«Ալերգիկ ռեակցիաներ», «Քվինկեի այտուց», «անաֆիլակտիկ շոկ» տերմինները բժշկության մեջ հայտնվեցին համեմատաբար վերջերս՝ քսաներորդ դարի սկզբին։ Նրանց աշխարհին ներկայացրեց ֆրանսիացի գիտնական, բժշկության ոլորտում Նոբելյան մրցանակակիր, ֆիզիոլոգ Շառլ Ռիշեն։ Այնուհետև Ալեքսանդր Միխայլովիչ Բեզրեդկոն վերցրեց իր գաղափարը կենցաղային բժշկության մեջ, նա բարելավեց ալերգիայի պատմություն ունեցող հիվանդներին դեղերի կիրառման մեթոդները: Հետագայում նման հիվանդների համար մշակվել են շտապ օգնության արձանագրություններ, իսկ մահերի թիվը նվազել է։ Այնուամենայնիվ, չնայած ժամանակակից դեղամիջոցներին, անաֆիլաքսիայից մահացության մակարդակը դեռևս բարձր է:
Սահմանում
Լայն իմաստով ալերգիան իմունային համակարգի զգայունության բարձրացումն է կոնկրետ պաթոգենին և նրա բուռն ռեակցիան, երբ այն կրկին հանդիպում է: Ալերգիկ ռեակցիաների մի քանի տեսակներ կան՝
- անմիջական կամ անաֆիլակտիկ;
- ցիտոտոքսիկ (հակամարմինները խաչաձև արձագանքում են մարմնի հյուսվածքների հետ);
- իմունոկոմպլեքս (անոթային վնաս՝ ակտիվացված իմունայինհամալիրներ);
- հետաձգված կամ բջիջներից կախված:
Անաֆիլակտիկ ռեակցիաները առաջին տիպի ալերգիկ ռեակցիայի դրսևորում են, այսինքն՝ անմիջական։
Բացի այդ, կլինիկական պրակտիկայում առանձնացվում են նաև անաֆիլակտոիդ ռեակցիաներ, որոնք կլինիկական դրսևորումներով նման են անաֆիլաքսիային, սակայն դրանց ձևավորման մեխանիզմը պայմանավորված է օտար նյութերով, կոմպլեմենտի սպիտակուցներով բորբոքային բջիջների ակտիվացմամբ և ոչ հակագեն-հակամարմին համալիրներ.
Պատճառներ
Սկզբում անաֆիլակտիկ ալերգիկ ռեակցիաներ էին առաջանում, երբ թունավոր նյութը ներթափանցեց մարդու օրգանիզմ։ Օրինակ՝ թունավոր միջատների և սողունների խայթոցները։ Բայց ժամանակակից աշխարհում մարմինը կարող է սխալ արձագանքել նույնիսկ ծանոթ, տարօրինակ բաներին.
- Սնունդ - մեղր, կաթ, ընկույզ, ձու, ծովամթերք, շոկոլադ, ցիտրուս:
- Դեղորայք՝ հորմոններ, կոնտրաստային նյութեր, պատվաստանյութեր և շիճուկներ, անզգայացնող միջոցներ։
- Բույսեր և կենդանիներ՝ ծաղկափոշի, բորբոս, կենդանիների մորթի, փոշու տիզ:
- Շրջակա միջավայրի ջերմաստիճան՝ սառը/տաք։
- Ավելացել է ալերգիայի հավանականությունը ասթմա, վազոմոտոր ռինիտ, էկզեմա ունեցող մարդկանց մոտ:
Սա ընդամենը կարճ, շատ ընդհանրացված ցանկ է այն բաների, որոնք կարող են ալերգիա առաջացնել սովորական մարդու մոտ: Բացի այդ, եթե նման ռեակցիաներ նկատվեն ազգակցական առաջին գծի հարազատների մոտ, ապա, ամենայն հավանականությամբ, երեխան նույնպես կունենա նույն արձագանքը։
Ռեակցիայի զարգացման սկզբունք
Անաֆիլակտիկ տիպի ալերգիկ ռեակցիաները կապված են իմունային համակարգի պաթոլոգիական արձագանքի հետ օտար նյութերի ընդունմանը: Սովորաբար, հակագենի հետ առաջին հանդիպման ժամանակ մարմինը արտադրում է իմունոգոլոբուլիններ M, իսկ երկրորդում՝ G. Բայց երբեմն այդ գործընթացը մոլորվում է: Ռեակցիայի անաֆիլակտիկ տեսակն առաջանում է այն ժամանակ, երբ մեծանում է հատուկ իմունոգոլոբուլինների E-ի պոպուլյացիան, որոնք հայտնվում են նյութի հետ առաջին անգամ շփման պահից, բայց սկզբում չեն դրսևորվում։ Փոխարենը դրանք ամրացվում են կայմ բջիջների (բազոֆիլների) մակերեսին և սպասում են թեւերի մեջ։ Եթե մարդը բազմիցս ենթարկվում է հակագենին, ապա IgE-ն ակտիվացնում է բազոֆիլները և ազատում բորբոքային միջնորդներ, ինչպիսիք են հիստամինը, ցիտոկինները, ինտերլեյկինները, պրոստագլանդինները և լեյկոտրիենները: Մեծ քանակությամբ դրանք համակարգային կերպով ազդում են մարմնի հյուսվածքների վրա՝ առաջացնելով այտուց, անոթների լայնացում, սնամեջ օրգանների պատերի հարթ մկանների կծկում, շնչառական խանգարումներ և գեղձերի սեկրեցիայի ավելացում։ Ալերգենի ներթափանցման վայրում ձևավորվում է բորբոքման տարածք: Սա անհապաղ գերզգայունության փուլն է:
Բայց անաֆիլակտիկ ռեակցիայի զարգացումն ունի երկրորդ շրջան, կամ փուլ, որը կոչվում է ուշացած գերզգայունություն: Բորբոքման կիզակետ ձևավորելու համար բջիջները մտնում են այնտեղ քիմոտաքսիսով՝ լիմֆոցիտներ, նեյտրոֆիլներ, էոզինոֆիլներ, մակրոֆագներ։ Դրանք ցիտոպլազմում պարունակում են նյութեր, որոնք անհրաժեշտ են օտար գործակալի դեմ պայքարելու համար, բայց փոխարենը ոչնչացնում են մարմնի սեփական հյուսվածքները, փոխարենը ձևավորվում է շարակցական հյուսվածք։ Սովորաբար դանդաղ արձագանքգալիս է սրացումից վեց ժամ հետո և տևում է մինչև երկու օր:
Անաֆիլակտիկ ռեակցիաների համակարգում
Անաֆիլակտիկ ռեակցիաների տեսակները բաժանվում են ըստ կլինիկական դրսևորումների ծանրության: Հատկանշական նշաններն օգնում են արագ գնահատել հիվանդի վիճակը և անհրաժեշտ օգնություն ցուցաբերել նրան։
- Թեթև անաֆիլակտիկ ռեակցիաները վտանգ չեն ներկայացնում մարդու կյանքի համար։ Սուբյեկտիվորեն հիվանդները դրանք բնութագրում են որպես պարեստեզիայի զգացում` վերջույթներում քորոց կամ ջերմություն, որը զուգորդվում է քթի, բերանի կամ կոպերի լորձաթաղանթի թեթև այտուցով: Հնարավոր է փռշտոց, արցունքաբերություն, քոր առաջացում: Ախտանիշները գալիս և անցնում են մեկ օրվա ընթացքում։
- Միջին ծանրության դրսևորվում է բրոնխոսպազմի, կոկորդի և բրոնխի լորձաթաղանթի ռեակտիվ այտուցի տեսքով։ Մարդկանց մոտ նկատվում է ծանր շնչառություն, հազ, օդը թոքեր է անցնում բնորոշ սուլոցի ձայնով։ Նման վիճակներում հնարավոր է Քվինկեի այտուց, եղնջացան։ Կարող են լինել ընդհանուր թունավորման դրսևորումներ՝ սրտխառնոց, փսխում, գլխացավ, ջերմություն։ Որոշ դեպքերում առաջանում է erythema, ուժեղ քոր և նյարդային գրգռվածություն:
- Ծանր անաֆիլակտիկ ռեակցիաները սկսվում են սուր և սկզբում մեղմ են: Այնուհետև մի քանի րոպե անց երկրորդ փուլը սկսվում է բրոնխոսպազմով, վերին շնչուղիների և բրոնխների այտուցվածությամբ, շնչառական անբավարարությամբ։ Հետո հայտնվում է ցիանոզ, կարող է լինել շնչառության կանգ։ Հաջորդ քայլը ախտանիշների ընդհանրացումն է։ Լորձաթաղանթը ուռչում է ոչ միայն շնչառական օրգաններում, այլև մարսողական համակարգում։ Սա հանգեցնում է խախտմանպերիստալտիկա, փսխում, փորլուծություն և որովայնի ցավ: Նյարդային համակարգի մասով կարող են առաջանալ էպիլեպտիկ նոպաներ, կոնքի օրգանների նյարդայնացման խանգարում։ Ծայրամասային անոթների համակարգային ընդլայնումը և այտուցի պատճառով արյան հեղուկ մասի արտազատումը շրջակա հյուսվածքների մեջ հրահրում է ճնշման անկում մինչև փլուզում: Վիճակի ծանրությունը կախված է գործընթացի զարգացման տեմպերից, դրանք ուղիղ համեմատական են՝ որքան արագ, այնքան վատ է կանխատեսումը։ Մինչև մահ։
Տեղական ախտանիշներ
Հիմնականում դրսևորվում են թեթև և չափավոր ալերգիկ ռեակցիաներով, տհաճություն են պատճառում հիվանդին, բայց չեն հանգեցնում մահվան:
- կատարալ դրսևորումներ ռինիտի, կոնյուկտիվիտի, ռինորեայի տեսքով;
- բրոնխոսպազմ, շնչահեղձություն, ասթմայի նոպա, վերին շնչուղիների այտուցվածություն մինչև ամբողջական խանգարում;
- լսողության կորուստ Էվստաքյան խողովակի ներսում լորձաթաղանթի այտուցվածության պատճառով;
- մաշկի բազմատեսակ ցաներ, ինչպիսիք են փեթակները, էկզեման, ալերգիկ կոնտակտային դերմատիտը (տեղակայված են նուրբ մաշկ ունեցող վայրերում՝ որովայնի, աճուկի, անտեկուբիտալ ֆոսայի); ընդհանուր առմամբ սիմետրիկ։
Ընդհանուր ախտանշաններ
կապված է մարմնի վրա ալերգենի բարդ ազդեցության հետ:
- գլխացավ, թուլություն, անտարբերություն, քնկոտություն;
- սրտխառնոց, փսխում, դիսպեպտիկ խանգարումներ՝ փորլուծության կամ փորկապության տեսքով, որովայնի ցավեր;
- սրտի ռիթմի խանգարում, ճնշման անկում, ուշագնացություն, կոլապս, ցնցում:
Անաֆիլակտիկ շոկ
