Ուսումնասիրելով խրոնիկ պանկրեատիտի պաթոգենեզը՝ պետք է նշել, որ սա ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդություն է, որը բնութագրվում է կիզակետային նեկրոզի առկայությամբ՝ ախտահարված օրգանի ֆունկցիայի վատթարացմամբ։ Հիվանդության առաջընթացը հանգեցնում է գեղձի հյուսվածքի ատրոֆիայի, ինչպես նաև ֆիբրոզի։
Շատ կարևոր է համալիր բուժումը, որը կօգնի դադարեցնել հիվանդության առաջընթացը և կանխել վտանգավոր բարդությունների զարգացումը։
Հիվանդության առանձնահատկությունները
Մարսողական համակարգը օրգանների հավաքածու է, որոնցից յուրաքանչյուրը կապված է մյուսների հետ և մասնակցում է մուտքային սննդի մշակմանը։ Բաղադրիչներից գոնե մեկի անսարքության դեպքում կարող են առաջանալ վտանգավոր խնդիրներ, որոնք պահանջում են մասնագետների անհապաղ միջամտություն: Բացի այդ, խախտումների առաջացումը կարող է հանգեցնել ենթաստամոքսային գեղձի հետ կապված խնդիրների։
Ամենավտանգավոր պաթոլոգիան քրոնիկ պանկրեատիտն է, որը զարգանում է երկար ժամանակ և կարող է.ոչ միայն ազդում է մոտակա օրգանների աշխատանքի վրա, այլև հանգեցնում է վտանգավոր բարդությունների: Խրոնիկ պանկրեատիտի էթիոլոգիան, պաթոգենեզը, կլինիկան, ախտորոշումը, բուժումը բավականին ոչ սպեցիֆիկ են։ Շատ հաճախ այս հիվանդության նշանները կարելի է շփոթել գաստրիտի, ենթաստամոքսային գեղձի խողովակի դիսկինեզիայի և գաստրիտների հետ։ Պանկրեատիտի սկզբից մինչև առաջին ախտանշանները կուրսի տևողությունը կարող է լինել մինչև 15 տարի։
Հիվանդության քրոնիկական ձևը բնութագրվում է ենթաստամոքսային գեղձից ստամոքսահյութի արտազատման ուշացումով, ինչը նպաստում է այնպիսի նյութերի արտազատմանը, ինչպիսիք են լիպազը և տրիպսինը: Երբ պաթոլոգիան առաջանում է, դրանք առաջացնում են այս օրգանի խիստ գրգռվածություն, իսկ հետո՝ ավելի լուրջ հետևանքներ։ Արդյունքում աճում է կապի հյուսվածքը։ Պաթոլոգիան կարող է շարունակվել մի քանի տարի և հանգեցնել ենթաստամոքսային գեղձի կայուն անբավարարության: Երբեմն հենց ենթաստամոքսային գեղձի ծորանների խոռոչում առաջանում են կալցիֆիկացումներ կամ քարեր, ինչը զգալիորեն բարդացնում է հիվանդության ընթացքը։
Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ
Պանկրեատիտը բավականին հաճախ հանդիպում է քրոնիկական ձևով։ Հիվանդությունը բնութագրվում է ախտահարված օրգանում բորբոքման առկայությամբ, և միևնույն ժամանակ ռեմիսիայի շրջանները փոխարինվում են սրմամբ։ Խրոնիկ պանկրեատիտի էթիոլոգիան և պաթոգենեզը լավ ուսումնասիրված են բժշկության կողմից: Հիմնականում դրանից տառապում են 30-ն անց մարդիկ։
