Երիկամների ինֆարկտը, ինչպես ցանկացած այլ հիվանդություն, հանկարծակի է անցնում մարդուն։ Տղամարդը կամ կինը կարող են նույնիսկ չկասկածել, որ ոտքի երակում արյան թրոմբ է հասունացել, որը շուտով դուրս կգա և կմտնի երիկամային զարկերակ: Սա կառաջացնի սուր շրջանառության խանգարումներ և պարենխիմայի տեղամասի նեկրոզ: Բայց դա կլինի ավելի ուշ, և այս պահին մարդը նստում է, ստում կամ գնում է աշխատանքի և իրեն հիանալի է զգում։ թե ոչ:
Սահմանում
Երիկամների ինֆարկտը հազվագյուտ ուրոլոգիական հիվանդություն է, որն ուղեկցվում է օրգանների բջիջների մահով՝ երիկամային զարկերակում կամ նրա ճյուղերում արյան շրջանառության դադարեցման հետևանքով։ Ամենից հաճախ այս պաթոլոգիան տեղի է ունենում հասուն և մեծ տարիքի մարդկանց մոտ: Ախտաֆիզիոլոգները դա պայմանավորում են նրանով, որ տարիքի հետ ի հայտ եկող ուղեկցող հիվանդությունները բարենպաստ պայմաններ են ստեղծում սրտի կաթվածի զարգացման համար։
Եթե անոթները գրեթե խցանված են երկու կողմից, ապա սպասվում է, որ հիվանդը կմահանա: Այն կարող է առաջանալ ինչպես նյութափոխանակության արտադրանքներով սուր թունավորումից, այնպես էլ մահացած օրգանից արյան մեջ ներթափանցող տոքսիններով թունավորվելուց:Մահվան վտանգը առկա է նաև միակողմանի վնասվածքների դեպքում, եթե հիվանդը ունի ուղեկցող երիկամային հիվանդություն:
Երիկամների ինֆարկտի տեսակները
Մեծահասակների մոտ երիկամների հեմոռագիկ և իշեմիկ ինֆարկտը մեկուսացված է: Դրա տեսքը կախված է նեկրոզի առաջացման մեխանիզմից։
Հեմոռագիկ ինֆարկտի առաջացումը կապված է երակային ցանցի ֆունկցիայի խանգարման հետ։ Այս անոթների խցանումը հանգեցնում է արյան լճացմանը վնասվածքի վայրում վերև գտնվող օրգանում: Բջիջները, որոնք սնուցում չեն ստանում, արագ մահանում են, իսկ երակային արյունը շարունակում է կուտակվել և թափանցել երիկամի հյուսվածքները։ Պարենխիմայի այս հատվածը կնկարվի մանուշակագույն-կարմիր գույնով: Պաթոլոգիական պրոցեսի նման զարգացումը բնորոշ չէ երիկամներին, սակայն երբեմն լինում է։
Երիկամների իշեմիկ ինֆարկտը տեղի է ունենում, երբ զարկերակային մահճակալն արգելափակված է: Երիկամների պարենխիման դադարում է արյունով մատակարարվել, առաջանում է նրա իշեմիա։ Այն տարածքը, որը դառնում է նեկրոտիկ, դառնում է գունատ և սպիտակ:
Արյան հոսքի առանձնահատկությունները զգալիորեն ազդում են ինֆարկտի տեսակի վրա: Որպես կանոն, մահացած տարածքը կոն է, որի գագաթը ուղղված է երիկամի բաճկոնին, քանի որ հենց այնտեղ է երիկամային զարկերակը բաժանվում իր ճյուղերի: Սպիտակ տարածքի շուրջ կան բազմաթիվ մանր արյունազեղումներ։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ մազանոթները սկզբում ջղաձգվում են, իսկ հետո կտրուկ ընդլայնվում։
Երիկամային ինֆարկտ երեխայի մոտ
Երիկամների ցավոտ ախտանիշները հնարավոր են նաև երեխաների մոտ։ Դրանք սովորաբար առաջանում են սրտի բնածին արատներով երեխաների մոտ կամ երբ փականային ապարատը վնասվում է ռևմատիզմի պատճառով: Բացի այդ, նրանք ունեն այնպիսի վիճակ, ինչպիսին է միզաթթուներիկամի ինֆարկտ.
