Երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարումը (BAD) հոգեկան հիվանդություն է, որն արտահայտվում է դեպրեսիվ, մոլագար և խառը վիճակներով, որոնք ունեն իրենց առանձնահատկությունները։ Թեման բարդ է և բազմակողմանի, ուստի այժմ մենք կխոսենք դրա մի քանի ասպեկտների մասին: Մասնավորապես՝ խանգարման տեսակների, դրա ախտանիշների, պատճառների և շատ ավելիի մասին։
Բնութագիր
Երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարումն արտահայտվում է դեպրեսիայի և էյֆորիայի անընդհատ փոփոխվող ժամանակաշրջաններում: Ախտանիշների արագ փոփոխությունը չի կարող աննկատ մնալ։
Հաճախ առաջանում են խառը վիճակներ: Դրանք նաև կոչվում են փուլեր։ Նրանք պարբերաբար փոխարինում են միմյանց: Նրանք կարող են դրսևորվել մելամաղձության համակցությամբ անհանգստության և գրգռվածության հետ կամ լեթարգիայի և էյֆորիայի միաժամանակյա դրսևորման մեջ։
Խառը վիճակները անցնում են կա՛մ անընդմեջ, կա՛մ վառ բացերի միջով, որոնք նաև կոչվում են միջփուլեր կամ ընդմիջումներ: Նման ժամանակահատվածներում մարդու անձնական որակները և նրահոգեկանը լիովին վերականգնված է. Հարկ է նշել, որ ցանկացած վիճակներում, երբ ՎԱՏ-ը դրսևորվում է, նրանք միշտ ունենում են վառ զգացմունքային երանգավորում և ընթանում են արագ և բուռն:
առաջացման պատճառներն ու պայմանները
Երկար ժամանակ երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարման պատճառաբանությունը մնում է անհասկանալի: Այնուամենայնիվ, ժառանգականությունը կարեւոր դեր է խաղում այս հիվանդության զարգացման մեջ: Հավանականությունը, որ անձը կազդի, մեծանում է, եթե նրա մերձավոր ընտանիքից որևէ մեկը տառապում է երկբևեռ խանգարումով։
Ըստ հետազոտությունների՝ այս խանգարումները կապված են գեների հետ, որոնք ենթադրաբար տեղակայված են 4-րդ և 18-րդ քրոմոսոմներում։ Բայց բացի ժառանգականությունից, աուտոինտոքսիկացիան կարող է նաև դեր խաղալ, որը դրսևորվում է ջրային-էլեկտրոլիտային նյութափոխանակության և էնդոկրին հավասարակշռության խախտմամբ։
Գիտնականները, ովքեր ուսումնասիրել և այնուհետև համեմատել են սովորական մարդկանց և երկբևեռ խանգարում ունեցողների ուղեղները, եկել են այն եզրակացության, որ նրանց նյարդային ակտիվությունը և ուղեղի կառուցվածքները զգալիորեն տարբերվում են:
Իհարկե, կան նախատրամադրող գործոններ. Դրանք կարող են առաջացնել երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարում, բայց միայն այն դեպքում, եթե դրանք պարբերաբար կրկնվեն: Խոսքը մշտական սթրեսի մասին է, որին մարդը ենթարկվում է երկար ժամանակ։
Գործնականում լինում են դեպքեր, երբ այս հիվանդությունը առաջացել է որպես կողմնակի ազդեցություն՝ մարդկանց այլ հիվանդությունների բուժման համար նշանակվող որոշ դեղամիջոցներ ընդունելու հետևանքով։ ՀաճախակիՎԱՏ է առաջանում նաև նրանց մոտ, ովքեր տառապում են ալկոհոլից կամ թմրամոլությունից: Ավելին, հիվանդությունը կարող է զարգանալ ինչպես ներկայիս թմրամոլների, այնպես էլ երկարատև թմրամոլների մոտ։
Միաբևեռ բարի հոսք
Հարկ է նշել, որ կան երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարման տեսակներ. Իսկ ավելի ճիշտ՝ այս հիվանդության ընթացքի սորտերը։ Միաբևեռ տեսակը ներառում է երկու վիճակ՝
- Պարբերական մոլուցք. Այն արտահայտվում է միայն մոլագար փուլերի փոփոխությամբ։
- Պարբերական դեպրեսիա. Դրսեւորվում է միայն դեպրեսիվ փուլերի փոփոխությամբ։
Արժե համառոտ խոսել դրանցից յուրաքանչյուրի մասին։ Քանի որ յուրաքանչյուր փուլ ուղղակիորեն կապված է երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարման հետ: Հոգեբուժության մեջ, ընդ որում, դրանք դիտարկվում են շատ մանրամասն։
Պարբերական մոլուցք
Որոշ փորձագետների կողմից համարվում է մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզի տեսակ, սակայն այս դրույթը պաշտոնապես հաստատված չէ ICD-10 դասակարգման մեջ:
Մանիկայի լուսարձակները հայտնվում են հիվանդագին բարձր տրամադրությամբ, շարժիչային հուզմունքով և մտքի արագացված հոսքով:
Կա նաև աֆեկտ, որը բնութագրվում է գերազանց առողջությամբ, գոհունակությամբ և երջանկության զգացումով։ Հաճելի հիշողություններ են առաջանում, ընկալումներն ու զգացողությունները սրվում են, տրամաբանական հիշողությունը թուլանում է և մեխանիկական հիշողությունն ամրապնդվում։
Ընդհանուր առմամբ, մոլագար փուլն ուղեկցվում է այնպիսի դրսեւորումներով, որոնք երբեմն դժվար է բացասական անվանել։ Դրանք ներառում են՝
- Ինքնաբուխ վերականգնումսոմատիկ հիվանդություններից.
- Լավատեսական պլանների տեսքը.
- Իրականության ընկալումը հարուստ գույներով.
- Հոտառության և համի սենսացիաների ուժեղացում.
- Հիշողության բարելավում.
- Կենդանություն, խոսքի արտահայտիչ.
- Բարելավված ինտելեկտ, հումորի զգացում։
- Ծանոթների, հոբբիների, հետաքրքրությունների շրջանակի ընդլայնում.
- Ֆիզիկական ակտիվության բարձրացում.
Բայց նաև մարդն անարդյունավետ և հեշտ եզրակացություններ է անում, գերագնահատում սեփական անհատականությունը։ Հաճախ կան մեծության ցնորական պատկերացումներ: Ավելի բարձր զգացմունքները թուլանում են, առաջանում է դրայվների արգելակում։ Ուշադրությունը հեշտությամբ փոխվում է, անկայունությունը դրսևորվում է ամեն ինչում։ Նա պատրաստակամորեն իր վրա է վերցնում նոր գործերը, բայց չի ավարտում սկսածը։
Եվ մի պահ սկսվում է կրիտիկական փուլը. Մարդը դառնում է չափազանց գրգռված, նույնիսկ դաժանորեն ագրեսիվ: Նա դադարում է գլուխ հանել առօրյա և մասնագիտական պարտականություններից, կորցնում է վարքը շտկելու ունակությունը։
դեպրեսիվ փուլ
Բնութագրվում է ցավալի դեպրեսիվ տրամադրությամբ (տևում է ավելի քան 2 շաբաթ), դրական հույզեր զգալու ունակության կորուստ, ճնշող սենսացիաների առաջացում (օրինակ՝ հոգում ծանրություն):
Մարդու համար դժվարանում է նաև բառեր ընտրելն ու բառակապակցություններ կազմելը, պատասխանելուց առաջ երկար դադարներ է անում, շատ է մտածում։ Խոսքը դառնում է աղքատ և միավանկ։
Հնարավոր է նաև ի հայտ գալ շարժիչային հետամնացություն՝ անշնորհքություն, բթություն, դանդաղ քայլվածք, դեպրեսիվ թուլություն: Նույնիսկ արտաքուստ դեպրեսիվ փուլն իրեն դրսևորում է։ Սովորաբար ողբալի դեմքի արտահայտություններով,դեմքի հյուսվածքների թառամում և տոնուսի խախտում։
Բացի վերը նշվածից, դեպրեսիվ փուլում դրսևորվող երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարման ախտանիշները ներառում են հետևյալը՝
- Դեպրեսիվ մտքեր.
- Ինքնակարևորության արժեզրկում, անհիմն ցածր ինքնագնահատական: Հաճախ են հնչում այսպիսի արտահայտություններ՝ «Իմ կյանքն իմաստ չունի», «Ես ոչ էություն եմ» և այլն։ Մարդուն համոզելն իրատեսական չէ։
- Հուսահատ և անհույս զգացում.
- Դաժան ինքնասպանության մտքեր.
- Ինքնախարազանում. Գալիս է աբսուրդի. Մարդը կարող է լրջորեն մտածել այսպես. «Եթե երրորդ դասարանում ես սենդվիչ կիսեի Միշայի հետ, երբ նա հարցներ, ապա նա չէր հիասթափվի մարդկանցից և թմրամոլություն չէր ունենա»::
- Անքնություն կամ շատ քիչ անհանգիստ քուն (մինչև 4 ժամ) վաղ արթնացումներով։
- ախորժակի խանգարումներ.
Երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարման դեպրեսիվ փուլը, որի ախտանշանները այժմ համառոտ թվարկված են, կարող է ուղեկցվել նաև ֆիզիկական հիվանդություններով՝ փորկապություն, սրտի հաճախության բարձրացում, ընդլայնված աչքեր, արյան ճնշման բարձրացում, մկանների, հոդերի ցավ: և սիրտ։
Այլ սորտեր
Երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարման հաջորդ տեսակը ճիշտ ընդհատվող ընթացքն է: Այն բնութագրվում է մանիակալ փուլից դեպրեսիվ փուլի փոփոխությամբ և հակառակը։ Կան հայտնի լուսային բացեր (ընդմիջումներ):
Առկա է նաև անկանոն-ընդհատվող հոսք. Տվյալ դեպքում՝ ոչորոշակի փուլային հաջորդականություն. Դեպրեսիվին, օրինակ, կարող է կրկին հաջորդել դեպրեսիվը: Եվ հակառակը։
Պրակտիկան ծանոթ է նաև երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարման կրկնակի ձևի դեպքերին (մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզ): Այն բնութագրվում է երկու հայտնի փուլերի ուղղակի փոփոխությամբ, որին հաջորդում է ընդմիջում:
Հոսքի վերջին տեսակը կոչվում է շրջանաձև: Այն բնութագրվում է ճիշտ փուլային հաջորդականությամբ, բայց ընդմիջման բացակայությամբ: Այսինքն՝ բացարձակապես վառ բացեր չկան։
Երկբևեռ II խանգարում
Արժե մի փոքր պատմել նրա մասին։ Այն ամենը, ինչ ասվեց վերևում, վերաբերում էր առաջին տեսակի երկբևեռ խանգարմանը։ Երկրորդին, իհարկե, այս տեղեկությունը նույնպես անմիջականորեն առնչվում է։ Այնուամենայնիվ, երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարումը տիպ 2 այլ բան է: այսպես է կոչվում երկբևեռ խանգարման ձևը, որը բնութագրվում է մարդու անամնեզում խառը և մոլագար դրվագների բացակայությամբ։ Այլ կերպ ասած, կան միայն դեպրեսիվ և հիպոմանիկ փուլեր։
ՎԱՏ II տիպն է, որն առավել հաճախ ախտորոշվում է որպես դեպրեսիա: Դա պայմանավորված է նրանով, որ տխրահռչակ հիպոմանիկ դրսեւորումները սովորաբար վրիպում են մասնագետի ուշադրությունից: Ավելորդ է ասել, որ նույնիսկ հիվանդը կարող է չնկատել դրանք:
II տիպի երկբևեռ խանգարումը հայտնաբերելու համար բժիշկը պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնի հիպոմանիայի դիտարկմանը: Նրա ամենավառ դրսեւորումներն են անքնությունը, անհանգստությունը, ինչպես նաև գերազանց տրամադրությունը, որը պարբերաբար փոխարինվում է դյուրագրգռությամբ։ Այն տևում է, որպես կանոն, առնվազն 4 օր։
Հիվանդները նկատում են, որ զգացմունքները, որոնք նրանք ապրում են նման ժամանակահատվածներում, արմատապեստարբերվում են դեպրեսիայի ժամանակաշրջաններում առաջացողներից: Նրանց բնորոշ է նաև խոսակցականության ավելացումը, սեփական կարևորության չափազանց մեծ զգացումը, մտքերի թռիչքը և անպատասխանատու պահվածքը:
Շատերը տառապում են հիպոմանիայով՝ դյուրագրգռությունից և անհանգստությունից: Բժիշկները շեշտում են դա և տագնապային խանգարումն ախտորոշում դեպրեսիայի հետ: Արդյունքը սխալ նշանակված բուժումն է, որի պատճառով հիվանդի վիճակը դառնում է մոլագար։ Հաճախ սուր և դինամիկ ցիկլային տրամադրությունը դառնում է կողմնակի ազդեցություն:
Վերջում ամեն ինչ ավարտվում է հուզական ուժեղ փլուզմամբ։ Սա վտանգավոր է, քանի որ մարդը կարող է սկսել այնպիսի գործողություններ կատարել, որոնք վտանգավոր են ինչպես իր, այնպես էլ ուրիշների համար: Եթե այս փուլն անցնում է խորը մոլագար վիճակի, ապա հոսպիտալացում կպահանջվի։ Իրոք, նման վիճակում մարդ կարող է անուղղելի վնաս հասցնել իրեն և ուրիշներին։
Այլ, ավելի հազվադեպ դեպքերում, հիպոմանիա ունեցող մարդիկ իրենց երջանիկ են զգում և ունակ են սխրագործությունների: Բայց սա միայն բարդացնում է ախտորոշումը: Եթե մարդը օգտագործում է հակադեպրեսանտներ, ապա այս վիճակը կարող է սխալմամբ ընկալվել որպես բուժման մարմնի արձագանք: Բայց իրականում դա կլինի միայն անդորրը փոթորիկից առաջ։
Երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարում երեխաների և դեռահասների մոտ
Նախկինում ենթադրվում էր, որ BAD-ի ամենավաղ դրսևորումը տեղի է ունենում դեռահասության շրջանում: Սակայն այժմ 7 տարեկանից երեխաների մոտ այս հիվանդության ֆիքսման դեպքերն արդեն հաճախակի են դառնում։ Ինչու է այն հայտնվում այդքան փոքր երեխաների մոտ:Պատճառներն անհայտ են, սակայն մասնագետները վկայակոչում են գենետիկան։ Բայց ընդգծված են նորածինների մոտ ՎԱՏ հրահրող գործոնները: Դրանք ներառում են՝
- Վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի խանգարում.
- Վատ կամ անբավարար քուն։
- Ուժեղ ցնցում.
Այսօրվա դեռահասների դեպքում այս ցանկին ավելանում է թմրամիջոցների կամ ալկոհոլի չարաշահումը։ Ցավոք սրտի, մեր ժամանակներում հազվադեպ չէ, երբ շատ դեռահասներ (որոնք, ինչպես գիտեք, արդեն իսկ փխրուն հոգեկան ունեն) կախվածություն ունեն իրենց համար արգելված նյութերից։
Ինչպե՞ս գիտեք, որ երեխան ունի երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարում: Նախ նա մտնում է դեպրեսիվ փուլ։ Հաճախ ծնողները ուշադրություն չեն դարձնում նրա դրսեւորումներին՝ ամեն ինչ վերագրելով անցումային տարիքին։ Նրանք չեն կարևորում այն փաստը, որ իրենց երեխան դարձել է ինքնամփոփ և տխուր, սկսել է պարբերաբար զայրանալ, կտրուկ արձագանքել ցանկացած դիտողության և կարծես կորցրել է հետաքրքրությունը կյանքի նկատմամբ։
Այո, կարծես անցումային տարիք լինի, բայց վերոնշյալին գումարվում են նաև հետևյալ գործոնները, որոնցից սովորաբար դժգոհում են երեխաները.
- Գլխացավ.
- Քրոնիկ հոգնածություն.
- Մկանային ցավ.
- Ավելորդ քնկոտություն կամ անքնություն.
Դեպրեսիան սովորաբար ախտորոշվում է այս փուլում: Բայց հետո այն փոխարինվում է մոլագար փուլով։ Փուլերը փոխվում են, կա հանգստություն: Հետո նորից մի շարք դեպրեսիվ վիճակներ։
Մանիկայի փուլը շատ ավելի քիչ է տարածված երեխաների մոտ և տարբերվում է մեծահասակների մոտ դրա դրսևորումից: Նրա հարձակումը հրահրվում է ձգանով` ուժեղ ցնցումով: Նա ավելի արագ է գնումքան մեծահասակների մոտ։ Երեխան դառնում է շատ դյուրագրգիռ, իսկ լավ տրամադրությունը փոխարինվում է զայրույթի պոռթկումներով։ Դեռահասները դեռ հաճախ են դրսևորում սեռական ակտիվություն և ագրեսիա: Նրանք բարձրացրել են ինքնագնահատականը և զգալիորեն կրճատել քնի կարիքը։
Այսպիսով, այս գործոններից մի քանիսի համադրությունը պետք է արթնանա ինչպես դեռահասի, այնպես էլ նրա ծնողների համար:
Ախտորոշում
Կարևոր է նաև խոսել այն մասին, թե ինչպես է սահմանվում երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարումը: Ախտորոշումը հեշտ չէ հաստատել։ Քանի որ երկբևեռության կատեգորիան բնութագրվում է պոլիմորֆիզմով։
Պարզ ասած, սա հիվանդություն է, որը բնութագրվում է բազմաթիվ խանգարումներով, որոնք նման են այլ հոգեկան հիվանդությունների դրսևորմանը: Այն կարելի է շփոթել փսիխոզի, խորը դեպրեսիայի, հուզական անհանգստության, նույնիսկ շիզոֆրենիայի ձևի հետ։
Գումարած, փորձագետներն օգտագործում են տարբեր ախտորոշիչ մոտեցումներ: Վիճակագրության համաձայն՝ երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարումով տառապող մարդկանց ավելի քան 70%-ը ստանում է սխալ, սխալ ախտորոշում։
Եվ սա շատ վատ է, քանի որ սրան հաջորդում են անհիմն դեղատոմսերը։ Մարդը սկսում է անհարկի դեղեր ընդունել, ինչը խորացնում է երկբևեռ խանգարման ընթացքը։ Արդյունքում ճիշտ ախտորոշումը հաստատվում է հիվանդության սկզբից միջինը 10 տարի անց։
Կան մի քանի հիմնական կետեր, որոնց բժիշկը պետք է ուշադրություն դարձնի հիվանդի հետ զրուցելիս: Դրանք ներառում են՝
- Հաճախակի դեպրեսիվ դրվագներ, որոնք բնութագրվում են վաղ դրսևորմամբ (բնորոշ ախտանիշների դրսևորում ջնջված կամ լատենտ ընթացքից հետո): Բացի այդ, հակադեպրեսանտները չեն գործում մարդկանց վրա։
- Դեպրեսիայի առկայություն, ապօրինի նյութերից կամ ալկոհոլից կախվածություն, իմպուլսիվություն, համակցված վիճակներ (մարդու մոտ մի քանի հիվանդությունների միաժամանակյա առկայություն):
- Պսիխոզի վաղ սկիզբը, որը տեղի է ունենում չնայած զարգացած սոցիալականությանը:
- Ընտանեկան պատմություն, կախվածության և աֆեկտիվ խանգարումների առկայություն անմիջական ընտանիքում:
- Ունենալով հակադեպրեսանտների իդիոսինկրատիկ ռեակցիա կամ առաջացած մոլուցք, եթե անձը դրանք ընդունում է:
Բացի այդ, հաշվի է առնվում նաև համակցվածությունը՝ միաժամանակ մի քանի քրոնիկական հիվանդությունների առկայությունը, որոնք փոխկապակցված են ինչ-որ պաթոգենետիկ մեխանիզմով։ Ընդհանուր առմամբ, երկբևեռ աֆեկտիվ անհատականության խանգարման ախտորոշումը բազմաթիվ դժվարություններ է ներկայացնում: Ցավոք սրտի, հնարավոր չի լինի բացահայտել հիվանդությունը մարդկային թեստերի ուսումնասիրության միջոցով։
Թերապիա
Այժմ մենք պետք է խոսենք երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարման բուժման մասին: Թերապիան բաժանված է հետևյալ երեք փուլերի՝
- Ակտիվ. Շեշտը դրված է սուր պայմանների բուժման վրա։ Թերապիան սկսվում է պայմանի հայտնաբերման պահից և տևում է մինչև կլինիկական արձագանքը: Սովորաբար դա տևում է 6-ից 12 շաբաթ:
- Կայունացնող. Բուժումն ուղղված է հիմնական ախտանիշների դադարեցմանը. Սկսվում է կլինիկականարձագանքը ինքնաբուխ ռեմիսիայի, որը տեղի է ունենում բուժումից դուրս: Կայունացնող թերապիան պետք է կանխի երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարման սրացումը: Բուժումը տևում է 4 ամսից՝ մոլագար դրվագների դեպքում և 6 ամսից՝ դեպրեսիվ դրվագների դեպքում։
- Պրոֆիլակտիկ. Այն անհրաժեշտ է հաջորդ փուլի սկիզբը թուլացնելու կամ ամբողջությամբ կանխելու համար։ Եթե խոսքը առաջին աֆեկտիվ դրվագի մասին է, ապա կանխարգելիչ բուժումը տևում է 1 տարի։ Կրկնվող - 5-ից և ավելի բարձր:
Թերապիան հիմնականում ուղղված է մոլուցքի և դեպրեսիայի վերացմանը։ Այնուամենայնիվ, առաջանում են նաև համակցվածություն, խառը վիճակներ, ինքնասպանության պահվածք և աֆեկտիվ անկայունություն: Դրանք ազդում են խանգարման ելքի վրա և պետք է հաշվի առնվեն թերապևտիկ միջամտությունների ժամանակ:
Տրամադրության կայունացուցիչները (նատրիումի վալպրոատ և լիթիում), հակադեպրեսանտները և ատիպիկ հակահոգեբուժական միջոցները առավել հաճախ նշանակվում են երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարման ախտորոշումից հետո: Ամեն ինչ վաճառվում է դեղատոմսով։ Վիճակագրության համաձայն՝ օրգանիզմն ամենաակտիվն է արձագանքում նատրիումի վալպրոատին։ Նրա համեմատությամբ թույլ էֆեկտ են տալիս «Կարբամազեպինը», «արիպիպրազոլը», «Քետիապինը», «Հալոպերիդոլը»։
Հաշմանդամություն
Տրվու՞մ է ախտորոշված երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարման դեպքում: Հաշմանդամությունը մտավոր, զգայական, մտավոր կամ ֆիզիկական հաշմանդամության պատճառով աշխատունակության ամբողջական կամ մասնակի կորուստ է: Ինչպես արդեն պարզաբանվել է ավելի վաղ, BAR-ը պատկանում է թվարկվածներից առաջինին: Այնպես, որհաշմանդամություն կարող է տրվել։
Սակայն հիվանդությունը պետք է ախտորոշվի։ Մարդը պետք է մանրամասն նկարագրի այն ամենը, ինչ տեղի է ունենում իր հետ՝ կա՞ դիստոնիա և ջերմություն, կա՞ն քնի հետ կապված խնդիրներ, ինչն ուղեկցում է բոլոր տխրահռչակ փուլերին, երբեմն հնչում են ձայներ, կա՞ թուլություն, վախ, իրականության խեղաթյուրված ընկալում, և այլն:
Դուք նույնպես պետք է պատրաստ լինեք կլինիկա գնալու անհրաժեշտությանը: Կան ծանր դեպքեր, որոնք ուղեկցվում են շիզոֆրենիայի դրսևորումներով կամ առանձնապես լուրջ ախտանիշներով. ոմանց հաջողվում է ինքնասպանության փորձեր անել, ինքնավնասվել և այլն: Նման դեպքերում տալիս են հաշմանդամության երկրորդ խումբ, որտեղ մարդը համարվում է ոչ աշխատող:. Բայց կլինիկայում նշանակվում է նաև լուրջ երկարատև բուժում՝ մասնագետների հսկողության ներքո։