Այս օրգանում բորբոքման առաջացման վրա կարող են ազդել տարբեր գործոններ կամ առկա պաթոլոգիաները։ Ամենատարածված պատճառը երկար ժամանակ ալկոհոլի չարաշահումն է: Ալկոհոլը պրոցեսներ է հրահրումենթաստամոքսային գեղձի բորբոքում, ինչպես նաև դրա գործողության ժամանակ առաջանում է այս օրգանի որոշ հատվածների նեկրոզ և ճարպային հյուսվածքի բազմացում։
Որոշ դեպքերում քրոնիկ պանկրեատիտի էթիոլոգիան և պաթոգենեզը դժվար է որոշել, քանի որ որոշ հիվանդների մոտ հիվանդությունը հրահրող պատճառները թաքնված են: Եթե մասնագետը հետազոտության ժամանակ բացառում է հնարավոր սադրիչ գործոնները, ապա խոսում են հիվանդության իդիոպաթիկ ձևի մասին։ Առավել հաճախ այն զարգանում է դեռահասների մոտ երիկամային անբավարարության, շաքարախտի առկայության դեպքում։ Այս դեպքում պանկրեատիտն ընթանում է ուժեղ ցավով։ Նաև հիվանդությունը կարող է լինել ծերության ժամանակ, բայց ցավ չկա։
Քրոնիկ պանկրեատիտի պաթոգենեզը բնութագրվում է նրանով, որ ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտները սկսում են անժամանակ ակտիվանալ: Սովորաբար, այս գործընթացը պետք է տեղի ունենա տասներկումատնյա աղիքում:
Պատճառները
Ենթաստամոքսային գեղձը արտադրում է հորմոններ, որոնք շատ կարևոր դեր են խաղում նյութափոխանակության գործընթացներում: Բացի գլյուկագոնից և ինսուլինից, այն նաև արտադրում է ֆերմենտներ, որոնք նախատեսված են ճարպերը, սպիտակուցները և ածխաջրերը քայքայելու համար: Խրոնիկ պանկրեատիտի դեպքում արտազատվող խողովակները խցանվում են, ինչի հետևանքով մարսողական հյութերը չեն կարողանում ազատորեն անցնել աղիքներ։ Բնական և ամբողջական արտահոսքի խախտումը հանգեցնում է ախտահարված օրգանի բորբոքման կամ նույնիսկ մասնակի հյուսվածքի մահվան։
Եթե համալիր բուժում չի իրականացվում, ապա կարող են զարգանալ վտանգավոր հիվանդություններ, որոնք երբեմն ավարտվում են հիվանդի մահով։ Պարտադիրդուք պետք է իմանաք քրոնիկ պանկրեատիտի էթիոլոգիան, պաթոգենեզը, կլինիկան: Ախտորոշումը և բուժումը մեծապես կախված են այս ցուցանիշներից: Հիվանդության առաջացման հիմնական պատճառներից պետք է առանձնացնել, ինչպիսիք են՝.
- լյարդի և լեղուղիների հիվանդություններ;
- խոլեցիստիտ;
- քրոնիկ ալկոհոլիզմ;
- գաստրիտ;
- հեպատիտ;
- անկանոն սնունդ;
- որոշ դեղեր ընդունելը;
- սպիտակուցային սննդի պակաս;
- ծխախոտի ծխելը;
- գենետիկ նախատրամադրվածություն;
- երկարատև սթրես.
Հիվանդության ժառանգական ձևով մարդն ունենում է ենթաստամոքսային գեղձի բնականոն գործունեության համար կարևոր որոշ նյութերի պակաս: Երկրորդային կամ ռեակտիվ պանկրեատիտն առաջանում է լյարդի ցիռոզի, քրոնիկ հեպատիտի, խոզուկի, խոցերի ֆոնին։
Հիմնական ախտանիշներ
Խրոնիկ պանկրեատիտի պաթոգենեզը կապված է գեղձի բորբոքման ընթացքի և հյուսվածքների կառուցվածքային փոփոխությունների հետ: Բժիշկները կարծում են, որ սուր ձևից ամենամեծ տարբերությունը օրգանի ներսում պաթոլոգիայի առաջընթացն է, նույնիսկ երբ սադրիչ գործոնն արդեն վերացված է։ Արդյունքում՝ մարդը կարող է զգալ գեղձի աշխատանքի պակասը։
Խրոնիկ պանկրեատիտի սկզբնական փուլում օրգանում բորբոքումը տևում է մի քանի տարի։ Այս ժամանակահատվածում հիվանդության ախտանիշները կարող են պարբերաբար հայտնվել և անհետանալ: Հաջորդ փուլը սկսվում է, երբ անընդհատ հայտնվում են տհաճ ախտանիշներ։ Տարիների ընթացքում հիվանդը կարող է բողոքել բնորոշ նշանների ի հայտ գալուց.որոնք արտահայտվում են կարճատև ցավոտ սենսացիաների տեսքով, որոնք անհանգստացնում են ուտելուց մոտ 15 րոպե անց։
Դիսկոմֆորտը տևում է 1 ժամից մինչև 3-5 օր։ Ցավը կենտրոնացած է հիմնականում որովայնի վերին հատվածում։ Երբեմն ցավ է զգացվում սրտի շրջանում կամ գոտկատեղում։ Որոշ դեպքերում այն շրջապատող բնույթ է կրում: Դուք կարող եք նվազեցնել դրա ինտենսիվությունը՝ կռանալով առաջ կամ կռանալով:
Ցավի նոպաը կարող է ուղեկցվել սրտխառնոցով, փորլուծությամբ, գազերի և քաշի հանկարծակի կորստով: Նման ախտանշանները մարդուն անընդհատ չեն անհանգստացնում, քանի որ համալիր բուժման դեպքում հնարավոր է նվազեցնել այս բոլոր դրսևորումները և նորից վերադառնալ բնականոն ապրելակերպին մինչև հաջորդ նոպան։
Հիվանդ մարդու մաշկը աստիճանաբար դառնում է չարտահայտված դեղին գույն։ Առկա է նաև սկլերայի դեղնացում։ Մաշկի դեղնությունը կարող է պարբերաբար անցնել։ Եթե ենթաստամոքսային գեղձն ամբողջությամբ ատրոֆացված է, ապա մարդու մոտ դիաբետ է զարգանում։
Ախտորոշում
Պահանջվող թերապիա նշանակելու համար մեծ նշանակություն ունի ախտորոշումը, որի դեպքում անհրաժեշտ է հաշվի առնել քրոնիկ պանկրեատիտի պաթոգենեզը։ Շատ կարևոր է ուսումնասիրել ենթաստամոքսային գեղձի աշխատանքը, պարզել, թե որքանով են խախտված նրա էկզոկրին հատկությունները: Դրա համար նշանակվում է կոծրագիր, որը կղանքի հետ դուրս եկող չմարսված սննդի մասնիկների վերլուծություն է։ Բացի այդ, քրոնիկ պանկրեատիտի համար կարող են պահանջվել արյան և մեզի թեստեր, որոնք կօգնեն գնահատել հիվանդության ընթացքի ծանրությունը:
Բացի այդ, մասնագետը հիվանդին ուղղորդում է ուլտրաձայնային հետազոտության, տոմոգրաֆիայի և այլ գործիքային հետազոտությունների։ Սակայն սկզբում բժիշկը զննում է հիվանդին, պարզում, թե կոնկրետ ինչ դրսեւորումներ են նրան անհանգստացնում։
Խրոնիկ պանկրեատիտի ախտորոշումից հետո ընտրվում է բուժման համապատասխան մեթոդ։
Բուժման առանձնահատկությունները
Յուրաքանչյուր դեպքում բժիշկը բուժում է ընտրում անհատապես՝ կախված հետազոտության արդյունքներից։ Ամենակարևորը սննդակարգին հետևելն է։ Հիմնական պահանջներն են սննդակարգից բացառել տապակած, ճարպային, կծու մթերքները, ինչպես նաև ալկոհոլային խմիչքները։ Պետք է ուտել փոքր չափաբաժիններով օրը 5-7 անգամ։
Բացի այդ, նշանակվում են դեղամիջոցներ, որոնք իրենց բաղադրության մեջ պարունակում են մարսողական ֆերմենտներ։ Առավել ծանր դեպքերում անհրաժեշտ է վիրահատություն։
Դեղորայքաթերապիա
Խրոնիկ պանկրեատիտի դեղորայքային թերապիան հիմնականում ուղղված է ցավոտ ախտանիշների և դիսպեպսիայի վերացմանը: Ցավը դադարեցնելու համար կարող եք օգտագործել ցավազրկողներ («Բարալգին», «Անալգին») կամ հակասպազմոդիկ («Դրոտավերին», «Նո-Շպա»):
Հակահիստամինները օգտագործվում են ենթաստամոքսային գեղձի չափազանց մեծ գործունեությունը ճնշելու համար: Ստամոքսի և գեղձերի արտազատումը նվազեցնելու համար անհրաժեշտ են պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորներ: Հակաթթուները նպաստում են աղաթթվի չեզոքացմանը՝ ապահովելով ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիոնալ հանգիստը:
Պրոկինետիկները նշանակվում են մարսողական համակարգի խախտմամբ. Ֆերմենտները պահանջվում են փոխհատուցելու ախտահարված օրգանի անբավարար գործառույթը: Դրանք օգտագործվում են ողջ կյանքի ընթացքում: Խրոնիկ պանկրեատիտի և խոլեցիստիտի բուժման ժամանակ բոլոր դեղամիջոցները պետք է նշանակվեն միայն ներկա բժշկի կողմից, ով նաև ընտրում է դեղաչափը և որոշում դրանց օգտագործման եղանակը: Ինքնաբուժումն առանց բժշկի հետ խորհրդակցելու խստիվ արգելվում է, քանի որ դա կարող է խորացնել հիվանդության ընթացքը և հանգեցնել բարդությունների զարգացման։
Գործող
Երբեմն հիվանդությունը բուժելու համար կարող է պահանջվել վիրահատություն: Դրա ցուցումն է ենթաստամոքսային գեղձի և լեղուղիների խցանումը, թարախային բարդությունները, հիվանդության բարդ ընթացքը, ստենոզը, ախտահարված օրգանի հյուսվածքների փոփոխությունները։ Այս բոլոր պայմանները չեն ենթարկվում պահպանողական թերապիայի: Գործողություններ, ինչպիսիք են՝ կարող են նշանակվել
- քարերի հեռացում գեղձի ուղիներում;
- սֆինկտերոտոմիա;
- ենթաստամոքսային գեղձի հեռացում;
- թարախային օջախների բացում և սանիտարականացում.
Եթե լեղուղիներում կամ միզապարկի հետ կապված բարդություններ կան, հնարավոր է, որ այն հեռացվի: Նաև երբեմն նշանակվում է ստամոքսի մի մասի հեռացում: Հիմնական ենթաստամոքսային տրակտի լարվածությունը նվազեցնելու համար անհրաժեշտ է շրջագծային լեղուղիների ստեղծում։
Դիետա
Երբեմն լավ արդյունքի հնարավոր չէ հասնել նույնիսկ քրոնիկ պանկրեատիտի բժշկական բուժման դեպքում: Դիետան կօգնի հասնել ցանկալի արդյունքի, այդ իսկ պատճառով կարևոր է հավասարակշռված սննդակարգը։ Ռեմիսիայի ժամանակդուք կարող եք ուտել հում բանջարեղեն և մրգեր, մեղմ փափուկ պանիրներ, մակարոնեղեն, թխած ձուկ: Կարելի է նաև տարբեր ապուրներ պատրաստել, բայց ցանկալի է, որ դրանք լինեն բուսակեր։
Խրոնիկ պանկրեատիտի սրման ժամանակ բուժումը և սննդակարգը պետք է ճիշտ ընտրվեն: 2 օր խորհուրդ է տրվում պահպանել քաղցը և անկողնային հանգիստը։ Առողջության նորմալացումից հետո թույլատրվում է ուտել բանջարեղենային խյուսեր և ապուրներ, եփած ձկան ցածր յուղայնությամբ սորտեր, շիլաներ, թռչնամիս։ Հորթի և նապաստակի մսով ուտեստները լավագույնս թխում են առանց համեմունքների կամ շոգեխաշած:
Խորհուրդ է տրվում սովորական սննդակարգում ներառել ֆերմենտացված կաթնամթերք, ինչպես նաև թթվասեր և կաթնաշոռ, բայց միայն դրանք պետք է լինեն նվազագույն յուղայնությամբ։ Արգելվում է օգտագործել տապակած, աղի, ճարպային, կծու կերակուրներ։ Խմեք գազավորված ըմպելիքներ. Մի խմեք ալկոհոլային խմիչքներ, նույնիսկ ցածր ալկոհոլի պարունակությամբ: Կարևոր է թողնել ծխելը։ Օգտակար է համբույրներ խմել ոչ թթվային հատապտուղներից, ինչպես նաև բուսական թեյերից։
Խրոնիկ պանկրեատիտի մենյուը պետք է ընտրել հատկապես ուշադիր: Ամբողջ սնունդը պետք է բաժանել 6-8 անգամ և ուտել փոքր չափաբաժիններով։ Հիվանդները չպետք է օգտագործեն սնկով ուտեստներ. Փափուկ հյուսվածք տալու համար սնունդն ավելի լավ է քսել կամ հարել բլենդերով։ Խնայող դիետան ընդհանուր առմամբ դրական արդյունքների կհանգեցնի:
Հնարավոր բարդություններ
Քրոնիկ պանկրեատիտի բարդությունները ներառում են մալաբսսսսսսսսսդրոմը: Խախտումների շարքում անհրաժեշտ է առանձնացնել, ինչպիսիք են՝.
- կեղծոցիստ;
- շաքարախտ;
- փայծաղի կամ պորտալային երակի թրոմբոզ;
- լեղուղիների խցանում;
- պիլորային ստենոզ;
- նոր աճեր.
Ենթաստամոքսային գեղձի ադենոկարցինոման զարգանում է հիմնականում այն մարդկանց մոտ, ովքեր տառապում են այս հիվանդությամբ ավելի քան 20 տարի:
Կանխատեսում
Խրոնիկ պանկրեատիտով մահացությունը հասնում է գրեթե 50%-ի՝ հիվանդության 20-25 տարվա ընթացքի դեպքում։ Հիվանդների մոտ 15-20%-ը մահանում է հիվանդության սրացման հետ կապված բարդություններից: Մյուս դեպքերում մահը պայմանավորված է թերսնման, ծխելու, վնասվածքների, վարակների պատճառով։
Պրոֆիլակտիկա
Խրոնիկ պանկրեատիտի զարգացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է իրականացնել համալիր կանխարգելում։ Չափազանց ֆիզիկական ակտիվությունը կարող է առաջացնել հիվանդության հարձակում: Ենթաստամոքսային գեղձով տառապող մարդկանց համար շնչառական վարժությունները և մերսումը լավագույն բեռները կլինեն։
Կարևոր է հրաժարվել վատ սովորություններից, մասնավորապես, ինչպիսիք են ծխելը և ալկոհոլի չարաշահումը: Սա օգնում է նվազեցնել ախտահարված օրգանի ծանրաբեռնվածությունը, ինչը կհասնի կայուն ռեմիսիայի։ Լեղապարկի և լեղուղիների պաթոլոգիայի ժամանակին բուժումը կկանխի հիվանդության անցումը քրոնիկական ձևի: Եթե լեղապարկի ներսում արդեն քարեր են գոյացել, ապա պետք է շտապ հեռացնել դրանք։
Պրոֆիլակտիկ միջոցառումները պետք է ներառեն պատշաճ հավասարակշռված դիետա: Չափաբաժինները պետք է փոքր լինեն, բայց պետք է հաճախակի ուտել։ Առանձին սնվելու սկզբունքը մեծապես կհեշտացնի ենթաստամոքսային գեղձի աշխատանքը։ Մի խառնեք սպիտակուցներն ու ածխաջրերըքանի որ դա զգալիորեն կբարձրացնի ախտահարված օրգանի ծանրաբեռնվածությունը:
Խորհուրդ չի տրվում սուրճ խմել. Պետք է սահմանափակել դրա օգտագործումը կամ ամբողջությամբ հրաժարվել այս ըմպելիքից։
