Շատերին հետաքրքրում է. «Կոմպարտմենտի համախտանիշ. ի՞նչ է դա»: Այս պաթոլոգիան կարելի է դիտարկել բոլոր այն հատվածներում, որտեղ մկանները շրջապատված են ուժեղ ֆասիաներով՝ սա հետույքի, ազդրերի, ուսերի, մեջքի ստորին հատվածի և մեջքի հատվածն է։
Կոմպարտմենտային սինդրոմը փոփոխությունների ամբողջություն է, որը հրահրվում է մարմնի սահմանափակ տարածքում ճնշման աճով: Կախված նրանից, թե ինչն է առաջացրել հյուսվածքների ներսում ճնշման բարձրացում, ընդունված է առանձնացնել հիվանդության սուր կամ քրոնիկ ձևը։
Պաթոլոգիայի զարգացման պատճառները
Հիվանդության զարգացման ամենատարածված պատճառներն են՝.
- կոտրվածք;
- փափուկ հյուսվածքների ընդարձակ խանգարում;
- արյան անոթների ամբողջականության խախտում;
- վերջույթի սեղմում դիրքային սեղմման ժամանակ;
- սխալ կիրառված գիպսային ձուլվածք;
- այրել;
- երկարատև տրավմատիկ վիրահատություններ.
Բժշկության մեջ նշվում են երակ կամ զարկերակ ճնշմամբ հեղուկներ ներարկելու, ինչպես նաև թունավոր օձերի խայթոցների դեպքերը։
Պաթոլոգիայի զարգացման բարձր ռիսկ կա արյունը նոսրացնող դեղամիջոցների ներդրմամբ և ընդհանրապեսարյան մակարդման խանգարում. Չեն բացառվում յատրոգեն պատճառները, անուշադիր վերաբերմունքը անգիտակից հիվանդների նկատմամբ։
Սինդրոմի քրոնիկ ձև
Կոմպարտմենտ-սինդրոմը դառնում է խրոնիկ՝ երկարատև կրկնվող ֆիզիկական ակտիվության դեպքում։ Այն նաև կապված է սրունքի հատվածի հյուսվածքներում ճնշման բարձրացման հետ։ Թույլատրելի սահմանը գերազանցող ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվությունը հրահրում է մկանների ծավալի ավելացում մինչև 20%, ինչը առաջացնում է սեղմում համապատասխան հատվածում։ Կոմպարտմենտի համախտանիշը հաճախ ախտորոշվում է պրոֆեսիոնալ վազորդների մոտ։
Պաթոֆիզիոլոգիական հիմք
Սինդրոմի պաթոֆիզիոլոգիան պայմանավորված է վնասվածքների ազդեցության տակ գտնվող հյուսվածքների տեղային հոմեոստազով, հյուսվածքների և մկանային թաղանթների ներսում ճնշման բարձրացմամբ, մազանոթներում արյան հոսքի նվազմամբ, արյան երակային արտահոսքի խանգարումով, այնուհետև զարկերակային ներհոսքով: Ի վերջո, հյուսվածքների նեկրոզը զարգանում է թթվածնի պակասի պատճառով:
Սիմպտոմատիկա
Սուր ձևով ի հայտ եկած կոմպարտմենտային համախտանիշի ախտանիշներն արտահայտվում են արագ աճող այտուցներով, որոնք որոշվում են շոշափման միջոցով (հաստատվում է ախտահարված տարածքի խտության աստիճանը): Առաջանում են նաև պղպջակներ, ցավ է նկատվում մկանների պասիվ շարժման ժամանակ (ոտքի ծալում և երկարացում), կորցնում է զգայունությունը։
Հարկ է նշել, որ կուպե համախտանիշի նման պաթոլոգիայի ամենավառ նշանը ցավն է, որի մակարդակը վկայում է վնասի ինտենսիվության մասին։ Հաճախ դա հնարավոր չէ դադարեցնել նույնիսկ ներածությունից հետոթմրամիջոցների ցավազրկողներ.
Այս ախտանիշը բնորոշ է նաև գազային գանգրենային։
Կոմպարտմենտի համախտանիշի հիմնական ձևեր
Կոմպարտմենտի սինդրոմը կարող է առաջանալ երկու ձևով՝ որովայնային և միոֆասցիալ (տեղական իշեմիայի համախտանիշ՝ ճնշման բարձրացման ֆոնին):
Միոֆասիալ ձևը բնութագրվում է մկանային պերֆուզիայի, իշեմիայի, նեկրոզի և կոնտրակտուրայի զարգացմամբ: Պիդֆասիալ ճնշման մակարդակի բարձրացման պատճառները հետվնասվածքային հեմատոմայի, բորբոքային այտուցի, դիրքային սեղմման և առաջադեմ ուռուցքի մեջ են։
Միոֆասիալ բաժանմունքի համախտանիշը ախտորոշվում է ֆիզիկական հետազոտության միջոցով:
Հաշվի են առնվել հետևյալ ցուցանիշները՝
- ժամանակ վնասվածքից մինչև հիվանդանոց ընդունվելը;
- ժամանակ այտուցի ի հայտ գալուց հետո;
- ուռուցքների աճի արագություն (վնասվածքից հետո 6-12 ժամվա ընթացքում);
- շրջանակի կիրառման տևողությունը և իշեմիայի կանխարգելումը (շրջանակի կարճաժամկետ հեռացում).
Ցավերը խորը բաբախող են. Դրանք ավելի ինտենսիվ են, քան սովորական վնասների դեպքում, դրանք չեն դադարում վնասված հատվածի անշարժացումով և սովորական չափաբաժիններով ցավազրկողներով:
Ցավն առաջանում է, երբ վնասված մկանը պասիվորեն ձգվում է: Սա փոխում է մատների դիրքը։
Ներհյուսվածքային ճնշման չափման մեթոդ
Ինչպե՞ս է հայտնաբերվում կոմպարտմենտի համախտանիշը: Պաթոլոգիայի ախտորոշումն իրականացվում է Whiteside մեթոդով (1975 թ.), որը թույլ է տալիսչափել ինտերստիցիալ ճնշումը։
Առաջարկում է օգտագործել՝
- համակարգ, ներառյալ սնդիկի մանոմետր;
- եռակողմ փական;
- ներարկման ասեղներ առնվազն 1 մմ տրամագծով;
- խողովակային համակարգեր;
- 20 մլ ներարկիչ.
Ներկայումս երկարաժամկետ մոնիտորինգ անցկացնող սարքերն օգտագործվում են պիդֆասցիալ ճնշումը որոշելու համար: Ստացված արդյունքները համեմատվում են սրտի ճնշման ցուցանիշի հետ: Ճնշումը վերջույթի միոֆասիալ տարածությունում չպետք է գերազանցի 10 մմ Hg-ը։ Արվեստ. Կոմպարտմենտի համախտանիշի առկայությունը հաստատվում է, եթե պիդֆասցիալ ճնշման ինդեքսը գերազանցում է կրիտիկական նշագիծը 40 մմ Hg-ով: Արվեստ. իսկ դիաստոլիկից ցածր: 4-6 ժամվա ընթացքում դրա ավելացումը կարող է առաջացնել իշեմիա։
Միոֆասիալ ձևի դասակարգում
- Թեթև վնասվածք - վերջույթի հեռավոր հատվածը տաք է, երբ զգացվում է: Հիմնական զարկերակների վրա նշվում է զարկերակի անվտանգությունը։ Ենթաֆասցիոն ճնշման ցուցանիշը 40 մմ Hg-ում: Արվեստ. դիաստոլիկից ցածր:
- Միջին վնասվածք - վերջույթի վնասված հատվածի մաշկը ավելի ցածր ջերմաստիճան ունի, քան առողջի: Գոյություն ունի վերջույթի մատների հիպերեստեզիա կամ անզգայացում։ Զարկերակը թույլ շոշափելի է։ Ենթաֆասցիոն ճնշումը նույնն է, ինչ դիստոլիկ:
- Ծանր պարտություն - հիմնական զարկերակների զարկերակը շոշափելի չէ։ Նշվում է մատների անզգայացում։ Ենթաֆասսային ճնշումը դիաստոլիկից բարձր է։
Ախտորոշում
Կոմպարտմենտի համախտանիշը պետք է տարբերել հիմնական անոթների վնասումից, զարկերակային թրոմբոզի առկայությունից, նյարդային կոճղերի վնասումից՝ կլոստրիդային և ոչ կլոստրիդային միոզիտից։
Տարբերակված ախտորոշումը պետք է իրականացվի մի շարք չափանիշների համաձայն՝
- ծածանքների առկայություն;
- ուռուցք;
- վերջույթների զգայունության բացակայություն;
- արյան թունավորում;
- արյան սպիտակ բջիջների քանակի ավելացում;
- pidfascial ճնշման ցուցիչ.
