Ալերգիան խնդիր է դառնում բոլոր տարիքի շատ մարդկանց համար: Դրա որակյալ բուժումը, նոպաների կանխարգելումը կախված է ժամանակին հաստատված նյութից, որն առաջացնում է մարմնի ոչ ադեկվատ ռեակցիա նրա հետ շփվելիս: Որոշ դեպքերում մարդու մոտ առաջանում են ուշացած տիպի ալերգիկ ռեակցիաներ։ Այնուհետև որակյալ ախտորոշումը դառնում է առողջության պահպանման հիմք։
Անհամարժեք պատասխան
Բոլորը լսել են ալերգիայի մասին: Բայց միայն նրանք, ովքեր անձամբ են բախվել նման առողջական խնդրին, գիտեն, որ կան անմիջապես և ուշացած ալերգիկ ռեակցիաներ։ Բայց ամեն դեպքում սա ինքնազգացողության լուրջ խախտում է, որը կարող է մահվան պատճառ դառնալ ալերգիայի սուր զարգացման և ժամանակին բժշկական օգնության դեպքում։
Որոշ նյութերի նկատմամբ օրգանիզմի ոչ ադեկվատ ռեակցիայի առաջացման մեխանիզմները, թեև ուսումնասիրված են, սակայն դեռևս լիովին պարզված չեն: Սերտորեն կապված է ալերգիայի հետԳերզգայունությունը սահմանվում է որպես մարմնի իմունային համակարգի չափազանց անցանկալի ռեակցիա ցանկացած նյութի նկատմամբ: Սկզբում գերզգայունությունն էր, որը բաժանվում էր երկու տեսակի՝ ըստ առաջացման արագության։ Այնուհետեւ ալերգիան ստացել է նման բաժանում. Հետաձգված տիպի ալերգիկ ռեակցիաները ներառում են գործընթացներ, որոնք առաջանում են որպես բջջային իմունիտետի խթանում՝ ի պատասխան անտիգենի փոխազդեցության մակրոֆագների և 1-ին տիպի T-օգնականների հետ:
Տիպիկ բաժանում
Գերզգայունության և ալերգիայի վերաբերյալ գիտական հետազոտությունները երկար ճանապարհ են անցել, ինչի արդյունքում հայտնաբերվել են ալերգիկ ռեակցիաների 4 տեսակ՝
- անաֆիլակտիկ;
- ցիտոտոքսիկ;
- պրեցիտիպին;
- հետաձգված գերզգայունություն.
Անաֆիլակտիկ տիպը անմիջական տիպի ռեակցիա է, որը զարգանում է ռեագինի հակամարմինների ալերգենների հետ շփումից ընդամենը 15-20 րոպե հետո, ինչի արդյունքում օրգանիզմ են արտազատվում հատուկ կենսաբանական ակտիվ նյութեր՝ միջնորդներ, օրինակ՝ հեպարին։, հիստամին, սերոտոնին, պրոստագլանդին, լեյկոտրիեններ և այլն։
Ցիտոտոքսիկ ռեակցիան կապված է դեղամիջոցների նկատմամբ գերզգայունության հետ: Այն հիմնված է մոդիֆիկացված բջիջների հետ հակամարմինների համակցության վրա, ինչը հանգեցնում է վերջիններիս ոչնչացմանը և հեռացմանը։
Գերզգայունության երրորդ տեսակը կոչվում է նաև իմունոկոմպլեքս: Դա պայմանավորված է օրգանիզմում մեծ քանակությամբ լուծվող սպիտակուցների կրկնակի ներթափանցմամբ, օրինակ՝ արյան կամ պլազմայի փոխներարկման ժամանակ, պատվաստումների ժամանակ։ Նույն արձագանքը հնարավոր էԱրյան պլազմայի վարակը սնկերով կամ մանրէներով, նորագոյացությունների, վարակների, հելմինտներով վարակվելու և որոշ այլ պաթոլոգիական պրոցեսների հետևանքով առաջացած սպիտակուցների ձևավորման ֆոնին։
