Թոքերի ինֆարկտը հիվանդություն է, որն առաջանում է թոքերի անոթային համակարգում թրոմբոէմբոլիկ պրոցեսների հետևանքով։ Սա բավականին լուրջ հիվանդություն է, որը հատկապես ծանր դեպքերում կարող է հանգեցնել մահվան:
Հիվանդության պատճառները
Հիվանդությունը կարող է զարգանալ վիրաբուժական միջամտության, սրտի բնականոն աշխատանքի խանգարման, ոսկորների կոտրվածքի, չարորակ ուռուցքների հետևանքով, հետծննդյան շրջանում՝ երկարատև անկողնային հանգստից հետո։ Ստացված թրոմբը փակում է անոթի լույսը, ինչի արդյունքում թոքային զարկերակային համակարգում ճնշումը մեծանում է և թոքերի հյուսվածքում արյունահոսություն է առաջանում։ Ախտածին բակտերիաները ներթափանցում են տուժած տարածք, ինչը հանգեցնում է բորբոքման։
Թոքերի ինֆարկտի զարգացում
Սուր թոքային հիպերտոնիան՝ սրտի աջ կողմի ավելացած ծանրաբեռնվածությամբ, կարող է առաջանալ անոթի լույսի խցանման, անոթների կծկման հետևանքով, որը կապված է կենսաբանորեն ակտիվ նյութերի՝ հիստամինի, սերոտոնինի, թրոմբոքսանի, ինչպես նաև արտազատման հետ: թոքային զարկերակի ռեֆլեքսային սպազմ. Այս դեպքում թթվածնի դիֆուզիան ձախողվում է և առաջանում է զարկերակային հիպոքսեմիա, որը սրվում է միջհամակարգային և թոքային զարկերակային միջով թերօքսիդացված արյան արտազատմամբ։անաստոմոզներ. Թոքային ինֆարկտի զարգացումը տեղի է ունենում երակներում արդեն առկա լճացման ֆոնի վրա։ Թոքային անոթի խցանումից մեկ օր անց առաջանում է ինֆարկտ, որի ամբողջական զարգացումն ավարտվում է մոտավորապես 7-րդ օրը։
Պաթոլոգիական անատոմիա
Սրտամկանի ինֆարկտից տուժած թոքերի տարածքն ունի անկանոն բուրգի տեսք, դրա հիմքն ուղղված է դեպի ծայրամաս։ Վնասված տարածքը կարող է լինել տարբեր չափերի: Որոշ դեպքերում միանում է էքսուդատիվ պլերիտ կամ ինֆարկտային թոքաբորբ։ Մանրադիտակի տակ ախտահարված թոքերի հյուսվածքը մուգ կարմիր է, ամուր է դիպչել և դուրս է ցցված առողջ հյուսվածքի վերևում: Պլեուրան դառնում է ձանձրալի, ձանձրալի, հաճախ հեղուկը կուտակվում է պլևրալ խոռոչում:
Թոքերի ինֆարկտ. հիվանդության ախտանիշներ
Հիվանդության դրսևորումները և ծանրությունը կախված են թրոմբներով փակված անոթների չափից, քանակից և տեղակայությունից, ինչպես նաև սրտի և թոքերի ուղեկցող հիվանդություններից։ Աննշան ինֆարկտը հաճախ գրեթե նշաններ չի տալիս և հայտնաբերվում է ռենտգեն հետազոտությամբ: Ավելի ցայտուն ինֆարկտները դրսևորվում են կրծքավանդակի ցավերով, որոնք հաճախակի են լինում հանկարծակի, շնչահեղձություն, հազ, հեմոպտիզի: Ավելի օբյեկտիվ հետազոտությունը բացահայտում է արագ զարկերակ և ջերմություն: Սրտի ընդգծված ինֆարկտի ախտանշաններն են՝ բրոնխային շնչառություն՝ խոնավ ռելսերով և կրիպտուսով, հարվածային ձայնի բթություն։ Կան նաև այնպիսի նշաններ, ինչպիսիք են՝
- գունատ, հաճախ մոխրի երանգ;
- կապույտ քիթ, շուրթեր, մատների ծայրեր;
- արյան ճնշման իջեցում;
- նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի տեսք։
Թոքերի զարկերակի մեծ ճյուղերի պարտությունը կարող է առաջացնել աջ փորոքի անբավարարություն, շնչահեղձություն։ Արյան մեջ հայտնաբերվում է լեյկոցիտոզ, էրիթրոցիտների նստվածքային ռեակցիան (ERS) զգալիորեն արագանում է։
Ախտորոշում
Հաճախ դժվար է ախտորոշել: Շատ կարևոր է բացահայտել այն հիվանդությունները, որոնք կարող են պոտենցիալ բարդացնել թոքային ինֆարկտը: Դրա համար անհրաժեշտ է հիվանդի (հատկապես ստորին վերջույթների) մանրակրկիտ հետազոտություն անցկացնել։ Սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ, ի տարբերություն թոքաբորբի, կողքի ցավն առաջանում է տենդից և դողից առաջ, արյունով խորխն առաջանում է նաև կողքի ուժեղ ցավից հետո։ Հիվանդությունը ախտորոշելու համար օգտագործվում են հետևյալ մեթոդները՝
- Ռենտգեն հետազոտություն՝ հայտնաբերելու թոքի արմատի ընդարձակումը և դրա դեֆորմացիան։
-
ԷՍԳ - աջ սրտի գերբեռնվածության նշաններ հայտնաբերելու համար:
- Էխոսրտագրություն. որոշվում են աջ փորոքի գերբեռնվածության դրսևորումները:
- Ստորին վերջույթների երակների դոպլերային ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ խորը երակային թրոմբոցի ախտորոշում.
- Թոքերի ռադիոիզոտոպային սկանավորում՝ թոքերի կրճատված պերֆուզիայի տարածքները հայտնաբերելու համար:
-
Անգիոպուլմոնոգրաֆիա՝ հայտնաբերելու թոքային զարկերակների ճյուղերի խցանումները, ներզարկերակային լցման թերությունները։
թոքային այտուցը սրտի կաթվածից հետո
Թոքերի ինֆարկտ.հետևանքները
Այս հիվանդությունը, որպես կանոն, մեծ վտանգ չի ներկայացնում մարդու կյանքի համար։ Այնուամենայնիվ, այնպիսի հիվանդությունից հետո, ինչպիսին է թոքերի ինֆարկտը, հետևանքները կարող են ծանր լինել: Կարող են զարգանալ մի շարք բարդություններ. Օրինակ, ինչպես, օրինակ, հետինֆարկտային թոքաբորբը, թրմումը և բորբոքման տարածումը դեպի պլեվրա, թոքային այտուց: Սրտամկանի ինֆարկտից հետո կա թարախային էմբոլուսի (արյան թրոմբ) անոթ մտնելու մեծ ռիսկ։ Սա իր հերթին առաջացնում է թարախային պրոցես և նպաստում է ինֆարկտի տեղում թարախակույտի առաջացմանը։ Սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ թոքային այտուցը զարգանում է, առաջին հերթին, սրտի մկանների կծկման նվազմամբ և փոքր շրջանակում արյան միաժամանակյա պահպանմամբ: Քանի որ սրտի կծկումների ինտենսիվությունը հանկարծակի նվազում է, զարգանում է սուր ցածր ելքային սինդրոմ, որը հրահրում է ծանր հիպոքսիա։ Միևնույն ժամանակ, տեղի է ունենում ուղեղի գրգռում, կենսաբանորեն ակտիվ նյութերի արտազատում, որոնք նպաստում են ալվեոլային-մազանոթային թաղանթի թափանցելիությանը և արյան մեծացած վերաբաշխմանը թոքային շրջանառության մեջ մեծից: Թոքային ինֆարկտի կանխատեսումը կախված է հիմքում ընկած հիվանդությունից, ախտահարված տարածքի չափից և ընդհանուր դրսևորումների ծանրությունից:
Հիվանդության բուժում
