Սովորական կլինիկական թմբիրը դրսևորվում է հիվանդի ճնշված հոգեբանական վիճակով, լույսի նկատմամբ աշակերտի թույլ արձագանքով և ցավի սենսացիաների բթացումով:
Քնածածկ վիճակը կարող է վերածվել կոմայի, որը մարմնի բոլոր գործառույթների արգելակման ծայրահեղ աստիճանն է: Ռեֆլեքսային մակարդակում կա ամբողջական անջատում։ Այս վիճակը կանխելու համար դուք պետք է իմանաք, թե ինչն է հրահրում թմբիրի տեսքը։
Ո՞րն է տարբերությունը թմբիրի և կոմայի միջև
Սոպորի և կոմայի հիմնական տարբերությունը կայանում է նրանում, որ առաջին վիճակը արտաքին աշխարհի հետ շփման բացակայությունն է, որն ուղեկցվում է գիտակցության կորստով: Բայց մարդուն կարելի է գոնե կարճ ժամանակով հանել դրանից։ Դրան կարելի է հասնել ուժգին ցնցումների, քորոցների, բարձր ձայնի միջոցով: Կոման, ընդհակառակը, անգիտակից վիճակ է, որը կարելի է համեմատել շատ խորը քնի կամ անզգայացման հետ, որից հնարավոր չէ արթնանալ։ Կոմայի մեջ գտնվող մարդը նույնիսկ ցավին չի արձագանքում։
Հիմարության պատճառ
Պատճառող ամենատարածված պատճառներինխռովություն, կարելի է վերագրել՝
- ուղեղային արյունահոսության հետևանքով առաջացած բարդություններ;
- ուղեղում բարորակ կամ չարորակ նորագոյացությունների առկայություն;
- քրոնիկ հիվանդություններ;
- մարմնի թունավոր վնաս;
- վիրուսներ և վարակներ;
- թրոմբոֆլեբիտ;
- աթերոսկլերոզ;
- թմրամիջոցների գերդոզավորում, հատկապես հանգստացնող միջոցներ;
- սխալ ապրելակերպ;
- օրգանիզմում նյութափոխանակության պրոցեսների խախտում;
- հիպերտոնիկ ճգնաժամ ծանր ձևով;
- գլխի վնասվածք;
- արտահայտված գլյուկոզայի շեղումներ շաքարային դիաբետում;
- վահանաձև գեղձի ցածր ֆունկցիա (հիպոթիրեոզ);
- նեֆրիտում նյութափոխանակության գործընթացների խախտում;
- պատռված անևրիզմա;
- մարմնի թունավորում ածխածնի երկօքսիդով, բարբիթուրատներով, օփիոիդներով;
- մենինգիտ;
- մենինգոէնցեֆալիտ;
- սրտի իշեմիա;
- արյան թունավորում (սեպսիս);
- էլեկտրոլիտի անհավասարակշռություն մարմնում;
- ջերմային հարված.
Հիվանդության ախտանիշներ
Եթե առողջ կենտրոնական նյարդային համակարգը մշտապես արձագանքում է փոփոխվող միջավայրի պայմաններին, ապա թմրած վիճակում ուղեղի գործունեությունը արգելակման վիճակում է: Մարմինը կարծես երկար քնի մեջ է։ Քնած վիճակը կարող է վերածվել կոմայի:
Ուղեղը չի կարող որևէ որոշում կայացնել: Արթնությունը և քունը կարող են կտրուկ փոխվել։
Շատերին հետաքրքրում է. «Որքա՞ն է տևում փորկապությունը»: Անջատման ժամանակահատվածներըկարող է տևել մի քանի վայրկյանից մինչև ամիս: Ամեն ինչ կախված է գործընթացի պատճառներից:
Հիմարության ժամանակ հիվանդը կարող է զգալ որոշակի ամպամածություն, շփոթություն՝ հասկանալու այն ամենը, ինչ կատարվում է շուրջը: Նա կարող է ապակողմնորոշվել տարածության մեջ: Հիվանդը կարող է շփոթել ամսաթվերն ու անունները, չհիշել երեկ տեղի ունեցած իրադարձությունները, բայց միևնույն ժամանակ նրա հիշողության մեջ առաջանում են հեռավոր անցյալի տարբեր պատկերներ։
Ուժեղ գրգռիչները կարող են ռեակցիա առաջացնել մարդու մոտ. Սուր ձայնը հանգեցնում է կոպերի բացմանը, սակայն հիվանդը նպատակաուղղված ոչինչ չի փնտրում։ Ազդեցությունը եղունգների մահճակալի վրա հրահրում է վերջույթի ճեղքումը: Ներարկումը, այտին հարվածելը կարող է հիվանդի մոտ կարճաժամկետ բացասական ռեակցիա առաջացնել։
Զննման ժամանակ նկատվում է մկանային տոնուսի նվազում և խորը ռեֆլեքսների դեպրեսիա: Հաճախ հայտնաբերվում է բրգաձեւ համախտանիշ, որն առաջանում է կենտրոնական նեյրոնների ճնշմամբ: Աշակերտների արձագանքը լույսին դանդաղ է, եղջերաթաղանթի և կուլ տալու ռեֆլեքսը պահպանված է։
Այս բոլոր ախտանիշներին զուգահեռ կարող են ի հայտ գալ կիզակետային բնույթի նյարդաբանական նշաններ, որոնք ցույց են տալիս ուղեղի կեղևի որոշ հատվածների տեղային ախտահարում:
Եթե քնաբեր վիճակը հրահրված է ինսուլտով կամ մենինգոէնցեֆալիտով, կհայտնաբերվեն պարանոցի կարծրություն և մենինգիալ այլ ախտանիշներ: Կարող են նաև առաջանալ մկանների անկառավարելի ցնցումներ։
Որոշ դեպքերում բժիշկները բախվում են թմրության հիպերկինետիկ տարբերակի հետ, որի դեպքում մարդը անհամապատասխան է.խոսում է, նայում շուրջը, նպատակաուղղված շարժումներ անում. Հիվանդի հետ արդյունավետ կապ հաստատելն անհնար է։ Այս վիճակը նման է զառանցանքի, որը պատկանում է գիտակցության որակական խանգարումների կատեգորիայի։
Կաթվածից հետո փորկապությունը կարող է բնութագրվել գրգռվածության բարձր աստիճանով կամ շրջապատող ամեն ինչի նկատմամբ լիակատար անտարբերությամբ:
Համարձություն ինսուլտի մեջ
Կաթվածը շատ վտանգավոր հիվանդություն է, որն առաջացնում է անկանխատեսելի բարդություններ։ Սոպորը նրանցից մեկն է։ Լատիներենից թարգմանված «sopor» բառը նշանակում է «քուն», «թմրություն», «լթարգիա», «հիշողության կորուստ»: Բժշկության մեջ այս վիճակը սովորաբար կոչվում է ենթակոմա, քանի որ այն քայլ է դեպի կոմայի զարգացում և շատ առումներով նման է այս լուրջ վիճակին:
Սոպորոզ վիճակը ինսուլտի ժամանակ արտահայտվում է մարդկային բոլոր ռեակցիաների բթացումով: Գիտակցության ակտիվությունը ծայրահեղ դեպրեսիվ վիճակում է։
Կաթվածը առաջանում է անոթների պաթոլոգիական պրոցեսներից, որոնք հրահրում են ուղեղի սուր դիսֆունկցիան։ Ապոպլեքսիայի հետեւանքների տեւողությունը մեկ օրից ավելի է։ Կաթվածը կարող է հանգեցնել արագ մահվան։
Սոպորը ոչ միշտ, բայց բավականին հաճախ ուղեկցվում է ինսուլտի։ Այն նշվում է բոլոր ուղեղային նեկրոզների դեպքերի մոտ մեկ հինգերորդում: Նման վիճակի դրսևորումը կարող է դիտվել ոչ միայն հիվանդության սուր շրջանում, այլև դրա վերականգնման ժամանակ։ Գործընթացը ուղղակիորեն կախված է ուղեղի վնասվածքի տարածքից և աստիճանից:
Անտեսեք այս բարդությունըդա անհնար է ոչ մի դեպքում, քանի որ ամենից հաճախ այն արագ վերածվում է կոմայի։
Կլինիկական պատկերը թմբիրը կաթվածի ժամանակ
Սոպորոզ վիճակ ինսուլտի ժամանակ, որի կանխատեսումը կախված է ուղեղային նեկրոզի տարածվածության աստիճանից, դրսևորվում է հիվանդի քնկոտությամբ և անտարբերությամբ։ Դրան զուգահեռ պահպանվում են պաշտպանիչ ռեակցիաները այնպիսի գրգռիչների նկատմամբ, ինչպիսիք են ցավը, սուր ձայնը և լույսը։ Հիվանդը չի արձագանքում իր շրջապատին, չի կարողանում պատասխանել հարցերին, չի կարողանում կատարել որևէ առաջադրանք։ Վերջույթների մկանային լարվածությունը նվազում է, ջիլային ռեֆլեքսները թուլանում են և համակարգումը կորցնում է:
Էպիլեպտիկ թմբիր
Խցանը միշտ ուղեկցում է էպիլեպտիկ նոպաներին: Բժշկության մեջ էպիլեպսիան կոչվում է ջղաձգական պատրաստության վիճակ։ Նման հիվանդների մոտ նոպաների առաջացումը հրահրվում է որոշակի իրավիճակով, որին առողջ մարդիկ նման կերպ չեն արձագանքում։ Շատ հետազոտողներ կարծում են, որ հիվանդությունը ժառանգական է։
Սովորաբար, էպիլեպտիկ նոպաին նախորդում է հիվանդի հուզական ֆոնի կտրուկ փոփոխությունը։ Նոպայից 2-3 օր առաջ մարդը դառնում է գրգռված, լարված և անհանգիստ։ Որոշ հիվանդներ հետ են քաշվում իրենց մեջ, մյուսները ագրեսիա են ցուցաբերում ուրիշների նկատմամբ: Հարձակումից քիչ առաջ կա մի աուրա, որը դժվար է բառերով նկարագրել: Բնորոշվում է շոշափելի սենսացիաների բազմազանությամբ՝ բերանի համ, անորոշ ձայներ և հոտեր։ Կարելի է ասել, որ աուրան նշանավորում է էպիլեպտիկինհարմար է.
Մարդու ուղեղային ծառի կեղևում կա գրգռման կենտրոն: Այն ծածկում է ավելի ու ավելի շատ նյարդային բջիջներ: Վերջնական արդյունքը նոպա է: Սովորաբար, փուլի տևողությունը 30 վայրկյան է, հազվադեպ՝ մեկ րոպե: Հիվանդի մկանները մեծ լարվածության մեջ են։ Գլուխը ետ է թեքված։ Հիվանդը ճչում է, շնչառությունը դադարում է։
Ջղաձգական փուլը տևում է մինչև 5 րոպե։ Դրանով հիվանդի բոլոր մկանները ակամա կծկվում են։ Նոպայի ավարտից հետո մկանները նորից թուլանում են։ Հիվանդի գիտակցությունն անջատված է։ Էպիլեպսիայի ժամանակ քնկոտ վիճակը տևում է 15-30 րոպե։ Խառնաշփոթը թողնելուց հետո հիվանդը խորը քուն է մտնում։
Համարձություն ջրազրկման պատճառով
Այնպիսի բարդություն, ինչպիսին է թմբիրը, կարող է նաև ուղեկցել ջրազրկմանը: Բժշկության մեջ ջրի պակասը սովորաբար կոչվում է էքսիկոզ: Այս վիճակում նկատվում է էլեկտրոլիտների և ջրի ցածր պարունակություն, որը հրահրվում է կրկնվող համառ փսխումներով և ծանր մարսողության խանգարումներով:
Բացի այդ, հեղուկի կորուստ կարող է առաջանալ երիկամների և թոքերի պաթոլոգիական պրոցեսների հետևանքով։ Էքսիկոզը սովորաբար աստիճանաբար զարգանում է սադրիչ հիվանդության սկզբից 2-3 օրվա ընթացքում:
Ջրազրկումը բնութագրվում է հիվանդի անտարբերությամբ, ախորժակի կորստով, խմելուց հրաժարվելով։ Հեղուկի ընդունումը առաջացնում է առատ փսխում: Նկատվում է մկանային տոնուսի նվազում, հիվանդի մարմնի ջերմաստիճանը, ինչպես նաև ճնշումը, կտրուկ նվազում է։ Կա օլիգուրիա կամ անուրիա:
Ջրազրկումից առաջացած սպորոզ վիճակը կարող է վերածվելում։
Փորկապության կանխատեսում
Ինչպիսի՞ն է հիվանդության ընթացքի արդյունքը. Սպորոզ վիճակը, որի կանխատեսումը կախված է սադրիչ պատճառից, պետք է ժամանակին բուժվի: Կարևոր դեր է խաղում նյարդային հյուսվածքի վնասվածության աստիճանը և թերապիայի քանակը։
Որքան շուտ միջոցներ ձեռնարկվեին խանգարումը շտկելու համար, այնքան ավելի բարձր է հիվանդի հնարավորությունը՝ վերականգնելու հստակ գիտակցությունը և հիմքում ընկած հիվանդության ախտանիշների հետընթացը:
Ախտորոշում
Կաթվածի հետևանքով առաջացած թմբիրը կարող է մահացու լինել: Բարդության առաջին թեթև դրսևորումների ժամանակ անհրաժեշտ է ժամանակին ախտորոշել։
Առաջնահերթ միջոցառումները ներառում են՝
- արյան ճնշման չափում;
- Սրտի հաճախության և շնչառության ստուգում;
- Ստուգում է աշակերտների արձագանքը լույսին և որոշում նրանց շարժունակության աստիճանը;
- մարմնի ջերմաստիճանի չափումը, իր բարձր ցուցանիշով, կարելի է դատել հիվանդի արյան մեջ վարակի առկայության մասին;
- մաշկի հետազոտություն վնասվածքների, անոթային վնասվածքների կամ ալերգիկ դրսևորումների համար:
Անհրաժեշտ հետազոտություններ
Հետազոտությունը, որը պետք է անպայման կատարվի, էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիան է։ Այն բժշկական մասնագետներին պատկերացում է տալիս ուղեղի բջիջների վնասման չափի մասին:
Եթե թմբիրը հաստատված է, սովորաբար ցուցված է հոսպիտալացում: Հիվանդանոցում հիվանդը կկարողանա աջակցել կյանքի համար անհրաժեշտ գործառույթներին և կատարել ավելի մանրամասն ախտորոշում։
Հետոէլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիա, կատարվում է արյան սպեկտրալ թեստ՝ շաքարի բարձր ինդեքսը և պաթոլոգիական վիճակի այլ սադրիչները հայտնաբերելու համար։ Թունավորման կասկածի դեպքում կատարվում է նաև արյան անալիզ, մեզի հետազոտում են օրգանիզմում թմրամիջոցների առկայության համար։ Որոշ դեպքերում նյարդաբանը նշանակում է գլխուղեղի գոտկային պունկցիա և մագնիսական ռեզոնանսային թերապիա։
Հիմարության բուժման սկզբունքներ
Սոպորոզ վիճակը, որի հետևանքները կարող են լինել շատ ծանր, ինքնուրույն երևույթ չէ։ Դա վկայում է ուղեղի անսարքության մասին։ Հետեւաբար, բուժման նպատակը պետք է լինի հիմքում ընկած գործոնի վերացումը: Այս դեպքում թերապիան պետք է սկսել որքան հնարավոր է շուտ։
Իշեմիան և գլխուղեղի հյուսվածքի այտուցը հաճախ գործում են որպես թմբիրի հրահրիչ: Վաղ բուժումը կանխում է ուղեղի խրվելը գանգի բնական բացվածքների մեջ և օգնում է պահպանել նեյրոնների ֆունկցիոնալությունը:
Հատկապես խոցելի են կիսաթմբուկի նյարդային բջիջները (իշեմիկ կիսաթմբուկ): Սա մի տարածք է, որը հարում է ուղեղի ախտահարված կիզակետին: Սխալ բուժումը հրահրում է ախտանիշների ավելացում՝ այս ոլորտում նեյրոնների մահվան պատճառով: Այս դեպքում քնկոտ վիճակը կարող է վերածվել կոմայի, իսկ նյարդաբանական խանգարումները ավելի ընդգծված կլինեն։
Հիմարության բուժման ժամանակ հիմնական գործողություններն ուղղված են նյարդային հյուսվածքի այտուցների դեմ պայքարին, ուղեղում արյան պատշաճ շրջանառության պահպանմանը։ Արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը նույնպես շտկվում է, պակասըՎերացված են հետքի տարրերը, սրտի, երիկամների և լյարդի խանգարման պատճառները։
Վարակության դեպքում ցուցված է հակաբիոտիկների օգտագործումը, իսկ արյունազեղումների առկայության դեպքում դիմում են արյունահոսության դադարեցման։
Հիմարության դեպքում բոլոր դեղամիջոցները ներարկվում են օրգանիզմ ներերակային: Միաժամանակ ամենաարդյունավետ դեղամիջոցը գլյուկոզա 40% և թիամինն է, ինչպես նաև այդ դեղամիջոցների օգտագործումը նալոքսոնի հետ։
Սոպորի հետագա բուժումը կախված է օրգանիզմի վնասման աստիճանից և նշանակվում է բժշկի կողմից անհատական հիմունքներով։