Ալերգիկ ռեակցիաների չորրորդ տեսակը միավորում է T-լիմֆոցիտների և մակրոֆագների փոխազդեցության հետևանքները օտար հակագենի կրիչների հետ և կոչվում է տուբերկուլին, վարակիչ-ալերգիկ, բջջային միջնորդավորված: Այս գերզգայունության մեկ այլ անվանում, որը դարձել է ամենատարածվածը, հետաձգված տիպի ռեակցիան է: Բնորոշ է կոնտակտային դերմատիտին, ռևմատոիդ արթրիտին, տուբերկուլյոզին, բորոտությանը, սալմոնելոզին և այլ հիվանդություններին ու պաթոլոգիաներին։ Հենց ալերգենի տեսակով է իրականացվում ուշացած տիպի ալերգիկ ռեակցիաների դասակարգումը։
Ալերգիան արագություն ունի՞։
Մասնագետները գերզգայունությունը սահմանում են որպես օրգանիզմի իմունային արձագանքման մեխանիզմի խախտման արդյունք։ Եվ հենց արագությունն է, ինչպես նաև զարգացման մեխանիզմները, որոնք որոշում են անմիջական և հետաձգված տիպի ալերգիկ ռեակցիաների տարբերությունները։ Սկզբում մասնագետները նկատել են, որ տարբեր ալերգեն նյութեր կարող են մարմնի վրա ռեակցիա առաջացնել տարբեր ժամանակահատվածից հետո: Այսպիսով, հետաձգված տիպի ալերգիկ ռեակցիաները զարգանում են 12-48 ժամ հետո։ Իսկ անմիջական տիպի գերզգայունությունը ի հայտ է գալիս ալերգենի հետ շփվելուց 15-20 րոպե անց։
Ուշացած տիպի ալերգիկ ռեակցիայի դասակարգում
Որպեսզի ավելի լավ հասկանաք հետաձգված տիպի ալերգիայի էությունը, դուք պետք է ուսումնասիրեք այն. Դասակարգում, քանի որ մարմնի իմունային համակարգի ոչ ադեկվատ արձագանքի կառուցվածքում է, որ արտացոլվում են դրա հիմնական ասպեկտները՝
- Կոնտակտ. բնորոշ դրսևորում է մաշկի դերմատիտը: Այն զարգանում է ալերգենի հետ շփվելուց մեկ-երկու օր հետո, դրա զարգացմանը մասնակցում են լիմֆոցիտները և մակրոֆագերը։ Դրսեւորման հիմնական բնութագիրը հյուսվածքային այտուցն է։
- Տուբերկուլինը հայտնվում է 6-48 ժամ հետո, ներգրավված են լիմֆոցիտները, մակրոֆագերը, մոնոցիտները։
- Գրանուլոմատոզ - ռեակցիայի այս տեսակը զարգանում է 21-28 ժամ հետո, մակրոֆագները, էպիթելիոիդ բջիջները որոշվում են զարգացման ընթացքում։ Դրսեւորումը՝ ֆիբրոզ։
Ուշացած տիպի ալերգիկ ռեակցիայի զարգացման մեխանիզմը հիմնականում նման է բջջային իմունիտետի մեխանիզմին: Նրանց միջև տարբերությունը կարելի է որոշել վերջնական արդյունքով. եթե ալերգիկ ռեակցիան չի հանգեցրել հյուսվածքների վնասման, ապա կարելի է խոսել բջջային իմունիտետի մասին։
Նյութեր-ալերգեններ
Առավել հաճախ համարվում է, որ ալերգենները որոշակի նյութեր են, որոնք կարող են առաջացնել մարմնի իմունային համակարգի անբավարար ռեակցիա՝ դրանց հետ շփվելիս: Բայց ալերգենները ներառում են այն նյութերը, որոնք կարող են ուժեղացնել ալերգենները: Իմունային համակարգի ոչ պատշաճ ռեակցիան, որը կոչվում է ալերգիա, առաջանում է հետևյալ նյութերի հետ փոխազդեցության ժամանակ՝
