Ողնուղեղի ծակումը սպեցիֆիկ հետազոտություն է, որը նշանակվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի պաթոլոգիաների դեպքում։ Այն իրականացվում է, որպես կանոն, հիվանդանոցում և ունի իր հակացուցումները։ Հոդվածում նկարագրված է ընթացակարգի նկարագրությունը, ինչպես պատրաստվել դրան և ինչ բարդություններ կարող է սպասել հիվանդին:
Ինչ է սա?
Գոտկային պունկցիան բարդ ախտորոշման տեսակ է: Կարող եք գտնել նաև այլ անվանումներ՝ ողնուղեղի ենթապարախնոիդ տարածության պունկցիա, գոտկային պունկցիա, գոտկատեղի պունկցիա։
Պրոցեդուրաների ընթացքում հիվանդը կարող է վերցնել ողնուղեղային հեղուկի նմուշ, անզգայացնող միջոց կամ դեղամիջոց ներարկել: Առանձնահատկությունն այն է, որ մանիպուլյացիայի ժամանակ ողնուղեղն ինքնին չի տուժում, իսկ ռիսկերը պայմանավորված են նման ախտորոշման հազվադեպությամբ։
Պրոցեդուրան կատարելիս հիվանդին ասեղ են ներարկում ողնուղեղի ենթապարախնոիդ տարածություն, դա թույլ է տալիս ժամանակին հայտնաբերել վտանգավոր պաթոլոգիաները։
Եկեք դիտարկենք, թե ինչ է ցույց տալիս ողնաշարի պունկցիանուղեղ:
- մենինգիտ, էնցեֆալիտ - բորբոքում, որը տեղի է ունենում ուղեղի և ողնուղեղի լորձաթաղանթում կամ հենց ուղեղում;
- նեյրոսիֆիլիս - ուղեղի բակտերիալ վնաս;
- սուբարախնոիդ արյունահոսություն;
- ճնշման մակարդակ ողնուղեղում;
- բազմակի դեմելինացնող սկլերոզ;
- Guillain-Barré-Stroll համախտանիշ - աուտոիմուն պաթոլոգիա;
- ուղեղի կամ ողնուղեղի քաղցկեղ.
Նաև գոտկատեղի պունկցիան օգտագործվում է քիմիաթերապիա կամ ցավազրկող դեղամիջոցներ կիրառելիս։
Հարցման նպատակը
Ինչու է ողնուղեղի պունկցիա: Ընթացակարգը նախատեսված է ախտորոշիչ նպատակներով՝ որոշելու համար՝
- ՔՀՀ-ի կենսաբանական առանձնահատկությունները (հյուսվածքաբանություն);
- CSF ճնշում ողնաշարի ջրանցքում;
- անհրաժեշտ է հեռացնել ավելցուկային CSF;
- նիշերի հարված;
- ուռուցքային մարկերների առկայություն.
Պունկցիան կարող է իրականացվել ցիստեռնոգրաֆիայի և միելոգրաֆիայի համար՝ որպես ռադիոթափանցիկ նյութ ներմուծելու միջոց:
Երբեմն հիվանդները շփոթում են բիոպսիայի և պունկցիայի պրոցեդուրան՝ կարծելով, որ ոսկրածուծի վերջին հատվածը վերցվում է: Բայց դա այդպես չէ: Գոտկային պունկցիայով ասեղը չի մտցվում ողնուղեղի մեջ, ողնուղեղային հեղուկը վերցվում է դրանից առաջ գտնվող բջիջներից։ Բայց բժշկական նկատառումներով պունկցիայի ժամանակ կարող է կատարվել նաև բիոպսիա։
Անզգայացում և ասեղային թերապիա
Զննումից բացի, կարող է կատարվել պունկցիա՝ ցավազրկողներ ընդունելու համար,հիվանդների անզգայացում կամ բուժում։
Ողնաշարային անզգայացումն օգտագործվում է.
1. Անզգայացման անհրաժեշտությունը ոսկորների կամ հոդերի վիրահատություններից առաջ, ինչպես նաև ողնաշարի նյարդավիրաբուժության ժամանակ: Այն ունի իր առավելությունները.
- մարդու գիտակցությունն ամբողջությամբ անջատված չէ;
- ավելի քիչ հակացուցումներ սրտանոթային անբավարարություն ունեցող հիվանդների համար;
- Անզգայացումից ավելի հեշտ վերականգնում, քան ընդհանուր անզգայացում:
2. Ուժեղ նեյրոգեն կամ մահացու ցավեր, երբ հիվանդը չի կարողանում դիմանալ դրանց, իսկ ընդհանուր անզգայացումն անհասանելի է։
3. Ծննդաբերության ժամանակ՝ թեթեւացնել ծննդաբերող կնոջ վիճակը։.
Ինչու՞ է ողնուղեղի պունկցիան կատարվում բուժական նպատակներով:
Դեղորայքի ընդունումը պունկցիայի միջոցով խորհուրդ է տրվում.
- Ողնուղեղի կամ ուղեղի հիվանդությունների առկայության դեպքում. Նման իրավիճակում արյունաուղեղային պատնեշը խանգարում է դեղամիջոցի ներերակային ընդունման արդյունավետությանը։ Էնցեֆալիտը, մենինգիտը, ուղեղի թարախակույտը բուժվում են էպիդուրալ դեղամիջոցներով։
- Երբ հիվանդը ծանր վնասվածք է ստացել և անհապաղ բուժում է պահանջում։
Ցուցումներ
Ողնաշարի պունկցիայի նշանակման բոլոր ցուցումները բաժանվում են բացարձակ և հարաբերական: Առաջին խումբը ներառում է ախտորոշումներ, որոնց դեպքում ընթացակարգը պարտադիր է, իսկ երկրորդը, եթե անհրաժեշտ է ծակել որպես լրացուցիչ հետազոտական միջոց։
Բացարձակ ցուցումները ներառում են՝
- կասկածելի վարակիչCNS հիվանդություն;
- մենինգներում տեղակայված չարորակ նորագոյացությունների առկայություն;
- լիկյորեա;
- կասկածելի արյունահոսություն.
Հարաբերական ընթերցումները ներառում են՝
- բազմակի սկլերոզի և այլ վնասազերծող հիվանդությունների ախտորոշում;
- հիվանդություններ ծայրամասային նյարդերի համակարգային վնասվածքով, որոնք ունեն բորբոքային բնույթ՝ պոլինևրոպաթիաներ;
- ախտորոշում սեպտիկ անոթային էմբոլիայի;
- երկարատև ջերմություն մինչև 2 տարեկան երեխաների մոտ;
- համակարգային կապ հյուսվածքի հիվանդություններ.
Պրոցեդուրայից առաջ բժիշկը պետք է ուշադրություն դարձնի հիվանդի հյուծվածությանը։ Ծանր ջրազրկման կամ ողնաշարի ստենոզի դեպքում մանիպուլյացիան կարող է դժվար լինել:
Հակացուցումներ
Երբեմն ողնաշարի հարվածը կարող է ավելի շատ վնաս հասցնել հիվանդին, քան օգուտ: Երբեմն պրոցեդուրան սպառնում է կյանքին։
Նման դեպքերում խորհուրդ չի տրվում մանիպուլյացիա անել:
- ուղեղային այտուց;
- ICP-ի կտրուկ աճ;
- օկլյուզիվ հիդրոցեֆալուսի համար;
- ուղեղի խոռոչում զանգվածի ձևավորման ախտորոշում;
- մարմնի վրա գոտկատեղի ցանով կամ վերքերով, հատկապես եթե դրանք ուղեկցվում են թարախային հատվածներով;
- արյունը նոսրացնող դեղեր ընդունելու դեպքում;
- եթե հիվանդն ունի արյան մակարդման համակարգի հիվանդությունների պատմություն;
- արյունազեղություն, որն առաջացել է պատռված անևրիզմայի պատճառով;
- հղիություն;
- ողնուղեղի ենթապարախնոիդային տարածության շրջափակում.
Պրոցեդուրան ներառում է ողնուղեղային հեղուկի նվազագույն քանակի հեռացում, ուստի օգտագործվում է բարակ ասեղ: Եթե գործիքի տրամագիծը ճիշտ չէ, ավելի շատ CSF արտաքսելու վտանգ կա:
Պունկցիա երեխաների համար
Երեխայի համար ընթացակարգի ցուցումները կարող են լինել նույն հիվանդությունները, ինչ մեծահասակների մոտ: Վարակները կամ չարորակ ուռուցքի ախտորոշումը տարածված են:
Ծնողները պետք է տեղյակ լինեն, թե ինչպես է կատարվում ողնուղեղի պունկցիան, ընթացակարգի ռիսկերն ու հակացուցումները: Որպես կանոն, ծնողներից մեկին խնդրում են ներկա գտնվել մանիպուլյացիայի ժամանակ և հանգստացնել երեխային՝ բացատրելով նրան այս արարքի անհրաժեշտությունը։
Սովորաբար պունկցիան կատարվում է առանց ընդհանուր անզգայացման՝ տեղային անզգայացման միջոցով։ Եթե դուք ալերգիա ունեք, օրինակ, նովոկաինից, ապա պրոցեդուրան կարող է իրականացվել առանց անզգայացման:
Երեխային պունկցիան կատարվում է մարմնի դիրքով կողքի դիրքով, ոտքերը ծալված են ծնկների մոտ, կոնքերը սեղմված են մարմնին։ Եթե հիվանդը ունի սկոլիոզ, ապա պրոցեդուրան անցկացվում է նստած վիճակում։
Պատրաստում
Պրոցեդուրաներին նախապատրաստվելուց առաջ հիվանդներին հետաքրքրում է այն հարցը, թե արդյոք ողնուղեղի պունկցիան վտանգավոր է։ Եթե մանիպուլյացիան կատարվում է ճիշտ և առանց սխալների, ապա հիվանդին վտանգ չի սպառնում։ Նմանատիպ պրոցեդուրա իրականացվում է միայն որակավորված մասնագետների կողմից հիվանդանոցում։
Պունկցիայի վտանգավոր բարդություններից էվարակները և ողնաշարի վնասվածքը. Ավելի մեղմ ազդեցությունները կարող են ներառել արյունահոսություն և ICP-ի ավելացում:
Պունկցիային պատրաստվելու համար հիվանդը պետք է.
- գրավոր համաձայնություն տալ ընթացակարգին;
- անցնել անհրաժեշտ թեստերը;
- կատարեք CT կամ MRI, ինչպես խորհուրդ է տրվում բժշկին;
- պատմեք բժշկին բոլոր դեղամիջոցների մասին, որոնք անձը ընդունում է կամ ընդունել է վերջին ամսվա ընթացքում;
- պատմել ալերգիկ դրսևորումների և մարմնի այլ պայմանների մասին, ինչպիսիք են հղիությունը;
- Ընդհանրապես խորհուրդ է տրվում դադարեցնել դեղորայքի ընդունումը ձեր նշանակումից 2 շաբաթ առաջ;
- արգելվում է ջուր խմել ընթացակարգից 12 ժամ առաջ;
- խորհուրդ է տվել մանիպուլյացիայի ժամանակ սիրելիի ներկայությունը։
ընթացակարգը
Մանիպուլյացիան իրականացվում է բաժանմունքում կամ բուժման սենյակում այն բանից հետո, երբ հիվանդը դատարկել է միզապարկը և փոխելով հիվանդանոցային զգեստը:
Հաջորդը կատարվում է պունկցիա՝
- Կողքի պառկած դիրքում հիվանդը ծալում է ծնկները և ձեռքերով սեղմում դրանք դեպի ստամոքսը:
- Տղամարդը ծալում է վիզը և գլուխը սեղմում կրծքին։ Բժշկական նկատառումներով պունկցիան կարող է իրականացվել նստած դիրքում։
- Հիվանդին խնդրում են չշարժվել։
- Ներարկման տեղը մաքրվում և քսվում է հակասեպտիկով:
- Նվիրվում է տեղային անզգայացում: Երբեմն հիվանդը կարող է հանգստացնող դեղամիջոցի կարիք ունենալ:
- Միացված է ռենտգեն, որը թույլ կտա մասնագետին վերահսկել ասեղի տեղադրումը։
- Ընտրված է հատուկ ասեղողնուղեղի պունկցիայի համար՝ ամրացված ձևավորման գարեջրի ասեղ՝ ճարմանդով։
- Պունկցիա է կատարվում ողնաշարի գոտկատեղի 3-րդ և 4-րդ կամ 4-րդ և 5-րդ ողերի միջև և վերցվում է CSF:
- Պրոցեդուրայի ավարտից հետո ասեղը հանվում է և կիրառվում է ստերիլ վիրակապ:
- Հիվանդը պառկած է ստամոքսի վրա և այս դիրքում է առնվազն 3 ժամ:
Եթե պունկցիայի տեղը ցավում է, կարող են նշանակվել ցավազրկողներ։
ՔՀՀ նմուշ վերցնելուց հետո փորձանոթն ուղարկվում է վերլուծության: Պունկցիայի ժամանակ բժիշկը որոշում է ՔՀՀ-ի ճնշումը, այն պետք է լինի րոպեում 60 կաթիլ։ Եթե կա բորբոքային պրոցես, ուրեմն ճնշումը մեծանում է։
Ինչ անել պրոցեդուրայից հետո
Ողնուղեղի պունկցիայի հետևանքները կարող են առաջանալ, եթե խախտվեն բժշկի առաջարկությունները կամ CSF հավաքագրման ընթացակարգը սխալ լինի:
Խորհուրդ է տրվում հիվանդին.
- Պունկցիայից հետո որովայնի վրա առանց բարձի անկողնում մնալ առնվազն 3 ժամ։
- Արգելվում է անմիջապես վեր կենալ պրոցեդուրայից հետո, հակառակ դեպքում կարող է առաջանալ CSF արտահոսք։
- Կանխարգելման նպատակով բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ մի քանի օր անկողնային հանգիստ:
- Հիվանդին արգելված է կշիռներ բարձրացնել։
- Առաջին անգամ բուժանձնակազմը մշտապես ստուգում է հիվանդի վիճակը։
- Եթե CSF վերլուծությունը նորմալ է, ապա հիվանդին թույլատրվում է ոտքի կանգնել մանիպուլյացիայից 2-3 օր հետո:
Ողնաշարի հպում. ցավո՞ւմ է:
Բոլոր հիվանդները մինչև պրոցեդուրանհետաքրքրված է նմանատիպ հարցով. Բժիշկը պետք է բացատրի, որ պունկցիայի տեղը անզգայացվի, և մարդը միայն ճնշում կզգա: Գլխավորը պունկցիայից առաջ հանգստանալն ու նյարդավիրաբույժի առաջարկություններին հետևելն է։
Պացիենտների ակնարկները ընթացակարգի վերաբերյալ ասում են, որ ցավից վախը խիստ չափազանցված է: Մանիպուլյացիան արագ է, ասեղն ունի փոքր տրամագիծ: Նմուշառման ժամանակ կան անհարմարություններ, բայց դրանք սուր ցավի տեսք չունեն։ Հիվանդները նշում են հեռավոր ցավոտ ցավ:
Որոշ դեպքերում անզգայացում չի կիրառվում, օրինակ, եթե դուք ալերգիկ եք նովոկաինից: Այս դեպքում ցավը կլինի տհաճ, բայց տանելի։ Կարևոր է չշարժվել, այդ դեպքում բարդություններ չեն լինի։
Երբեմն պրոցեդուրայից հետո հիվանդները դժգոհում են գլխացավերից։ Որպես կանոն, բժիշկները ցավազրկողներ են նշանակում։
CSF վերլուծություն
Երբ կատարվում է ողնուղեղի պունկցիա, CSF-ը հավաքվում է 3 փորձանոթում.
