Ռեակտիվ պոլիարտրիտը համարվում է հոդային հյուսվածքի բազմակի բորբոքում: Հնարավոր է ինչպես հաջորդական, այնպես էլ մի քանի հոդերի միաժամանակյա վնաս: Պաթոլոգիական գործընթացի զարգացման հիմնական պատճառը իմունային որոշ խանգարումներ են, նյութափոխանակության պաթոլոգիաները, ինչպես նաև որոշ ոչ սպեցիֆիկ և սպեցիֆիկ վարակները: Պոլիարտրիտը դրսևորվում է ախտահարված հատվածում ցավի, այտուցի, հիպերմինիայի և հիպերտերմի տեսքով։ Ախտորոշումը կատարվում է լաբորատոր հետազոտությունների, CT, MRI, ռադիոգրաֆիայի, ցինտիգրաֆիայի, հոդային հեղուկի բջջաբանական և մանրէաբանական հետազոտությունների արդյունքների հիման վրա։ Բուժումը սովորաբար պահպանողական է։
Հատկություններ
Ռեակտիվ պոլիարտրիտ՝ հոդերի միաժամանակյա կամ հաջորդական բորբոքում։ Այն կարող է հանդես գալ որպես անկախ հիվանդություն կամ զարգանալ այլ հիվանդության հետևանքովերեխայի մոտ հիվանդություններ, վնասվածքներ, նյութափոխանակության խանգարումներ և իմունային պաթոլոգիաներ. Այն դրսևորվում է արտահայտված ցավային համախտանիշով, ֆունկցիոնալ խանգարումներով, հոդերի այտուցմամբ, տեղային հիպերտերմիայով և հիպերմինիայով։ Ցավային սինդրոմն ամենից հաճախ ունենում է ալիքային բնույթ, ցավն ուժեղանում է առավոտյան և գիշերը։ Հիվանդության սուր ձևի երևույթները լիովին շրջելի են. քրոնիկական հիվանդության դեպքում հոդերի մեջ զարգանում են պաթոլոգիական փոփոխություններ, որոնք անշրջելի են: Երեխաների մոտ ռեակտիվ պոլիարթրիտի հիմնական պատճառը ռեակցիան է մեկ այլ բորբոքային հիվանդության, որի ժամանակ վարակը տարածվում է այլ օրգանների և հյուսվածքների վրա, այդ թվում՝ հոդային։
Ինչո՞վ է դա պայմանավորված:
Ֆունկցիոնալության խախտման պատճառ կարող է լինել ինչպես ցավային համախտանիշը, այնպես էլ հյուսվածքների կառուցվածքի փոփոխությունները։ Այս հիվանդության թեթև տեսակների դեպքում աշխատունակությունը և շարժունակությունը պահպանվում է, ծանր դեպքերում այն ամբողջությամբ կորցնում կամ սահմանափակվում է։ Պաթոլոգիայի պոլիէթիոլոգիան որոշում է ճիշտ կլինիկական ախտորոշման և համապատասխան թերապևտիկ մեթոդների ընտրության կարևորությունը՝ հաշվի առնելով հիվանդության ընթացքի պատճառը, տարբերակը և դրա ձևը: Կախված ռեակտիվ պոլիարթրիտի զարգացման գործոններից՝ մանկական օրթոպեդները, մանկաբույժները, վնասվածքաբանները, ռևմատոլոգները և այլ բժիշկներ կարող են բուժել այս գործընթացը։
Ռիսկի խումբ
Ռեակտիվ պոլիարտրիտը ամենից հաճախ զարգանում է երեխաների մոտ՝ վիրուսային, բակտերիալ, քլամիդիոզ և սնկային վարակներից հետո։ Հոդերի բորբոքային պրոցեսը կարող է առաջանալ երեխայի մոտ աղիների վարակիչ վնասվածքից հետո (սալմոնելոզ,շիգելոզ), միզասեռական համակարգի ինֆեկցիաներ (ուրետրիտ, ցիստիտ), վերին շնչուղիների և շնչառական ուղիների վարակներ (թոքաբորբ, սինուսիտ, բրոնխիտ, ֆարինգիտ, տոնզիլիտ): Ամենից հաճախ այդ պաթոլոգիական պրոցեսները նկատվում են տղաների մոտ։ Նախատրամադրող գործոնը վարակի քրոնիկ ֆոկուսն է, ավելորդ վարժությունը, վերջույթների վնասվածքները և հիպոթերմիան:
Հիվանդության ախտանշանները
Ռեակտիվ պոլիարթրիտը սկսվում է թունավորման ընդհանուր ախտանշաններով՝ վատառողջություն, թուլություն, հիպերթերմիա, այտուցված ավշային հանգույցներ, ախորժակի կորուստ: Հետագայում մկանների և հոդերի փոփոխությունները միանում են այս նշաններին՝
- ցավ ձեռքերում, ոտքերում, շարժման և հանգստի ժամանակ;
- շարժման կոշտություն;
- զարկերակային հյուսվածքներում բորբոքային գործընթացի նշաններ՝ այտուց, կարմրություն, ջերմություն;
- վնասվածքի ասիմետրիա;
- դակտիլիտ - մատների և ոտքերի մատների բորբոքում:
Կախված վարակիչ գործակալի տեսակից՝ պաթոլոգիան ներառում է՝
- աչքեր - այս դեպքում ծիածանաթաղանթը (իրիդոցիկլիտ), կոնյուկտիվը (կոնյուկտիվիտ) բորբոքվում է, որն արտահայտվում է պատռվածքի, այրման, կարմրության, օտար մարմնի սենսացիայի տեսքով;:
- մաշկ և լորձաթաղանթներ - էրոզիա սեռական օրգաններում, բերանի խոռոչում, կերատոդերմա (եղունգների հեռացում, մաշկի կերատինացում);
- միզասեռական համակարգ - այրվում է միզելու ժամանակ, ցավեր, ձգվող ցավեր որովայնի շրջանում։
Ռեակտիվ պոլիարտրիտի զարգացման վերջին փուլերումերեխաներին և մեծահասակներին միանում են սրտի, երիկամների, թոքերի, կենտրոնական նյարդային համակարգի դիսֆունկցիան։
Հիվանդության տարատեսակներ
ICD կոդը ռեակտիվ պոլիարթրիտի համար - M13.
Մանկության տարիներին զարգացող այս ախտաբանական պրոցեսն ունի մի քանի տարատեսակներ՝ ռևմատիկ տենդ, Ռեյթերի համախտանիշ և ինֆեկցիոն-ալերգիկ պոլիարտրիտ։ Եկեք ավելի մանրամասն քննարկենք յուրաքանչյուր տեսակ:
Ռևմատիկ տենդ
Այս տեսակի պաթոլոգիան առաջանում է streptococcal tonsillitis-ից մոտավորապես 15-20 օր հետո: Այս դեպքում սուր սկիզբը շատ բնորոշ է մինչև 40 ° C ջերմաստիճանի բարձրացում, ավելորդ քրտնարտադրություն, դող, ավշային հանգույցների բորբոքում, ուժեղ թուլություն և քթից ուժեղ արյունահոսություն: Դրանից հետո գործընթացում ներգրավված են մի քանի խոշոր հոդեր։ Վնասվածքը սովորաբար սիմետրիկ է, ունի թափառական բնույթ, շարժվում է դեպի տարբեր հոդեր, ուղեկցվում է ցավով, այտուցով, հոդերի վրայի մաշկի կարմրությամբ։
Այս տարատեսակ ռեակտիվ պոլիարթրիտի ախտանշանները բավականին տհաճ են։
Միանում են նաև կողքից տարբեր պաթոլոգիաներ:
- CNS - գլխացավ, մշուշոտ խոսք, դեմքի մկանների ցնցում, հուզական անկայունություն, կոորդինացման բացակայություն;
- սիրտ (սրտի ռևմատիկ հիվանդություն) - բաբախում, շնչառություն, առիթմիա, ծանր փուլերում՝ սրտի արատների ձևավորում և դրա անբավարարության զարգացում;
- Մաշկի- ռևմատիկ հանգույցներ - ցավազուրկ խիտ կլորացված բծեր, որոնք տեղակայված են հոդերի մաշկի տակ, կամ գունատ վարդագույն կլոր բծեր վերջույթների և վերջույթների վրա:երեխայի իրան առանց քորի, ճերմակում ճնշման ժամանակ։
Ռեյթերի համախտանիշ
Այս տեսակի ռեակտիվ պոլիարտրիտը զարգանում է մեծահասակների և երեխաների մոտ քլամիդիալ միզասեռական վարակից հետո: Միաժամանակ միկրոօրգանիզմները միզասեռական ջրանցքով մտնում են օրգանիզմ և տարածվում այլ համակարգեր և օրգաններ։ Մանկության շրջանում դա կարելի է նկատել, երբ ծննդաբերության ժամանակ մոր կողմից վարակված է: Պաթոլոգիական գործընթացի զարգացմանը նպաստում է կենսապայմաններում անբարենպաստ սանիտարական ֆոնը, ինչպես նաև երսինիոզի, սալմոնելոզի, շիգելոզի զարգացումը։ Գենետիկական գործոնը նույնպես դեր է խաղում։ Կլինիկական առումով այս հիվանդությունը դրսևորվում է երեք հիմնական ախտանշաններով՝ արթրիտ, կոնյուկտիվիտ և միզուկի բորբոքում։
Քայլեր
Ընթանում է երեք փուլով՝
- Ուրեթրիտ - երեխային անհանգստացնում է քորը, այրումը, ցավոտ միզումը, միզուկի հիպերմինիան:
- Կոնյուկտիվիտը, որը սիմետրիկորեն առաջանում է երկու աչքերում, հաճախ աննկատ է անցնում:
- Արթրիտ - զարգանում է միզածորանի բորբոքման սկզբից մոտավորապես 2 ամիս հետո: Սա բնութագրվում է ստորին վերջույթների միջին և փոքր հոդերի ասիմետրիկ վնասվածքներով: Գիշերը և առավոտյան արթրալգիան ուժեղանում է, պերիարտիկուլյար հյուսվածքը հիպերեմիկ է, առաջանում է էֆուզիոն։ Ավելին, մի քանի օրվա ընթացքում տեղի է ունենում պաթոլոգիական գործընթացի ընդհանրացում՝ ներքևից վեր։ Առկա է կրունկի ջլերի և կապանների բորբոքում, ցավեր առաջանում են ողնաշարի հատվածում։
Այսպիսինմի տեսակ պաթոլոգիա, ինչպիսին Ռեյթերի համախտանիշն է, կարող է ուղեկցվել սրտի, թոքերի, երիկամների, ավշային և նյարդային համակարգերի աշխատանքի խանգարումներով։ Ռեակտիվ պոլիարթրիտի ախտանիշները և բուժումը փոխկապակցված են:
Ինֆեկցիոն-ալերգիկ պոլիարտրիտ
Այս տեսակն ի հայտ է գալիս շնչառական ուղիների վարակիչ պաթոլոգիաներից (ֆարինգիտ, տոնզիլիտ, սինուսիտ, ստրեպտոկոկի և ստաֆիլոկոկի հետևանքով առաջացած տոնզիլիտ) մոտավորապես 8-10 օր հետո։ Հիմնական նախատրամադրող գործոններն են օրգանիզմի թուլացումը, ժառանգական նախատրամադրվածությունը (եթե ծնողները ունեն ռևմատիզմ կամ ասթմա), ալերգիան ստաֆիլոկոկի կամ streptococci-ի նկատմամբ, հորմոնալ անհավասարակշռությունը։
Կլինիկորեն դրսևորվում է կոճի և ծնկների հոդերի թեթև կամ չափավոր բորբոքումով՝ սինովիալ խոռոչի մեջ ուժեղ արտահոսքով, որը զարգանում է ամեն օր։ Այլ ախտանշանները (ցավ, կարմրություն, ջերմություն ախտահարված հատվածում), որպես կանոն, անցնում են հետին պլան և կրում են երկրորդական բնույթ։