Նախաբազկի մկանային վնասվածք
Նախաբազկի մկանները ֆասիայի միջոցով բաժանվում են երեք ոսկրային-ֆասսիալ բաժանմունքների՝ կողային ճառագայթային մկանների շրջանում, առջևի (մատի ճկման համար պատասխանատու մկաններ) և հետևի (մատի երկարացման մեջ ներգրավված մկանները):
Եթե հիվանդը չի կարողանում երկարացնել իր մատները, ապա ախտորոշվում է որպես նախաբազկի առաջային հատվածի համախտանիշ: Եթե հիվանդը չի կարողանում ծալել մատները, ապա հետևի պատյանն ախտահարվում է։
Սին մկանային վնասվածք
Ստորին ոտքի մկանները ֆասիայով բաժանվում են չորս ոսկրային-ֆասսիալ դեպքերի.
- կողային (պերոնալ մկաններ);
- առջև (պատասխանատու է ոտքի երկարացման համար);
- հետին (մակերեսային soleus);
- հետևի խորը (պատասխանատու է ճկման համար):
Եթե հիվանդը չի կարողանում ծալել ոտքը և մատները, և դրա փորձը նրան սուր ցավ է պատճառում, ապա կարելի է խոսել առջևի հատվածի համախտանիշի առկայության մասին, իսկ եթե նա չի կարողանում ուղղել մատները, ապա. սա հետևի տեսարանն է։
որովայնի ձև
Որովայնի խոռոչում նորմալ ճնշումը կախված է մարմնի քաշից և մոտավորապես զրոյական է: Որովայնը հեղուկի ջրամբար է, որում ճնշումը մակերեսի վրա և բոլոր հատվածներում նույնն է։ Ներորովայնային ճնշումը կարելի է չափել որովայնի ցանկացած մասում։
Որո՞նք են որովայնային հիպերտոնիկ համախտանիշի զարգացման ռիսկի գործոնները: Հիմնական պատճառը աղիքային պարեզն է, բազմաթիվ վնասվածքները, ինտենսիվ ինֆուզիոն թերապիա ստացող հիվանդի շտապ լապարոտոմիան։ Սա հանգեցնում է որովայնի խոռոչում հեղուկի քանակի ավելացման։
Շատ հիվանդների մոտ որովայնի խոռոչի վիրահատությունից հետո ճնշումը նրա խոռոչում ավելանում է 3-13 մմ ս.ս.-ով։ Արվեստ. առանց կլինիկական նշանների
Աբդոմինոպլաստիկայի դեպքում որովայնի ներսում ճնշումը մեծանում է 15 մմ Hg-ով։ Արտ., որը հրահրում է որովայնային կոմպարտմենտի համախտանիշի զարգացումը։
25 մմ Hg-ում: Արվեստ. և ավելին, նկատվում է արյան հոսքի անբավարարություն որովայնի մեծ անոթների միջով, ինչը հանգեցնում է երիկամների անբավարարության և սրտի և արյան անոթների աշխատանքի խանգարմանը:
Ճնշում որովայնում 35 մմ Hg-ից բարձր: Արվեստ. կարող է առաջացնել սրտի ամբողջական կանգ։
Ինչպե՞ս է դրսևորվում որովայնային հատվածի համախտանիշը:
Որովայնային բաժանմունքի համախտանիշը դրսևորվում է մակերեսային ծանր շնչառությամբ և սրտի արտանետման նվազմամբ: Նշվում է նաև դիուրեզի, արյան հագեցվածության առկայությունը։
Բժշկության մեջ կա չորս տեսակի հիպերտոնիա որովայնում.
- 1-ին աստիճան - ճնշման ցուցիչ12-15 մմ Hg փող.
- 2-րդ աստիճան - ճնշման ցուցիչ 16-20 մմ Hg: փող.
- 3-րդ աստիճան - 21-35 մմ Hg ճնշման ցուցանիշ: փող.
- 4-րդ աստիճան - 35 մմ Hg-ից բարձր ճնշման ցուցանիշ: փող.
Պերիտոնալ շրջանում ճնշման չափման մեթոդներ
Սովորաբար, որովայնի ճնշումը չափվում է միզապարկի միջոցով: Լավ ձգված պատը գործում է որպես ներորովայնային ճնշման պասիվ հաղորդիչ, եթե որովայնում հեղուկի ծավալը չի գերազանցում 50-100 մլ-ը։ Մեծ ծավալի դեպքում չափման վրա ազդում է միզապարկի մկանների լարվածությունը։
Թերապիա որովայնային համախտանիշի համար
Ինչպե՞ս է բուժվում կոմպարտմենտային համախտանիշը: Բուժումը ներառում է պատճառների շտկում կամ վերացում (սեղմող ներքնազգեստի հեռացում, մահճակալի գլխի բարձր դիրք, հանգստացնող միջոցներ): Կատարվում է թթվածնային թերապիա, որի մեջ օգտագործվում է նազագաստիկ խողովակ։
Հեմոդինամիկ դեկոմպենսացումը կանխելու համար արյան թթվածնով հագեցվածությունը վերականգնվում է և կոագուլյացիայի օպտիմալացումը: Ցուցված է նաև ներերակային ճնշման և այլ ֆունկցիաների մոնիտորինգ:
Որովայնային վիրաբուժության մեջ կոմպարտմենտի համախտանիշը վերացվում է դեկոպրեսիոն լապարաստոմիայի միջոցով: Միզապարկի կատետերիզացումն իրականացվում է որովայնի խոռոչի ծավալը մեծացնելու համար։
Պահպանողական բուժման հիմնական միջոցներ
Կոնսերվատիվ բուժման դեպքում իրականացվում են հետևյալ գործողությունները՝
- վնասված տարածքի սեղմումը վերացվում է (վիրակապերի հեռացում, գիպսային սալիկներ, կմախքի ձգման թուլացում, տեղակայում.ախտահարված վերջույթի սրտի մակարդակի վրա, ինչը կանխում է իշեմիայի զարգացումը);
- օպտիմալացնում է արյան շրջանառությունը, վերացնում է սպազմերը անոթային տարածքում և ավելացնում կոագուլյացիա;
- բարելավված արյան ռեոլոգիա;
- Օգտագործվում են ցավազրկողներ (թմրամիջոցների վրա հիմնված ցավազրկողներ, ինչպես նաև ոչ թմրամիջոցներ);
- ուռուցքը վերացված է;
- թթվային հիվանդությունը դադարում է:
Եթե կոնսերվատիվ բուժումը չի բերում ակնկալվող արդյունքները, առկա է կրիտիկական մակարդակից բարձր ենթաֆասսային ճնշման մակարդակ, նկատվում է մկանային տոնուս և այտուց, ապա ցուցված է վիրահատություն (դեկոպրեսիոն ֆասիոտոմիայի կիրառում): Այն կարող է լինել բուժիչ կամ կանխարգելիչ։
Ի՞նչ է դեկոմպրեսիոն ֆասիոտոմիան:
Դեկոմպրեսիոն ֆասիոտոմիան վիրաբուժական միջամտություն է, որն ուղղված է կոմպարտմենտի համախտանիշի կանխարգելմանը և վերացմանը: Վիրահատությանը դիմում են ուսի զարկերակի և երակների վնասման դեպքում։ Այն նաև վերացնում է արմունկի հոդի միջակ բաղադրիչի կուպե համախտանիշը, արմունկի ֆոսայի և ծնկի տակ գտնվող զարկերակների ու երակների վնասվածքի հետևանքները։ Ֆասիոտոմիան հիմնականում կատարվում է ստորին վերջույթների վրա։
Պրոֆիլակտիկ ֆասիոտոմիայի ցուցումներ
Հիմնական ցուցումները ներառում են՝
- երակային անբավարարության առկայություն;
- վնասվածք ծնկի տակ գտնվող զարկերակի;
- զարկերակների վերականգնումը ձախողվեց;
- ուշ անցկացումզարկերակների վերականգնում;
- վերջույթի փափուկ հյուսվածքների ընդգծված այտուց.
Թերապևտիկ ֆասիոտոմիայի կատարում
Վիրահատությունը կատարվում է հետազոտության ընթացքում հայտնաբերված ընդգծված ենթաֆասցիոն ճնշում ունեցող հիվանդների մոտ: Ցուցանիշը 30 մմ Hg-ից բարձր է: Արվեստ. դասակարգվում է որպես պաթոլոգիական:
Ենթաֆասցիոն ճնշման բարձրացումը բացարձակ ցուցանիշ է բժշկական վիրահատության համար։
Նման վիրահատական միջամտության հիմնական ցուցիչները հետևյալ ախտանիշներն են՝
- պարեստեզիայի առկայություն;
- ցավ վերջույթների պասիվ շարժումների ժամանակ;
- կաթվածի առկայություն անձեռնմխելի նյարդով;
- ծայրամասային զարկերակի նվազում։
Զգուշացում
Այս վիրահատությունը չպետք է կատարվի ազդրի կամ ուսի հատվածում: Մանիտոլը և հակաբիոտիկները նշանակվում են բժշկի հայեցողությամբ։
Ֆասիոտոմիան վիրահատություն է, որը կարող է առաջացնել բարդություններ (վարակ, քրոնիկ ցավ, պարեստեզիա, այտուց, օստեոմիելիտ): Հարկ է նշել, որ դրանք հազվադեպ են հայտնվում, բայց հավանականությունը դեռ կա։ Հետևաբար, մինչև միջամտությունը անհրաժեշտ է հիվանդի մանրազնին հետազոտություն։
Դեկոմպրեսիոն ֆասիոտոմիա նախաբազուկում
Վիրաբուժական միջամտությունը վերացնելու այնպիսի պաթոլոգիա, ինչպիսին է նախաբազկի բաժանմունքի համախտանիշը, ներառում է տեղային անզգայացման օգտագործումը: Կտրումը կատարվում է էպիկոնդիլից մինչև դաստակի հատվածը: Ֆասիան բացվում է արմունկի հատվածի ճկվող մկանների վրա: Այն շարժվում է միջանկյալ: Մակերեսային մկանները, որոնք պատասխանատու են ճկման համարշարժվում է կողային: Ֆասիան կտրված է խորը ճկման վերևում: Յուրաքանչյուր մկանի ֆասիան բացվում է երկայնական կտրվածքով։
Անհրաժեշտության դեպքում վոլյար կտրվածքը լրացվում է մեջքային կտրվածքով։ Կենդանի մկանները անմիջապես ուռչում են։ Նրա պատասխանի հիպերմինիան նկատվում է:
Ոչ կենսունակ մկանը (սովորաբար խորքում տեղակայված ճկուն հատվածը) գունավոր է դեղին, որը բնորոշ է նեկրոզին։ Ֆասիան չի կարվում: Մաշկի վերքը կարվում է առանց լարվածության։ Եթե նման մանիպուլյացիան հնարավոր չէ, ապա մաշկի վերքը բաց է մնում վիրակապի տակ։
Վիրակապման համար օգտագործվում են հակասեպտիկ նյութեր կամ սորբենտներ: Հետագայում օգտագործվում են ջրաէմուլսիա քսուքներ։
Վիրահատությունից հինգ օր հետո տեղադրվում են երկրորդական կարեր։ Երբեմն վերքը բաց է մնում մեկ ամիս։ Որոշ դեպքերում վերքը փակելու համար օգտագործվում են լրացուցիչ լուծողական կտրվածքներ կամ տարբեր տեսակի պլաստիկ վիրահատություններ։
Ձեռքի ֆասիոտոմիայի տեխնիկա
Վիրահատությունը ներառում է առաջին մետակարպալ ոսկորի տենորի հատվածում երկայնական կտրվածք անելը։ Նման կտրվածքը կատարվում է հինգերորդ կարպալ ոսկորին զուգահեռ։ Այս դեպքում ulnar նյարդի պրոեկցիան չի հատվում: Միջոսկրային մկանների դեկոմպրեսիան կատարվում է ձեռքի հետևի առանձին կտրվածքներից։