- Առաջինը ընդհանուր վերլուծության համար է։ Լաբորատորիան գնահատում է ՔՀՀ-ի խտությունը, գույնը, pH-ը, թափանցիկությունը, որոշում է սպիտակուցի պարունակությունը և ցիտոզը: Ուռուցք և բջիջների այլ տեսակներ նույնպես կարող են հայտնաբերվել։
- Երկրորդ - կենսաքիմիական անալիզի համար: Հետազոտության օգնությամբ որոշվում է այնպիսի ցուցանիշների մակարդակը, ինչպիսիք են գլյուկոզա, լակտատ, քլորիդներ։
- Երրորդ՝ մանրէաբանական անալիզի համար։ Նմանատիպ հետազոտություն է անցկացվում պաթոգենը հայտնաբերելու համար։ Հեղուկը մշակվում է և որոշվում է հակաբիոտիկների նկատմամբ զգայունությունը:
Եթե մարդն առողջ է, ապա նրա ողնուղեղային հեղուկը կլինի անգույն և թափանցիկ։ Գույնի մգացումը վկայում է պաթոլոգիայի մասին՝ արյունահոսություն, դեղնախտ, մետաստազներ,սպիտակուցի ավելացում. Պղտորությունը դրսևորվում է լեյկոցիտների ավելացմամբ, ինչը կարող է վկայել մարմնի բակտերիալ, վիրուսային կամ մակաբուծական վարակի մասին։
Եթե արյուն է հայտնաբերվել ՔՀՀ-ում
Ողնուղեղի պունկցիայի ավարտից հետո ողնուղեղի հեղուկում արյուն կարող է հայտնաբերվել։ Դրա անմաքրության պատճառը որոշելու համար ՔՀՀ-ով բոլոր 3 խողովակները գնահատվում են:
Անոմալիայի երկու պատճառ կա.
- Պունկցիայի ժամանակ անոթի հնարավոր վնաս: Այս դեպքում կարմիր CSF-ն առկա կլինի մի փորձանոթում, իսկ CSF-ն ավելի մաքուր կդառնա մյուս երկուսի մեջ:
- Արյունահոսություն. Այս դեպքում բոլոր փորձանոթներում լիկյորը կլինի նույն կարմիր գույնը: Փոքր արյունահոսության դեպքում ՔՀՀ-ը կարող է չգունավորվել, սակայն լաբորատոր հետազոտությունները կբացահայտեն դրա փոփոխությունները:
ընթացակարգի հետևանքները
Ողնուղեղի պունկցիայի բարդությունները հազվադեպ են լինում, որոնք ազդում են 1000 հիվանդից միջինում 3-ի վրա:
Բարդությունները կարող են լինել՝
- Կարող է ձևավորվել խոլեստեատոմա՝ էպիթելային ուռուցք, որն առաջանում է ենթամաշկային էպիթելային բջիջների ասեղով ներմուծումից։
- Գլխացավերը կարող են ի հայտ գալ շաբաթվա ընթացքում շրջանառվող ողնուղեղային հեղուկի ծավալի նվազման պատճառով։
- Եթե պրոցեդուրաների ընթացքում վնասվել են անոթները կամ նյարդերը, ապա կարող են լինել՝ թմրածություն և զգայունության կորուստ, ցավ, էպիդուրալ թարախակույտ, հեմատոմա:
- Եթե ասեպսիսի կանոնները չկատարվեն, կարող են զարգանալ կենտրոնական նյարդային համակարգի վարակիչ հիվանդություններ։
- Եթե ողնաշարի սկավառակը վնասվել է, դա կարող էառաջանում է միջողային ճողվածք։
Հետևանքները չափազանց հազվադեպ են. Պրոցեդուրան վտանգավոր կամ ռիսկային չի համարվում, եթե պահպանվում են դրա իրականացման ալգորիթմը և ասեպտիկ կանոնները։
Ողնուղեղի պունկցիան կարևոր տեղեկատվական պրոցեդուրա է, որը կարող է էապես ազդել բուժման արդյունավետության վրա: Այն ունի իր ցուցումներ և սահմանափակումներ իրականացնելիս: Մանիպուլյացիայի անհրաժեշտությունը բժիշկը որոշում է բոլոր ռիսկերը և հիվանդի առողջական վիճակը գնահատելուց հետո։
