Կմախքի մկանները հանգստացնող դեղամիջոցները լայնորեն կիրառվում են ոչ միայն միջին և երկարաժամկետ վիրաբուժական միջամտությունների համար, այլև վնասվածքային պրակտիկայում՝ հոդերի վերադիրքավորման կամ պրոթեզավորման նպատակով: «Պիպեկուրոնիումի բրոմիդը» պատկանում է հակադեբևեռացնող մկանային հանգստացնող միջոցների խմբին և ունի մինչև 50-70 րոպե գործողության առավելագույն տևողությունը՝ կախված օրգանիզմի առանձնահատկություններից։ Դիտարկենք այս դեղամիջոցի օգտագործման հրահանգները, ինչպես նաև անզգայացման պրակտիկայում դրա օգտագործման առանձնահատկությունները:
Դեղաբանական բնութագրեր
Դեղամիջոցի գործողության մեխանիզմը կապված է նյարդամկանային սինապսում սինապտիկ փոխանցման արգելափակման հետ: Դրա շնորհիվ մկանային մանրաթելի մեմբրանի վրա գործողության պոտենցիալի առաջացումը արգելակվում է, և, համապատասխանաբար, մկանային բջիջը կորցնում է կծկվելու կարողությունը։
Դեղամիջոցի պայմանականորեն երկարատև ազդեցության դեպքում«Pipecuronium bromide» կմախքի մկանները հանգստանում են: Հաշվի առնելով, որ խոլիներգիկ նիկոտինային ընկալիչները տեղակայված են ոչ միայն սոմատիկ նյարդային համակարգի էֆերենտ մանրաթելերի շփման տարածքում կմախքի մկանների մկանային բջիջների հետ, այլև ինքնավար նյարդային համակարգի գանգլիաներում, երբ դեղամիջոցի մեծ չափաբաժինները իրականացվում են, առաջանում է թույլ գանգլիաշրջափակման ազդեցություն: Դա պայմանավորված է նյարդային իմպուլսի փոխանցման դադարեցմամբ նեյրոնների հետսինապտիկ մեմբրաններ, ինչը հանգեցնում է ինչպես սիմպաթիկ, այնպես էլ պարասիմպաթիկ ազդեցությունների նվազմանը։
Օգտագործման ցուցումներ
«Պիպեկուրոնիում բրոմիդ» դեղամիջոցը ցուցված է վիրաբուժական միջամտությունների ժամանակ կմախքի մկանների թուլացում իրականացնելու համար։ Դեղը արդյունավետ է շնչափողի ինտուբացիայի համար՝ թոքերի արհեստական օդափոխության համար:
Հակացուցումներ
Ինչպես ասվում է «Pipecuronium bromide» դեղամիջոցի ցուցումներում, դեղը բացարձակապես հակացուցված է գերզգայունության, ինչպես նաև միասթենիա գրավիսի առկայության դեպքում (հազվադեպ, գենետիկորեն պայմանավորված հիվանդություն, որը բաղկացած է խախտումից. նյարդամկանային սինապսում գրգռման անցկացման և մկանային թուլության զարգացումը):
Դեղը հակացուցված է հղիության վաղ շրջանում հիվանդների օգտագործման համար: Հետագա փուլերում դեղամիջոցի օգտագործումը հնարավոր է, քանի որ այն փոքր քանակությամբ թափանցում է պլասենցային պատնեշ:
Կողմնակի ազդեցություն
Դեղը կարող է արգելակել կենտրոնական նյարդային համակարգի գործունեությունը,առաջացնել հիպերսթեզիայի երևույթներ։
Սրտանոթային համակարգի մասով կողմնակի ազդեցությունները պայմանավորված են խոլիներգիկ սինապսներում փոխանցման արգելակմամբ: Այս դեպքում հնարավոր է սրտի հաճախության նվազում, արյան ճնշման նվազում, սրտամկանի իշեմիկ վնաս և ուղեղային խանգարումներ՝ կապված պերֆուզիայի նվազման հետ։
Շնչառական համակարգի հետ շփման դեպքում կարող է առաջանալ շնչառական դեպրեսիա, շնչառություն կամ ապնոէ (հատկապես դեղամիջոցի հետևանքների ժամանակ):
Դեղը ազդում է նյութափոխանակության վրա և կարող է առաջացնել արյան մեջ կալիումի մակարդակի բարձրացում, էնդոգեն կրեատինինի մակարդակի բարձրացում և պլազմայում գլյուկոզայի մակարդակի նվազում։
Դեղ «Pipecuronium bromide» - օգտագործման հրահանգներ
Դեղը կիրառվում է միայն մասնագետի հսկողության ներքո։ Դեղամիջոցի ներդրումից առաջ անհրաժեշտ է համոզվել, որ կան հակախոլինէսթերազային դեղամիջոցներ («Նեոստեգմին» կամ «Պիրիդոստիգմին») կամ հակաքոլիներգիկներ («Ատրոպին»):
Միպուլյացիաներից հետո կատարվում է հիվանդի շարունակական մոնիտորինգ անզգայացումից հետո վերականգնման ողջ ժամանակահատվածում և մինչև հիվանդի մկանային տոնուսի նորմալացումը:
Դեղամիջոցի դեղաչափն իրականացվում է հիվանդի համապարփակ հետազոտության և լաբորատոր հետազոտության մեթոդների տվյալների վերլուծության հիման վրա։ Երիկամների արտազատման ֆունկցիայի անբավարարության, լյարդի ֆունկցիոնալ անբավարարության, գիրության առկայության դեպքում դեղամիջոցի դոզան պետք է նվազեցնել։
Լուծումը պատրաստվում է ուղղակիորեննախքան «Pipecuronium bromide» դեղամիջոցի ներդրումը: Դեղամիջոցի թողարկման ձևը լիոֆիլացված փոշու սրվակներ է, որը պարունակում է 0,004 գ ակտիվ նյութ:
Էլեկտրոլիտային անհավասարակշռություն կամ թթու-բազային անհավասարակշռություն ունեցող հիվանդների համար անհրաժեշտ է նաև դոզայի ճշգրտում: Արյան պլազմայում իոնային կոնցենտրացիայի գերակշռող նվազումը, հիպոթերմիան և սրտային գլիկոզիդների օգտագործումը (թվայնացման ընթացքում) կարող են երկարացնել դեղամիջոցի գործողության ժամանակը: Հիվանդների նման խմբի մկանների թուլացման դեպքում սկզբում անհրաժեշտ է նորմալացնել արյան էլեկտրոլիտի պարամետրերը, իսկ հետո պետք է կատարել մկանների թուլացում։ Եթե հիվանդները ունեն սրտի քրոնիկ անբավարարություն, արյան շրջանառության դանդաղում, հնարավոր է երկարացնել դեղամիջոցի թաքնված շրջանը (ընդունման և ազդեցության սկզբի միջև ընկած ժամանակահատվածի ավելացում):
Դեղամիջոցը հնարավոր է օգտագործել 1 տարեկանից երեխաների մոտ։ Այս դեպքում պետք է հիշել, որ երեխայի օրգանիզմը ավելի քիչ զգայուն է մկանային հանգստացնողի ազդեցության նկատմամբ, և համապատասխանաբար, ցանկալի էֆեկտի հասնելու համար պետք է ավելացնել դեղամիջոցի չափաբաժինը։
Դեղերի տրամադրում
Նույնիսկ ներկա բժիշկը չի կարող լատինատառ «Pipecuronium bromide» դեղամիջոցի դեղատոմս գրել: Բուժհաստատությունը Ա ցուցակից հզոր նյութեր է ստանում միայն ըստ պահանջի և պետական հիմունքներով: Առանձին դեպքում մասնագետը կարող է դեղատոմս գրել «Pipecuronium bromide»՝ օգտագործելով «կարմիր» ձևը. Այնուամենայնիվ, ոչ բոլոր հիվանդանոցային ցանցերն իրավունք ունեն վաճառել թմրամիջոցներ և հզոր նյութեր, ներառյալ մկանային հանգստացնողները:
Առևտրային անվանումներ
Դեղագործական շուկայում դեղը հասանելի է ապրանքային անվանումներով, ինչպիսիք են՝ Arduan, Vero-pipecuronium, Aperamide, Pipecuronium bromide: Դեղամիջոցի ֆիրմային անվանումը կախված է այն արտադրողից, որը դեղը դեղագործական շուկա է մատակարարում:
Չափից մեծ դոզա
Դեղամիջոցի չափից մեծ դոզա և ազդեցության նվազում հնարավոր է հակաքոլինէսթերազային միջոցների ներդրման պատճառով: Այս դեղամիջոցները մեծացնում են ացետիլխոլինային միջնորդի կոնցենտրացիան՝ դրանով իսկ մրցելով մկանային հանգստացնողի հետ՝ ընկալիչի վրա կապող վայրերի համար:
Նաև չափից մեծ դոզայի դեպքում բուժական միջոցառումներն ուղղված են արյան ճնշման բարձրացմանը, օրգանիզմի կենսագործունեության պահպանմանը, այդ թվում՝ թոքերի արհեստական օդափոխության միջոցով։
Դեղերի փոխազդեցություններ
Դեղը չի կարելի խառնել տարբեր ինֆուզիոն լուծույթների հետ, բացառությամբ նատրիումի քլորիդի և դեքստրոզայի իզոտոնիկ լուծույթների: Դեղամիջոցի ազդեցության զարգացումը դանդաղում է, արդյունավետ թերապևտիկ դոզան մեծանում է հիվանդի օրգանիզմում խոլինէսթերազային ինհիբիտորների նախավիրահատական ընդունման պայմանով։
Երբ օգտագործվում է մկանային հանգստացնող միջոց թմրամիջոցների ցավազրկողների հետ միասին, հնարավոր է շնչառական կենտրոնի դեպրեսիա՝ ապնոէի զարգացմամբ:
ԴիմումԱպաբևեռացնող տիպի մկանային հանգստացնող դեղամիջոցները կարող են ինչպես ուժեղացնել, այնպես էլ թուլացնել ընդհանուր մկանային հանգստացնող ազդեցությունը: Այս հանգամանքը պայմանավորված է դեղերի չափաբաժնով, ընդունման ժամանակով և դեղերի նկատմամբ անհատական զգայունությամբ։
Եզրակացություն
Միոռելաքսացիան վիրաբուժական միջամտությունների ժամանակ բարդ անզգայացման կարևոր մասն է: Այս նպատակների համար բժշկական պրակտիկայում հաջողությամբ օգտագործվում է «Pipecuronium bromide» դեղամիջոցը:
Պետք է հիշել, որ դեղամիջոցի ընդունումը ոչ միայն հանգեցնում է կամային շարժումների համար պատասխանատու կմախքի մկանների թուլացման, այլև շնչառական մկանների կաթվածի: Հաշվի առնելով դա՝ դեղը օգտագործվում է միայն վիրաբուժական և ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքների պայմաններում։