- փոշի;
- փոշու տիզ;
- օտար սպիտակուցներ (դոնորական պլազմա և պատվաստանյութեր);
- pollen;
- բորբոս;
- դեղեր՝ պենիցիլիններ, սալիցիլատներ; սուլֆոնամիդներ, տեղային անզգայացնող միջոցներ;
- սնունդ՝ հատիկներ, քունջութ, մեղր, կաթ, ծովամթերք,ընկույզ, ցիտրուսային մրգեր, ձու;
- միջատների, հոդվածոտանիների խայթոցներ;
- կենդանական արտադրանք՝ կենդանիների մաշկի մասնիկներ (էպիթելի փաթիլներ), բուրդ, ուտիճներ, տնային տիզ;
- քիմիկատներ - լատեքս, մաքրող միջոցներ, նիկելի միացություններ:
Սա հեռու է ամբողջական ցանկից, նույնիսկ ալերգեն խմբերը դժվար է թվարկել, էլ չեմ խոսում յուրաքանչյուր խմբի գծի մասին: Այն մշտապես թարմացվում է, ընդլայնվում և կատարելագործվում: Հետևաբար, ամենայն հավանականությամբ, հետաձգված տիպի ալերգիկ ռեակցիաները ներառում են ոչ միայն արդեն իսկ բացահայտված առողջական խնդիրներ, այլ նաև որոշ այլ խնդիրներ, որոնք դեռևս չեն տարբերակվել որպես գերզգայունություն:
Ինչպե՞ս է զարգանում ուշացած ռեակցիան ալերգենին:
Ցանկացած գործընթաց, այդ թվում՝ մարդու ալերգիան, իր զարգացման մի քանի փուլով է անցնում։ Հետաձգված տիպի ալերգիկ ռեակցիան ընթանում է հետևյալ կերպ. այնուհետև տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում մեծ թվով պիրոնինոֆիլ բջիջների առաջացում, որոնցից, իր հերթին, ձևավորվում են զգայուն իմունային լիմֆոցիտներ։ Այս բջիջները ծառայում են որպես այսպես կոչված փոխանցման գործոն և, շրջանառվելով արյան մեջ, տեղափոխվում են հյուսվածքներով։ Ալերգենի հետ հաջորդ շփումը նրանց ակտիվացնում է ալերգեն-հակամարմին իմունային համալիրի ձևավորմամբ, որն առաջացնում է հյուսվածքների վնաս:
Գիտությունը դեռ չի կարողացել պարզել հակամարմինների բնույթը HRT-ում: Ուսումնասիրելով այս տեսակի ալերգիան կենդանիների մոտ՝ գիտնականները նշել են, որ ուշացած ալերգիայի պասիվ փոխանցումը կենդանուց կենդանի հնարավոր է միայն բջջային կախոցների օգնությամբ։ Բայց արյան շիճուկով նման փոխանցումը գործնականում անհնար է, առկայությունառնվազն փոքր քանակությամբ բջջային տարրեր:
Ալերգիայի հետաձգված տեսակի զարգացումը, ըստ երևույթին, անհնար է առանց լիմֆոիդ շարքի բջիջների։ Արյան լիմֆոցիտները կարող են ծառայել որպես կենսաբանական նյութերի նկատմամբ գերզգայունության կրողներ, ինչպիսիք են տուբերկուլինը, պիկրիլ քլորիդը և այլ ալերգենները: Շփման ժամանակ զգայունությունը պասիվ կերպով փոխանցվում է կրծքային ավշային խողովակի բջիջներով՝ փայծաղով։ Հատկանշական կապ է հաստատվել հետաձգված տիպի ալերգիա զարգացնելու ունակության բացակայության և լիմֆոիդ համակարգի անբավարարության միջև։
