Սահմանային խանգարումն ավելի տարածված է, քան, օրինակ, շիզոֆրենիան կամ երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարումը: Այնուամենայնիվ, այն դեռևս մնում է ամենաքիչ ուսումնասիրվածներից մեկը: Այն բնութագրվում է հիմնականում այլ մարդկանց հետ անկայուն հարաբերություններով, զգացմունքները կառավարելու լուրջ դժվարություններով, ցածր ինքնագնահատականով և իմպուլսիվությամբ: Այս խանգարումով տառապող մարդիկ ունեն սիրո առարկայի կողմից լքված լինելու հզոր վախ, տառապում են ներքին դատարկության քրոնիկական զգացումներից, ինքնասպանության պահվածքից:
Հատկություններ
Ա. Լենգլետը սահմանային անհատականության խանգարումը (BPD) համեմատեց յուղոտ բիծի հետ, որն արմատացած է հագուստի մեջ: Եթե լվանալուց հետո այն կարող է անհետանալ, ապա այս կետի պատկերը կարող է փոխաբերություն լինել այս նևրոտիկ խանգարման համար: Նևրոզը չի փոխում հոգեկան կյանքում տեղի ունեցող գործընթացների կառուցվածքը։ BPD-ն կարծես բիծ է, որն այնքան խորն է արմատացած հյուսվածքի մեջ, որ այլևս պարզ չէ, թե նախկինում ինչ գույն է եղել: Այնազդում է իրականության ընկալման կառուցվածքի, արտաքին իրադարձությունների ընկալման առանձնահատկությունների վրա։
Այս խանգարումը հաճախ կապված է ընտանիքում տիրող անվստահության մթնոլորտի հետ: BPD-ով երեխաները զգում են, որ իրենք կյանքի իրավունք ունեն, բայց միայն որպես առարկա, այլ մարդկանց խնդիրները լուծելու միջոց: Նրանք ոչ մեկին պետք չեն որպես սեփական զգացմունքներ ունեցող մարդիկ՝ միայն որպես գործիք: Երբ մարդ մեծանում է նման փորձառություններով, դա ապագա «պառակտվելու» հիմքն է։ BPD-ով հիվանդի իմպուլսները միանգամայն առողջ են, ուղղված են արտաքին ագրեսիայի դեմ։ Այսինքն՝ դրսում պառակտված է, իսկ ներսում մշտական արձագանք կա այս իրավիճակին՝ սա լարվածություն է ստեղծում։
Հիմնական նշաններ
Սահմանային անհատականության խանգարման հիմնական ախտանիշները հետևյալն են՝
- Իր մասին դատողությունների անկայունություն, ինքնորոշման կորուստ։
- Վարք, որի նպատակն է խուսափել այլ մարդկանց կողմից երևակայական լքվածությունից: Որպես կանոն, դա ցուցադրական բնույթ է կրում՝ մեծ գումարների իռացիոնալ վատնում է, նյարդերդ քամելու համար մեքենա վարելը, սեքսուալ զուգընկերների անընդհատ փոփոխությունը, ալկոհոլիզմը և այլն։
- Սուիցիդալ մտքերի բարձրացում և իրական ինքնասպանության փորձեր։
- Ինքնախեղում - այրվածքներ, կտրվածքներ և նույնիսկ կոտրվածքներ.
