Streptococcal impetigo-ն ամենուր հանդիպում է նուրբ և զգայուն մաշկ ունեցող մարդկանց մոտ: Այս վարակը սովորաբար վատ հիգիենայի հետևանք է, ուստի այն հաճախ հանդիպում է երեխաների մոտ, հատկապես տաք սեզոնին:
Սահմանում
Streptococcal impetigo (ICD 10 L01) մաշկային խիստ վարակիչ հիվանդություն է, որն առաջանում է streptococcal խմբի բակտերիայից: Այն դրսևորվում է կոնֆլիկտներով (փոքր բշտիկային ցան)՝ այտուցներով և կարմրությամբ։ Խմբերով տեղավորվելով՝ փուչիկները միաձուլվում և ավելանում են, իսկ ցանն անցնելուց հետո մաշկի վրա դեռ որոշ ժամանակ մնում են վարդագույն բծերը։
Մաշկային դրսևորումները թարմացվում են հինգից վեց օրը մեկ: Վարակն արագորեն տարածվում է առողջ տարածքներ, և գործընթացը նորից սկսվում է։ Սխալ բուժումը և կանխարգելումը կարող են վնասել մաշկի մեծ տարածքը: Ամենատարածված տեղը՝ դեմք, ձեռքեր, ուսեր և բաց մաշկ։
Մաշկաբանության մեջ առանձնանում են streptococcal impetigo-ի հետևյալ սորտերը՝ բուլյոզային, օղակաձև, ճեղքավոր, ինչպես նաև տուրնիոլ (եղունգների ծալքերի հիվանդություն), ստրեպտոկոկային բարուրի ցան և հետերոզիվ սիֆիլիս։
Իմպետիգոյի պատճառները
Վարակի հիմնական հարուցիչները համարվում են streptococcus-ը և staphylococcus aureus-ը: Փոխանցման երթուղին շփումն է՝ կեղտոտ ձեռքերով, խաղալիքներով, հագուստով և կենցաղային այլ իրերով: Բակտերիաների ներթափանցումը լորձաթաղանթների միջով հնարավոր է միայն այն դեպքում, եթե դրանք վնասված են, օրինակ՝ ճաքեր կամ քերծվածքներ։
Ստրեպտոկոկային իմպետիգո երեխաների մոտ առաջանում է ատոպիկ դերմատիտի, էկզեմայի, ալերգիկ կոնտակտային դերմատիտի ֆոնին, քանի որ իմունային համակարգը արդեն իսկ վտանգված է: Հիվանդության առաջացման համար բարենպաստ պայմաններ են նաև մաշկի մացերացիան, հիպերհիդրոզը (քրտնարտադրությունը), ռինիտը կամ օտիտը առատ արտանետումներով: Փոքր երեխաների ծնողները streptococcal impetigo-ին անվանում են «հրարակ», քանի որ այն տարածվում է մանկական համայնքում զարմանալի արագությամբ:
Հիվանդության ախտանիշներ
Ամեն ինչ սկսվում է մաշկի վրա փոքրիկ կարմրավուն բծերի ի հայտ գալուց: Մի քանի ժամ անց փուչիկները հայտնվում են իրենց տեղում, բայց հիպերմինիան ոչ մի տեղ չի գնում. դրանք կոնֆլիկտներ են: Այս փուլում փուչիկները լարված են, դրանց մեջ եղած հեղուկը՝ թափանցիկ։ Սակայն ժամանակի ընթացքում նրանց գմբեթը նստում է, իսկ պարունակությունը պղտորվում է ու վերածվում թարախի։ Այս պահից հնարավոր է երկու սցենար՝ թարախը չորանում է, իսկ մաշկի վրա մնում են դեղին կամ շագանակագույն կեղևներ, կամ փուչիկները ինքնաբերաբար բացվում են, հեղուկ թարախը դուրս է հոսում՝ թողնելով վերքեր։ Այն բանից հետո, երբ ամեն ինչ լավանում է կամ կեղևները կեղևավորվում են, յասամանի բծերը որոշ ժամանակ մնում են մաշկի վրա։
Ստաֆիլոկոկային իմպետիգոն տևում է առանց բուժման (կոնֆլիկտի մեկ ցիկլ) յոթ օր: Ցան,որպես կանոն, այն գտնվում է մարմնի բաց հատվածներում՝ դեմքի, ձեռքերի, որովայնի և մեջքի։ Հակամարտությունները տեղակայված են կոնգլոմերատներում և հակված են միաձուլման: Քանի որ երեխան քոր է գալիս, նա ինքն է վարակը տարածում ամբողջ մարմնով մեկ։ Համարժեք բուժման դեպքում հիվանդությունը մեկ ամսում անհետանում է և կոսմետիկ հետևանքներ չի թողնում։
Ախտորոշում
Մաշկաբույժը կարող է բացահայտել streptococcal impetigo-ի կլինիկական նշանները: Մաշկի լուսանկարը (դերմատոսկոպիա) և դրա թթվայնության ուսումնասիրությունը միայն հաստատում են ախտորոշումը: Հիվանդության պատճառաբանությունը ճշգրիտ որոշելու համար վեզիկուլների պարունակությունը ցանում են սննդարար միջավայրերի վրա, և երբ բակտերիաների գաղութը մեծանում է, կատարվում է դրա մանրադիտակը։
Եթե հիվանդությունը հաճախ է կրկնվում, իմաստ ունի իմունոլոգի մոտ հետազոտվել՝ որևէ լուրջ խախտում բաց չթողնելու համար։ Մաշկի բակտերիալ հիվանդությունները առաջին զանգն են, որը ցույց է տալիս խնդրի մասշտաբները։
Հիվանդության մասին տեղեկություններ հավաքելիս բժիշկը պետք է տարբերի այն ֆոլիկուլիտից, օստիոֆոլիկուլիտից, իմպետիգո վուլգարիսից, համաճարակային պեմֆիգուսից, պարզ հերպեսից, Դյուրինգի դերմատիտից: Կլինիկական առումով նրանք բոլորը նման են streptococcal impetigo-ին: Վնասված մաշկի բարձր խոշորացմամբ լուսանկարն օգնում է տարբերել հիվանդությունները միմյանցից։
Օղակաձև իմպետիգո
Այս հիվանդությունը սկսվում է փոքր հարթ բշտիկների առաջացմամբ, որոնք լցված են պղտոր հեղուկով: Նրանք լայնությամբ արագ աճում են՝ տարածվելով դեպիառողջ տարածքներ, բայց միևնույն ժամանակ չորանում են կենտրոնում՝ շագանակագույն ընդերքի ձևավորմամբ։ Հետեւաբար, հիվանդության ավարտին կոնֆլիկտներն ունենում են օղակների ձեւ։ Որոշ դեպքերում ցաների ձևը ծաղկեպսակ է հիշեցնում։
Մյուս բոլոր առումներով հիվանդությունը սովորաբար նման է streptococcal impetigo-ին: Մասնագետներն այս ձևը տարբերում են հերպեսի զոստերից, էքսուդատիվ էրիթեմայից և Դյուրինգի դերմատիտից։
Բուլյոզային իմպետիգո
Հարցիչը streptococcus-ն է, սակայն որոշ դեպքերում հիվանդների մոտ ցանվում է նաև ստաֆիլոկոկ։ Բակտերիաները օրգանիզմ են ներթափանցում մացերացված մաշկի միջոցով: Ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում ամռանը: Գրականությունը նկարագրում է այս հիվանդության ամբողջ համաճարակները զինվորների մոտ։
Այն նշանները, որոնք տարբերում են բուլյոզային և streptococcal impetigo-ն, հիմնականում ցանի տեսակ են: Մեծ չափերի (մինչև երկու սանտիմետր) փուչիկները ունեն կիսագնդաձև ձև և լցված են արյունով խառնված պղտոր հեղուկով։ Այս կոնֆլիկտների սիրելի տեղայնացումը ձեռքերն ու սրունքներն են: Տուժած տարածքների շուրջ նկատվում է լիմֆատիկ անոթների այտուցվածություն և բորբոքում։ Տեղական ախտանշանները ուղեկցվում են մարմնի ընդհանուր ռեակցիայով՝ ջերմություն, գլխացավ, լեյկոցիտների ավելացում և ESR (էրիթրոցիտների նստվածքի արագություն) ընդհանուր արյան անալիզում:
Մաշկային այլ հիվանդությունների ֆոնին բուլյոզային իմպետիգոն էլ ավելի ծանր է։
Streptogenic գերբնակվածություն
Սա streptococcal impetigo է, որը զարգանում է բերանի անկյուններում փոքր հարթ բշտիկների ձևավորմամբ, որոնք առաջինը լցված են:շիճուկային հեղուկ, ապա թարախ: Մշտական տրավմատիզացիայի պատճառով (սնվելու, խոսելու ժամանակ) բացվում են կոնֆլիկտներ, դրանց տեղում առաջանում են ճաքեր։ Եթե հիվանդությունը անտեսված է, ապա այդ ճաքերը բավականին խորն են ու ցավոտ։ Մանկության տարիներին նոպաները հաճախ կրկնվում են: Դա պայմանավորված է հիգիենայի վատ պայմաններով և B վիտամինների պակասով, ինչպես նաև այնպիսի հիվանդությունների առկայությամբ, ինչպիսին է շաքարախտը։
Տարբերակել նոպաները կոշտ շանկրով, վաղ բնածին սիֆիլիսով, Պլամմեր-Վինսոնի համախտանիշով: Առաջին երկու հիվանդությունները բնութագրվում են սիֆիլիսի դրական շճաբանական ռեակցիաներով և այլ ախտանիշների առկայությամբ, իսկ Պլամմեր-Վինսոնի համախտանիշն ուղեկցվում է հիպոքրոմ սակավարյունությամբ, դիսֆագիայով, գլոսիտով և ստոմատիտով, որոնք բացակայում են ստրեպտոկոկային նոպաների ժամանակ:
Մակերեւութային պանարիտիում (տուրնիոլ)
Այս հիվանդությունը բուլյոզային իմպետիգոյի տեսակ է և առաջանում է periungual ծալքերում: Դրա առաջացումը հրահրվում է վնասվածքներով, փորվածքներով և քերծվածքներով, որոնք վարակվում են streptococcus-ով և suppurate-ով: Փուչիկները գտնվում են պայտի տեսքով՝ շրջապատելով ձեռքերի և ոտքերի եղունգների թիթեղները։ Այն կարող է լինել կա՛մ մեկ մատի մեկուսացված վնասվածք, կա՛մ տարածված՝ ծածկելով ամբողջ ձեռքը։
Փուչիկները մեծանում են լայնությամբ և լցվում շիճուկային կամ թարախային պարունակությամբ: Եթե սրվակի կափարիչը վնասված է, մնում է էրոզիա, որն ի վերջո ծածկվում է կեղևներով։ Եթե հիվանդությունը բարենպաստ է ընթանում, ապա բոլոր վերքերը ապաքինվում են, բայց հազվադեպ դեպքերում վարակը ավելի խորն է թափանցում եղունգի տակ՝ ընդհուպ մինչև դրա մերժումը։Այնուհետև բակտերիաները տարածվում են ավշային և արյան անոթների միջով:
Մակերեսային ֆելոնը պետք է տարբերել շանկրե-ֆելոնից, եղունգների ծալքերի քենդիոզից և ալոպո դերմատիտից: Շանկրը առաջնային սիֆիլիսի դրսևորում է, հետևաբար, դրան բնորոշ ախտանշաններ են՝ խիտ կարմրավուն կապտավուն բարձրացում՝ կենտրոնում խոցով: Բացի այդ, հիվանդը ունի սիֆիլիսի այլ նշաններ. Եղունգների ծալքերի կանդիդոզը իմունիտետի համակարգային նվազման դրսեւորում է։ Այս դեպքում մատի հյուսվածքների այտուցվածություն չկա, եղունգները կեղտոտ-շագանակագույն գույն ունեն, իսկ էրոզիայից առաջացած արտանետումներում հայտնաբերվում են սնկեր։
Հետոստերոզիվ սիֆիլոիդ
Կամ այլապես Sevestre-Jacquet հիվանդություն. Այն առավել հաճախ հանդիպում է ավելորդ քաշ ունեցող նորածինների մոտ: Մեծ քանակությամբ ծալքերի առկայության պատճառով ծնողներին միշտ չէ, որ հաջողվում է լավ խնամել դրանք, ուստի մաշկի վրա առաջանում են մացերացիայի և գրգռման տարածքներ։
Հիվանդության հիմնական ախտանիշը հետույքի վրա ցանի առաջացումն է, որը բացվելուց հետո առաջանում է էրոզիա՝ շրջապատված մաշկի շերտազատված բջիջների լուսապսակով։ Ընդլայնված դեպքերում կոնֆլիկտները կարող են տեղակայվել մեջքի և ազդրերի ներքին հատվածում, միաձուլվել՝ ձևավորելով տարօրինակ կամարակապ ձևեր։
Որոշ ժամանակ անց էրոզիայի վայրերը ներթափանցվում են, և դրանց տեղում հայտնվում են պապուլներ։ Ցանի լուծվելուց, այսինքն՝ խոցերի ապաքինումից հետո հաճախ մնում են տարիքային բծերը։ Մորֆոլոգիական տարրերի նման առատության պատճառով միշտ չէ, որ հնարավոր է հիվանդությունը ժամանակին ախտորոշել։
Դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է պապուլյար սիֆիլիսի և մանրէաբանական էկզեմայի դեպքում։ Առաջին դեպքում կաՎասերմանի դրական ռեակցիան, իսկ երկրորդում՝ ցանի պոլիմորֆ տարրերի տակ կարմրություն չկա: Բացի այդ, մանրէաբանական էկզեմայի ժամանակ պապուլյաները և վեզիկուլները չեն միաձուլվում միմյանց հետ:
Բուժում
Գոյություն ունեն streptoderma-ի բուժման ընդհանուր սկզբունքներ, որոնք կօգնեն վերացնել streptococcal impetigo-ն։ Բուժումն իրականացվում է հակաբակտերիալ դեղամիջոցներով և տեղային ախտահանիչներով։ Եթե ցանի տարրերը միայնակ են, ապա դրանք կարելի է բուժել անիլինային ներկերով՝ փայլուն կանաչ կամ ֆուկորցին։ Արդյունավետ է նաև հակաբիոտիկներով քսուքների օգտագործումը («Օքսիկորտ», «Դերմազոլոն», «Նեոմիցին» և այլն): Երբ կոնֆլիկտները տարածվում են մաշկի մեծ տարածքների վրա, streptococcal impetigo-ն կարելի է բուժել ռեզորցինոլ լոսյոններով:
Պլանշետներով հակաբիոտիկ թերապիան նպատակահարմար է հատկապես ծանր դեպքերում և հիվանդության հաճախակի ռեցիդիվներով: Բացի այդ, լրացուցիչ նշանակվում են ընդհանուր ուժեղացնող դեղամիջոցներ։ Streptococcal impetigo-ն երեխաների մոտ սկզբունքորեն տարբեր չէ: Բուժումը մնում է նույնը, սակայն քսուքը քսելուց առաջ պետք է սպասել փուչիկների ինքնաբուխ բացմանը, ինչպես նաև համոզվել, որ երեխան չի քորում մաշկը։
Առաջարկություններ և կանխարգելում
Որպես կանխարգելիչ միջոց՝ պետք է սերմանել հիգիենայի մշակույթ։ Երեխաներին և մեծահասակներին խորհուրդ է տրվում չթրջել ախտահարված հատվածները բուժման ողջ ընթացքում։ Հետևյալ բոլորը պետք է պահպանվեն՝
- խուսափեք այլ երեխաների հետ շփումից;
- օգտագործեք լոգանքի առանձին պարագաներ և կանոնավոր կերպով փոխեք մահճակալն ու ներքնազգեստը;- ընդգծելհիվանդ ուտեստների հավաքածու։
Եթե հետևեք այս կանոններին, ապա ոչ ընտանիքում, ոչ էլ մանկական թիմում հիվանդությունը չի տարածվի։ Վարակումը կանխելու համար մի անտեսեք անձնական հիգիենան, միշտ ուշադիր վերաբերվեք քերծվածքներին և քերծվածքներին և աշխատեք չքերծել մաշկը ցանի ժամանակ: Կրկնվող streptococcal impetigo-ն բարդություն է, որը զարգանում է օրգանիզմի դիմադրողականության նվազման պատճառով։ Մի մոռացեք դրա մասին և հետևեք ձեր առողջությանը։