Յուրաքանչյուր տեսակի առանձնահատկությունները
Մանկական վարակիչ-ալերգիկ պոլիարտրիտը միաժամանակ ծածկում է տարբեր չափերի հոդերը։ Հիվանդությունը տեղի է ունենում մինչև երկու տարեկան երեխաների մոտ, ովքեր մորից վարակվել են Haemophilus influenzae կամ Staphylococcus aureus: Միաժամանակ երեխան անտարբեր է, հրաժարվում է ուտելուց, կրծքից։ Նա կարող է զգալ արցունքաբերություն, կաղություն: Պաթոլոգիական գործընթացը կարող է լինել ենթասուր կամ սուր: 3-ից 10 տարեկան տղաների մոտ ժամանակավոր արթրիտ հաճախ հանդիպում է խոշոր հոդերի մեջ, որը զարգանում է տոնզիլիտից, տոնզիլիտից, ֆարինգիտից հետո։
Ռեյթերի համախտանիշը փոխանցվում է երեխաներին ներարգանդային շրջանում՝ օդի, սպասքի, կեղտոտ ձեռքերի, առարկաների, ընտանի կենդանիների կամ թռչունների հետ շփման միջոցով։
Առանց իմունիտետը նվազեցնող սադրիչ գործոնների վարակը չի կարող դրսևորվել: Դրանք կարող են լինել մրսածություն, հիպոթերմիա, սթրես: Կոնյուկտիվիտը առաջանում է առաջինը և երկար ժամանակ միակ ախտանիշն է (մասնագետները հաճախ չեն էլ կասկածում համախտանիշի զարգացմանը): Պոլիարտրիտը տեղի է ունենում մի քանի տարի անց և ավելի քիչ է արտահայտված, քան մեծահասակների մոտ:
Ռեակտիվ պոլիարթրիտի բնորոշ առանձնահատկություններն են՝
- ի լրումն ազդրի, ծնկի, կոճի հոդերի, հաճախ ախտահարումն ազդում է մատների մեծ մատների հոդերի վրա;
- փոքր հոդերը պաթոլոգիական գործընթացում ներգրավվում են փոքր-ինչ ավելի հազվադեպ, կարմրություն;
- բնորոշ ցավը զգացվում է ճնշմամբ, ոչ թե շարժումով, շարժողական ունակությունները պահպանվում են;
- ուռուցք է արտասանվում;
- ալերգիայի հակված երեխաների մոտ առկա է վառ բորբոքային ռեակցիա՝ ջերմություն, դիսպեպսիա, ուժեղ ցավ;
- Դեռահասների մոտ կարող է զարգանալ sacroiliac համատեղ հիվանդություն՝ սպոնդիլոարթրիտի տեսքով:
Ախտորոշիչ միջոցառումներ
Երեխաների մոտ ռեակտիվ պոլիարթրիտի (ICD կոդը 10 - M13) ախտորոշումը հիմնված է անամնեզի (պատճառող գործոններ, անցյալի վարակներ), կլինիկական հետազոտության, ֆիզիկական և լաբորատոր հետազոտության մեթոդների վրա:
Լաբորատոր տեխնիկաներառում է՝
- ընդհանուր արյան ստուգում բորբոքային գործընթացի նշանները հայտնաբերելու համար (լեյկոցիտոզ, բարձրացված ESR);
- Մեզի, synovial հեղուկի, լորձաթաղանթներից քսուքի մանրէաբանական հետազոտություն՝ վարակիչ գործակալի տեսակը որոշելու համար;
- իմունոլոգիական վերլուծություն որոշ միկրոօրգանիզմների նկատմամբ հակամարմինների ուսումնասիրության համար (վարակվելուց հետո հնարավոր է, որ գործակալները չհայտնաբերվեն, բայց հակամարմինները մնան);
- մեզի անալիզ՝ միզասեռական համակարգի պաթոլոգիաները հայտնաբերելու համար;
- կոնյուկտիվային հեղուկների վերլուծություն.
Ֆիզիկական մեթոդները ներառում են հետևյալ ախտորոշիչ միջոցառումները՝
- Ռենտգեն, CT, MRI - հոդերի, պերիարտիկուլյար և ոսկրային հյուսվածքների փոփոխությունների որոշում;
- բիոպսիա - հոդային հյուսվածքների ուսումնասիրություն;
- ախտորոշիչ արթրոսկոպիան էնդոսկոպիայի տեսակ է, որի ժամանակ որոշվում են հոդերի կառուցվածքային խանգարումները;
- Էխոկարդիոգրաֆիա, ԷՍԳ՝ սրտի և արյան անոթների խանգարումները հայտնաբերելու համար;
- Ուլտրաձայնային.
Բուժում
Ռեակտիվ պոլիարթրիտի բուժումը սովորաբար բարդ է: Այն ուղղված է վարակի հետևանքների, պոլիարտրիտի ախտանիշների (ցավ, այտուցվածություն, հոդերի դիսֆունկցիա), բորբոքումների, ուղեկցող հիվանդությունների վերացմանը, աուտոիմուն ակտիվության և բարդությունների կանխարգելմանը։
Դեղորայքային բուժումը ռեակտիվ պոլիարթրիտի համար ներառում է՝
- լայն սպեկտրի հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ, որոնք չեզոքացնում են պաթոգենների մի քանի կատեգորիաներ, ինչպես նաևհատուկ դեղամիջոցներ, որոնց ազդեցությունն ուղղված է միկրոբի կոնկրետ տեսակին;
- հակաբորբոքային ոչ ստերոիդային դեղամիջոցներ, որոնք թեթևացնում են ցավն ու բորբոքումը;
- անալգետիկ;
- գլյուկոկորտիկոիդներ - հորմոնալ դեղամիջոցներ, որոնք վերացնում են բորբոքումը;
- իմունոսուպրեսորներ, որոնք ճնշում են աուտոիմուն գործընթացները;
- քոնդրոպրոտեկտորներ, որոնք վերականգնում են աճառային հյուսվածքը;
- վիտամիններ, որոնք բարձրացնում են իմունիտետի ֆունկցիոնալությունը;
- հիվանդության սկզբի սթրեսային բնույթով՝ հանգստացնող միջոցներ։
Կարծիքներ
Այս հիվանդությամբ տառապող հիվանդների, ինչպես նաև նրանց ծնողների ակնարկները երեխաների մոտ պաթոլոգիայի զարգացման դեպքում խոսում են երկարատև և շատ ցավոտ շատ տհաճ ախտանիշների մասին։ Այնուամենայնիվ, որքան շուտ սկսվի հոդերի ռեակտիվ արթրիտի բուժումը, այնքան լավ:
Հիվանդները նշում են, որ առաջին ախտանշանների դեպքում ժամանակին բժշկի դիմելու դեպքում հնարավոր է կանխարգելել հիվանդությունը վաղ փուլում, ինչը կփրկի բազմաթիվ բացասական հետևանքներից։ Բուժումը, ըստ հիվանդների, նույնպես երկարատև գործընթաց է, որը պահանջում է բժշկական բոլոր դեղատոմսերի պահպանում: Դեղերի ցանկը բավականին լայն է, և դրանցից շատերն առաջացնում են բազմաթիվ անբարենպաստ ռեակցիաներ։
Մենք ուսումնասիրեցինք ռեակտիվ արթրիտի ախտանիշները և բուժումը: Ներկայացվել է հիվանդ հոդի լուսանկար։