Նա ամենաշատն էծանր դրսևորում, թե ինչի են ընդունակ ալերգիկ ռեակցիաները: Անաֆիլակտիկ ցնցումը սկսվում է կտրուկ, անտիգենի հետ շփումից հետո առաջին րոպեների ընթացքում: Նախևառաջ բժշկին պետք է զգուշացնել դեղամիջոցի, սննդի կամ խայթոցի նկատմամբ տեղական բուռն արձագանքից: Սա կարող է լինել չափազանց ցավ, ռեակտիվ այտուց, անտանելի քոր կամ ճնշման կտրուկ անկում: Եթե ալերգենը սնունդն է, ապա ամեն ինչ կարող է սկսվել փսխումով և բերանի խոռոչի, կոկորդի կամ կոկորդի այտուցով։
Երկրորդ փուլը բրոնխների ռեֆլեքսային սպազմ է և շնչուղիների լույսի արգելափակում, ընդհուպ մինչև շնչառության կանգ։ Հիպոքսիան մեծանում է, շուրթերն ու վերջույթները կապտում են, հիվանդը կորցնում է գիտակցությունը, ուշագնաց է լինում կամ կոմայի մեջ է ընկնում։ Առանց բուժաշխատողի անհապաղ միջամտության մարդը շատ արագ մահանում է՝ առանց գիտակցության գալու։
Արտակարգ դեպք
Անտիգենի տարածումն ամբողջ մարմնում կանխելու համար ալերգենի ներարկման վայրի վերևում կիրառվում է զբոսաշրջիկ (հնարավորության դեպքում) և շտապ ներարկվում է կես խորանարդ 0,1% ադրենալինի լուծույթ (ենթամաշկային կամ ներերակային). Եվ այնտեղ, երակային, ավելացնում են «Պրեդնիզոլոն»՝ 5 մգ/կգ հիվանդի քաշի համար՝ համակարգային ռեակցիան դանդաղեցնելու համար։ Եթե այս միջոցները չեն օգնում, և մարդը շարունակում է շնչահեղձ լինել, ապա անհրաժեշտ է ինտուբացնել շնչափողը և սկսել թոքերի արհեստական օդափոխությունը Ambu պայուսակով կամ օդափոխիչով։ Պատահում է, որ անհնար է շնչառական խողովակ տեղադրել, հետո որոշում է կայացվում կատիկոտոմիայի կամ տրախեոտոմիայի մասին։ Սա թթվածին կապահովի և կփրկի հիվանդի կյանքը։
Ներածման առանձնահատկություններըդեղեր
Այս ամբողջ ընթացքում, մինչ հրատապ միջոցներ են ձեռնարկվում, դուք կարող եք շարունակել ադրենալին ներարկել մինչև երկու միլիլիտր ընդհանուր չափաբաժին: Բայց մի տարվեք դրանցով, քանի որ չափից մեծ դոզա կարող է վատթարացնել վիճակը և սրել անաֆիլակտիկ ռեակցիան: Բրոնխոսպազմը թեթևացնելու համար (եթե ադրենալինի ներդրումից հետո այն ինքնըստինքյան չի անցել), կարող եք ներերակային (դանդաղ) քսան միլիլիտր «Էյուֆիլին» ներարկել հիվանդին։
Եթե չկա պրեդնիզոլոն, այն կարելի է փոխարինել այլ գլյուկոկորտիկոիդների բեռնման չափաբաժիններով, օրինակ՝ մուտքագրել 500 միլիլիտր Metyprednisolone կամ հինգ ամպուլ Դեքսամետազոնի պարունակությունը: Ավելի փոքր չափաբաժինները անարդյունավետ կլինեն:
Կանխարգելում
Անաֆիլակտիկ ռեակցիաները ավելի հեշտ է կանխարգելել, քան բուժել: Դա անելու համար պետք է խուսափել ալերգենի հետ հնարավոր շփումից, եթե այն հայտնի է անձին, և պարտադիր է, որ նման ռեակցիաների մասին զեկուցվի բժիշկ մասնագետներին, նախքան դեղամիջոցներ, վիրաբուժական միջամտություններ կամ ֆիզիոթերապիայի ընթացակարգեր կիրառելը: Բացի այդ, փորձառու ալերգիայով տառապողները պետք է տանեն ադրենալին գրիչ և կարճ գործող բրոնխոդիլացնող նեբուլայզատոր: Սա մեծապես կարագացնի բժշկական օգնության տրամադրումը հարձակման դեպքում և կարող է փրկել մարդու կյանքը։