Միզաթթվի ինֆարկտը տեղի է ունենում բացառապես նորածինների մոտ, ուստի այն մեծ մասամբ նեոնատոլոգների մտահոգությունն է։ Ծնվելուց հետո երեխան պետք է հարմարվի մոր մարմնից դուրս գոյությանը, որը միշտ չէ, որ անցնում է նրա համար առանց հետքի։ Քանի որ արյան բուֆերային համակարգերը դեռ կատարյալ չեն, և մեզի չափաբաժինները չափազանց փոքր են, միզաթթվի աղերը կարող են թափվել երիկամային պարենխիմում:
Երբ մեծանում եք, այս ինֆարկտների հետևանքները անհետանում են, և դրանք այլևս ոչ մի վտանգ չեն ներկայացնում: Երեխայի կյանքի տասներորդ օրվանից ավելի երկար տևող սրտի կաթվածը կարելի է համարել պաթոլոգիական։
Հիվանդության պատճառները
Որքան էլ տարօրինակ թվա, մեծահասակի մոտ կարող է ախտորոշվել նաև միզաթթվի երիկամի ինֆարկտ: Այս վիճակի պատճառները կապված են այնպիսի հիվանդությունների հետ, ինչպիսիք են հոդատապը կամ ուռուցքաբանական պրոցեսները։
Երիկամային անոթների խցանումը տեղի է ունենում արյան շրջանառության համակարգում էմբոլիների շրջանառության պատճառով։ Նրանք հայտնվում են սրտի պաթոլոգիաներում՝ նախասրտերի ֆիբրիլյացիա, միտրալ արատներ, աթերոսկլերոզ, պերիարտերիտի հանգույց, սրտամկանի ինֆարկտ, աորտայի թրոմբոզ և ինֆեկցիոն էնդոկարդիտ։
Նաև երիկամների ինֆարկտ կարող է առաջանալ այն մարդկանց մոտ, ովքեր վիրահատվել են երիկամային զարկերակների վրա: Մանկաբարձության և վնասվածքաբանության մեջ դիտարկվում է նաև այնպիսի պաթոլոգիա, ինչպիսին է DIC-ը: Պարզ ասած, սա հիպոկոագուլյացիայի ֆոնի վրա բազմաթիվ փոքր արյան մակարդումների առաջացում է: Հիվանդների համար այս դեպքում բնորոշ է նեկրոզը, որի ախտահարված հատվածը կեղևային շերտն է։
Կլինիկա
Ցավոտ երիկամի ախտանիշները կախված են նրանից, թե քանի նեֆրոն է մահացել: Եթե նեկրոզի ծավալը չի գերազանցում մի քանի միլիմետրը, ապա մարդը կարող է նույնիսկ չկռահել դրա մասին։ Բայց մեծ ախտահարումների դեպքում ախտանիշների ի հայտ գալը երկար սպասեցնել չի տա:
Առաջին հերթին ցավ կա մեջքի ստորին հատվածում։ Այնուհետեւ հիվանդների մոտ ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչեւ երեսունութ աստիճան: Այսպես է դրսևորվում բորբոքումը, որը զարգանում է նեկրոզի գոտում իշեմիայի զարգացումից հետո երկրորդ կամ երրորդ օրը։ Հիվանդը գանգատվում է ցնցումներից, հոգնածությունից, քնկոտությունից, սրտխառնոցից։ Մեզի մեջ արյան թրոմբները տեսանելի կլինեն անզեն աչքով: Այս վիճակը կշարունակվի ևս մոտ հինգ օր։ Փոխհատուցման համակարգերի աշխատանքի պատճառով երիկամներում արյան հոսքի նվազմանն ի պատասխան՝ արյան ճնշումը անշեղորեն կբարձրանա։
Նման ախտանիշները գերակշռում են իշեմիկ նեկրոզում, սակայն հեմոռագիկ իշեմիան շատ ավելի ծանր է: Ախտանիշները սկզբում կարող են չնկատվել, բայց աստիճանաբար ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև 39-40 աստիճան, դրան միանում են թուլությունը, անհանգստությունն ու անքնությունը։ Մեջքի վրա պառկելը գրեթե անհնար է։ Արյունը մեզի մեջ այնքան ընդգծված է, որ հեղուկը հիշեցնում է մսի լանջերը, և դրա թրոմբները կարող են արգելափակել միզուկը: Մեզի քանակությունը կտրուկ նվազում է՝ օրական մինչև 150 միլիլիտր։ Սա խոսում է այն մասին, որ մարմինը շարունակում է թունավորվել նյութափոխանակության արտադրանքներով:
Նորածինների մոտ ընդհանուր վիճակը չի տուժում, բայց մեզի գույնը դեղինից փոխվում է աղյուսի։ Սա միշտ ծնողների մոտ խուճապ է առաջացնում։
Բարդություններ
Երիկամի սրտի կաթվածը չէ, որ սարսափելի է. Ախտանիշները, իհարկե, հաճելի չեն, բայց միևնույն ժամանակ լավ բուժման դեպքում բոլոր կորցրած գործառույթները կարող են վերականգնվել։ Ավելի վտանգավոր է, երբ պաթոլոգիան ժամանակին չի ախտորոշվել կամ վնասվածքի ծավալն այնքան մեծ է, որ մնացած աշխատանքային հյուսվածքը չի կարողանում հաղթահարել տոքսինների քանակությունը։
Սրտամկանի ինֆարկտից հետո վնասված հատվածը սկլերոզացվում է և փոխարինվում շարակցական հյուսվածքով։ Սա հանգեցնում է երիկամների ֆունկցիայի նվազման և, որպես հետևանք, երիկամային սուր կամ քրոնիկ անբավարարության։ Նման մարդկանց ստիպում են շաբաթը երեք անգամ դիալիզի սեանսների գնալ, և նրանց կյանքը մշտապես շղթայված է բժշկական հաստատություն, որն ունի անհրաժեշտ սարքավորումներ։
Ախտորոշում
Երիկամների ինֆարկտը բավականին հազվագյուտ հիվանդություն է՝ լղոզված կլինիկական ախտանշաններով, ուստի բավականին դժվար է բացահայտել այն: Ախտորոշումը կատարելու համար բժիշկը մանրամասն պատմություն է հավաքում։ Հարցնում է հիվանդին դեղորայքի, վիրահատության և այլ մանրամասների մասին։
Կարևոր է տեղեկացնել ձեր բժշկին, եթե ունեք ռևմատիզմ, էնդոկարդիտ կամ սրտի արատներ, քանի որ դրանք կարող են նաև թրոմբոզ առաջացնել: Արյան և մեզի ընդհանուր թեստերը, ինչպես նաև արյան կենսաքիմիան կօգնի հասկանալ օրգանիզմում տոքսինների մակարդակը։ Լակտատդեհիդրոգենազի ավելացումը երիկամների վնասման հատուկ նշիչ է: Մեզի մեջ արյան առկայությունը ցիստոսկոպիայի ուղղակի ցուցում է։ Սա արվում է արյունահոսության այլ աղբյուրները բացառելու համար, օրինակ՝ միզածորանից կամ միզապարկից:
Գործիքային հետազոտությունն օգնում էպատկերացնել երիկամային ինֆարկտը. Որովայնի խոռոչի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտությունը դոպլերոգրաֆիայի միջոցով թույլ է տալիս ուսումնասիրել նեկրոզի տարածքը և ստուգել դրա մեջ արյան հոսքի մակարդակը: Բացի այդ, անոթային վնասվածքները կարելի է տեսնել անգիոգրաֆիայի միջոցով: Բայց սա ինվազիվ մեթոդ է, որը հարմար չէ բոլորի համար։