Օրինակ, լիմֆոգրանուլոմատոզով հիվանդները չեն տառապում ուշացած ալերգիաներից: Ենթադրաբար, գիտությունը եզրակացրել է, թե ինչպես են լիմֆոցիտները ուշացած ալերգիայի ժամանակ հակամարմինների հիմնական կրողներն ու կրողները: Լիմֆոցիտների վրա նման հակամարմինների առկայությունը վկայում է նաև այն փաստը, որ ուշացած ալերգիայի դեպքում նրանք կարողանում են իրենց վրա ամրացնել ալերգենը։ Այնուամենայնիվ, շատ գործընթացներ, որոնք տեղի են ունենում մարդու մարմնում, տարբեր պատճառներով, դեռ բավականաչափ ուսումնասիրված չեն։
Ռեակցիայի միջնորդներ
Ալերգիայի ցանկացած տիպի առաջացումը բարդ մեխանիզմ է, որում ներգրավված են բազմաթիվ նյութեր: Այսպիսով, ուշացած տիպի ալերգիան զարգանում է այսպես կոչված միջնորդների օգնությամբ։ Ահա հիմնականները՝
- Բլաստոգեն գործոն, որն արագացնում է լիմֆոցիտների վերափոխումը բլաստների:
- Լիմֆոտոքսինը 70000-90000 մոլեկուլային քաշ ունեցող սպիտակուց է։ Այս միացությունը արգելակում է աճը կամ առաջացնումլիմֆոցիտների ոչնչացում, ինչպես նաև լիմֆոցիտների բազմացում (աճ)։ Այս հետաձգված տիպի ալերգիայի միջնորդը արգելակում է ԴՆԹ-ի սինթեզը մարդկանց և կենդանիների մոտ:
- Մակրոֆագների միգրացիայի արգելակման գործոնը նույնպես 4000-6000 զանգված ունեցող սպիտակուց է: Այս կենսաբանական ակտիվ նյութը ազդում է մակրոֆագների շարժման արագության վրա հյուսվածքային կուլտուրաում՝ դանդաղեցնելով այն։
Այս կառուցվածքներից բացի, գիտնականները հայտնաբերել են կենդանիների մոտ ուշացած ալերգիայի մի քանի այլ միջնորդներ: Դրանք դեռ չեն հայտնաբերվել մարդկանց մոտ։
Հայտնաբերման պատմություն
19-րդ դարի վերջում մանրէաբան Ռ. Կոխը նկատեց կապը հիպերերգիայի հետաձգված առաջացման և որոշ նյութերի հետ շփման միջև: Նույն դիտարկումն է արել վիեննացի մանկաբույժ Կլեմենս ֆոն Պիրկեն՝ երեխաների մոտ նշելով որոշակի նյութերի ազդեցության և ինքնազգացողության վատթարացման միջև կապը: Շարունակվում է մարդու մարմնի ոչ ադեկվատ ռեակցիայի ուսումնասիրությունը բնության որոշ բաղադրիչների, առօրյա կյանքի և արտադրության հետ շփմանը։
Անցյալ դարի 60-ականների սկզբին բրիտանացի իմունոլոգներ Ջելը և Քումբսը հայտնաբերեցին գերզգայունության ռեակցիաների 4 հիմնական տեսակ: Երկար ժամանակ համարվում էր, որ իմունային համակարգի ոչ ադեկվատ արձագանքը պայմանավորված է իմունոգոլոբուլինների E-ի ֆունկցիայի խանգարմամբ: Բայց հետո պարզվեց, որ նման ռեակցիան հիմնված է մարդու մարմնի և տարբեր բաղադրիչների փոխազդեցության մեխանիզմների վրա:. Հետևաբար, «ալերգիա» տերմինը վերապահված էր գերզգայունության վերը նշված տեսակներից առաջինի համար։
Սիմպտոմատիկ պաթոլոգիաներ
Հետաձգված տիպի ալերգիկ ռեակցիաները բավականին ծանոթ ախտանիշների դրսևորումներ են.