Երբ հայտնաբերվեն թոքային ինֆարկտ վկայող առաջին նշանները, բուժումը պետք է սկսել անմիջապես: Հիվանդին անհրաժեշտ է հնարավորինս շուտ տեղափոխել բժշկական հաստատության վերակենդանացման բաժանմունք։ Բուժումը սկսվում է «Հեպարին» դեղամիջոցի ներդրմամբ, այս միջոցը չի լուծում թրոմբոցը, բայց կանխում է.թրոմբի ավելացում և կարող է դադարեցնել թրոմբոցային գործընթացը: «Հեպարին» դեղամիջոցն ի վիճակի է թուլացնել թրոմբոցիտների հիստամինի և սերոտոնինի բրոնխոսպաստիկ և վազոկոնստրրիգիկ ազդեցությունը, որն օգնում է նվազեցնել թոքային զարկերակների և բրոնխիոլների սպազմը: Հեպարինային թերապիան իրականացվում է 7-10 օրվա ընթացքում՝ վերահսկելով ակտիվացված մասնակի թրոմբոպլաստինային ժամանակը (APTT): Օգտագործվում է նաև ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարին՝ դալտեպարին, էնոքսապարին, ֆրաքսիպարին։
Ցավը թեթևացնելու, թոքային շրջանառության ծանրաբեռնվածությունը նվազեցնելու, շնչահեղձությունը նվազեցնելու համար օգտագործվում են թմրադեղ ցավազրկողներ, օրինակ՝ Մորֆին (1% լուծույթ ներարկվում է ներերակային): Եթե թոքային ինֆարկտը առաջացնում է պլևրալ ցավ, որի վրա ազդում են շնչառությունը, մարմնի դիրքը, հազը, ապա խորհուրդ է տրվում օգտագործել ոչ թմրամիջոցների ցավազրկողներ, ինչպիսին է Անալգինը (50% լուծույթի ներերակային ներարկում): Ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարություն կամ ցնցում ախտորոշելիս բուժման համար օգտագործվում են վազոպրեսորներ (դոպամին, դոբութամին)։ Եթե նկատվում է բրոնխոսպազմ (նորմալ մթնոլորտային ճնշման դեպքում), անհրաժեշտ է դանդաղ ներարկել ամինոֆիլինի 2,4% լուծույթ ներերակային: Եթե սրտի կաթվածը զարգանում է - թոքերի թոքաբորբ, ապա բուժման համար անհրաժեշտ են հակաբիոտիկներ: Հանգիստ հիպոթենզիան և աջ փորոքի հիպոկինեզը ենթադրում են թրոմբոլիտիկ նյութերի օգտագործում («Ալտեպլազ», «Ստրեպտոկինազ»): Որոշ դեպքերում կարող է պահանջվել վիրահատությունմիջամտություն (թրոմբեկտոմիա): Միջինում փոքր սրտի կաթվածները վերացվում են 8-12 օրվա ընթացքում։
Հիվանդությունների կանխարգելում
Թոքերի ինֆարկտը կանխելու համար անհրաժեշտ է առաջին հերթին կանխել ոտքերի երակային գերբնակվածությունը (ստորին վերջույթների երակների թրոմբոզ)։ Դրա համար խորհուրդ է տրվում մերսել վերջույթները, վիրահատության, սրտամկանի ինֆարկտի ենթարկված հիվանդներին ստորին ոտքին առաձգական վիրակապ քսել։ Խորհուրդ է տրվում նաև բացառել արյան մակարդումը բարձրացնող դեղամիջոցների օգտագործումը և սահմանափակել դեղամիջոցի ներերակային կիրառումը: Ըստ ցուցումների՝ հնարավոր է նշանակել դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են արյան մակարդումը։ Միաժամանակյա վարակիչ հիվանդությունների կանխարգելման համար նշանակվում է հակաբիոտիկների կուրս։ Թոքային հիպերտոնիայի կանխարգելման համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել Eufillin:
