Ռենին-անգիոտենսին-ալդոստերոն համակարգը ֆերմենտների և հորմոնների համալիր է, որոնք պահպանում են հոմեոստազը: Կարգավորում է օրգանիզմում աղի և ջրի հավասարակշռությունը և արյան ճնշման մակարդակը։
Աշխատանքային մեխանիզմ
Ռենին-անգիոտենզին-ալդոստերոն համակարգի ֆիզիոլոգիան սկիզբ է առնում երիկամի կեղևի և մեդուլլայի սահմանից, որտեղ կան ցուքստագլոմերուլյար բջիջներ, որոնք արտադրում են պեպտիդազ (ֆերմենտ)՝ ռենին:
Ռենինը հորմոն է և RAAS-ի սկզբնական կապը:
Իրավիճակներ, երբ ռենինը արտազատվում է արյան մեջ
Կան մի քանի պայմաններ, որոնց դեպքում հորմոնը ներթափանցում է արյան մեջ.
- Արյան հոսքի նվազում երիկամային հյուսվածքում՝ բորբոքային պրոցեսներով (գլոմերուլոնեֆրիտ և այլն), դիաբետիկ նեֆրոպաթիայով, երիկամների ուռուցքներով։
- Շրջանառվող արյան ծավալի նվազում (արյունահոսություն, կրկնվող փսխում, փորլուծություն, այրվածքներ):
- Արյան ճնշման անկում. Երիկամների զարկերակները պարունակում են բարոռեցեպտորներ, որոնք արձագանքում են համակարգային ճնշման փոփոխություններին:
- Նատրիումի իոնների կոնցենտրացիայի փոփոխություն. Մարդու մարմնում կան բջիջների կուտակումներ, որոնք արձագանքում են արյան իոնային կազմի փոփոխություններին՝ խթանելով ռենինի արտադրությունը։ Աղը կորչում է առատ քրտինքով, ինչպես նաև փսխումով։
- Սթրես, հոգե-հուզական սթրես. Երիկամների juxtaglomerular ապարատը նյարդայնացվում է սիմպաթիկ նյարդերով, որոնք ակտիվանում են բացասական հոգեբանական ազդեցությամբ:
Արյան մեջ ռենինը հանդիպում է սպիտակուցի՝ անգիոտենսինոգենի հետ, որը արտադրվում է լյարդի բջիջների կողմից և վերցնում դրանից մի հատված։ Ձևավորվում է անգիոտենզին I, որը հանդիսանում է անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի (ACE) գործողության աղբյուր։ Արդյունքը անգիոտենզին II-ն է, որը ծառայում է որպես երկրորդ օղակ և հանդիսանում է զարկերակային համակարգի հզոր վազոկոնստրրիտոր (նեղում է արյան անոթները):
Անգիոտենզին II-ի ազդեցությունը
Նպատակը. Բարձրացնել արյան ճնշումը.
- Խթանում է ալդոստերոնի սինթեզը վերերիկամային ծառի կեղևի գոտի գլոմերուլում:
- Ազդում է ուղեղի սովի և ծարավի կենտրոնի վրա՝ առաջացնելով «աղի» ախորժակ։ Մարդկային վարքագիծը դառնում է մոտիվացիա՝ փնտրելու ջուր և աղի սնունդ:
- Ազդում է սիմպաթիկ նյարդերի վրա՝ նպաստելով նորէպինեֆրինի արտազատմանը, որը նաև անոթակծկիչ է, բայց ավելի քիչ հզոր։
- Ազդում է արյան անոթների վրա՝ առաջացնելով նրանց սպազմ։
- մասնակցում է սրտի քրոնիկ անբավարարության զարգացմանը. նպաստում է բազմացմանը, ֆիբրոզինանոթներ և սրտամկանի։
- Նվազեցնում է գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը։
- Դանդաղեցնում է բրադիկինինի արտադրությունը։
Ալդոստերոնը երրորդ բաղադրիչն է, որը գործում է երիկամների տերմինալ խողովակների վրա և նպաստում է կալիումի և մագնեզիումի իոնների արտազատմանը մարմնից և նատրիումի, քլորի և ջրի հակադարձ կլանմանը (վերաբլանմանը): Դրա շնորհիվ մեծանում է շրջանառվող հեղուկի ծավալը, բարձրանում է արյան ճնշման թվերը, իսկ երիկամային արյան հոսքը մեծանում է։ Ալդոստերոնի ընկալիչները առկա են ոչ միայն երիկամներում, այլ նաև սրտում և արյան անոթներում։
Երբ օրգանիզմը հասնում է հոմեոստազի, սկսում են արտադրվել վազոդիլատորներ (նյութեր, որոնք ընդլայնում են արյան անոթները)՝ բրադիկինինը և կալիդինը: Իսկ RAAS բաղադրիչները ոչնչացվում են լյարդում։
Ռենին-անգիոտենզին-ալդոստերոն համակարգի սխեման
Ինչպես ցանկացած համակարգ, RAAS-ը կարող է ձախողվել: Ռենին-անգիոտենսին-ալդոստերոն համակարգի պաթոֆիզիոլոգիան դրսևորվում է հետևյալ պայմաններում.