Բուժում
Ինչ է խորհուրդ տրվում անել երիկամի ինֆարկտի ախտորոշումից հետո. Բուժումը կարող է իրականացվել միայն հիվանդանոցում՝ բժիշկների հսկողության ներքո, քանի որ հիվանդը պետք է պահպանի խիստ անկողնային ռեժիմ։ Գլխավոր բժիշկն այս դեպքում կլինի ուրոլոգը, սակայն անհրաժեշտության դեպքում կարող են միացնել վիրաբույժ կամ թերապևտ։
Կոնսերվատիվ թերապիան ներառում է արյան հոսքի վերականգնում՝ արյան անոթների լայնացման կամ էմբոլուսի լուծարման միջոցով (եթե հնարավոր է): Նշանակել ուղղակի և անուղղակի գործողության թրոմբոլիտիկներ և հակակոագուլանտներ: Ավելի լավ է դա անել որքան հնարավոր է շուտ, քանի դեռ օրգանի պարենխիման ժամանակ չի ունեցել վերջապես մահանալ: Բացի այդ, ցավային սինդրոմը անպայմանորեն հեռացվում է: Դրա համար հիվանդին տրվում է թմրամիջոցների ցավազրկողներ։ Եթե համախառն հեմատուրիան զանգվածային է, ապա նշանակվում են հեմոստատիկ դեղամիջոցներ, օրինակ՝ Էտամզիլատ։ Ջրազրկման դեմ պայքարելու և շրջանառվող արյան ծավալը վերականգնելու համար հիվանդին տրվում է ներերակային հեղուկներ։
Վիրաբուժական բուժումը ցուցված է միայն նեկրոզի մեծ տարածքի դեպքում։ Եթե օրգանն այլեւս չի պահպանվում, ապա այն ամբողջությամբ հեռացնում են՝ անջատվելով անոթային պեդիկուլից։ Այլ դեպքերում, փուչիկով անգիոպլաստիկա կամ թրոմբի հեռացում կարող է իրականացվել:
Նորածինների մոտ միզաթթվի ինֆարկտը վերանում էինքնուրույն և հատուկ թերապիա չի պահանջվում: Որպեսզի միզաթթվի բյուրեղներն ավելի արագ դուրս գան, կարող եք երեխային ջուր լցնել։
Կանխատեսում
Երիկամների ինֆարկտը բավականին հազվադեպ և լուրջ հիվանդություն է, սակայն կանխատեսումը սովորաբար բարենպաստ է։ Նեկրոզի տեղը ժամանակի ընթացքում փոխարինվում է շարակցական հյուսվածքով, իսկ օրգանի մնացած մասը մեծանում է՝ փոխհատուցելու ծավալի և ֆունկցիայի կորուստը: Մեզի քանակը չի փոխվում, հատկապես, եթե զույգ երիկամը առողջ է։
Քանի որ այս հիվանդները շարունակում են մնալ թրոմբոզի և էմբոլիայի վտանգի տակ, նրանց նշանակվում են հակակոագուլյանտներ տարիներ շարունակ, իսկ երբեմն նաև ողջ կյանքի ընթացքում: Երիկամների ինֆարկտի ելքը կախված է վնասվածքի տարածքից և բժշկական օգնության արագությունից:
Կանխարգելում
Երիկամների ինֆարկտը սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիայի բարդություն է, հետևաբար կանխարգելիչ միջոցառումները բաղկացած են առաջնային հիվանդության ժամանակին բուժումից։ Համոզվեք, որ խստորեն հետևեք սրտաբանի բոլոր ցուցումներին, վերահսկեք ճնշումը և պարբերաբար այցելեք բժշկի: Զանգվածային բուսականության ի հայտ գալը, ոտքերի կամ որովայնի վրա երակների խտացումը տագնապալի նշան է, պետք է անհապաղ դիմել մասնագետի։