- Միկրոօրգանիզմների ազդեցության հետևանքով առաջացող վարակիչ ալերգիա, որը կարող է առաջացնել բրուցելյոզ, գոնորիա, սիֆիլիս, տուբերկուլյոզ, սիբիրյան խոց:
- Տուբերկուլինի նկատմամբ գերզգայունությունը բոլորին ծանոթ է, ինչպես Mantoux թեստը, որը թույլ է տալիս հայտնաբերել վարակը Koch bacillus-ով:
- Սպիտակուցային ալերգիա՝ գերզգայունություն սննդի նկատմամբ՝ ձու, կաթ, ձուկ, ընկույզ, հատիկաընդեղեն, ձավարեղեն։
- Աուտոիմուն ալերգիա - իմունային համակարգի անկարողությունը տարբերելու իր սեփական նյութերը օտար նյութերից՝ արձագանքելով դրանց՝ որպես ալերգենների:
HRT-ի առանձնահատկությունները
Ուշացած տիպի ալերգիկ ռեակցիաների ուսումնասիրված մեխանիզմները հիմնված են T-բջիջների իմունային պատասխանի երկու հիմնական ձևերի վրա: Զգայունացումը տեղի է ունենում նախ:
Այն վայրից, որտեղ ալերգենը ներթափանցում է ավշային հանգույց, այս վայրի հետ կապված տարածաշրջանային, սկսվում է սպիտակ պրոցեսային էպիդերմոցիտների (Լանգերհանսի բջիջների) կամ լորձաթաղանթի դենդրիտային բջիջների միգրացիան՝ շարժելով հակագենի պեպտիդային հատվածը որպես MHC II դասի մեմբրանի մոլեկուլների մի մասը։
Այնուհետև տեղի է ունենում լիմֆոցիտների որոշակի խմբի ռեակցիա և դրանց արձագանքը բազմացման, Th1 բջիջների տարբերակման տեսքով։ Երբ հակագենը նորից մտնում է օրգանիզմ, արդեն զգայուն լիմֆոցիտները արձագանքում են՝ ակտիվացնելով սկզբում ռեզիդենտ, իսկ հետո արտագաղթող մակրոֆագները: Այս գործընթացը առաջացնում է բորբոքման զարգացում, որի դեպքում բջջային ինֆիլտրացիան գերակշռում է անոթային փոփոխություններին:
Ահահատուկ դեր է հատկացվում էֆեկտորային բջիջների հումորալ արտադրանքներին՝ ցիտոկիններին։ Ալերգենի հետ շփման ժամանակ բջիջների վնասման դեմ իմունային պաշտպանության արդյունքում ուշացած տիպի գերզգայունությունը դառնում է օրգանիզմի վնասակար գործոն: Օրինակ՝ տուբերկուլյոզի ժամանակ գրանուլոմատոզ ռեակցիան. մակրոֆագները և T-լիմֆոցիտները շրջապատում են բջիջները պաթոգենով՝ ձևավորելով պաշտպանիչ գրանուլոմա։ Այս գոյացության ներսում բջիջները մահանում են, ինչը հանգեցնում է հյուսվածքների քայքայմանը՝ ըստ կազային տեսակի։ Այսպիսով, մարմնի պաշտպանիչ ռեակցիան վերածվում է վնասակար ռեակցիայի։
Տիպիկ հիվանդություններ
Ուշացած ալերգիկ ռեակցիաները ի հայտ են գալիս ալերգենի հետ շփվելուց ոչ շուտ, քան 6-24 ժամ հետո։ Այս դեպքում ախտորոշումը կատարվում է կոնկրետ խնդրով՝ ելնելով ախտանիշներից՝
- Հանսենի հիվանդություն;
- գոնորիա;
- ֆոտոտոքսիկ դերմատիտ;
- ալերգիկ կոնյուկտիվիտ;
- միկոզ;
- սիֆիլիս.
