Աորտայի դիսեկցիան առավել հաճախ ազդում է տարեցների վրա: Բայց կան դեպքեր, երբ նման հիվանդություն հայտնաբերվում է երիտասարդների շրջանում։ Ուստի, բարդությունների զարգացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է իմանալ, թե ինչպես է դրսևորվում այս հիվանդությունը։
Եվ դրա համար դուք պետք է ամեն ինչ իմանաք աորտայի դիսեկցիայի պատճառների, ախտանիշների և բուժման մասին:
Ինչն է առաջացնում հիվանդություն
Աորտայի անևրիզմայի բնածին և ձեռքբերովի պատճառները կան. Առաջինները կապված են մարդկանց սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիաների առկայության հետ, որոնք դրսևորվում են աորտայի փականի թերի զարգացմամբ կամ դրա նեղացումով (ստենոզով) և բուն աորտայի բնածին արատներով՝ ոլորուն և կոարկտացիայով: Բացի այդ, որպես պատճառ կարող են ծառայել բնածին կամ ձեռքբերովի սրտի հիվանդությունները։ Բացի այդ, շարակցական հյուսվածքի պաթոլոգիաների հետ կապված հետևյալ ախտորոշված հիվանդությունները ազդում են անևրիզմայի զարգացման վրա.
- Էլերս-Դանլոսի համախտանիշ;
- տարեկան էկտազիա;
- պոլիկիստոզ երիկամների հիվանդություն;
- օստեոգենեզ;
- Թերների համախտանիշ;
- հոմոցիստինուրիա.
Էթիոպաթոգեն գործոնները նույնպես ազդում են հիմնական զարկերակի հատվածի տեղային ընդլայնման վրա,օրինակ՝
- արյան ճնշման տատանում հիպերտոնիայի հետևանքով
- աթերոսկլերոզ;
- սիֆիլիս;
- կրծքավանդակի և որովայնի վնասվածք;
- վնաս է աորտայի օտար մարմնի կամ հարակից պաթոլոգիական պրոցեսի կողմից (կերակրափողի քաղցկեղ, սպոնդիլիտ, կերակրափողի պեպտիկ խոց):
Ռիսկի գործոնները ներառում են նաև՝
- թմրամիջոցների ներարկային օգտագործում;
- ծխել;
- քրոնիկ բորբոքում;
- ուշ հղիություն;
- ծերացում.
Սիմպտոմներ
Աորտայի դիսեկցիան կարող է լինել սուր կամ քրոնիկ: Նրանք տարբերվում են նոպաների ժամանակ ցավով։
Սուր ձևը բնութագրվում է աորտայի դիսեկցիայի ախտանիշների հանկարծակի ի հայտ գալով (դրա պատճառները կարող են լինել և՛ ձեռքբերովի, և՛ բնածին), որոնք ցավ են պատճառում, և այս վիճակը տևում է մինչև երկու շաբաթ։
Քրոնիկ ձևը նույնպես բնութագրվում է ցավով, սակայն դրա տևողությունը կարող է տևել անորոշ ժամանակով առանց բուժման մինչև մահ: Այս պատճառով
որ աորտայի մասնահատումը դադարեցնում է շրջանառությունը մոտակա օրգաններում, կարող է առաջացնել ինսուլտ կամ ուշագնացություն և առաջացնել ծանր շնչառություն և անբացատրելի թուլություն:
Պրոքսիմալ ձևի դեպքում ցավերը սեղմող կամ դանակահարող են կրծքավանդակի և հետնամասային տարածության մեջ: Այս դեպքում նրանք կարող են տալ նաև թիկունքում: Դիստալ ձևով որովայնային աորտայի մասնահատման ախտանիշներ են առաջանում.ցավ ստամոքսի, մեջքի շրջանում, որոնք հաճախ տարածվում են դեպի պարանոց։
Հիվանդության ընթացքի սուր ձևով դրսևորվում է արյան բարձր ճնշում և սրտի հաճախության բարձրացում։ Եթե այս փուլում հիվանդությունը չի բուժվել, ապա ախտանշանները դառնում են խրոնիկ։
Աորտայի աճող դիսեկցիա
Աորտայի այս հատվածի խանգարումները բաժանվում են՝
- Աորտայի անևրիզմայի դիսեկցիա, այսինքն՝ աորտայի փականի թելքավոր օղակից մինչև սինոտուբուլյար ծայրամասի բորբոքում։ Հաճախ այս ախտորոշումն ուղեկցվում է աորտայի փականի անբավարարությամբ։
- Աճեցնող աորտայի գլանային մասնահատում, այսինքն՝ սինոտուլյար ծայրամասից մինչև նրա կամարը տարածության բորբոքում։ Աորտայի բարձրացող հիվանդության այս տեսակը չի ուղեկցվում փականի անբավարարությամբ։
- Աորտայի աճող դիսեկցիան բուժվում է բժշկական, եթե դրա տրամագիծը չի գերազանցում 45 մմ: Եթե այս պարամետրը գերազանցում է, ապա խորհուրդ է տրվում վիրաբուժական միջամտություն։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ, ըստ վիճակագրության, երբ բարձրացող հատվածը շերտավորվում է 55 մմ և ավելի տրամագծով, մեծանում է ճեղքման վտանգը։
- Աորտայի անևրիզմայի դիսեկցիան ավելի հաճախ է պատռվում, քան մյուսները: Եթե այս հատվածում հայտնաբերվում է երկկողմանի դիսեկցիա, ապա նման հիվանդությամբ հիվանդների մեկ երրորդը մահանում է։
- Աճման հատվածը մասնատելիս տեղի է ունենում կոնտրաստային նյութի հակադարձ ռեֆլյուքս՝ աորտայից դեպի ձախ փորոք: Դա պայմանավորված է աորտայում ճնշման բարձրացմամբ:
Նվազող աորտա
Աորտայի նվազող դիսեկցիան ավելի հաճախ է հանդիպումծեր տարիքի մարդիկ, ովքեր տառապում են սրտանոթային հիվանդություններից։
Աորտայի հակադարձ նվազող դիսեկցիա չի լինում, ինչը հանգեցնում է աորտայի անբավարարության: Հերձման ժամանակ քներակի զարկերակը և վերին զարկերակային ճնշումը մնում են անփոփոխ։
Նվազող աորտայի դիսեկցիայի սկզբնական փուլի առաջին ախտանիշը կրծոսկրի հետևում կամ ուսի շեղբերների միջև հանկարծակի ցավի առաջացումն է, որը փոխանցվում է կրծքավանդակի առջևի մաս: Նման կապոցով հիվանդներին, որպես կանոն, շտապ վիրահատություն չի նշանակվում, այլ իրականացվում է դեղորայքային բուժում։ Նման թերապիայի դեպքում նախապայման է արյան ճնշման նորմալացումը։
Եթե տրամագիծը հասել է չորս սանտիմետրի, ապա բժիշկն իրավունք ունի նշանակել վիրաբուժական բուժում։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ եթե այս տրամագիծը գերազանցում է, ապա ռիսկը բազմապատիկ է աճում։
Դասակարգում
Michael Ellis DeBakey-ն ամերիկացի սրտային վիրաբույժ է, ով ուսումնասիրել է հիվանդությունը և առաջարկել է աորտայի դիսեկցիայի հետևյալ դասակարգումն ըստ տիպի՝
- Առաջին - դիսեկցիան սկսվում է Վալսավայի սինուսից և ավելի բարձր է ձգվում մինչև աորտայի ծռում, այսինքն՝ կարող է հեռանալ բարձրացող աորտայի սահմանից։
- Երկրորդ տեսակ - հիվանդությունը տեղայնացված է աճող աորտայում։
- Երրորդը դիսեկցիա է, որն իջնում է ձախ ենթակլավյան զարկերակի սկզբնակետից ներքև:
Երրորդ տեսակը բաժանվում է.
- 3A - դիսեկցիան տեղայնացված է կրծքային աորտայում:
- 3B - հիվանդությունը գտնվում է կրծքային աորտայի տակ: Երբեմն երրորդ տեսակը կարող է մոտենալ ձախ ենթակլավիայինզարկերակներ.
Վերջերս Սթենֆորդի համալսարանը մշակել է ավելի պարզ դասակարգում, որը ներառում է երկու տարբերակ.
