Սրտի միքսոման ամենատարածված նորագոյացություններից է: Որոշ դեպքերում այս խանգարումն առաջանում է ժառանգական նախատրամադրվածության պատճառով։ Սրտի ուռուցքը՝ միքսոման, առավել հաճախ հանդիպում է 40 տարեկանից բարձր կանանց և երիտասարդ տղամարդկանց մոտ։
Հիվանդության պաթոգենեզ
Սրտի ամենահաճախ բարորակ ուռուցքը մեծահասակների մոտ միքսոման է, երեխաների մոտ՝ ռաբդիմիոման։
Այս հիվանդությունն ունի փոփոխական կլինիկական դրսևորումներ, քանի որ այն կարող է առաջանալ.
- Մարդու պապիլոմավիրուս.
- Einstein-Barr.
- Հերպես.
Սրտի ուռուցքները չափազանց հազվադեպ են: Դրանք երկու տեսակի են՝
- Առաջնային ուռուցքներն առաջանում են շարակցական և օժանդակ հյուսվածքի բջիջներում, պատերում, սրտի փորոքներում։ Նրանցից շատերը բարորակ են։
- երկրորդական ձևավորվում են սրտի մոտ ուռուցքների առկայության դեպքում։ Բացի այդ, վնասակար բջիջները կարող են ներթափանցել հեռավոր օրգաններից արյան միջոցով։
Բոլոր դեպքերի 90%-ում միքսոման տեղայնացված է ձախ ատրիումում։ Որոշդեպքերում, այս հիվանդությունը առաջանում է այլոց հետ համատեղ, օրինակ՝ մակերիկամների հիվանդությունների կամ մաշկի բարորակ ուռուցքների հետ:
Սրտի միքսոման կարող է ժառանգական լինել, ուստի դրա վտանգի տակ գտնվող մարդիկ ամենամյա հետազոտության կարիք ունեն:
Հիվանդության կլինիկական պատկերը
Նշանները շատ բազմազան են և կախված են ուռուցքի տեղակայությունից և չափից: Նորագոյացությունը կարող է հանգեցնել սրտի աշխատանքի անսարքությունների: Եթե ուռուցքը գտնվում է պատերի մեջ, ապա կարող է առաջանալ սրտի անբավարարություն։
Հիվանդության դասական նշաններ.
- շարունակական շնչառական խնդիրներ;
- գլխապտույտ;
- պալպիտացիա;
- շնչառություն ցանկացած ֆիզիկական գործունեության ընթացքում;
- կրծքավանդակի ցավ;
- պարոքսիզմալ գիշերային շնչառություն;
- հանկարծակի մահ.
Հնարավոր է ընդհանուր թուլություն: Ուռուցքը կարող է ազդել սրտի փականների աշխատանքի վրա, կամ դրա մի փոքր մասը կարող է պոկվել և արյան միջոցով շարժվել դեպի թոքեր, ուղեղ և խցանել արյունատար անոթը: Այս դեպքում հիվանդը ակնկալում է ինսուլտ՝ սա առաջին նշանն է, որ մարդը սրտի միքսոմա ունի: Ախտանիշները տարբեր են և կարող են ներառել հետևյալ լրացուցիչ ախտանիշները՝
- ընդհանուր անհանգստություն;
- ջերմ;
- մարմնի ցանկացած մասի այտուց;
- հազ;
- հոդացավ;
- զգայունմատները՝ փոխելով իրենց գույնը;
- մաշկի ցիանոզ.
Նաև, երբ կա սրտի աննորմալ ռիթմ, կարող են առաջանալ ուշագնացություն և ցնցումներ: Բայց դրանք շատ հազվադեպ են հայտնվում։
Հիվանդության երկրորդական ձև ախտորոշված տուժածների շրջանում եղել է քաշի կորուստ, ավելորդ քրտնարտադրություն։
Հիվանդության հայտնաբերման հիմնական մեթոդներ
Ախտորոշման լավագույն և ամենահեշտ մեթոդը սրտի ուլտրաձայնային հետազոտությունն է, որը մասնագիտական լեզվով կոչվում է էխոսրտագրություն։ Այն կարող է ցույց տալ ուռուցքի չափը, դիրքը և շարժունակությունը։
Այս հետազոտությունն անելու երկու եղանակ կա.
- Ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով կրծքավանդակի միջով: Մեթոդը հարմար է պարզելու, թե որտեղ է գտնվում սրտի միքսոման: Ախտորոշումը նաև որոշում է ուռուցքի չափը։
-
Երկրորդ տարբերակը այսպես կոչված տրանսէզոֆագեալ էխոսրտագրությունն է։ Պրոցեդուրայի ընթացքում փոքրիկ ուլտրաձայնային զոնդը բերանի միջոցով մտցվում է կերակրափող: Այս հետազոտությունը կատարվում է թեթև անզգայացման տակ՝ լքելու ռեֆլեքսը վերացնելու համար։ Այս պրոցեդուրան հարմար է նաև չարորակ ուռուցքների ախտորոշման համար, ինչպիսին է սարկոման։
Սրտի հետազոտման համար հաշվարկված տոմոգրաֆիայի և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերման օգտագործումն այժմ ավելի ու ավելի է կիրառվում:
Ատրիումի միքսոմայի ախտորոշումը հաստատելու համար բժիշկները խորհուրդ են տալիս մի քանի թեստեր անցնել.
- տրոպոնինի մակարդակ;
- կրծքավանդակի ռենտգեն;
- ԷՍԳ;
- սրտի կատետերիզացիա;
- արյան էլեկտրոլիտի մակարդակ;
- զարկերակային օքսիմետրիա.
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
Սրտի միքսոմա պահանջում է մանրակրկիտ բժշկական հետազոտություն։ Անհրաժեշտ է ներառել այնպիսի ընթացակարգ, ինչպիսին է թոքային օդափոխության և պերֆուզիայի ուսումնասիրությունը սկանավորման միջոցով: Այն իրականացվում է թոքային էմբոլիան որպես հիվանդության հիմնական պատճառ բացառելու նպատակով։
Անհրաժեշտ է դիֆերենցիալ ախտորոշում ախտանշանները այլ բժշկական պայմաններից տարբերելու համար, ինչպիսիք են՝
- առաջնային թոքային հիպերտոնիա;
- եռիկուսպիդային փականի անբավարարություն;
- միտրալ անբավարարություն;
- միտրալ ստենոզ;
- տրիկուսպիդային ստենոզ.
Բաց սրտի վիրահատություն
Լավագույն և խելամիտ բուժումը վիրահատության միջոցով սրտի միքսոմայի ամբողջական հեռացումն է: Եթե բժիշկն առաջարկում է ձեզ վիրահատել, դուք չպետք է երկար հապաղեք: Բարդություններից խուսափելու համար բուժումը պետք է իրականացվի ժամանակին։
Վիրահատության այս տեսակը ամենատարածված մեթոդն է: Բաց սրտի վիրահատությունը ներառում է՝
- Շրջանցում.
- Վալվուլոպլաստիկա.
- Փականի փոխարինում։
- Տրանսպլանտացիա.
- Վիրաբուժական ուղղումսրտի բնածին արատներ.
ԱՄՆ-ում վիրաբույժներն ամեն տարի կատարում են մոտ 750,000 բաց սրտի վիրահատություն: Այս ընթացակարգը պահանջում է ընդհանուր անզգայացում և հիվանդանոցում մնալ երեքից տասը օր՝ կախված վիրահատությունից: Որոշ դեպքերում հիվանդը հիվանդանոց է ընդունվում մեկ ամսից ավելի:
Վիրաբուժական միջամտություններ
Բաց սրտի վիրահատության համար վիրաբույժը երկար երկայնական կտրվածք է անում կրծոսկրի վերին մասի երկայնքով մաշկի և տակի հյուսվածքի միջով, այնուհետև կտրում է կրծքավանդակի խոռոչ մտնելու համար: Հատուկ քաշիչները այն բաց են պահում: Բուն սրտին հասնելու համար վիրաբույժը պետք է բացի պերիկարդը՝ պաշտպանիչ պարիկարդի պարկը, որը շրջապատում է սիրտը։
Այն հաճախ բաց է մնում վիրահատության ավարտից հետո: Սա անհրաժեշտ է վիրահատության ժամանակը նվազեցնելու և հետվիրահատական բարդությունների ռիսկը նվազեցնելու համար։
Վիրահատական միջամտության համար պետք է պահպանվեն հետևյալ պայմանները՝
- սիրտ-թոքային շրջանցման օգտագործում;
- բոլոր իրերը պետք է ստերիլիզացվեն:
Վիրահատության ավարտից հետո վիրաբույժը վերականգնում է արյան շրջանառությունը սրտով։ Բժշկական մասնագետներն իջեցնում են մարդու մարմնի ջերմաստիճանը՝ մարմնի գործառույթները դանդաղեցնելու համար: Այնուհետեւ վերականգնել արյան շրջանառությունը եւ սրտի կծկումները։ Վիրաբույժը կարեր է դնում անհրաժեշտության դեպքում (դրանք տեսանելի կլինեն մի քանի տարի):
Սրտի միքսոմայի հեռացումից հետո,վիրահատությունը հաջող է անցել, հիվանդին ուղարկում են բաժանմունք՝ հետագա դիտարկման համար։
Ի՞նչ բարդություններ կարող է ունենալ հիվանդը:
Վիրահատությունը միշտ չէ, որ առանց բարդությունների է անցնում։ Երբեմն անհրաժեշտ է երկրորդ վիրահատություն: Սրտի միքսոմայի հեռացման համար անհրաժեշտ է վիրաբույժների և այլ բժիշկների լավ թիմ, որպեսզի ամեն ինչ ընթանա ամենաբարձր մակարդակով:
Բարդություններ վիրահատության ընթացքում.
- Արյունահոսություն հակակոագուլանտների պատճառով։
- Օդային էմբոլիա սրտանոթային շրջանցման ժամանակ, որը կարող է հանգեցնել ինսուլտի։
- Սրտի հաճախության վերականգնման դժվարություն։
- Վիրաբույժի սխալը.
- Անսպասելի անատոմիական անոմալիաներ, որոնք նախկինում չեն հայտնաբերվել:
Ընդհանուր բարդություններ կարող են առաջանալ նույնիսկ վիրահատությունից հետո.
- Արյունահոսություն վիրահատության վայրում կամ վիրահատական կարի մակերեսին։
- վարակներ.
- Արյան խցանումներ, որոնք կարող են առաջացնել թոքային էմբոլիա, ինսուլտ։
- առիթմիա.
- Հիպերտոնիա և սրտի անբավարարություն.
Վերոնշյալ բարդություններից որևէ մեկին արագ արձագանքելու համար հիվանդը պահվում է սրտի վերակենդանացման բժշկական անձնակազմի հսկողության տակ 12-48 ժամ։
Ի՞նչ կլինի, եթե չդիմեք վիրահատության:
Շատ հիվանդներ հրաժարվում են վիրահատությունից. Մերժման հիմնական պատճառը վիրահատական սեղանի վրա մահվան վախն է։ Բայց եթեեթե այն չիրականացվի, սրտի միքսոման կհանգեցնի մի շարք բարդությունների՝
- Ծայրամասային էմբոլիա.
- առիթմիա.
- Թոքային այտուց.
Հիվանդությունը սրտի ներսում տեղայնացված բարորակ նորագոյացություն է: Մի անտեսեք ախտանիշները, քանի որ դա կարող է հանգեցնել լուրջ հետևանքների:
Չնայած ուռուցքը բարորակ է, սակայն դա չի նշանակում, որ այն բուժման կարիք չունի։ Սրտի ներսում զանգվածի աճը կարող է սահմանափակել արյան հոսքը միտրալ փականի միջով և հանգեցնել միտրալ ստենոզի տարբեր ցուցանիշների։
Եթե դուք կամ ձեր ընտանիքի որևէ անդամ զգում եք հիվանդության նշաններ, անմիջապես դիմեք ձեր բուժաշխատողին:
Հեռանկարներ և ապրելակերպի փոփոխություններ
Բաց սրտի վիրահատությունից հետո կանխատեսումը մեծապես կախված է ներխուժման պատճառներից: Շատերը երկու ամիս հետո վերադառնում են բնականոն գործունեության, սակայն բժշկի այցելությունը պարտադիր է: Ժամանակի ընթացքում բարդությունների հավանականությունը նվազում է։
Շատերը, ընդհակառակը, պետք է որոշ փոփոխություններ մտցնեն ապրելակերպի մեջ։ Որպես կանոն, դա վերաբերում է սննդին և վարժություններին։ Սրտաբանները խորհուրդ են տալիս հետևել սննդակարգին և ամենօրյա մարզումներին, որոնք որոշվում են անհատապես։