Ֆասիոտոմիա ստորին ոտքի վրա
Շին բաժանմունքի համախտանիշը վերացվում է վիրահատության միջոցով՝ օգտագործելով տեղային անզգայացում:
Եթե հիվանդը դժվարանում է թեքել ոտքը և մատները սուր ցավի պատճառով, ապա.կարելի է դատել առջևի հատվածի համախտանիշի առկայության վրա: Եթե նա չի կարող ուղղել ստորին ոտքը, ապա սա ստորին ոտքի հետին բաժանմունքի համախտանիշն է:
Բոլոր պատյանները բացելու համար դիմեք ստորին ոտքի երկու կամ երեք երկայնական կտրվածքների, որոնց երկարությունը 15 սմ է, անհրաժեշտության դեպքում ֆասիայի կտրվածքը կարող է լինել Z-աձև։
Եթե մի քանի րոպե անց ոտքի արյան շրջանառությունը չի լավացել, ապա միջանցքային կտրվածքը խորացվում է, իսկ հետևի մասում գտնվող պատյանը բացում են մկրատով։ Այս ֆասիայի կտրումը չի կատարվում scalpel-ով, քանի որ այն կարող է վնասել հետին սրունքային զարկերակը և սրունքային նյարդը:
Ֆասիայի կտրվածքը մնում է բաց: Հնարավորության դեպքում մաշկի վերքը կարում են առանց լարվածության։ Եթե կարելը հնարավոր չէ, վերքը բաց է թողնում վիրակապի տակ։ Երկրորդական կարերը սովորաբար տեղադրվում են 5 օր հետո։
Տեխնիկա ոտնաթաթի վիրահատության
Այս գործողությունը պահանջում է չորս մուտք: 2-րդ և 4-րդ մետատարզալների երկայնքով երկու թիկնային կտրվածք են արվում, որոնց միջով բացահայտվում են ոսկորների և ոտքի կենտրոնական պատյանների միջև ընկած չորս տարածությունները: Եվս մի քանի կտրվածք արվում է կողային և միջային: Նրանք բացում են գործերը։
Մկանային հյուսվածքի նեկրոզից առաջ կատարված վիրահատությունը արդյունավետության բարձր աստիճան ունի: Դեկոմպրեսիայից հետո երրորդ օրը այտուցը նվազում է, վերքի փակումը հնարավոր է դառնում։ Եթե դեկոմպրեսիայի ժամանակ հայտնաբերվել է մկանային հյուսվածքի նեկրոզ, ապա նշվում է մահացած տարածքի հեռացումը։ Վերջնական սեղմումն այս դեպքում հետաձգվում է մեկ շաբաթով։
Հիվանդության կանխատեսում
Կանխատեսումհիվանդությունը ուղղակիորեն կախված է ժամանակին թերապիայից և վիրաբուժական միջամտության լիարժեք իրականացումից: Եթե ցավը դադարում է, նյարդաբանական խանգարումներ են առաջանում, ապա դա, որպես կանոն, վկայում է պաթոլոգիական փոփոխությունների անշրջելիության մասին։ Նեկրեկտոմիայի և այլ պրոցեդուրաների հետագա իրականացումը հնարավոր չէ փրկել վերջույթը, ցուցված է նրա անդամահատումը։ Իրավիճակը ծայրահեղության չհասցնելու համար խորհուրդ է տրվում ժամանակին ձեռնարկել բոլոր միջոցները, որոնք ուղղված են կուպե համախտանիշի զարգացումը կանխելուն։