- Աորտայի դիսեկցիա A տիպը հիվանդություն է, որը տեղայնացված է աճող աորտայում:
- Աորտայի B տիպի հիվանդությունը ախտահարում է, որն իջնում է ձախ ենթակլավիական զարկերակի սկզբնակետից ներքև:
Աորտայի դիսեկցիայի ավանդական վիրաբուժական բուժումը վատ կանխատեսում ունի: Ոչ կրիտիկական վիճակում այս մոտեցումը տրավմատիկ է հիվանդի համար և կապված է վիրահատության ընթացքում մեծ դժվարությունների հետ:
Աորտայի դիսեկցիայի բուժման ժամանակակից թերապևտիկ մեթոդներն ավելի լավ կանխատեսում ունեն: Նման միջամտության տեխնոլոգիան անընդհատ կատարելագործվում է, ինչը հեշտացնում է հիվանդի վերականգնումը։
Ախտորոշում
Աորտայի դիսեկցիան անոթների ամենալուրջ արատներից մեկն է, որը մահացու վտանգ է ներկայացնում մարդու գոյության համար:
Ըստ վիճակագրության՝ աջակցություն չդիմող հիվանդների 65-70%-ը մահանում է ներքին արյունահոսությունից։ Վիրահատության ենթարկվածներից հիվանդների մոտավորապես 30%-ը մահանում է: Նման հիվանդության կանխատեսումը հեռու է հաճելի լինելուց: Ժամանակին ախտորոշումը էական է համարվում աորտայի դիսեկցիայով գոյատևելու համար: Չնայած թերությունը գտնելու բավականին սովորական եղանակներին, չճանաչման դրվագները հազվադեպ չեն։
Աորտան պարունակում է երեք ծածկ՝ արտաքին, միջին և ներքին: Շերտավորումը զուգորդվում է այս կամ այն կոնկրետ վայրի նկատմամբ միջին ծածկույթի թերարժեքության հետ։ Այս արատի պատճառով հնարավոր է ներքին ծածկույթի (ինտիմա) պատռվածք ևնրա էպիթելի մեջտեղում սխալ լույսի զարգացում: Պատռվածքը կարող է զբաղեցնել աորտայի մի մասը կամ տարածվել ամբողջ ներքին ծավալով։
Դիսեկցիան, այլ կերպ ասած՝ դիսեկցիոն անևրիզմա, ունի աորտայի կամայական բլիթում ձևավորվելու հատկություն և ցանկացած պահի ավարտվում է անոթի կոտրվածքով։ Հիմնականում զգայուն տարածքները աորտայի կամարի սկզբնական հատվածներն են։
Վիրաբուժական բուժում
Վիրաբուժական բուժումը ցուցված է աորտայի սուր դիսեկցիային: Այս ժամանակահատվածում հնարավոր է դրա խզման վտանգը։ Վիրահատությունը ընդունելի է նաև հիվանդության ընթացքի քրոնիկական ձևի բուժման համար, որն անցել է սուրից։
Զարգացման սկզբնական փուլում աորտայի դիսեկցիան հիմնավորված չէ, քանի որ այն ենթակա է բժշկական բուժման։ Այս փուլում այն կարող է նշանակվել միայն այն դեպքում, եթե առկա է կենսական օրգանների վնասման վտանգ։
Խրոնիկական ձևի դեպքում ցուցված է վիրահատություն՝ ավելի քան 6 սմ տրամագծով դիսեկցիա:
Ըստ վիճակագրության՝ եթե վիրահատությունը կատարվում է սուր ձևի հայտնաբերումից անմիջապես հետո, մահվան վտանգը կազմում է ընդամենը երեք տոկոս, իսկ եթե վիրահատության նախապատրաստումն ավելի երկար է, ապա հնարավոր է մահվան 20 տոկոս ռիսկ։
Վիրահատությունը ներառում է՝
- աորտայի ռեզեկցիա դիսեկցիայի վայրում;
- կեղծ մաքրման վերացում;
- աորտայի կտրված հատվածի վերականգնում.