- Շատ ուժեղ հուզական ռեակցիաներ - զայրույթ, դյուրագրգռություն, մշտական անհանգստություն:
- Դեպրեսիվ վիճակներ. Ներքին դատարկության զգացում։
- Պարանոյա -կասկածի բռնկում ուրիշների գործողությունների և մտադրությունների վերաբերյալ:
Նիշերի հատկություններ
PRL-ը նպաստում է հասարակության մեջ անհատի ապաադապտացիային և զգալիորեն նվազեցնում է կյանքի որակը: Սա բավականին տարածված խանգարում է: Նրանք հաճախ տառապում են այն մարդկանցից, ովքեր 1-ից 3 տարեկանում ծնողները լքել են։ Մանկության տարիներին ծնողները չէին արձագանքում նրանց կարիքներին և խնդրանքներին: Երեխայի լացը, նրա ժպիտը կամ խոսքերը կարելի էր անտեսել։ Այս շրջանը շատ կարևոր է անհատի բնականոն աճի և զարգացման համար։ Այս ժամանակահատվածում բացթողումը հաճախ հանգեցնում է ողբերգության արդեն հասուն տարիքում: Հոգեբանները բացահայտում են բնավորության մի քանի գծեր, որոնք բնորոշ են BPD-ով մարդկանց՝
- Գերզգայունություն շրջակա աշխարհի իրադարձությունների նկատմամբ: Մ. Լինեհանը գրում է, որ իրենց հուզական արձագանքը նման է մաշկ չունեցող մարդու արձագանքին։ Քննադատության նկատմամբ չափազանց զգայունությունը և սիրելիներից բաժանվելը կարող են նույնիսկ ինքնասպանության փորձեր հրահրել: Երբ խոսքը վերաբերում է սթրեսային իրադարձություններին, փորձառությունները կարող են այնքան ուժեղ լինել, որ թվում է, թե դրանք ոչնչացնում են մարդուն ներսից: Սա հատկապես ուժեղ էմոցիոնալ ցավ է, և զայրույթն ու ագրեսիան կառավարելու անկարողությունը, և ուրախությունից տխրության կտրուկ փոփոխություն՝ ասես ճոճանակի վրա:
- Անհնար է տանել բաժանումը. Սահմանային անհատականության խանգարման հիմնական հատկանիշներից մեկը. Երբեմն սիրելիից մեկուսանալու անհրաժեշտությունը կարող է այնքան ուժեղ լինել, որ BPD-ով տառապողն ինքնասպանության փորձ է անում: Այս ընթացքում նրանքվարքագիծը կտրուկ փոխվում է. Նրանք դառնում են զայրացած, ագրեսիվ, անվստահ: Նրանք նաև սուր անհանգստանում են, երբ սիրելիի կողմից մերժվում են: Նրանց համար մի կողմից շատ կարևոր է հավատարմությունը։ Նրանք կապված են ոչ միայն մարդկանց, այլև իրերի հետ, օրինակ՝ նրանք չեն կարող դեն նետել իրենց հին հեռախոսը, մինչև չգնեն նորը։
- Զգացմունքների երկիմաստություն. Սթրեսի ժամանակ BPD-ով տառապող մարդիկ կարող են միաժամանակ սիրել և ատել: Նրանց զգացմունքները կարող են բնութագրվել ինչպես անտագոնիզմով, այնպես էլ ինտենսիվությամբ: Նույն մարդը «սահմանապահի» համար կարող է և՛ ընկեր լինել, և՛ թշնամի։
- Իդեալականացում և արժեզրկում. Հատկանշական միտումներից ևս մեկը. Մարդը կարող է մյուսի մեջ միաժամանակ տեսնել կատարելության բարձրությունը և որոշ ժամանակ ամբողջությամբ արժեզրկել այն, ինչ իրեն գեղեցիկ է թվացել։ Այլ կերպ ասած, BPD-ով տառապողների համարժեք ներկայացվածությունը կա՛մ բացակայում է, կա՛մ խիստ նվազել է:
- Ամոթ. Հաճախ նման մարդիկ խորապես ամաչում են սեփական վարքագծի կամ ինքնասպանության հակումների համար, որոնք չեն կարողանում զսպել։ Հաճախ շրջապատող մարդիկ կարող են լսել նրանցից. «Ես շատ եմ ամաչում ինձնից»:
- Երկար ժամանակ մտերիմ հարաբերությունների մեջ լինելու անկարողություն. Անհատականության սահմանային խանգարում ունեցող մարդիկ խորը անհանգստություն և խուճապ են ապրում և հակված են հեռանալ հարաբերություններից: Նրանք հակված են հաճախակի փոխել իրենց սիրո առարկան կամ լինել ամբողջովին քաոսային հարաբերությունների մեջ։
- Ցածր ինքնագնահատական. Մարդը մանկուց իրեն հարգանքի անարժան է համարում։ Մանկության տարիներին նրանք հաճախ են անտեսվել սեփական ծնողների կողմից, և դալրջորեն ազդում է նրանց աշխարհայացքի արդեն հասուն տարիքում: Նրանք կարող են շատ բան անել և հաճախ շնորհալի են ինչ-որ ոլորտում: Սակայն աշխարհայացքի առանձնահատկությունների, սեփական ուժերի նկատմամբ հավատի բացակայության և ներքին ռեսուրսների ցածր մակարդակի պատճառով նրանք կարող են չնկատել իրենց հնարավորությունները։
Ընդհանրապես, BPD-ով մարդիկ հակված են հետամնացության, ուրիշների հանդեպ անվստահության, իրենց անհաջողության, կյանքին սպառնացող վարքագծի, սթրեսի:
Սոցիալական խանգարում
Հուզական անկայունության դրսևորումները BPD-ով տառապողների մոտ միշտ տեղի են ունենում այլ մարդկանց հետ նրանց հարաբերությունների համատեքստում: Օրինակ, եթե շիզոֆրենիայով հիվանդին տեղավորեն ամայի կղզում, նա կցուցաբերի նույն ախտանիշները, ինչ հասարակության մեջ իր կյանքի ընթացքում։ Այնուամենայնիվ, եթե BPD-ով հիվանդը միայնակ է, դժվար թե նա նկատի որևէ ախտանիշ: Նրա խանգարումը միշտ դրսևորվում է այլ մարդկանց հետ փոխհարաբերությունների համատեքստում։
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
Հազվադեպ չէ, երբ հոգեթերապևտները անտեսում են սահմանային անհատականության խանգարման ախտանիշներն ու նշանները: Կամ պաթոլոգիան ամբողջովին սխալ է ախտորոշվում որպես երկբևեռ խանգարում: Հոգեթերապևտներին մոլորեցնում են մի շարք ախտանիշներ, ներառյալ տրամադրության անկայունությունը: Միևնույն ժամանակ, BPD և երկբևեռ խանգարում ունեցող մարդկանց հուզական վիճակի փոփոխությունը տևում է տարբեր: Եթե վերջիններս ունեն այս կամ այնհուզական ֆոնը կարող է տևել մի քանի շաբաթ կամ ամիս, այնուհետև BPD-ով հիվանդների մոտ կարճ ժամանակում կարող են վերելքներ և վայրէջքներ առաջանալ, օրինակ՝ ընթրիքի ժամանակ անմիջապես սեղանի մոտ:
Ենթադրաբար, սահմանային անհատականության խանգարման ախտորոշումը դժվարացնելու համար, այս խանգարման ախտանիշներն ու նշանները թաքնված են այլ հիվանդությունների ազդանշանների մեջ: BPD-ն հաճախ բարդանում է դեպրեսիայի, անհանգստության խանգարումների պատճառով: Օրինակ, հիմնական դեպրեսիան տեղի է ունենում BPD-ով հիվանդների ավելի քան 80%-ի մոտ; տարբեր անհանգստության խանգարումներ - 90%; բուլիմիա և PTSD - 26% -ով: BPD-ով հիվանդների 21%-ը տառապում է անորեքսիայից: Մեկ ուսումնասիրություն ցույց է տվել, որ այս ախտորոշմամբ հիվանդների մոտ 2/3-ը կարող է օգտագործել թմրանյութեր կամ ալկոհոլ:
Լենգլետն ընդգծել է, որ դա տարբերում է այս խանգարումը նևրոզներից։ Սոցիալական ֆոբիայով կամ հակառակը՝ մենակ մնալու վախով մարդը կարող է իմանալ, որ իր հետ ինչ-որ բան այն չէ։ Այնուամենայնիվ, BPD-ով տառապող մարդը կարող է չհավատալ, որ ինչ-որ բան այն չէ, նույնիսկ եթե իր շրջապատի մարդիկ նրան պատմեն այդ մասին տասը-քսան տարի: Նա իր արձագանքները կընկալի որպես միանգամայն նորմալ։ Այս առումով անհատականության սահմանային տիպի խանգարում ունեցող հիվանդը մտերիմ է խանգարումների մեկ այլ խմբի՝ փսիխոզների հետ: Բայց ի տարբերություն վերջինիս, նա լավ կապ ունի իրականության հետ։ BPD-ն չի հրահրում հալյուցինացիաների առաջացումը՝ լսողական կամ տեսողական: Եթե հոգեկանը ապրում է իր աշխարհում, և այլ մարդիկ դա զգում են, ապա BPD-ով հիվանդը կարող է արդյունավետ աշխատել, ունենալ ընտանիք, նախասիրություններ:
Հետազոտություն
Սահմանային խանգարումը ախտորոշելու համարանհատականություն, օգտագործվում են հետևյալ տեխնիկաները՝
- գրաֆիկական (գծանկար), բանավոր և գրավոր թեստավորում;
- արյան թեստեր, որոնք չափում են հորմոնների մակարդակը;
- երկար զրույց հոգեբանի հետ, որի ընթացքում պարզվում են հիվանդության ընթացքի նրբությունները, դրա սկիզբը, ռեցիդիվ առաջացնող գործոնները, անձնական վախերն ու երազանքները։
Բուժում
Սահմանային անհատականության խանգարման թերապիան հիվանդի վարքագծի սովորական կործանարար օրինաչափություններից ազատվելու գործընթաց է: Այն ուղղված է ինքնասպանության փորձերի, մտավոր ինքնաոչնչացման, սեփական անձին կամ ուրիշներին կանխամտածված վնասելուն։
Սովորաբար օգտագործվում են հետևյալ մոտեցումները.
- Ճանաչողական վարքագծային թերապիա. Թույլ է տալիս մարդուն փոխել իր մասին պատկերացումները, վարքի ձևերը, սովորել վերահսկել իր վիճակը:
- Դիալեկտիկական. Սահմանային անհատականության խանգարման այս տեսակի բուժման հիմնական նպատակն է վերացնել այլ մարդկանց հետ փոխգործակցության կործանարար ձևերը:
- Պսիխոդինամիկ. Հոգեկան խանգարման պատճառները անգիտակցական ձևից դուրս են բերվում գիտակցության մեջ, որպեսզի հիվանդը հնարավորություն ունենա հաղթահարել դրանք։
Հոգեդեղագործություն
Այս խանգարման բուժման համար սովորաբար օգտագործվում են մի քանի տեսակի դեղամիջոցներ:
- Տրամադրության կայունացուցիչներ. Օգնում է նվազեցնել ագրեսիվությունը, վերահսկել ագրեսիայի բռնկումները:
- Հակահոգեբանական (նեյրոլեպտիկներ). Սահմանային անհատականության խանգարման բուժումն այս խմբի դեղամիջոցներով օգնում է նվազեցնել դեպրեսիվ ախտանիշները, թեթևացնումտրամադրության փոփոխություններ։
- Ընտրովի MAO ինհիբիտորները օգնում են նվազեցնել անհանգստությունը, կանխել տագնապային հարձակումները, մեծացնել ախորժակը:
Անհրաժեշտ միջոցներ տանը
Կարևոր է սահմանային անհատականության խանգարում ունեցող անձի համար ապահովել.
- երկար քուն;
- վիտամիններ պարունակող սննդի կանոնավոր ընդունում;
- Ֆիզիկական ակտիվություն. սա կարող է լինել վազք, լող, պիլատես:
Բացի այդ, անհրաժեշտ է բացառել ալկոհոլը, թմրամիջոցները, բոլոր տեսակի էներգետիկ ըմպելիքները։ Հարաբերությունների մեջ պետք է լինի ընդունելություն, զգացմունքային ջերմություն։
Հիմնական դժվարությունը հիվանդության կրկնությունը կանխելն է։ Ախտանիշների ամբողջական վերացումը շատ բարդ և երկար գործընթաց է, երբեմն այն կարող է տևել մինչև 10 տարի։
BRL. Ինչպիսի՞ն է այն սիրելիների համար:
Մարդիկ, ովքեր ստիպված են լինում հիվանդների մոտ ապրել, հաճախ օգտագործում են սովորական արտահայտությունը՝ «քայլել ոտքի ծայրով»: Դա այն է, որ առավել ամբողջական նկարագրում է, թե ինչպիսին է լինել BPD-ով տառապող մարդու կողքին: Հիվանդի հուզական փորձառությունները կարող են շատ արագ փոփոխությունների ենթարկվել: Նույնիսկ ամենաանվնաս մեկնաբանությունը կարող է նյարդային խանգարման պատճառ դառնալ։
Անհանգստությունը, որ տառապողները պատճառում են ուրիշներին, կարող է հանգեցնել BPD-ով տառապողներին ինքնախեղման: Կամ նրանք ներգրավվում են ինչ-որ այլ տեսակի իմպուլսիվ վարքագծի մեջ, որն ուղղված է մտավոր կամ ֆիզիկական ինքնաոչնչացմանը: Դա նույնպես կարող է մեծ ծախս լինել։փող, ինտիմ հարաբերությունների մշտական ցանկություն, թմրամոլություն, վտանգավոր մեքենա վարել։
Հազվադեպ չէ, երբ հիվանդին շրջապատող մարդիկ աստիճանաբար կռահում են, որ նա ունի սահմանային անհատականության խանգարում: Ինչպե՞ս օգնել մարդուն այս դեպքում: Հոգեբանները խորհուրդ են տալիս հաղորդակցության մեջ հավատարիմ մնալ բարեհաճությանը, բայց միևնույն ժամանակ նրբորեն ընդհատել ագրեսիվ պահվածքը: Օրինակ՝ հիվանդին կարելի է հարց տալ. Մենք կարող ենք ամեն ինչ քննարկել ընկերական մթնոլորտում»։ Միևնույն ժամանակ, այս առաջարկը չպետք է հնչի մանիպուլյատիվ կամ մեղադրական, այն իսկապես պետք է հագեցած լինի բարի կամքով։
Դժվար է սպասել, որ «սահմանապահը» կկարողանա լիովին ապաքինվել, եթե սովորի կառավարել իր ներքին ազդակները։ Սակայն դա կարող է նրան հնարավորություն տալ մի փոքր հանգստանալ, իրեն ապահով ու կայուն զգալ։ Ի վերջո, դուք կարող եք ոչ միայն երկար ժամանակ կապ պահպանել հիվանդի հետ, այլև արդյունավետ հարաբերություններ կառուցել նրա հետ: Հիվանդ մարդկանց հարազատների և ընկերների համար շատ օգտակար կլինի կապվել հոգեբանի հետ և գրանցվել մի քանի հանդիպումների, որպեսզի սովորեն «սահմանապահի» հետ շփվելու բարեկամական ձևը: Հոգեթերապիայի ընթացքում հիվանդները հնարավորություն են ստանում զգալիորեն բարելավել իրենց կյանքի որակը: Իսկ մտերիմ մարդիկ սովորում են ամենակարևոր բաներից մեկը՝ լինել մարդ, ով գիտի ինչպես ընդունել և հասկանալ իր մերձավորին: Նույնիսկ եթե նա իր հոգեկանի պահեստում զգալիորեն տարբերվում է մեծամասնությունից:
Սահմանային անհատականության խանգարում. ինչպեսՕգնիր ինքդ քեզ? Հոգեբանների խորհուրդներ
BPD ունեցող անձը հիմնականում տառապում է սեփական իմպուլսիվությունից և փորձառություններից: Եվ շատերը բնական ցանկություն ունեն իրենց կյանքն ավելի հարմարավետ դարձնելու: Հիվանդներից շատերին հետաքրքրում է՝ ինչպե՞ս ապրել սահմանային անհատականության խանգարմամբ: Հաշվի առեք հիմնական առաջարկությունները:
- Ամենակարևոր քայլը ճիշտ ախտորոշումն է։ Պետք է հիշել, որ շատ հազվադեպ դեպքերում ինքնաախտորոշումը կարող է ճիշտ լինել։ Միշտ չէ, որ տրամադրության փոփոխությունները ցույց են տալիս այս խանգարման առկայությունը: Բացի այդ, մի ակնկալեք այն փաստը, որ դուք կկարողանաք ինքնուրույն հաղթահարել խանգարումը: Ի վերջո, մարդու հոգեկանն այնպես է նախագծված, որ ձգտում է անընդհատ խուսափել «սուր անկյուններից»:
- Կարևոր է նաև կարողանալ ընդունել այն ամենը, ինչ տեղի է ունենում ձեզ հետ: Անհատականության սահմանային խանգարման ախտանիշները մարդու հոգեկանի հատկանիշն են, այլ ոչ թե հայհոյանք, վատ դաստիարակություն և այլն:
- Հատկապես կարևոր է սովորել, թե ինչպես կառավարել իմպուլսիվ վարքը: Ի վերջո, փուլային փոփոխություն կարող է տեղի ունենալ գրեթե ակնթարթորեն և աննկատելիորեն հենց «սահմանապահի» համար։ Տրամադրության փոփոխությունից առաջ սովորաբար լինում է դյուրագրգռության ինչ-որ պահ, որը կարող են նկատել նաև մտերիմները։ Նրանք կարող են մեկնաբանություններ անել, որ ռեցիդիվ կարող է առաջանալ: Այնուամենայնիվ, կարևոր է, որ ձեր մտերիմները չօգտագործեն նման նախազգուշացումները մանիպուլյացիայի համար:
- Փուլը փոխվելուց հետո կարող է սկսվել հուսահատության և զայրույթի անկառավարելի աճ: Սա նույնպես արձագանքի առանձնահատկություններից է։ Այստեղ դուք պետք է սովորեք վերահսկել ինքներդ ձեզ: Եթեթվում է, թե «ամեն ինչ սխալ է», և շուրջը միայն չարագործներ կան, կարևոր է հիշեցնել ինքներդ ձեզ, որ իրականում ամեն ինչ այլ է։
- Տրամադրության փոփոխությունները սովորաբար տեղի են ունենում որոշակի պատճառով: Որպես կանոն, սահմանային անհատականության խանգարում ունեցող անձը մի շարք նման իրավիճակներ է ունենում: Անհրաժեշտ է հստակ սահմանել այս հանգամանքները և մշակել դրանց հետ աշխատելու ալգորիթմ՝ խուսափելու կամ փնտրելու հնարավոր լուծումները։
- Դուք պետք է իմանաք ձեր զգացմունքները և վարժվեք դրանց սահմանմանը: Երբ հուզական վիճակին անուն են տալիս, այն, ասես, «օբյեկտիվացված» է և ավելի հեշտ կառավարելի։ Զգացմունքները կարող են տարբեր լինել ուժով և իմաստով: Օգտակար հմտություն է սովորել, թե ինչպես որոշել այս վիճակների աստիճանավորումը:
- Հավասարապես կարևոր է սովորել հանգստանալ: Մեդիտատիվ տեխնիկան՝ պրոգրեսիվ թուլացման մեթոդը, շատ հարմար է դրա համար։
- Տառապում է սահմանային անհատականության խանգարումով, օգտակար է ջանքերն ուղղել սեփական որոնմանը, անհատականության ձևավորմանը համահունչ: Իսկապես, հաճախ նրանք կարծես թե «փոխառում» են ուրիշի բնավորության մի մասը։ Նրանց անհատականությունը կեղտոտված է, նրանք քիչ բան գիտեն իրենց մասին։ Ի՞նչն է կարևոր կյանքում: Ո՞րն է հիմնական նպատակը։ Ի՞նչ դեր են խաղում այլ մարդիկ:
- Զարգացնել կարեկցելու, այլ մարդկանց հասկանալու կարողությունը: Իհարկե, «սահմանապահը» շատ լավ է «ձուլվում» մեկ այլ մարդու հետ։ Այնուամենայնիվ, պետք է սովորել դա անել գիտակցաբար, և այս դեպքում դա արդեն կլինի ոչ թե միաձուլում, այլ գիտակցված համակրանք։
- Օգտակար է նաև մասնագիտացված գրքեր կարդալը։ Սահմանային անհատականության խանգարումը մանրամասնորեն լուսաբանվում է այնպիսի հրապարակումներում, ինչպիսիք ենինչպես Իրինա Մլոդիկի «Քարտերի տունը», Մ. Լիենի «Ճանաչողական վարքային թերապիա BPD-ի համար», «Անհանգիստ միտք. Իմ հաղթանակը երկբևեռ խանգարման դեմ» Ջեյմիսոն Քեյ.
Չնայած թերապիային ուղեկցող բոլոր դժվարություններին, հնարավոր է դրական արդյունք: Բայց հիվանդը պետք է հիշի, որ սա բավականին բարդ և երկարատև գործընթաց է։ Այստեղ արագ բարելավման հույս չկա: Հոգեթերապիայի մեթոդի ճիշտ ընտրության, ինչպես նաև զգայուն և գրագետ հոգեբանի առկայության դեպքում միանգամայն հնարավոր է հասնել ինչպես մեծ, այնպես էլ փոքր հաջողությունների։
