Նոսոկոմիական թոքաբորբը սուր վարակիչ պրոցես է, որն առաջանում է օրգանիզմում պաթոգեն բակտերիաների ակտիվ կենսագործունեության ազդեցությամբ։ Հիվանդության բնորոշ առանձնահատկությունները թոքային բաժանմունքի շնչառական համակարգի պարտությունն է մեծ ծավալի հեղուկի ներքին կուտակումով: Այնուհետև արտանետումը թափանցում է բջիջների միջով և երիկամների հյուսվածքի մեջ:
Նոսոկոմիական թոքաբորբի թարմացված ազգային ուղեցույց
2014 թվականից ի վեր Շնչառական Միությունը կլինիկական ուղեցույցներ է տրամադրում աշխարհին: Դրանք հիմնված են ախտորոշման և թերապիայի ալգորիթմի վրա այն իրավիճակներում, երբ կասկած կա, որ հիվանդի մոտ առաջանում է ներհիվանդանոցային թոքաբորբ: Բժիշկների կողմից մշակվել են ազգային ուղեցույցներ՝ օգնելու բուժաշխատողներին, ովքեր բախվում են սուր շնչառական վարակների հետ:
Մի խոսքով, ալգորիթմը բաղկացած է չորս քայլից:
- Հոսպիտալացման անհրաժեշտության որոշումհիվանդ. Դրական որոշում է կայացվում, եթե հիվանդը ունի հստակ արտահայտված շնչառական անբավարարություն, առկա է հյուսվածքների պերֆուզիայի նվազում, սուր աուտոինտոքսիկացիա, գիտակցության խանգարում, արյան անկայուն ճնշում։ Հիվանդանոց ընդունվելու համար բավական է որոշել առնվազն մեկ ախտանիշ։
- Հիվանդության պատճառի որոշում. Դրա համար հիվանդին նշանակվում են կենսաբանական նյութերի մի շարք լաբորատոր հետազոտություններ՝ արյան կուլտուրա երակից, խորխի կուլտուրա, արագության թեստ՝ բակտերիալ հակագենուրիան որոշելու համար։
- Բուժման տեւողության որոշումը. Պայմանով, որ հիվանդությունը բակտերիալ ծագում ունի, բայց իրական պատճառը պարզված չէ, թերապիան իրականացվում է տասը օր: Տարբեր բարդությունների կամ ֆոկուսի արտաթոքային տեղայնացման դեպքում թերապևտիկ ընթացքը կարող է տևել մինչև 21 օր։
- Անհրաժեշտ միջոցառումներ ստացիոնար գտնվելու համար. Ծանր հիվանդներին անհրաժեշտ է շնչառություն կամ ոչ ինվազիվ օդափոխություն:
Նաև ազգային առաջարկություններում նախատեսված են կանխարգելիչ միջոցառումներ։ Ամենաարդյունավետը գրիպի և պնևմակոկի դեմ պատվաստումն է, որը նշանակվում է հիմնականում քրոնիկ թոքաբորբով հիվանդների և ավելի մեծ տարիքային խմբի մարդկանց համար։
Համայնքից ձեռք բերված թոքաբորբի առանձնահատկությունները
Համայնքից ձեռք բերված ներհիվանդանոցային թոքաբորբն ունի մեկ այլ ընդհանուր անվանում՝ համայնքից ձեռք բերված: Հիվանդությունը պայմանավորված է բակտերիալ էթիոլոգիայի վարակով: Վարակման հիմնական ուղին շրջակա միջավայրն է։ Ըստ այդմ, սահմանումը կհնչի հետևյալ կերպճանապարհ՝ թոքային շրջանի բորբոքային վնասվածք՝ ստացված օդակաթիլային ճանապարհով, մինչդեռ հիվանդը նախկինում կապ չի ունեցել վարակակիրների հետ բժշկական հաստատություններում։
Բակտերիալ ծագման համայնքային և ներհիվանդանոցային թոքաբորբն ավելի հաճախ ախտորոշվում է նվազեցված իմունիտետով հիվանդների մոտ, երբ օրգանիզմն ի վիճակի չէ դիմակայել պաթոգեն միկրոօրգանիզմներին (pneumococci, Haemophilus influenzae, Klebsiella): Նրանք քիթ-կոկորդով մտնում են թոքերի խոռոչ։
Ռիսկի խումբը ներառում է ավելի երիտասարդ տարիքային խմբի երեխաներ և թոքերի քրոնիկ պաթոլոգիաներով հիվանդներ: Այս դեպքում հարուցիչը Staphylococcus aureus-ն է։
Համայնքով ձեռք բերված ներհիվանդանոցային թոքաբորբ. հիվանդությունների դասակարգման սկզբունքներ
Ճիշտ բուժում մշակելու համար թոքաբորբը սովորաբար դասակարգվում է ըստ հետևյալ պարամետրերի՝
- հիվանդություն, որը չի ուղեկցվում օրգանիզմի պաշտպանիչ ֆունկցիայի նվազմամբ;
- հիվանդություն՝ պայմանավորված իմունիտետի նվազմամբ;
- հիվանդություն, որն առաջանում է ՁԻԱՀ-ի սուր փուլում;
- հիվանդություն, որը ձևավորվել է այլ հիվանդությունների հետ համատեղ։
Ախտորոշումը, որպես կանոն, հաստատվում է այն հիվանդների մոտ, ովքեր խնդիր ունեն ուռուցքաբանության կամ արյունաբանության հետևանքով իմունիտետի նվազման տեսքով։ Ռիսկի խմբում են նաև այն հիվանդները, ովքեր երկար ժամանակ բարձր չափաբաժիններով գլյուկոկորտիկոստերոիդներ են ընդունում: Կան նաև իրավիճակներ, երբ հիվանդությունը առաջանում է քրոնիկ իմունային պաթոլոգիաներով հիվանդների մոտ։
Բացի այս, դեպիառանձին կատեգորիան ներառում է թոքաբորբի այնպիսի տեսակ, ինչպիսին է ասպիրացիան։
Բժիշկները նշում են, որ այս պահին ցանկացած տիպի ասպիրացիոն թոքաբորբի առաջացման մեխանիզմում կան օտար մարմիններ, երբ դրանք մտնում են, հիվանդությունը զարգանում է։
Նոսոկոմիական թոքաբորբի առանձնահատկությունները
Այս հայեցակարգում բժիշկները դնում են հիվանդի այնպիսի վիճակ, երբ թոքային շրջանում բորբոքային պրոցեսն արտահայտվում է վարակվելուց մոտավորապես 72 ժամ հետո։ Վտանգը կայանում է նրանում, որ ներհիվանդանոցային ներհիվանդանոցային թոքաբորբն ունի բարդ ընթացք և առավել հաճախ ավարտվում է մահով։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ բակտերիաները, որոնք ապրում են բժշկական հաստատության պատերում, կայուն են դեղամիջոցների մեծ մասի նկատմամբ, ուստի առաջին անգամ ճիշտ հակաբիոտիկ գտնելը շատ դժվար է։
Նոսոկոմիական ներհիվանդանոցային թոքաբորբ. հիվանդությունների դասակարգման սկզբունքներ
Հիմնականում հիվանդանոցային տիպի ներհիվանդանոցային թոքաբորբը դասակարգվում է ըստ վարակի փուլի՝
- Վաղ փուլ - հիվանդի հիվանդանոցում գտնվելու առաջին հինգ օրվա ընթացքում սկսում են ի հայտ գալ հիվանդության հստակ նշաններ։
- Ուշ փուլ - ախտանիշների ի հայտ գալը հետաձգվում է ավելի քան հինգ օրով:
Կախված հիվանդության զարգացման պատճառաբանությունից՝ առանձնանում են երեք տեսակ՝.
- Ասպիրացիոն ներհիվանդանոցային թոքաբորբ.
- Հետվիրահատական.
- Երկրպագուների հետ կապված.
Հարկ է նշել, որ ներկայացված դասակարգումն ըստ տեսակի պայմանական է, և շատ դեպքերում թոքաբորբն ախտորոշվում է խառը ձևով։Սա իր հերթին էապես ծանրացնում է հիվանդի վիճակը և նվազեցնում ապաքինման հնարավորությունները։
Ձգտում
Հիվանդության ներկայացված ձևը ամենատարածվածն է. Երբ քիթ-կոկորդի վարակված լորձը ներթափանցում է թոքային շրջան, օրգանիզմն ինքնին վարակվում է։
Քիթ-կոկորդային հեղուկը իդեալական վայր է պաթոգեն բակտերիաների կերակրման համար, հետևաբար, թոքերի մեջ մտնելով միկրոօրգանիզմները սկսում են ակտիվորեն բազմանալ, ինչը նպաստում է ասպիրացիոն թոքաբորբի զարգացմանը։
Հետվիրահատական
Ներկայացված թոքաբորբի տեսակը ախտորոշվում է 100 կլինիկական դեպքերից 18-ում և հանդիպում է բացառապես վիրահատության ենթարկված հիվանդների մոտ։
Այս դեպքում վարակն առաջանում է այնպես, ինչպես ասպիրացիոն թոքաբորբով, քթանցքային հեղուկին ավելացվում է միայն ստամոքսային սեկրեցիա, որը ոչ պակաս վտանգավոր է։ Պետք չէ նաև բացառել հիվանդի վարակումը բժշկական գործիքներով և սարքերով։ Խողովակի կամ կաթետերի միջոցով վարակը հեշտությամբ կարող է տարածվել դեպի ստորին շնչուղիներ:
Երկրպագուների հետ կապված
Ախտորոշվում է երկար ժամանակ մեխանիկական օդափոխության տակ գտնվող հիվանդների մոտ: Անվտանգ շրջանն այս վիճակում գտնվելու 72 ժամից ոչ ավելի է, իսկ հետո ամեն օր թոքաբորբի զարգացման ռիսկը մեծանում է։
Նոսոկոմիական թոքաբորբի հարուցիչներ
Նոսոկոմիական ներհիվանդանոցային թոքաբորբն ավելի հաճախ պայմանավորված է թոքաբորբով: Նման ախտորոշումները տատանվում են 30-ից 50-ի սահմաններումբոլոր կլինիկական դեպքերի տոկոսը։
Ամենաքիչ ագրեսիվ բակտերիաներն են քլամիդիան, միկոպլազման և լեգիոնելլան: Նրանց ազդեցության տակ թոքաբորբը զարգանում է ոչ ավելի, քան 30% դեպքերում, բայց ոչ պակաս, քան 8%.։
Ամենաքիչ տարածված հիվանդությունը, որն առաջանում է ակտիվ ակտիվության ֆոնի վրա՝ Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella և Enterobacteria:
Նոսոկոմիական թոքաբորբի այլ հարուցիչներ են գրիպի A և B վիրուսները, պարագրինֆլյուենզան, ադենովիրուսը, շնչառական սինցիցիալ վիրուսը:
Ագրեսիվ տիպի ներհիվանդանոցային թոքաբորբի ամենատարածված պաթոգենները, որոնք կարող են համաճարակային բռնկումներ առաջացնել, միկոպլազման և լեգիոնելան են: Ընդ որում, առաջին դեպքում ամենից հաճախ հիվանդ են դեռահասները և մինչև 25 տարեկան երիտասարդները։ Իսկ լեգիոնելայով վարակը տեղի է ունենում ջրի միջոցով, օրինակ՝ հասարակական ցնցուղի, լողավազանի և այլնի ժամանակ:
Ժամանակակից ախտորոշման մեթոդներ
Եթե հիվանդը ունի համայնքից ձեռք բերված թոքաբորբ, այն հաճախ ախտորոշվում է բժշկական զննության ժամանակ: Յուրաքանչյուր կլինիկական դեպքում հիվանդի վիճակի և հիվանդության ախտանիշների մոնիտորինգի հարմարության համար ստեղծվում է առանձին քարտ կամ բժշկական պատմություն։
Քայլ առ քայլ ամբուլատոր ախտորոշումն ունի հետևյալ տեսքը՝
Կրծքավանդակի ռենտգենը ճառագայթային ախտորոշման մեթոդ է, որը նկարներում ցուցադրում է թոքերի վիճակը մի քանի հարթություններում։ Մուգ, խիտ բծերի առկայության դեպքում ախտորոշումը հաստատվում է։ Ախտորոշումը ցուցադրվում է երկու անգամ՝ բուժման սկզբում և հակաբիոտիկ թերապիայից հետո։
- Լաբորատոր թեստեր. հիվանդը պետք է արյուն հանձնի ընդհանուր վերլուծության և լեյկոցիտների, գլյուկոզայի և էլեկտրոլիտների քանակի որոշման համար:
- Մանրէաբանական հետազոտություններ - կատարվում է պլևրալ հեղուկի անալիզ և ստորին շնչուղիների ներկում, որոշվում է մեզի մեջ անտիգենների առկայությունը։
Այս ախտորոշիչ ընթացակարգերի արդյունքները բավարար են վերջնական ախտորոշում կատարելու և բուժման պլան մշակելու համար:
Խորհուրդ հիվանդների խնամքի վերաբերյալ
Նոսոկոմիական թոքաբորբի բուժման համար նախատեսված կլինիկական ուղեցույցները նախ պետք է նշանակեն լայն սպեկտրի հակաբիոտիկ:
Զննումների արդյունքները ստանալուց հետո բժշկի իրավասության մեջ է նախապես նշանակված դեղը փոխել ավելի արդյունավետ դեղամիջոցի։ Որպես հիմք ընդունված է ախտածին միկրոօրգանիզմների տեսակը։
Նոսոկոմիալ թոքաբորբով հիվանդների թերապիայի սկզբունքները
Նոսոկոմիական թոքաբորբի բուժումը ճիշտ հակաբիոտիկի, դրա ռեժիմի, ընդունման եղանակի և դեղաչափի ընտրությունն է: Դա արվում է միայն ներկա բժշկի կողմից: Թերապիայի անբաժանելի մասն է նաև շնչուղիների սանիտարական պրոցեդուրան (կուտակված հեղուկի հեռացում):
Կարևորն այն է, որ հիվանդը գտնվում է ֆիզիկական ակտիվության վիճակում։ Պետք է կատարվեն շնչառական վարժություններ և փոքր ֆիզիկական ակտիվություն՝ squats-ի տեսքով։ Ծանր վիճակում գտնվող հիվանդներին օգնություն են ցուցաբերում բուժքույրերը։ Նրանք զբաղվում են հիվանդի դիրքի կանոնավոր փոփոխությամբ, որըթույլ է տալիս հեղուկը չլճացնել մեկ տեղում։
Հիվանդության կրկնության կանխարգելումը կօգնի կանխարգելել ներհիվանդանոցային թոքաբորբը, որը մանրամասն կքննարկի ներկա բժիշկը։
Հակաբակտերիալ թերապիա
Բակտերիաների դեմ պայքարի բուժումը երկու տեսակի է՝ նպատակային և էմպիրիկ: Սկզբում բոլոր հիվանդները ստանում են էմպիրիկ բուժում, իսկ ուղղորդված բուժումը նշանակվում է հիվանդության հարուցիչը որոշելուց հետո։
Վերականգնման ամենակարևոր պայմաններն են՝
- Հակաբիոտիկների ճիշտ բուժման մշակում:
- Հակամանրէային դեղամիջոցների օգտագործման նվազեցում.
Միայն ներկա բժիշկը կարող է ընտրել հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ, ինչպես նաև դրանց դեղաչափը, դեղերի ինքնուրույն փոխարինումն անընդունելի է։
Առողջացման կանխատեսում
Կախված ընտրված դեղամիջոցների ճիշտությունից, հիվանդության ծանրությունից և հիվանդի ընդհանուր վիճակից՝ բուժման ելքը կարող է լինել հետևյալը՝ վերականգնում, վիճակի աննշան բարելավում, թերապիայի անարդյունավետություն, ռեցիդիվ, մահ։
Նոսոկոմիական թոքաբորբով մահվան հավանականությունը շատ ավելի մեծ է, քան համայնքից ձեռք բերված թոքաբորբով:
Կանխարգելիչ միջոցառումներ
Նոսոկոմիական թոքաբորբի կանխարգելումը ներկայացված է բժշկական և համաճարակաբանական միջոցառումների համալիրով՝
- ուղեկցող հիվանդությունների ժամանակին բուժում;
- հիգիենայի կանոնների և նորմերի պահպանում;
- իմունոմոդուլացնող միջոցների ընդունում;
- պատվաստում.
ՇատԿարևոր է բարելավել հիվանդի վիճակը՝ կանխել ռեցիդիվը, հետևել պարզ կանոնների պահպանմանը՝ բերանի խոռոչի կանոնավոր սանիտարական մաքրում, կուտակված հեղուկի արտահոսք, ֆիզիկական ակտիվություն:
