Սրտամկանի ցավազուրկ իշեմիան սրտի իշեմիկ հիվանդության հատուկ ձև է սրտի մկանների անբավարար արյան մատակարարման ախտանշաններով, որը չի արտահայտվում ցավով։ Նման հիվանդությունը չի ուղեկցվում իշեմային բնորոշ ախտանիշներով՝ շնչահեղձություն, առիթմիա և ցավ։
Միևնույն ժամանակ հետազոտության օբյեկտիվ մեթոդներով (խոսքը էլեկտրասրտագրության, հոլտեր մոնիտորինգի և կորոնարոգրաֆիայի մասին է) կարող են արձանագրել անգինա պեկտորիսին բնորոշ սրտամկանի փոփոխություններ։ Չնայած ախտանիշների բացակայությանը, լուռ իշեմիան ունի անբարենպաստ կանխատեսում, որը պահանջում է ժամանակին թերապիա ապրելակերպի շտկման, դեղորայքային բուժման և երբեմն սրտի հարկադիր վիրահատության տեսքով: Հաջորդիվ մանրամասն կխոսենք այնպիսի հիվանդության մասին, ինչպիսին է սրտամկանի ցավազուրկ իշեմիան, կպարզենք, թե որոնք են դրա զարգացման գործոններն ու ախտանիշները, բացի այդ՝ կհասկանանք դրա ախտորոշումն ու բուժումը։
Նկարագրություն
BBIM սրտաբանության մեջ իշեմիայի տարբերակներից մեկն է,որոնցում առկա է սրտամկանի հիվանդության օբյեկտիվ հաստատում, բայց չկան կլինիկական դրսեւորումներ։ Այս պաթոլոգիան նկատվում է իշեմիայի տարբեր ձևերով տառապող հիվանդների և նույնիսկ նախկինում ախտորոշված կորոնար պաթոլոգիաներ չունեցող անհատների մոտ: Այս հիվանդության տարածվածությունը կազմում է բնակչության մոտ հինգ տոկոսը։
Սրտամկանի ցավազուրկ իշեմիայի հավանականությունը մեծանում է ժառանգականության սրված, էական հիպերտոնիայի, գիրության, ֆիզիկական անգործության, շաքարախտի և վատ սովորություններ ունեցող հիվանդների մոտ: MIH-ի նշանները կարող են հայտնաբերվել էլեկտրասրտագրության վրա հիսունհինգ տարեկանից բարձր յուրաքանչյուր ութերորդ հիվանդի մոտ: Հաջորդիվ, եկեք անցնենք նկարագրված պաթոլոգիայի պատճառների դիտարկմանը և պարզենք, թե որոնք են հրահրող գործոնները։
Պատճառներ
Սրտամկանի լուռ իշեմիայի դրվագները, ինչպես անգինա պեկտորիսի բնորոշ ցավային նոպաները, կարող են առաջանալ տարբեր գործոնների ազդեցության տակ՝ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության, սթրեսի, մրսածության, ծխելու և, ի լրումն, բարձր ջերմության և մեծ քանակությամբ խմելու տեսքով: քանակները. Միևնույն ժամանակ, պատճառները, որոնք ընկած են BBIM-ի հիմքում և առաջանում են վերոհիշյալ գործոնների գործողությունից, հետևյալն են՝
- Կորոնար անոթների ստենոզի առկայություն. Շատ իրավիճակներում ստենոզը պայմանավորված է սրտի զարկերակների աթերոսկլերոտիկ վնասվածքներով: Տարբեր աստիճանի ծանրության դեպքում այս վիճակը ախտորոշվում է ցավազուրկ իշեմիայի դրվագներով հիվանդների կեսից ավելիի մոտ: Բժիշկները կլինիկականորեն կարևոր են համարում կորոնար զարկերակների լույսի կրճատումը մինչև յոթանասուն տոկոս: Բացի աթերոսկլերոզից, ստենոզ կարող է առաջանալ համակարգային վասկուլիտով ևուռուցքային պրոցեսը։
- Կորոնար զարկերակների անգիոսպազմի զարգացում. Այս վիճակը առաջանում է սթրեսի և ծանրաբեռնվածության պատճառով: Որո՞նք են սրտամկանի ցավազուրկ իշեմիայի այլ պատճառները:
- Կորոնար զարկերակների թրոմբոզի առկայություն. Հաճախ դա պայմանավորված է անոթներում աթերոսկլերոտիկ թիթեղների խոցման գործընթացով, և միևնույն ժամանակ, արյան մակարդման ներթափանցմամբ շրջանառության համակարգի այլ տարածքներից և թրոմբոցիտների կոագուլյացիայի գործառույթների ձախողմամբ: Թրոմբը կարող է ամբողջությամբ կամ մասամբ արգելափակել անոթի լույսը: Այսպիսով, կարող են առաջանալ իշեմիայի կամ սրտամկանի ինֆարկտի դրվագներ:
Ռիսկի խմբեր
Գոյություն ունեն ռիսկային խմբեր, որոնց մեջ MIMD-ի հավանականությունը շատ բարձր է։ Խոսքը սրտի կաթված ստացած մարդկանց մասին է, բացի այդ՝ իշեմիայի զարգացման վտանգի տակ գտնվող հիվանդների մասին։ Բացի այդ, սրտամկանի ցավազուրկ իշեմիան կարող է ազդել նրանց վրա, ովքեր ունեն հիպերտոնիա կամ թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն: Այս կատեգորիան ներառում է սթրեսի չափազանց բարձր մակարդակ ունեցող մասնագիտությունների ներկայացուցիչներ, խոսքը օդաչուների, ավիակարգավարների, վարորդների, վիրաբույժների և այլնի մասին է։
Ստորև, դիտարկեք ցավազուրկ սրտամկանի իշեմիայի դասակարգումը:
Դասակարգում
Բուժման պահին հիվանդի ինքնազգացողության ծանրությունը ճիշտ գնահատելու և սրտաբանության մեջ պաթոլոգիայի դինամիկան հետևելու համար դասակարգվում է անամնեզի տվյալների հիման վրա և, ի լրումն, իշեմիայի և կլինիկական դրվագների վրա: նկար, օգտագործվում է. Ըստ նրա՝ գոյություն ունի իշեմիայի առանց ցավի երեք տեսակ՝.
- Առաջին տեսակ. Հիվանդների շրջանում ցավազուրկ իշեմիայի զարգացումըապացուցված է կորոնար անգիոգրաֆիայի միջոցով սրտի զարկերակի ակնհայտ ստենոզ: Այս հիվանդները չունեն անգինայի նոպաներ, սրտի աննորմալ ռիթմ և սրտային անբավարարություն:
- Երկրորդ տեսակի դեպքում հիվանդի անամնեզում արձանագրվում է իշեմիա առանց անգինայի, բայց սրտամկանի ինֆարկտով:
- Երրորդ տեսակի ֆոնին անգինա պեկտորով հիվանդների մոտ առաջանում է լուռ իշեմիա։ Ամեն օր նման հիվանդներն ունենում են իշեմիայի ցավազուրկ և ցավոտ նոպաներ։
Գործնական բժշկական պրակտիկայում մասնագետները լայնորեն օգտագործում են դասակարգում, որը ներառում է երկու տեսակի հիվանդություն. առաջին տեսակը AFMI է, որն առաջանում է առանց ակնհայտ ախտանիշների, որոնք բնորոշ են սրտամկանի իշեմիայի, իսկ երկրորդ տեսակը, երբ համակցված է լուռ իշեմիան: անգինա պեկտորիսի ցավոտ դրվագներով և IHD-ի այլ ձևերով:
Կա՞ն սրտամկանի ցավազուրկ իշեմիայի ախտանիշներ։
Սիմպտոմներ
Անցավ իշեմիայի նենգությունը նրա դրվագների լիակատար ցավազրկության մեջ է։ Կա միայն երկու ցուցանիշ, ըստ որի հիվանդը կամ բժիշկը կարող է կասկածել պաթոլոգիայի զարգացմանը. կարդիոգրաֆիայի փոփոխություն. Դեպքերի յոթանասուն տոկոսում կարելի է խոսել ցավազուրկ իշեմիայի առկայության մասին սրտի կաթված կամ կորոնար անոթային հիվանդություն ունեցող հիվանդների շրջանում։ Այս հիվանդներից գրեթե բոլորն ունենում են չորս ցավազուրկ նոպան՝ ինքնազգացողության յուրաքանչյուր նոր վատթարացման համար:
Ինչպե՞ս է ցավում ձեր սիրտը: Ախտանիշներ կանանց և տղամարդկանց մոտ, ովքերձևավորել հիվանդության կլինիկական պատկերը, կարող է ընթանալ տիպիկ և անտիպ:
Սրտային հիվանդություն ունեցող կանանց մոտ նոպաներն ավելի քիչ սուր են, ցավը հաճախ տարածվում է պարանոցի, ձեռքերի և մեջքի վրա: Հաճախ այս ֆոնի վրա նկատվում են սրտխառնոց և փսխում, իսկ հազն ու շնչահեղձությունը շատ ավելի հաճախ են հանդիպում, քան տղամարդկանց մոտ։
կարելի է դիտարկել սրտի պաթոլոգիաների ընդհանուր նշանները.
- շնչառություն, ծայրահեղ հոգնածություն սովորական գործունեությունից;
- սրտխառնոց, ստամոքսի վերին ցավ;
- ստորին վերջույթների այտուց երեկոյան;
- հաճախ միզում գիշերը;
- ցողացող գլխացավ;
- ցավ արմունկներում և դաստակում;
- կրծքավանդակի ցավ։
Այժմ մենք գիտենք, թե ինչպես է սիրտը ցավում: Կանանց և տղամարդկանց ախտանշանները կարևոր է ժամանակին ճանաչել:
Բարդություններ
Այս պաթոլոգիայի առկայությունը հիվանդների մոտ չափազանց անբարենպաստ նշան է, որը վկայում է ցավազուրկ սրտամկանի իշեմիայի բարդությունների բարձր ռիսկի մասին: Նման հիվանդների մոտ սրտի հանկարծակի մահվան հաճախականությունը երեք անգամ ավելի է, քան ցավոտ նոպա ունեցող մարդկանց մոտ։ Այս հիվանդության առկայության դեպքում սրտամկանի ինֆարկտն ունի ավելի քիչ արտահայտված, բայց միևնույն ժամանակ ենթադրյալ ախտանիշներ, որոնց ինտենսիվությունը բավարար չէ հիվանդին զգուշացնելու և ստիպելու նրան ձեռնարկել բոլոր նախազգուշական միջոցները: Իսկ դրա համար սովորաբար անհրաժեշտ է դադարեցնել կամ նվազեցնել ֆիզիկական ակտիվությունը, օգտագործել որոշակի դեղամիջոցներ և դիմել բժշկի օգնությանը։ Ակնհայտ կլինիկական ախտանշանները հայտնվում են արդեն, երբ սրտամկանի լայնածավալ վնաս է տեղի ունենում, ևմահվան վտանգը աճում է երկրաչափական չափով։
Ախտորոշում
Հաշվի առնելով հիվանդության ընթացքի բացարձակ ցավազրկումը, սրտամկանի ցավազուրկ իշեմիայի ախտորոշումը հիմնված է հետազոտական գործիքային մեթոդների վրա, որոնք կարող են օբյեկտիվ տեղեկատվություն տրամադրել սրտի իշեմիայի առկայության և աստիճանի մասին: Նման իշեմիայի ամենանշանակալի մարկերները համարվում են սրտի աշխատանքի փոփոխությունները, որոնք չունեն կլինիկական դրսեւորում, սակայն գրանցվում են սարքավորումների միջոցով։ Բացի այդ, սրտամկանի արյան մատակարարումը գնահատելիս կարելի է առաջարկել ցավազուրկ իշեմիայի զարգացում։ Այս և այլ տվյալները ստացվում են հետևյալ ախտորոշիչ մեթոդների միջոցով՝
- Էլեկտրասրտագրությունը հանգստի ժամանակ ամենատարածված և տարրական ախտորոշման մեթոդներից է։ Այս մեթոդը թույլ է տալիս տեղեկատվություն ստանալ սրտի աշխատանքին բնորոշ փոփոխությունների մասին։ Դրա թերությունը միայն ֆիզիկական հանգստի վիճակում տեղեկատվություն գրանցելու կարողությունն է, մինչդեռ ցավազուրկ նոպաները երբեմն կարող են առաջանալ միայն վարժությունների ժամանակ։
- Հոլտեր ԷՍԳ. Այս ախտորոշիչ տեխնիկան ավելի տեղեկատվական է, քան սովորական էլեկտրասրտագրությունը: Այս մեթոդը շատ ավելի ամբողջական տեղեկատվություն է տալիս, քանի որ այն իրականացվում է բնական, և բացի այդ՝ հիվանդի առօրյա միջավայրում։ Այս մեթոդի շնորհիվ բացահայտվում է MIMS-ի դրվագների քանակը, որոշվում է դրանց ընդհանուր տևողությունը՝ օրվա ընթացքում հուզական և ֆիզիկական ակտիվությունից կախվածության հետ մեկտեղ։
- Բացառությամբ Հոլտեր ԷՍԳ,նպատակահարմար է իրականացնել հեծանիվների էրգոմետրիա: Այս մեթոդի էությունը էլեկտրասրտագրության և ճնշման մակարդակի գրանցումն է ֆիզիկական ակտիվության դոզավորված աճով: Սրտի հաճախության բարձրացման պատճառով սրտամկանի մեջ թթվածնի պահանջարկը մեծանում է։ Հիվանդի մոտ ցավազուրկ իշեմիայի առկայության դեպքում արյան մատակարարման ավելացումն ուղղակի անհնար է կորոնար անոթների պաթոլոգիաների պատճառով, հետևաբար սրտի մկանը տառապում է իշեմիայից, որն արձանագրվում է էլեկտրասրտագրությամբ։
- Կորոնարոգրաֆիայի անցկացում. Այս մեթոդը համարվում է հիմնական ախտորոշման մեթոդներից մեկը՝ պայմանավորված պաթոլոգիայի և կորոնար զարկերակների ստենոզի միջև ապացուցված կապով: Տեխնիկան թույլ է տալիս որոշել բնույթը սրտի զարկերակների նեղացման աստիճանի հետ մեկտեղ։ Հնարավոր է նաև պարզել, թե քանի անոթ է ախտահարված և որքան է ստենոզի ընդհանուր չափը: Այս հետազոտության տվյալները մեծապես ազդում են հիվանդի կողմից թերապիայի ընտրության վրա:
Հաջորդը, եկեք խոսենք այն մասին, թե որոնք են սրտամկանի ցավազուրկ իշեմիայի բուժումը:
Բուժում
Նկարագրված հիվանդության բուժման ալգորիթմները համապատասխանում են իշեմիայի այլ ձևերի ալգորիթմներին: Թերապիայի նպատակն է վերացնել հիվանդության պաթոգենետիկ և էթոլոգիական հիմքերը: Թերապիան սկսվում է ռիսկի բոլոր գործոնների բացառմամբ, օրինակ՝ ֆիզիկական անգործությունը, ծխելը, իռացիոնալ սննդակարգը՝ չափազանց մեծ քանակությամբ կենդանական ճարպերով, աղով, ալկոհոլով և այլն: Հատուկ դեր է հատկացվում լիպիդային և ածխաջրային նյութափոխանակության խանգարումների շտկմանը, ճնշման վերահսկմանը և բավարար գլիկեմիայի պահպանմանը։շաքարախտի առկայության դեպքում. Դեղորայքային թերապիան ուղղված է սրտամկանի աջակցմանը և միևնույն ժամանակ նրա աշխատանքի արդյունավետության բարձրացմանը և ռիթմի նորմալացմանը: Բուժման շրջանակներում բժիշկները նախատեսում են դեղերի հետևյալ տեսակների օգտագործումը՝.
- Ադրեներգիկ արգելափակիչները կարող են նվազեցնել սրտի հաճախությունը՝ ապահովելով ընդգծված հակաանգինալ ազդեցություն և բարելավելով վարժությունների հանդուրժողականությունը: Հատկանշական հակաառիթմիկ ազդեցության շնորհիվ կյանքի կանխատեսումը բարելավվում է։
- Կալցիումի անտագոնիստները նվազեցնում են սրտի հաճախությունը՝ լայնացնելով կորոնար և ծայրամասային զարկերակները և նորմալացնելով սրտի ռիթմը: Կարդիոմիոցիտներում նյութափոխանակության գործընթացները արգելակելու ունակության շնորհիվ նվազում է նրանց թթվածնի պահանջարկը և մեծանում է հանդուրժողականությունը ցանկացած բեռի նկատմամբ: Հիվանդության դրվագների առաջացումը ադրենոբլոկատորների համեմատ ավելի քիչ արդյունավետ է կանխարգելվում։
- Նիտրատների օգտագործումը նվազեցնում է կորոնար զարկերակների դիմադրողականությունը, ինչը խթանում է կողմնակի արյան հոսքը: Նիտրատների շնորհիվ արյան հոսքը վերաբաշխվում է դեպի սրտամկանի իշեմիկ հատվածներ՝ դրանով իսկ մեծացնելով ակտիվ գրավների քանակը։ Նաև նման դեղամիջոցների շնորհիվ կորոնար անոթների լույսը ընդլայնվում է աթերոսկլերոտիկ ախտահարումների վայրերում և առաջանում է սրտային պաշտպանիչ ազդեցություն։
- Նիտրատման վազոդիլատորների կիրառման միջոցով ձեռք է բերվում ծայրամասային զարկերակների ազատման խթանումը: Դրա շնորհիվ մեծապես բարելավվում է սրտամկանի արյան մատակարարումը, և բացի այդ, թթվածնի կարիքը միոցիտներում նվազում է: Այս դեղերը չեն վերացնումառաջացնում է ցավազուրկ իշեմիա, սակայն դրա դրվագների հաճախականությունը նվազում է։
- Ստատինների օգտագործումը. Այս դեղերը գործում են պաթոգենեզի շատ կարևոր օղակներից մեկի՝ աթերոսկլերոզային պրոցեսների վրա: Նման դեղամիջոցների շնորհիվ ցածր խտության լիպոպրոտեինների մակարդակը արդյունավետորեն նվազում է։ Այս ազդեցության շնորհիվ կանխվում է մարմնում աթերոսկլերոտիկ թիթեղների ձևավորումը, որոնք սովորաբար առաջանում են կորոնար զարկերակների պատերին՝ կանխելով լույսի նեղացումը և սրտի մկանների պերֆուզիայի խանգարումը։
Թեթև սրտի անբավարարություն
Սրտի հիմնական գործառույթը մարմնին թթվածնով և բոլոր տեսակի սննդանյութերով մատակարարելն է, ինչպես նաև դրանց թափոնների հեռացումը: Կախված նրանից, թե մարդիկ հանգստանում են, թե ակտիվ աշխատում, օրգանիզմը տարբեր քանակությամբ արյուն է պահանջում։ Մարդու մարմնի կարիքները պատշաճ կերպով բավարարելու համար սրտի հաճախությունը, անոթների լույսի չափի հետ մեկտեղ, կարող է զգալիորեն տարբերվել:
«Սրտի թեթև անբավարարության» ախտորոշումը ցույց է տալիս, որ սիրտը դադարել է օրգաններին և հյուսվածքներին բավարար չափով թթվածին և սննդային բաղադրիչներ մատակարարել: Վիճակը սովորաբար քրոնիկ է, և հիվանդը կարող է երկար ապրել դրա հետ մինչև ախտորոշվելը:
Հոլթերի էլեկտրասրտագրություն
Հոլթերի մոնիտորինգը սրտանոթային համակարգի ֆունկցիոնալ հետազոտություն է և կրում է Holter-ի հիմնադրի անունը: Այս տեխնիկանՀետազոտությունը թույլ է տալիս իրականացնել սրտի դինամիկայի շարունակական գրանցում ԷՍԳ-ի ժամանակ՝ օգտագործելով հատուկ շարժական սարք: Հոլթերի ախտորոշման տեխնիկան հնարավորություն է տալիս վերահսկել սրտի աշխատանքի փոփոխությունները և վերահսկել արյան ճնշումը ողջ օրվա ընթացքում՝ հիվանդի բնական ակտիվության պայմաններում։
Նման մոնիտորինգն անհրաժեշտ է սրտամկանի ցավազուրկ իշեմիայի կանխարգելման համար: Բացի այդ, Հոլթերի մոնիտորինգը խորհուրդ է տրվում այն դեպքերում, երբ էլեկտրասրտագրությունը նորմալ է, բայց անձը զգում է ցավի ախտանիշներ, ինչպես նաև սրտի ռիթմի ժամանակավոր խանգարումներ, որոնք տեղի են ունենում ժամանակ առ ժամանակ և միշտ չէ, որ դրսևորվում են բժշկի գրասենյակում: Հոլթերի տեխնիկան օգնում է օրվա ընթացքում հայտնաբերել սրտի ցանկացած խանգարում, ինչը այլ մեթոդներով ախտորոշելիս պարզապես անհնար է։ Այս կերպ սրտի առողջության մասին տեղեկատվությունը կարող է վերլուծվել քնի ժամանակ կամ երբ հիվանդը ակտիվ է արթուն ժամանակ։