- Վերիկամների կեղևի պարտություն (վարակ, արյունահոսություն և տրավմա): Զարգանում է ալդոստերոնի դեֆիցիտի վիճակ, և օրգանիզմը սկսում է կորցնել նատրիում, քլորիդ և ջուր, ինչը հանգեցնում է շրջանառվող հեղուկի ծավալի նվազմանը և արյան ճնշման նվազմանը։ Վիճակը փոխհատուցվում է աղի լուծույթների և ալդոստերոնի ընկալիչների խթանիչների ներդրմամբ:
- Մակերիկամի կեղևի ուռուցքը հանգեցնում է ալդոստերոնի ավելցուկի, որը գիտակցում է դրա ազդեցությունը և բարձրացնում արյան ճնշումը։ Ակտիվացված են նաև բջիջների բաժանման գործընթացները, կասրտամկանի հիպերտրոֆիա և ֆիբրոզ, և զարգանում է սրտի անբավարարություն:
- Լյարդի պաթոլոգիա, երբ խախտվում է ալդոստերոնի քայքայումը և առաջանում է դրա կուտակում. Պաթոլոգիան բուժվում է ալդոստերոնային ընկալիչների արգելափակումներով։
- Երիկամային զարկերակի ստենոզ.
- Երիկամների բորբոքային հիվանդություն.
RAAS-ի կարևորությունը կյանքի և բժշկության համար
Ռենին-անգիոտենզին-ալդոստերոն համակարգը և նրա դերը մարմնում.
- ակտիվ մասնակցություն է ունենում նորմալ արյան ճնշման պահպանման գործում;
- ապահովում է օրգանիզմում ջրի և աղերի հավասարակշռությունը;
- պահպանում է արյան թթու-բազային հավասարակշռությունը:
Համակարգը կարող է անսարք լինել: Գործելով դրա բաղադրիչների վրա՝ կարող եք պայքարել հիպերտոնիայի դեմ։ Երիկամային հիպերտոնիայի մեխանիզմը նույնպես սերտորեն կապված է RAAS-ի հետ:
Դեղամիջոցների բարձր արդյունավետ խմբեր, որոնք սինթեզվում են RAAS-ի ուսումնասիրության շնորհիվ
- «Prily». ACE ինհիբիտորներ (բլոկլերներ): Անգիոտենզին I-ը չի փոխակերպվում անգիոտենզին II-ի: Չկա անոթների կծկում - արյան ճնշման բարձրացում չկա: Պատրաստուկներ՝ Amprilan, Enalapril, Captopril և այլն: ACE ինհիբիտորները զգալիորեն բարելավում են դիաբետով հիվանդների կյանքի որակը՝ ապահովելով երիկամային անբավարարության կանխարգելում: Դեղորայքն ընդունվում է նվազագույն դեղաչափով, ինչը չի հանգեցնում ճնշման նվազմանը, այլ միայն բարելավում է տեղական արյան հոսքը և գլոմերուլային ֆիլտրացիան։ Դեղորայքն անփոխարինելի են երիկամային անբավարարության, սրտի քրոնիկ հիվանդությունների դեպքում և ծառայում են որպես դրանցից մեկըհիպերտոնիայի բուժման միջոց (եթե հակացուցումներ չկան).
- «Սարտաններ». Անգիոտենզին II ընկալիչների արգելափակումներ. Անոթները դրան չեն արձագանքում և չեն կծկվում։ Դեղորայք՝ լոսարտան, էպրոսարտան և այլն:
Ռենին-անգիոտենզին-ալդոստերոն համակարգի հակառակը կինինային համակարգն է: Հետևաբար, RAAS-ի արգելափակումը հանգեցնում է արյան մեջ կինինային համակարգի (բրադիկինին և այլն) բաղադրիչների ավելացմանը, ինչը բարենպաստորեն ազդում է սրտի և անոթային պատերի հյուսվածքների վրա: Սրտամկանը սով չի զգում, քանի որ բրադիկինինը ուժեղացնում է տեղական արյան հոսքը, խթանում է բնական վազոդիլատորների արտադրությունը երիկամային մեդուլլայի բջիջներում և հավաքող խողովակների միկրոցիտներում՝ պրոստագլանդիններ E և I2: Նրանք չեզոքացնում են անգիոտենզին II-ի պրեսորային ազդեցությունը: Անոթները սպազմոդիկ չեն, ինչը ապահովում է մարմնի օրգաններին և հյուսվածքներին համապատասխան արյունամատակարարում, արյունը չի ձգձգվում և նվազում է աթերոսկլերոտիկ սալիկների և արյան մակարդման ձևավորումը: Կինինները բարենպաստ ազդեցություն ունեն երիկամների վրա, մեծացնում են միզամուղությունը (օրական մեզի արտազատումը):
