Հիպոգոնադոտրոպ հիպոգոնադիզմը, որպես կանոն, կապված է սեռական օրգանների թերզարգացման և երկրորդական սեռական հատկանիշների հետ։ Ճարպերի և սպիտակուցների նյութափոխանակությունը պաթոլոգիայում նույնպես խաթարված է, որն առաջացնում է գիրություն, կախեքսիա, ոսկրային համակարգի խանգարումներ և սրտի աշխատանքի անսարքություններ։
Ո՞ր բժիշկներին պետք է դիմեմ:
Հարկ է նշել, որ տղամարդկանց և կանանց հիպոգոնադոտրոպ հիպոգոնադիզմը տարբերվում է:
Հիվանդության ախտորոշումն ու բուժումը համատեղ իրականացնում են էնդոկրինոլոգները, գինեկոլոգները և գինեկոլոգ-էնդոկրինոլոգները, եթե պացիենտը կին է, և անդրոլոգները, եթե հիվանդը տղամարդ է։
Բուժման հիմքը հորմոնալ թերապիան է։ Անհրաժեշտության դեպքում ցուցված է վիրահատություն, պլաստիկ վիրահատություն։
Ինչպե՞ս է դասակարգվում հիվանդությունը:
Հիպոգոնադիզմը կարող է լինել առաջնային կամ երկրորդական: Առաջնային ձևը հրահրվում է ամորձիների հյուսվածքի ֆունկցիոնալության խախտմամբ՝ ամորձիների թերության պատճառով։ Քրոմոսոմային մակարդակի խախտումները կարող են առաջացնել ամորձիների հյուսվածքի ապլազիա կամ հիպոպլազիա, որը դրսևորվում է անդրոգենների սեկրեցիայի բացակայությամբ կամ դրանց արտադրության անբավարարությամբ լիարժեք ձևավորման համար:սեռական օրգաններ և երկրորդական սեռական հատկանիշներ։
Հիպոգոնադոտրոպ հիպոգոնադիզմը տղաների մոտ արտահայտվում է մտավոր ինֆանտիլիզմով։
Երկրորդական ձևն առաջանում է հիպոֆիզային գեղձի կառուցվածքի խախտմամբ, նրա գոնադոտրոպ ֆունկցիայի նվազմամբ կամ հիպոթալամուսի կենտրոնների վնասմամբ, որոնք ազդում են հիպոֆիզի վրա և կարգավորում նրա գործունեությունը։ Հիվանդությունն արտահայտվում է հոգեկան խանգարումներով։
Ե՛վ առաջնային, և՛ երկրորդական ձևերը կարող են լինել բնածին կամ ձեռքբերովի: Պաթոլոգիան կարող է նպաստել տղամարդկանց անպտղությանը դեպքերի 40-60%-ում։
Տղամարդկանց մոտ հիվանդության պատճառները
Անդրոգենների ցածր մակարդակը կարող է պայմանավորված լինել արտադրվող հորմոնների քանակի նվազմամբ կամ հենց ամորձիների պաթոլոգիական վիճակով, հիպոթալամուսի և հիպոֆիզի գեղձի դիսֆունկցիայի հետևանքով։
Հիվանդության առաջնային դրսևորման պատճառաբանությանը կարելի է վերագրել.
- գոնադների բնածին թերզարգացում, որն առաջանում է գենետիկ արատներով,
- ամորձիների ապլազիա.
Նախատրամադրող գործոնները ներառում են՝
- ամորձիների ծագման խախտում;
- ազդեցություն թունավոր նյութերի նկատմամբ;
- քիմիաթերապիայի կառավարում;
- ազդեցություն օրգանական հիմքով լուծիչների, նիտրոֆուրանների, թունաքիմիկատների, ալկոհոլի, տետրացիկլինի, հորմոնների վրա հիմնված բարձր չափաբաժիններով դեղերի և այլնի նկատմամբ;
- վարակիչ բնույթի հիվանդություններ (խոզուկ, կարմրուկ, օրխիտ, վեզիկուլիտ);
- ճառագայթային հիվանդության առկայություն;
- ձեռքբերովի ամորձիների հիվանդություն;
- twistսերմնալար;
- ամորձիների ոլորում;
- ատրոֆիկ գործընթաց վիրահատությունից հետո;
- ճողվածքի հեռացում;
- scrotal վիրահատություն.
Առաջնային հիպոգոնադիզմի դեպքում նկատվում է արյան մեջ անդրոգենների մակարդակի անկում։ Զարգանում է մակերիկամների փոխհատուցման ռեակցիա, աճում է գոնադոտրոպինների արտադրությունը։
Հիպոթալամուսի և հիպոֆիզի գեղձի խանգարումները հանգեցնում են երկրորդական ձևի (բորբոքային պրոցեսներ, նորագոյացություններ, արյունատար անոթների խանգարում, պտղի ներարգանդային զարգացման պաթոլոգիա):
Նպաստել երկրորդային հիպոգոնադիզմի զարգացմանը կարող է.
- աճի հորմոն հիպոֆիզի ադենոմա;
- ադրենոկորտիկոտրոպ հորմոն (Քուշինգի հիվանդություն);
- պրոլակտինոմա;
- հիպոֆիզի կամ հիպոթալամուսի դիսֆունկցիան վիրահատությունից հետո;
- ծերացման գործընթաց, որը հրահրում է արյան մեջ տեստոստերոնի նվազման։
Երկրորդային ձևով նկատվում է գոնադոտրոպինների նվազում, ինչը հանգեցնում է ամորձիների կողմից անդրոգենների արտադրության նվազմանը:
Հիվանդության ձևերից մեկը, որն ազդում է տղամարդկանց վրա, սերմնահեղուկի արտադրության նվազումն է՝ տեստոստերոնի նորմալ մակարդակով: Շատ հազվադեպ է տեստոստերոնի մակարդակի նվազում սերմնաբջիջների նորմալ մակարդակով:
Հիվանդության ախտանշանները տղամարդկանց մոտ
Հիպոգոնադոտրոպ հիպոգոնադիզմը տղամարդկանց մոտ ունի իր կլինիկական դրսևորումները: Դրանք պայմանավորված են հիվանդի տարիքով, ինչպես նաև անդրոգենների անբավարարության մակարդակով։
Եթե տղայի ամորձիները ախտահարված եննախքան սեռական հասունացումը, ապա ձևավորվում է տիպիկ էունուխոիդիզմ: Կմախքը դառնում է անհամաչափ մեծ։ Դա պայմանավորված է աճի գոտում ոսկրացման ուշացումով: Զարգացումից հետ են մնում նաև ուսի շրջանը և կրծքավանդակը, վերջույթները երկարանում են, կմախքի մկանները՝ թույլ զարգացած։
Կանանց տիպի գիրություն, գինեկոմաստիա, հիպոգենիտալիզմ, որը դրսևորվում է առնանդամի փոքր չափսով, ամորձիների ծալքերի բացակայությամբ, ամորձիների հիպոպլազիայով, շագանակագեղձի թերզարգացածությամբ, սանդղակով մազերի բացակայությամբ, թերզարգացածությամբ: կոկորդ, ձայնի բարձր տեմբր։
Հիվանդության երկրորդական դրսևորմամբ հաճախ նկատվում է հիվանդի մեծ քաշ, մակերիկամի կեղևի ֆունկցիայի ավելացում և վահանաձև գեղձի խանգարում:
Եթե սեռական հասունացումից հետո ամորձիների ֆունկցիան նվազում է, ապա այնպիսի պաթոլոգիայի ախտանշանները, ինչպիսին է հիպոգոնադոտրոպ հիպոգոնադիզմն է, ավելի քիչ արտահայտված են։
Նշված են հետևյալ երևույթները.
- ամորձիների կրճատում;
- փոքր մազեր դեմքին և մարմնին;
- մաշկի առաձգականության կորուստ և նոսրացում;
- նվազեցված սեռական ֆունկցիա;
- վեգետատիվ խանգարումներ.
Ամորձիների չափի կրճատումը միշտ կապված է սերմնաբջիջների արտադրության կրճատման հետ: Սա առաջացնում է անպտղություն, առաջանում է երկրորդական սեռական հատկանիշների հետընթաց, նկատվում է մկանային թուլություն, ասթենիա։
Հիպոգոնադիզմի ախտորոշում տղամարդկանց մոտ
Ախտորոշումն իրականացվում է անտրոպոմետրիայով, սեռական օրգանների հետազոտմամբ և շոշափմամբ, սեռական հասունացման աստիճանի կլինիկական ախտանիշների գնահատմամբ։
Ռենտգեն հետազոտությունը կօգնի գնահատել ոսկրային տարիքը: Դենսիտոմետրիան օգտագործվում է հանքանյութերով ոսկորների հագեցվածությունը որոշելու համար։ Թուրքական թամբի ռենտգենը որոշում է դրա չափը և նորագոյացությունների առկայությունը։
Ոսկրային տարիքի գնահատումը թույլ է տալիս որոշել ձեռքի և դաստակի հոդերի ոսկրացման ժամկետները, երբ սկսվեց սեռական հասունացումը: Սա պետք է հաշվի առնի ավելի վաղ (հարավում ծնված հիվանդների համար) և ավելի ուշ (հյուսիսում ծնված հիվանդների համար) ոսկրացման հնարավորությունը, ինչպես նաև այն փաստը, որ այլ գործոններ նույնպես կարող են խանգարել օստեոգենեզին:
Սերմնահեղուկի լաբորատորիայում կատարված հետազոտությունները ցույց են տալիս այնպիսի պայմաններ, ինչպիսիք են ազո- կամ օլիգոսպերմիան:
Նման հորմոնների պարունակությունը նշված է.
- սեռական գոնադոտրոպիններ;
- ընդհանուր և անվճար տեստոստերոն;
- luteinizing հորմոն;
- գոնադոլիբերին;
- հակամյուլերյան հորմոն;
- պրոլակտին;
- էստրադիոլ.
Հիվանդության առաջնային ձևի դեպքում արյան մեջ գոնադոտրոպինների մակարդակը բարձրանում է, իսկ երկրորդականում՝ իջեցվում։ Երբեմն դրանց մակարդակը գտնվում է նորմայի վերաբաշխման մեջ։
Արյան շիճուկում էստրադիոլի որոշումը անհրաժեշտ է հիվանդության կլինիկորեն արտահայտված կանացիացման և երկրորդական դրսևորման համար՝ էստրոգեն արտադրող ամորձիների ուռուցքների առկայության դեպքում, կամ մակերիկամների ուռուցքների առկայության դեպքում։:
Մեզի ketosteroids-ը կարող է լինել նորմալ կամ ցածր: Եթե կասկածվում է Կլայնֆելտերի համախտանիշի առկայության դեպքում, նշվում է քրոմոսոմային անալիզ:
Ամորձիների բիոպսիան չէկարողանում է տեղեկատվություն տրամադրել ճիշտ ախտորոշման համար։
Բուժում
Հիպոգոնադոտրոպ հիպոգոնադիզմի բուժումն ուղղված է պաթոլոգիայի առաջացրած հիմնական պատճառի վերացմանը: Թերապիայի նպատակը կանխարգելիչ միջոցառումներն են, որոնք նպաստում են սեռական զարգացման նորմալացմանը, ամորձիների ամորձու հյուսվածքի հետագա վերականգնմանը և անպտղության վերացմանը: Թերապիան իրականացվում է ուրոլոգի և էնդոկրինոլոգի հսկողության ներքո։
Ինչպե՞ս է վերացվում հիպոգոնադոտրոպ հիպոգոնադիզմը տղամարդկանց մոտ: Բուժումը կախված է մի շարք գործոններից՝
- պաթոլոգիայի կլինիկական ձև;
- հիպոթալամուսի, հիպոֆիզի գեղձի և վերարտադրողական համակարգի խանգարման ծանրությունը;
- զուգահեռ առկա պաթոլոգիաների առկայություն;
- հիվանդության սկզբի ժամանակը;
- հիվանդի տարիքը.
Հասուն հիվանդների բուժումը անդրոգենների մակարդակի շտկումն է և սեռական դիսֆունկցիայի վերացումը: Բնածին հիպոգոնադիզմի հետևանքով առաջացած անպտղությունը չի կարող բուժվել։
Առաջնային բնածին անոմալիայի կամ ձեռքբերովի հիվանդության դեպքում՝ ամորձիներում էնդոկրինոցիտների պահպանմամբ, օգտագործվում են խթանիչ դեղամիջոցներ։ Տղաներին բուժում են ոչ հորմոնալ դեղամիջոցներով, իսկ մեծահասակ հիվանդներին՝ հորմոնալ դեղամիջոցներով (անդրոգեններ և գոնադոտրոպիններ փոքր չափաբաժիններով):
Ամորձիների պահեստային ֆունկցիայի բացակայության դեպքում ցուցված է փոխարինող թերապիա անդրոգեններով և տեստոստերոնով: Հորմոնների ընդունումն իրականացվում է ողջ կյանքի ընթացքում։
Երեխաների մոտ հիվանդության երկրորդական ձևով ևմեծահասակները պետք է օգտագործեն հորմոնալ թերապիա գոնադոտրոպիններով: Անհրաժեշտության դեպքում դրանք համակցվում են սեռական հորմոնների հետ։
Ցուցադրված են նաև Ամրապնդող բուժում և ֆիզիկական դաստիարակություն։
Հիվանդության վիրահատությունը բաղկացած է կրիպտորխիզմով ձվարանների փոխպատվաստումից, առնանդամի թերզարգացման դեպքում կիրառվում է պլաստիկ վիրահատություն։ Կոսմետիկ նպատակներով նրանք դիմում են ամորձի իմպլանտացիայի սինթետիկ հիմունքներով (որովայնի խոռոչում չիջած ամորձիների բացակայության դեպքում):
Վիրաբուժությունն օգտագործվում է միկրովիրաբուժական տեխնիկայի միջոցով՝ իմունային համակարգի, հորմոնների մակարդակի և իմպլանտացված օրգանի վերահսկման հետ մեկտեղ:
Սիստեմատիկ թերապիայի ընթացքում նվազում է անդրոգենների անբավարարությունը, վերսկսվում է երկրորդական սեռական հատկանիշների զարգացումը, մասամբ վերականգնվում է պոտենցիան, նվազում են օստեոպորոզի և ոսկրային տարիքի հետաձգման դրսևորումները։
Ինչպես է զարգանում հիվանդությունը կանանց մոտ
Հիպոգոնադոտրոպ հիպոգոնադիզմը կանանց մոտ բնութագրվում է ձվարանների սեռական գեղձերի թերզարգացածությամբ և ֆունկցիայի բարձրացմամբ: Առաջնային ձևը պայմանավորված է ձվարանների բնածին թերզարգացմամբ կամ նորածնային շրջանում վնասվածությամբ։
Սեռական հորմոնների արտադրության նվազում կա, ինչը հրահրում է ձվարանները խթանող գոնադոտրոպինների մակարդակի բարձրացում։
Անալիզը ցույց է տալիս ֆոլիկուլները և լյուտեինը խթանող հորմոնների բարձր մակարդակ, ինչպես նաև էստրոգենի ցածր մակարդակ։ Էստրոգենի մակարդակի նվազումը հանգեցնում է կանանց սեռական օրգանների, կաթնագեղձերի ատրոֆիայի կամ թերզարգացման,դաշտաններ.
Եթե ձվարանների ֆունկցիան խաթարվել է մինչև սեռական հասունացումը, ապա երկրորդական սեռական հատկանիշների պակաս կա:
Հիպոգոնադոտրոպ հիպոգոնադիզմը կանանց մոտ իր առաջնային ձևով նշվում է հետևյալ պայմաններում.
- բնածին խանգարում գենետիկ մակարդակով;
- բնածին ձվարանների հիպոպլազիա;
- վարակիչ պրոցեսներ (սիֆիլիս, տուբերկուլյոզ, խոզուկ, ճառագայթում, ձվարանների վիրահատական հեռացում);
- աուտոիմուն բնույթի պարտություն;
- ամորձիների կանացիացման համախտանիշ;
- պոլիկիստոզ ձվարաններ.
Կանանց մոտ երկրորդային հիպոգոնադոտրոպ հիպոգոնադիզմը տեղի է ունենում հիպոֆիզի և հիպոթալամուսի պաթոլոգիայով: Այն առանձնանում է ցածր պարունակությամբ կամ ձվարանների ֆունկցիան կարգավորող գոնադոտրոպինների արտադրության ամբողջական դադարեցմամբ։ Այս գործընթացը սկսվում է ուղեղի տարածքում բորբոքումից: Նման հիվանդություններն ունեն վնասակար ազդեցություն և ուղեկցվում են ձվարանների վրա գոնադոտրոպինների ազդեցության նվազմամբ։
Ինչպե՞ս են կապված այնպիսի հիվանդությունների, ինչպիսիք են հիպոգոնադոտրոպ հիպոգոնադիզմը կանանց և հղիության հետ: Պտղի անբարենպաստ ներարգանդային զարգացումը նույնպես կարող է ազդել պաթոլոգիայի առաջացման վրա։
Հիվանդության ախտանշանները կանանց մոտ
Պտղաբերության շրջանում հիվանդության ուժեղ ախտանշաններն են դաշտանի խախտումը կամ դրանց բացակայությունը։
Կանացի հորմոնների ցածր մակարդակը հանգեցնում է սեռական օրգանների, կաթնագեղձերի թերզարգացման, թուլացմանճարպային հյուսվածքի նստվածք և մազերի վատ աճ։
Եթե հիվանդությունը բնածին է, ապա երկրորդական սեռական հատկանիշներ չեն ի հայտ գալիս։ Կանայք ունեն նեղ կոնք և հարթ հետույք։
Եթե հիվանդությունը առաջացել է մինչև սեռական հասունացումը, ապա ի հայտ եկած սեռական հատկանիշները պահպանվում են, բայց դաշտանը դադարում է, սեռական օրգանների ատրոֆիան։
Ախտորոշում
Հիպոգոնադիզմում նկատվում է էստրոգենի մակարդակի նվազում և գոնադոտրոպինների մակարդակի բարձրացում։ Ուլտրաձայնի միջոցով հայտնաբերվում է արգանդի կրճատում, ախտորոշվում է օստեոպորոզ և ուշացած կմախքի ձևավորում։
Պաթոլոգիայի բուժում կանանց մոտ
Ինչպե՞ս է բուժվում հիպոգոնադոտրոպ հիպոգոնադիզմը կանանց մոտ: Բուժումը ներառում է փոխարինող թերապիա: Կանանց նշանակվում են դեղամիջոցներ, ինչպես նաև սեռական հորմոններ (էթինիլ էստրադիոլ):
Աղանիքի դեպքում նշանակվում են էստրոգեններ և պրոգեստոգեններ պարունակող բանավոր հակաբեղմնավորիչներ, ինչպես նաև «Trisiston», «Trikvilar» դեղամիջոցներ։
«Կլիմեն», «Trisequens», «Klimonorm» նշանակում են հիվանդներին 40 տարի անց։
Հորմոնալ միջոցներով բուժումը հակացուցված է հետևյալ պայմաններում.
- ուռուցքաբանական ուռուցքներ կաթնագեղձերի և սեռական օրգանների տարածքում;
- սրտի և արյան անոթների հիվանդություններ;
- երիկամների և լյարդի պաթոլոգիա;
- թրոմբոֆլեբիտ.
Կանխարգելում
Հիվանդություն, ինչպիսին է հիպոգոնադոտրոպըհիպոգոնադիզմ, ունի բարենպաստ կանխատեսում։ Կանխարգելումը ներառում է հանրային առողջապահական կրթություն և հղի կանանց մոնիտորինգ, ինչպես նաև առողջության խթանման միջոցառումներ:
