Պորտալի հիպերտոնիան հիվանդություն է, որը շատ մարդիկ են զգում: Այս պաթոլոգիան կապված է արյան հոսքի խանգարման և պորտալարային համակարգում ճնշման բարձրացման հետ: Հիմնականում արյան հոսքի հետ կապված խնդիրները ազդում են մարսողական համակարգի աշխատանքի վրա։ Նաև նման պաթոլոգիայի ֆոնին առկա է անոթների պատռման վտանգ՝ հետագա ներքին արյունահոսությամբ։
Իհարկե, շատ մարդիկ ավելի շատ տեղեկություններ են փնտրում հիվանդության մասին: Ինչու է զարգանում պաթոլոգիան: Որո՞նք են պորտալային հիպերտոնիկ համախտանիշի ախտանիշները: Որքա՞ն վտանգավոր կարող է լինել հիվանդությունը: Ո՞ր բուժումներն են համարվում ամենաարդյունավետը: Ե՞րբ է անհրաժեշտ վիրահատություն: Մեր հոդվածը տալիս է այս հարցերի պատասխանները։
Ընդհանուր տեղեկություններ
Պորտալ հիպերտոնիկ համախտանիշը պաթոլոգիա է, որն ուղեկցվում է պորտալարային երակում արյան հոսքի խանգարմամբ։ Նմանատիպ խնդիր կարող է առաջանալ ինչպես մազանոթային ցանցի մակարդակում, այնպես էլ ավելի մեծ անոթներում (օրինակ՝ ստորին խոռոչ երակում):
Խոչընդոտների առկայությունարյան հոսքի համար հանգեցնում է երակների ներսում ճնշման բարձրացման: Նաև հիպերտոնիան բացասաբար է անդրադառնում արյան անոթների կառուցվածքի վրա, հանգեցնում է դրանց լույսի ընդլայնման և պատերի բարակմանը։ Այս երակները ավելի հակված են վնասվածքների և պատռվելու: Ավելին, արյան հոսքի խանգարումը բացասաբար է անդրադառնում ներքին օրգանների աշխատանքի վրա։
Հարկ է նշել, որ պորտալային հիպերտոնիան հազվադեպ է անկախ հիվանդություն: Շատ դեպքերում այն հանդես է գալիս որպես այլ պաթոլոգիայի ախտանիշ կամ հետևանք։
Հիվանդության ձևեր
Կախված արյան հոսքը խաթարող խոչընդոտի տեղակայությունից՝ առանձնանում են պորտալային հիպերտոնիայի հետևյալ ձևերը՝
- Նախալյարդային ձև - արյան հոսքը խանգարվում է մինչև այն կետը, որտեղ պորտալարը մտնում է լյարդ:
- Ներլյարդային պորտալ հիպերտենզիա. արյան հոսքի խոչընդոտումը տեղայնացված է պորտալարի այն հատվածում, որը գտնվում է լյարդի ներսում:
- Հետպատետիկ հիպերտոնիա - առկա է արյան հոսքի խախտում ստորին պուդենդալ երակում կամ դրա մեջ հոսող անոթներում:
Պորտալ հիպերտոնիան կարելի է խառնել. Այս դեպքում արյան նորմալ հոսքի խոչընդոտները միանգամից մի քանի տեղ են գոյանում։
Ինչն է առաջացնում հիվանդության զարգացում
Պորտալ հիպերտոնիայի պատճառները կարող են տարբեր լինել: Ինչպես արդեն նշվեց, պաթոլոգիան կապված է նորմալ արյան հոսքի խախտման հետ: Դա կարող է պայմանավորված լինել մեխանիկական խոչընդոտի առկայությամբ (օրինակ՝ երակների լույսի նեղացում, ուռուցքների և կիստաների ձևավորում), անոթներում արյան ծավալի ավելացմամբ, ինչպես նաև անոթների դիմադրության բարձրացմամբ։ երակային պատեր.
Երբ խոսքը վերաբերում է զարգացմանընախալյարդային պորտալային հիպերտոնիա, պատճառների ցանկը հետևյալն է.
- Պորտալի և/կամ փայծաղի երակի թրոմբոզ (անոթի ներսում ձևավորվում է արյան թրոմբ, որը խանգարում է նորմալ արյան հոսքին):
- Դորային երակի նեղացում, բնածին ատրեզիա.
- Դորային երակի սեղմում ուռուցքի արտաքին տեսքի և ակտիվ աճի պատճառով:
- Արյան ծավալի ավելացում՝ զարկերակային ֆիստուլների առաջացման պատճառով։
Լյարդի ներսում պորտալային հիպերտոնիայի պատճառները շատ բազմազան են.
- Շիստոսոմատոզ (արևադարձային շրջաններում տարածված մակաբուծական հիվանդություն, որը զարգանում է տափակ որդերի ներխուժման ֆոնին):
- Նախնական լեղու ցիռոզ.
- Սարկոիդոզի հետ կապված բորբոքային պրոցեսներ.
- Տուբերկուլյոզ.
- Միելոպրոլիֆերատիվ պաթոլոգիաներ, որոնք ուղեկցվում են ոսկրածուծում արյան բջիջների ավելցուկ արտադրությամբ:
- Լյարդում կամ մոտակա կառույցներում բազմաթիվ կիստաների ձևավորում։
- Ուռուցքներ կամ մետաստազներ լյարդի հյուսվածքում, որոնք սեղմում են արյան անոթները՝ կանխելով նորմալ արյան հոսքը։
- Սուր ալկոհոլային հեպատիտ.
- Պելիոտիկ հեպատիտ (վարակիչ հիվանդություն, որն ուղեկցվում է լյարդի փոքր անոթների վնասմամբ, որի արդյունքում դրանք լցվում են արյունով և ճնշում են լյարդի հյուսվածքի վրա):
- Վենո-օկլյուզիվ հիվանդություն, որը սովորաբար զարգանում է ոսկրածուծի փոխպատվաստման վիրահատությունից հետո։
- Լյարդի ֆիբրոզ, մասնավորապես՝ այն ձևերը, որոնց զարգացումը կապված է վիտամին A-ի և որոշ այլ դեղամիջոցների երկարատև ընդունման հետ։
- Հիպերտոնիայի իդիոպաթիկ ձև՝ առանց հայտնի պատճառի:
Հետլյարդային հատվածում արյան հոսքի խանգարման պատճառ կարող է լինել՝.
- Լյարդի երակային թրոմբոզ.
- Ստորին խոռոչ երակային խցանում։
- Աջ փորոքի անբավարարություն, հատկապես, երբ այն տեղի է ունենում սահմանափակող կարդիոմիոպաթիայի կամ պերիկարդիտի հետ կապված:
- Ֆիստուլայի առաջացում, որի միջոցով արյունը զարկերակից անմիջապես հոսում է դեպի պորտալար:
- Փայծաղում արյան ծավալի ավելացում.
Պաթոլոգիայի խառը ձևը հաճախ զարգանում է հեպատիտի խրոնիկական ձևերի ֆոնին։ Ցիրոզի ժամանակ պորտալային հիպերտոնիայի այս տեսակը նույնպես հազվադեպ չէ, հատկապես, եթե այն ուղեկցվում է պորտալարային երակի և նրա ճյուղերի երկրորդական թրոմբոզով։ Ախտորոշման ընթացքում չափազանց կարևոր է որոշել արյան շրջանառության խանգարումների ճշգրիտ պատճառը. բուժական միջոցառումների ալգորիթմը կախված է դրանից:
Պորտալ հիպերտոնիայի ախտանիշներ
Հիվանդության զարգացման սկզբնական փուլերը կարող են լինել ասիմպտոմատիկ։ Բայց քանի որ այն զարգանում է, պորտալային հիպերտոնիայի շատ բնորոշ նշաններ են հայտնվում՝
- Հիվանդները տառապում են տարբեր դիսպեպտիկ երևույթներից, մասնավորապես՝ փքվածությունից և փքվածությունից, սրտխառնոցից և փսխումից։ Մարդը կորցնում է ախորժակը, իսկ կուշտության զգացում է առաջանում նույնիսկ քիչ քանակությամբ սնունդ ընդունելուց հետո։ Նա աստիճանաբար նիհարում է։
- Պորտային հիպերտոնիա լյարդի ցիռոզում,ուղեկցվում է մաշկի հյուսվածքների, աչքերի սկլերայի դեղնացումով։
- Հնարավոր է ջերմություն, թուլություն, անտարբերություն, աճող դյուրագրգռություն:
- Ախտանիշների ցանկը ներառում է փայծաղի և լյարդի մեծացում, որն ուղեկցվում է անհարմարությամբ և երբեմն ուժեղ ցավով աջ վերին քառորդում։
- Արյան շրջանառության խանգարումն ազդում է ներքին օրգանների վիճակի վրա. Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի լորձաթաղանթի մակերեսին սկսում են առաջանալ էրոզիաներ և խոցեր։
- Պորտալի հիպերտոնիան հանգեցնում է ասցիտների. ազատ հեղուկը սկսում է կուտակվել որովայնի խոռոչում։
- Հիվանդությունն աստիճանաբար հանգեցնում է կերակրափողի, ստամոքսի, պորտալարային շրջանի և անորեկտալ գոտու երակների վարիկոզ լայնացման։
Զարգացման փուլերը և դրանց առանձնահատկությունները
Պորտալ հիպերտոնիայի նշաններն ուղղակիորեն կախված են պաթոլոգիայի զարգացման փուլից։ Մինչ օրս բժիշկներն առանձնացնում են չորս փուլ՝
- Առաջին փուլը համարվում է նախակլինիկական։ Շատ դեպքերում դա ասիմպտոմատիկ է (միայն մի քանի հիվանդ է հայտնում ընդհանուր վատթարացում և ընդհատվող անհանգստություն աջ կողմում), ուստի այն կարող է ախտորոշվել միայն հատուկ սարքավորումների օգնությամբ։
- Երկրորդ փուլը (փոխհատուցված) ուղեկցվում է ծանր ախտանիշներով. Հիվանդները տառապում են փքվածությունից, աջ հիպոքոնդրիումի ծանրությունից, դիսպեպտիկ խանգարումներից։ Ախտորոշման ընթացքում նկատվում է փայծաղի և լյարդի մեծացում։
- Երրորդ (ապակոմպենսացված) փուլն արտահայտվում է լուրջխախտումներ. Ցավն ուժեղանում է, նկատվում են մարսողության արտահայտված խանգարումներ։ Մարդն իրեն թույլ է զգում, կոտրված է, լավ չի քնում։ Ազատ հեղուկը սկսում է կուտակվել որովայնում, ինչի հետևանքով որովայնը մեծանում է։
- Պորտալային հիպերտոնիայի չորրորդ փուլում արդեն կան տարբեր բարդություններ. Հիվանդները տառապում են ասցիտից, որը գործնականում ենթակա չէ բժշկական բուժման։ Այս փուլին բնորոշ են երակների վարիկոզ լայնացումը, որոնք արյուն են հավաքում տարբեր ներքին օրգաններից: Պատերի թուլացման պատճառով անոթները պարբերաբար պատռվում են, ինչի հետևանքով արյունահոսություն է առաջանում։
Ախտորոշման գործընթաց
Պորտալ հիպերտոնիայի ախտորոշումը երկար գործընթաց է, քանի որ կարևոր է ոչ միայն հայտնաբերել արյան հոսքի խախտումը, այլև պարզել դրա առաջացման պատճառը։
- Սկզբից բժիշկը ուսումնասիրում է անամնեզը, տեղեկություններ է հավաքում հիվանդին անհանգստացնող ախտանիշների մասին։ Ընդհանուր հետազոտության ժամանակ մասնագետը նշում է, թե արդյոք առկա է սկլերայի դեղնացում, պալպացիայի ժամանակ աջ հիպոքոնդրիումի ցավ։
- Ամբողջական արյան հաշվարկն օգնում է հայտնաբերել թրոմբոցիտների, կարմիր և սպիտակ արյան բջիջների քանակի նվազում։
- Պարտադիր է նաև կոագուլոգրամը, որն օգնում է բացահայտել արյան մակարդման խանգարումները, մասնավորապես՝ արյան մակարդման արագության նվազումը։
- Նաև արյունը հետազոտվում է վիրուսային հեպատիտի տարբեր տեսակների մարկերների առկայության համար։
- Կատարվում է մեզի ընդհանուր թեստ, որն օգնում է պարզել որոշակիերիկամների և միզուղիների աշխատանքի խանգարումներ։
- Ֆիբրոէզոֆագոգաստրոդուոդենոսկոպիան նույնպես տեղեկատվական է: Պրոցեդուրայի ընթացքում բժիշկը էնդոսկոպի միջոցով ուշադիր ուսումնասիրում է կերակրափողի, ստամոքսի և բարակ աղիքի վերին հատվածները: Ուսումնասիրությունը օգնում է որոշել խոցերի, էրոզիայի, լայնացած երակների առկայությունը։
- Որովայնի խոռոչի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ մասնագետը կարող է ճշգրիտ որոշել փայծաղի և լյարդի չափերը, ուսումնասիրել դրանց կառուցվածքը, ստուգել նորագոյացությունների առկայությունը։ Նույն կերպ կարելի է հայտնաբերել ազատ հեղուկ որովայնի խոռոչում։
- Դոպլերոգրաֆիան օգնում է գնահատել պորտալի և լյարդի երակների աշխատանքը, ինչպես նաև անոթներում արյան ծավալը, տեսնել դրանց նեղացման և ընդլայնման վայրերը։
- Երբեմն կատարվում է նաև ռենտգեն կոնտրաստային սկանավորում: Փորձարկման անոթի մեջ ներարկվում է հատուկ նյութ, այնուհետ համապատասխան սարքավորումների կիրառմամբ վերահսկվում է կոնտրաստի շարժը։ Այս պրոցեդուրան թույլ է տալիս ուշադիր ուսումնասիրել արյան հոսքի բնույթը։
- Հաշվարկված և մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի արդյունքները տեղեկատվական են։ Բժիշկը կարող է ուսումնասիրել անհրաժեշտ օրգանների եռաչափ պատկերները, գնահատել դրանց կառուցվածքը, տեսնել անոթներն ու դրանց վնասման վայրերը։
- Չափել արյան ճնշումը պորտալարային համակարգում (սովորաբար այն կարող է տատանվել 5-ից մինչև 10 մմ Hg):
- Սրտի և պերիկարդի վնասվածքի կասկածի դեպքում հիվանդին ուղարկում են էխոսրտագրության։
- Էլաստոգրաֆիան թույլ է տալիս որոշել լյարդի հյուսվածքներում ֆիբրոտիկ փոփոխությունների առկայությունը։
- Լյարդի բիոպսիան կօգնի վերջնական ախտորոշում կատարել հետագավերցված նմուշների լաբորատոր հետազոտություն։
- Նյարդաբանական ախտանիշների առկայության դեպքում հիվանդին ուղղորդում են հոգեբույժի խորհրդատվության։ Հիշողության խանգարում, դյուրագրգռության բարձրացում, քնկոտություն. այս ամենը կարող է վկայել լյարդի էնցեֆալոպաթիայի զարգացման մասին։
Պահպանողական բուժում
Պորտալ հիպերտոնիայի դեղորայքային բուժումն ուղղակիորեն կախված է հիվանդության զարգացման պատճառից։
- Հորմոնալ թերապիան (սոմատոստատինի անալոգներ) օգնում է նեղացնել որովայնի խոռոչի զարկերակները և նվազեցնել ճնշումը պորտալարում:
- Նիտրատները օգնում են ընդլայնել արյան անոթները: Այս ազդեցության արդյունքում արյունը կուտակվում է փոքր զարկերակներում և երակներում, ինչը նվազեցնում է արյան հոսքը դեպի լյարդ։
- Օգտագործվում են նաև Բետա-բլոկլերներ, որոնք նվազեցնում են սրտի կծկումների ուժգնությունն ու հաճախականությունը։
- Բուժման ռեժիմում ներառված են նաև Միզամուղները։ Այս դեղամիջոցները թեթևացնում են այտուցը, հեռացնում ավելորդ հեղուկն օրգանիզմից։
- Լակտուլոզայի պատրաստուկներն ապահովում են լյարդի դիսֆունկցիայի ֆոնին օրգանիզմում առաջացող վտանգավոր նյութերի արտանետումը աղիքներից։
- Եթե հիպերտոնիան կապված է վարակիչ հիվանդությունների հետ, ապա օգտագործվում են լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ։
- Եթե եղել է արյունահոսություն, ապա վիրահատությունից հետո հիվանդին ներարկում են պլազմա և էրիթրոմաս:
- Հիպերսպլենիզմով հիվանդներին նշանակվում են դեղամիջոցներ (օրինակ՝ մակերիկամների կողմից արտազատվող հորմոնների սինթետիկ անալոգները), որոնք խթանում են արյան բջիջների արտադրությունը:
Ճիշտդիետա
Պորտալ հիպերտոնիայի բուժումը պարտադիր կերպով ներառում է սննդակարգի ճշգրտումներ:
- Կարևոր է սահմանափակել ձեր աղի ընդունումը: Դրա օրական չափաբաժինը չպետք է գերազանցի 3 գ-ը: Դա կօգնի ազատվել այտուցներից և կանխել հեղուկի կուտակումն օրգանիզմում, կնվազեցնի արյան ճնշումը:
- Խորհուրդ է տրվում նվազեցնել սպիտակուցի օրական քանակը մինչև 30 գ՝ լյարդային էնցեֆալոպաթիայի զարգացումից խուսափելու համար։
- Անհրաժեշտ է հրաժարվել ալկոհոլային խմիչքներից, քանի որ դրանց օգտագործումը լրացուցիչ ծանրաբեռնվածություն է առաջացնում լյարդի վրա։
- Ավելի լավ է սննդակարգում ներառել բանջարեղենն ու մրգերը։ Ուտեստները խորհուրդ է տրվում շոգեխաշել, եփել կամ թխել ջեռոցում։
- Համեմունքներ, համեմունքները պետք է բացառվեն ճաշացանկից։
Պորտալ հիպերտոնիայի վիրաբուժական բուժում
Ցավոք, որոշ դեպքերում վիրահատությունն անփոխարինելի է։
Պորտալ հիպերտոնիայի վիրահատությունները կատարվում են, եթե հիվանդն ունի հետևյալ պաթոլոգիաները՝
- Ստամոքսի և կերակրափողի երակների վարիկոզ լայնացում (անոթների պատերը բարակում են, ինչը մեծացնում է դրանց պատռվելու և լայնածավալ արյունահոսության հավանականությունը):
- Փայծաղի զգալի մեծացում, նրա հյուսվածքներում չափազանց շատ արյան բջիջների ոչնչացում։
- Հեղուկի կուտակում որովայնում.
- Անոթային պատռվածքի, արյունահոսության, պերիտոնիտի դեպքում անհրաժեշտ է շտապ վիրաբուժական միջամտություն։
Բուժման մեթոդների ընտրությունն ուղղակիորեն կախված է անոթների վնասվածքի աստիճանից, որոշակի բարդությունների առկայությունից։
- Երբեմն կատարվում է այսպես կոչված պորտոհամակարգային շունտ: Այս դեպքում վիրաբույժը ստեղծում է արյան հոսքի լրացուցիչ ճանապարհ՝ միացնելով պորտալի և ստորին խոռոչի երակների խոռոչները։ Արյունը միևնույն ժամանակ մասամբ շրջանցում է լյարդը, որն ապահովում է ճնշման նվազում։
- Սպլենոռենալ շունտավորումը ներառում է երիկամային և փայծաղի երակների միջև լրացուցիչ ճանապարհի ստեղծում:
- Արդյունավետ է ստամոքսի, կերակրափողի որոշ երակների և զարկերակների կապումը: Այս պրոցեդուրան օգնում է կանխել արյունահոսությունը։
- Լյարդի անբավարարությունը պահանջում է փոխպատվաստում. Սա բավականին բարդ պրոցեդուրա է, որը հաճախ չի արվում, քանի որ հարմար դոնոր գտնելը հեշտ չէ։
- Եթե երակների պատռվելն արդեն տեղի է ունեցել, ապա դրանք կարվում են վիրահատական ճանապարհով։
- Սկլերոթերապիան երբեմն արդյունավետ է: Սա էնդոսկոպիկ վիրահատություն է, որի ընթացքում բժիշկը, օգտագործելով հատուկ սարքավորում, արյունահոսող անոթի մեջ սկլերոզանտ է ներարկում։ Այս նյութը ապահովում է երակի պատերի սոսնձումը։
- Որոշ դեպքերում ցուցված է փայծաղի վիրաբուժական հեռացում. այս կերպ դուք կարող եք վերականգնել արյան բջիջների նորմալ քանակը:
Հնարավոր բարդություններ
Սա վտանգավոր հիվանդություն է, որը չի կարելի անտեսել։ Ժամանակին բուժման բացակայության դեպքում հիվանդի վիճակն անընդհատ կվատթարանա։ Հիվանդության հետևանքները կարող են մահացու լինել։
- Հիպերտոնիան ազդում է փայծաղի վիճակի վրա՝ արյան բջիջները սկսում են ակտիվորեն քայքայվել նրա հյուսվածքներում, ինչը հանգեցնում է անեմիայի, թրոմբոցիտոպենիայի, լեյկոպենիայի։ Լեյկոցիտների մակարդակի կտրուկ նվազման պատճառով մարմինը դառնում էավելի ենթակա է տարբեր տեսակի վարակների։
- Կան այլ բարդություններ, որոնք ուղեկցում են պորտալային հիպերտոնիկային: Արյունահոսությունը կերակրափողի, ստամոքսի, ուղիղ աղիքի երակներից, եթե չբուժվի, կարող է հանգեցնել արյան զանգվածային կորստի և նույնիսկ հիվանդի մահվան:
- Հնարավոր է նաև ծածուկ արյունահոսություն մարսողական համակարգի ներսում: Դրանք հաճախ առաջանում են առանց որևէ ախտանիշի, բայց հանգեցնում են անեմիայի և այլ բարդությունների զարգացման։
- Լյարդային էնցեֆալոպաթիան համարվում է ծայրահեղ վտանգավոր։ Փաստն այն է, որ ախտահարված լյարդը որոշակի կետում դադարում է հաղթահարել իր գործառույթները: Արյան մեջ հայտնվում են ազոտի նյութափոխանակության արտադրանք, որոնք բացասաբար են ազդում ուղեղի վրա։ Էնցեֆալոպաթիան ուղեկցվում է քնկոտությամբ, թուլությամբ, դեպրեսիայով, անհանգստության աճով, հիշողության, կենտրոնացման և կողմնորոշման հետ կապված խնդիրներով: Հաճախ հիվանդությունն ավարտվում է կոմայի մեջ։
- Հնարավոր ճողվածք.
- Բարդությունների ցանկը պետք է ներառի նաև ասցիտի ծանր ձևերը, որոնք գործնականում անբուժելի են, վարակիչ պերիտոնիտը, տարբեր համակարգային վարակները, երիկամների և լյարդի անբավարարությունը:
Նման հիվանդության կանխատեսումն ուղղակիորեն կախված է ժամանակին ախտորոշումից և համարժեք բուժումից։
Հնարավո՞ր է կանխել հիվանդության զարգացումը
Ցավոք, կոնկրետ կանխարգելիչ միջոցառումներ չկան։ Արժե խուսափել ռիսկի գործոններից, որոնք կարող են հանգեցնել հիպերտոնիայի զարգացմանը, մասնավորապես՝ չչարաշահել ալկոհոլը, պատվաստվել վիրուսային հեպատիտի դեմ, ճիշտ սնվել։
Եթեհիպերտոնիան արդեն տեղի է ունենում, հիվանդը պետք է ուշադիր հետևի իր առողջությանը: Պարբերաբար անհրաժեշտ է բուժզննում անցնել, անալիզներ անել, ֆիբրոէզոֆագագաստրոդուոդենոսկոպիա անել։ Նման մանիպուլյացիաները մասնագետին օգնում են ժամանակին հայտնաբերել վատթարացման տեսքը և համապատասխան միջոցներ ձեռնարկել։ Բժիշկները խորհուրդ են տալիս ուտել ցածր սպիտակուցային դիետա, քանի որ այն նվազեցնում է էնցեֆալոպաթիայի զարգացման հավանականությունը։