Դեղորայքային բուժում
Դեղորայքային բուժում դիսեկսիայի համարաորտայի անևրիզմա խորհուրդ է տրվում բոլոր հիվանդներին, ովքեր ունեն աորտայի անևրիզմայի զարգացման ցանկացած ձև: Այս մոտեցումը ցուցված է հիվանդության առաջընթացը դադարեցնելու համար։
Աորտայի դիսեկսիայի թերապիան ուղղված է ցավի նվազեցմանը ոչ թմրամիջոցների և նարկոտիկ ցավազրկողների կիրառմամբ, շոկից ազատվելու և արյան ճնշումը իջեցնելու միջոցով:
Դեղորայքային բուժման ընթացքում սրտի հաճախության և ճնշման դինամիկայի մոնիտորինգը պարտադիր է: Արյան շրջանառության սրտային ծավալը նվազեցնելու և ձախ փորոքի արտամղման արագությունը նվազեցնելու համար օգտագործվում են b և p արգելափակումներ՝ սրտի բաբախյունը րոպեում 70 զարկի ընթացքում նվազեցնելու համար։. Աորտայի դիսեկցիայի բուժման ժամանակ «Պրոպրանոլոլը» ներարկվում է ներերակային 1 մգ դոզանով յուրաքանչյուր 3-5 րոպեն մեկ: Առավելագույն արդյունավետ դրույքաչափը չպետք է գերազանցի 0,15 մգ/կգ: Պահպանման թերապիայի հետ մեկտեղ Propranolol-ը կիրառվում է յուրաքանչյուր 4-6 ժամը մեկ՝ 2-ից 6 մգ դոզանով, որը կախված է սրտի հաճախությունից: Դուք կարող եք նաև օգտագործել Metoprolol 5 մգ IV ամեն 5 րոպեն մեկ:
Նաև աորտայի դիսեկցիայի բուժման համար Լաբետալոլն օգտագործվում է կաթիլային 50-ից 200 մգ/օր 200 մլ ֆիզիոլոգիական լուծույթի դիմաց:
Ժողովրդական բուժում
Ֆարինգի թարախակույտին հասնելու և այն ժողովրդական միջոցներով բուժելու համար պետք է ներսում պարբերաբար օգտագործել հետևյալ թուրմերը և թուրմերը.
- Դեղնախտի թուրմ. Արտադրանքը պատրաստելու համար մենք վերցնում ենք երկու ճաշի գդալ չոր և թակած խոտաբույսեր և լցնում այն մի բաժակ թանձրուկով:եռացող ջուր. Ստացված խառնուրդը փաթաթում ենք խիտ շորով և դնում տաք տեղում, օրինակ՝ մարտկոցի մոտ։ Երկու ժամ ինֆուզիայից հետո խառնուրդը պետք է զտվի և մեկ ճաշի գդալ կարելի է օգտագործել օրական մինչև հինգ անգամ։ Եթե ձեր թուրմը դառը է, կարող եք ավելացնել շաքարավազ։
- Վիբուռնումի թուրմ. Խեղդման նոպաների առկայության դեպքում պետք է օգտագործվի վիբուրնումի հատապտուղների ներարկում: Դրանք կարելի է ուտել նաև հում վիճակում՝ խառնած մեղրի կամ շաքարի հետ։
- Սամիթի թուրմ. Ապրանքը պատրաստելու համար վերցնում ենք մի գդալ թարմ կամ չոր սամիթ, ցանկության դեպքում կարող եք ավելացնել դրա սերմերը։ Կանաչի մի մասը կպահանջի մոտ երեք հարյուր միլիլիտր եռման ջուր։ Մոտ մեկ ժամ թրմելուց հետո խառնուրդն օգտագործում են օրվա ընթացքում երեք անգամ։
- Ալոճենի թուրմ. Պատրաստման համար վերցրեք չորս ճաշի գդալ ալոճենի չորացրած պտուղները և լցնել երեք բաժակ եռման ջուր։ Ստացված խառնուրդը թրմում ենք մի քանի ժամ, որից հետո այն պետք է բաժանել երկու օրվա, իսկ մի մասը երեք բաժանված չափաբաժիններով խմել օրվա ընթացքում՝ ուտելուց կես ժամ առաջ։
- Աղուրկի թուրմ. Թուրմ պատրաստելու համար վերցնում ենք սիբիրյան խոզուկի չորացած արմատն ու մանրացնում։ Հետո մի գդալ փոշի լցնել մի բաժակ սամիթի հետ։ Ստացված զանգվածը դնում ենք թրմելու, իսկ հետո եփումն ավարտում ենք՝ տասնհինգ րոպե եռացնելով ջրային բաղնիքում։ Պատրաստի խառնուրդը ֆիլտրում ենք և վերցնում մեկական ճաշի գդալ։