Հետաձգված տիպի ալերգիկ ռեակցիաները ներառում են նաև փոխպատվաստման մերժումը և հակաուռուցքային իմունային պատասխանը: Միայն մասնագետը կարող է հիմնավոր և որակյալ ախտորոշումից հետո որոշել առողջական խնդրի ճշգրիտ պատճառները։
Ախտորոշում
Հետաձգված տիպի ալերգիկ ռեակցիաները զարգանում են բջջային իմունիտետին նման մեխանիզմների համաձայն: Դրանց ճիշտ բուժման համար անհրաժեշտ է հուսալի ախտորոշում, քանի որ դա կօգնի բացահայտել այն նյութը, որն առաջացնում է անբավարար ռեակցիա։ ԱյդպիսինՈրոշումն իրականացվում է ալերգիկ թեստերի միջոցով՝ կենսաբանական ռեակցիաներ, որոնք օգտագործվում են ախտորոշման մեջ և հիմնված են որոշակի ալերգենի նկատմամբ մարմնի զգայունության բարձրացման վրա։
Նման հետազոտությունն իրականացվում է երկու մեթոդով՝ in vivo և in vitro։ Առաջին in vivo-ն իրականացվում է անմիջապես հիվանդի հետ: Երկրորդը մարմնից դուրս է, նման թեստը կամ ուսումնասիրությունը կոչվում է նաև «in vitro» ռեակցիա։ Երկու դեպքում էլ ալերգենները գործում են որպես ախտորոշիչ թեստեր: Հայտնի Mantoux ռեակցիան վերաբերում է հատուկ in vivo հետազոտությանը, երբ Mycobacterium tuberculosis-ը ներարկվում է ենթամաշկային ճանապարհով: Եթե մարմինը զգայուն է Կոխի գավազանով, ապա պատասխանը կլինի ոչ ադեկվատ՝ ներարկման տեղում մաշկը կարմրում է, ուռչում։ Ըստ ինֆիլտրատի չափի՝ մասնագետը գրանցում է թեստի արդյունքը։
Ինչպե՞ս և ինչ բուժել?
Հետաձգված տիպի ալերգիկ ռեակցիաներ՝ մարդու մարմնի և նյարդայնացնող նյութերի փոխազդեցությանը ժամանակի հետաձգված անբավարար արձագանք: Այս տեսակի խնդրի բուժումն իրականացվում է միայն մասնագետի՝ ալերգոլոգի և իմունոլոգի առաջարկությամբ։ Նման խնդիրը բուժելու համար օգտագործվում է շարակցական հյուսվածքի համակարգային հիվանդությունները դադարեցնող դեղամիջոցներով, ինչպես նաև իմունոպրեսանտներով թերապիա։
HRT-ի բուժման մեջ օգտագործվող դեղերի առաջին խումբը ներառում է.
- գլյուկոկորտիկոիդներ, օրինակ՝ Դեքսամետազոն, Պրեդնիզոլոն, Տրիամցինոլոն;
- ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր, ինչպիսիք ենDiclofenac, Indomethacin, Naproxen, Piroxicam.
Իմունոպրեսիվ դեղամիջոցները, որոնք օգտագործվում են ուշացած տիպի ալերգիկ ռեակցիաների համար, բաժանվում են հետևյալ խմբերի.
- ցիտոստատիկներ - «Ազատիոպրին», «Մերկապտոպուրին», «Ցիկլոֆոսֆամիդ»;
- հակալիմֆոցիտային շիճուկ, հակալիմֆոցիտային գլոբուլին և մարդու հակաալերգիկ իմունոգոլոբուլին;
- դանդաղ գործող հակառևմատիկ դեղամիջոցներ («Հինգամին», «Պենիցիլամին»);
- հակաբիոտիկներ - «Ցիկլոսպորին Ա».
Ցանկացած դեղամիջոց պետք է առաջարկվի միայն ձեր բժշկի կողմից:
Անմիջական և հետաձգված տիպի ալերգիկ ռեակցիաները լուրջ առողջական խնդիր են, որը պահանջում է բարձրորակ ախտորոշում և պատշաճ համալիր բուժում։ Գերզգայունության հետաձգված ռեակցիաները տեղի են ունենում բջջային մակարդակում՝ փոխելով հյուսվածքների կառուցվածքը և առաջացնելով դրանց ոչնչացում, ինչը կարող է առաջացնել հաշմանդամություն և մահ՝ առանց համապատասխան թերապիայի: Դրական արդյունք կտա միայն առողջության նկատմամբ ուշադիր վերաբերմունքը և հիվանդության ժամանակին ախտորոշումը, որին կհաջորդի որակյալ բուժումը։
