ցանցաթաղանթի նոսրացած վնասված հատվածների վրա լազերային ճառագայթի ազդեցության վրա։ Լազերային ճառագայթումը «զոդում է» դրանք՝ ձևավորելով ցանցաթաղանթի և ներքևում գտնվող հյուսվածքների զոդում։ Սահմանափակող ծայրամասային կոագուլյացիան, ի վերջո, հանգեցնում է արյան հոսքի արագության բարձրացմանը, նորմալացնում է սնուցումը և արյան մատակարարումը ներքին աչքի մեմբրանի պաթոլոգիական հատվածներին, արգելափակում է հեղուկի հոսքը ցանցաթաղանթի տակ: Վիրահատությունից երկու շաբաթ անց կարելի է կատարել տեսողության լազերային շտկում։
Ցանցաթաղանթի մասնահատման համար լազերային օգտագործումն ունի հետևյալ հակացուցումները՝
- կոպիտ փոփոխություններ աչքի ստորին մասում;
- ակնհայտ էպիրետինալ գլիոզի առկայություն (ցանցաթաղանթի վրա թաղանթ է գոյանում);
- ցանցաթաղանթի կոպիտ ռուբեոզ (ախտաբանական անոթային աճ);
- օպտիկական կրիչների անբավարար թափանցիկություն:
Միջամտությունը կարող է իրականացվել ստացիոնար և ամբուլատոր հիմունքներով մեկ սեանսի ընթացքում։ Այն տևում է հինգից տասնհինգ րոպե: Ցանցաթաղանթի դիսեկցիան լազերային վիրահատությամբ բուժումը հիվանդների կողմից հեշտությամբ հանդուրժվում է, այն ոչնչով չի բարդանում։ Սահմանափակող ծայրամասային կոագուլյացիայի գինը որոշվում է ցանցաթաղանթի լազերային ազդեցության տարածքով, ինչպես նաև բժշկական կազմակերպության իրավասությամբ։
Ժողովրդական միջոցներ
Ավանդական բժշկությունը օգտագործում է հետևյալ գործիքները՝
- հապալաս (հումներսում որպես հակաօքսիդիչ);
- մզամուրճ (պետք է թուրմ պատրաստել և խմել. այն նվազեցնում է ճնշումը աչքի ներսում);
- elderberry (աչքերը լվանալու համար);
- ակնաբուժություն (կոմպրեսների համար);
- սամիթ (լոսյոնների համար);
- մոշ (կլանումը հակաօքսիդանտ է, պարունակում է վիտամին C);
- ալոճեն (օգտագործվում է թուրմի տեսքով, որի շնորհիվ բարելավվում է թթվածնի մատակարարումը և հյուսվածքների արյան շրջանառությունը):
ցանցաթաղանթի հեռացման դեպքում խստիվ արգելվում է վիրահատական միջամտությունը փոխարինել ավանդական բժշկությամբ։ Նրանք չեն դիմանա սկսված խախտումին, այլ միայն կթեթևացնեն ախտանիշները և կդանդաղեցնեն հիվանդության ընթացքը։
Ցանցաթաղանթի ջոկատը ժողովրդական միջոցներով բուժելու փորձերը կարող են զգալիորեն խաթարել տեսողությունը և հանգեցնել կուրության: Չարժե ժամանակ վատնել նման անհիմն թերապևտիկ մեթոդների վրա. առաջին ախտանիշների դեպքում անհրաժեշտ է շտապ դիմել մասնագետի։
Եկեք դիտարկենք ցանցաթաղանթի անջատման կանխարգելումը և դրա հետևանքները:
Կանխարգելում և հետևանքներ
Պաթոլոգիայի հիմնական հետևանքը կուրությունն է. Այս պաթոլոգիայում վիրաբուժական միջամտությունը պետք է իրականացվի որքան հնարավոր է շուտ, քանի որ միայն այս մեթոդը կարող է օգնել խուսափել տեսողության ամբողջական կորստից և հասնել դրա առավելագույն վերականգնմանը։
Ցավոք, քչերը գիտեն, թե որքան լուրջ է ցանցաթաղանթի անջատումը և դրա հետևանքները:
Հիվանդության կանխարգելման հիմնական կանխարգելիչ միջոցը ռիսկային խմբերի (շաքարային դիաբետով հիվանդներ, հիվանդներ,կարճատեսություն, հիպերտոնիա, տրավմատիկ աչքեր կամ գլուխ, հղի կանայք և այլն): Նման հետազոտությունների հաճախականությունը սահմանվում է անհատապես (առնվազն տարին մեկ անգամ), բժշկի հետազոտությունը պետք է ներառի ցանցաթաղանթի ծայրամասային հատվածների ախտորոշումը մեծացած աշակերտի ֆոնի վրա։ Հիվանդների նման խումբը պետք է իմանա ցանցաթաղանթի անջատման առաջին ախտանիշները, որպեսզի դրանց առաջացման դեպքում անհապաղ դիմեն բժշկական օգնության: Եթե հայտնաբերվում են ցանցաթաղանթի դիստրոֆիայի կամ կոտրվածքների տարածքներ, հիվանդներին կարող է նշանակվել սահմանափակող ծայրամասային լազերային ֆոտոկոագուլյացիա, որը կարող է կանխել ջոկատի զարգացումը: Ցանցաթաղանթի անջատումը կանխելու համար հիվանդներին կարող են խորհուրդ տալ հրաժարվել ծանր սպորտից, որոշակիորեն սահմանափակել մասնագիտությունների ընտրությունը և հատուկ խորհուրդներ տալ աչքերի տեսողական ծանրաբեռնվածության վերաբերյալ։ Եթե հղի կանանց մոտ ցանցաթաղանթի հեռացման վտանգ կա, ապա մանկաբարձության համար խորհուրդ է տրվում կեսարյան հատում կատարել: Նման խանգարումը կանխելու համար ռիսկային խմբի հիվանդները և բնակչության այլ խմբերը պետք է պահպանեն տեսողական և ֆիզիկական ակտիվության նորմալ ռեժիմ, չբարձրացնեն կշիռները և խուսափեն աչքերի և գլխի վնասվածքներից:
Ցանցաթաղանթի անջատման ակնարկներ
Պացիենտների կարծիքը հիմնականում հանգում է լազերային բուժման արդյունավետությանը, այս պրոցեդուրաների ընթացքում անհանգստությունը շատ ավելի քիչ է, քան այլ տեսակի միջամտությունների դեպքում, իսկ վերականգնման ժամկետը շատ ավելի կարճ է: Մարդիկ խոսում են գրեթե լիակատար ցավազրկության մասին (չնայած ոմանք պնդում են, որ անհարմարությունն առկա է) ևբուժման հաջողությունը. Թերությունների թվում հիվանդները նշում են միջամտության բարձր արժեքը, գլխացավը հետո և այրումը աչքերում։ Այնուամենայնիվ, շատերը սա համարում են մանրուք՝ համեմատած հնարավոր կուրության հետ:
Սկզբունքորեն բոլորը միանշանակ խորհուրդ են տալիս վիրահատություն, քանի որ ջոկատն ինքնըստինքյան չի լուծվի։