- գարնանածաղիկ թուրմ. Եփելու համար վերցնում ենք բույսի մանրացված չոր կոճղարմատները։ Մեկ գդալ փոշին լցնել մի գավաթ տաք ջրով և շարունակել եռալ կես ժամ ջրային բաղնիքում։ Թուրմքամել, ապա քամել պատրաստված փոշու խոնավությունը։ Օգտագործեք պատրաստի արտադրանքը պետք է լինի օրական երեք անգամ մեկ ճաշի գդալ:
Եթե հիվանդության ընթացքի սուր ձևով ջերմաստիճանի բարձրացում է նկատվում, ապա այն նվազեցնելու համար կարող եք դեղամիջոցներ ընդունել սխտորից և բեղի ոսկե տերևից։ Դա անելու համար վերցրեք մաքրած սխտորը և մանր կտրատեք։ Այնուհետեւ պետք է մանրացնել ոսկե բեղերի տերեւները եւ խառնել սխտորով։ Ստացված բաղադրությանը ավելացրեք երեսուն գրամ մեղր։ Պատրաստի խառնուրդը թողեք տաք տեղում եփվի։ Այնուհետև խառնել և խմել մեկ ճաշի գդալ ջրի հետ։
Բարդություններ
Աորտայի դիսեկցիայի բարդությունը դրա ամբողջական պատռումն է: Աորտայի պատռվածքից մահացությունը կազմում է մինչև 90%: Հիվանդների 65-75%-ը մահանում է մինչև հիվանդանոց հասնելը, իսկ մնացածը՝ մինչև վիրահատարան հասնելը։ Աորտայի պատերը առաձգական կառուցվածք են, որը պահանջում է ամբողջական ամբողջականություն: Բաց է առաջանում, երբ նրա ուժը կորչում է: Դա կարող է տեղի ունենալ, երբ ներքին կամ արտաքին ճնշումն ավելի մեծ է, քան պատերը կարող են դիմակայել:
Ճնշումն առաջանում է ուռուցքի առաջընթացի ժամանակ։ Արյունահոսությունը կարող է լինել հետանցքային կամ ներերակային և կարող է ֆիստուլ առաջացնել աորտայի և աղիքների միջև:
Կանխարգելում
Այս հիվանդության դեմ ձեզ նախազգուշացնելու համար անհրաժեշտ է կանխարգելում իրականացնել, այն է՝
- բուժել աթերոսկլերոզը ժամանակին;
- ստուգեք արյան լիպիդների մակարդակը;
- պահել ակտիվ, առողջ ապրելակերպ;
- պատշաճ սնվելու համար՝ առանց ճաշացանկում տապակած և յուղոտ մթերքների պարունակության։ Դիետայից բացառել վերամշակված մթերքները, արագ սնունդը, գազավորված ըմպելիքը, ալկոհոլը, բոլոր մթերքները, որոնք գերազանցում են խոլեստերինի պարունակությունը;
- հրաժարվեք ծխախոտից;
- արյան ճնշումը, արյան խոլեստերինը վերահսկելու համար;
- ամեն տարի, հիմնականում քառասունից հետո, ենթարկվում է մարմնի հետազոտության՝ հայտնաբերելու սրտանոթային անոմալիաներ;
- ժամանակ հատկացնել վարժությունների համար, բայց ոչ գերաշխատանք:
Սրտի կյանքը երկար երկարացնելու համար անհրաժեշտ է նաև կանխարգելել վարակիչ և սառը հիվանդությունները, քանի որ դրանք էլ իրենց հերթին բարդություններ են հաղորդում դրան։
Սնունդը խորհուրդ է տրվում ընդունել փոքր չափաբաժիններով, որպեսզի ստամոքսը և աղիքները չսեղմեն սիրտը, ինչը հանգեցնում է անոթների, սրտի և որովայնի օրգանների արյան շրջանառության վատթարացման։ Օրգանիզմում կուտակվում են տոքսիններ, որոնք մեծացնում են սրտի բեռը։ Դրանից խուսափելու համար հարկավոր է ժամանակին դատարկել աղիքները։
Թեև խորհուրդ է տրվում ֆիզիկական ակտիվություն, սակայն սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ ունեցող մարդիկ պետք է նվազեցնեն դրանք և չբարձրացնեն կշիռները: Հակառակ դեպքում տեղի կունենա անոթների գերծանրաբեռնվածություն, որը հետագայում կհանգեցնի ինսուլտի և սրտի կաթվածի։
