Թոքերի բորբոքումը վտանգավոր հիվանդություն է. Նորածնի մոտ թոքաբորբը հատկապես ծանր է: Հիվանդությունը զարգանում է կամ երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո, կամ նրա կյանքի առաջին ամսվա ընթացքում։ Նման փշրանքների բորբոքման առանձնահատկությունն այն է, որ պաթոլոգիական պրոցեսն արագորեն տարածվում է երկու թոքերի վրա, և, հետևաբար, նորածնի վիճակը ամեն րոպե վատանում է: Այս պաթոլոգիայի բարդությունները կարող են շատ լուրջ լինել և ազդել երեխայի հետագա կյանքի վրա: Հետևաբար, նորածին ծնողների համար շատ կարևոր է իմանալ նորածինների թոքաբորբի բնորոշ ախտանիշների, բուժման սկզբունքների, պատճառների և հետևանքների մասին:
Ենթադրվում է, որ թոքաբորբն առավել հաճախ ախտորոշվում է պաթոլոգիական հղիությունից և դժվար ծննդաբերությունից ծնված երեխաների մոտ: Բացի այդ, մայրերի գերակշռող թիվը վիրուսային ևբակտերիալ վարակներ, որոնց երեխայի թույլ իմունիտետը դեռ ի վիճակի չէ լիովին դիմակայել. Վիճակագրության համաձայն՝ թոքաբորբն առավել հաճախ ախտորոշվում է նորածինների մոտ կեսարյան հատումից և վաղաժամ ծնված երեխաների մոտ։
Հիվանդության հիմնական պատճառները
Սուր բորբոքային պրոցես, որն առաջանում է թոքերի հյուսվածքի վնասվածքով, որն ուղեկցվում է ալվեոլների ներսում էքսուդատի կոնցենտրացիայով։ Այս պաթոլոգիական երեւույթի հետեւանքով զարգանում են ախտանշաններ շնչառական համակարգից։ Նորածինների թոքաբորբը, չնայած նրանց վաղ տարիքին, նույնքան տարածված է, որքան մեծ երեխաների մոտ: Սա պայմանավորված է բազմաթիվ գործոններով:
Նորածինների մոտ թոքաբորբի զարգացման համար պարտադիր պայման է պաթոգեն միկրոֆլորայի ներթափանցումն օրգանիզմ։ Նորածինների թոքաբորբի բուժման հաջողությունը մեծապես կախված է հարուցչի տեսակի ժամանակին որոշումից և դրա նկատմամբ զգայուն հակաբիոտիկի ընտրությունից:
Կյանքի առաջին ամիսներին երեխաների մոտ ախտորոշվում է բնածին կամ նորածնային թոքաբորբ: Առաջին դեպքում խոսքը նորածինների ներարգանդային թոքաբորբի մասին է, որն արտահայտվում է ծնվելուց հետո առաջին երեք օրվա ընթացքում։ Պլասենտան հատող վիրուսները կարող են հրահրել այս հիվանդության զարգացումը նույնիսկ պերինատալ շրջանում։ Նորածինների ներարգանդային թոքաբորբի հիմնական հարուցիչները միկրոօրգանիզմներն են, որոնք վարակներ են առաջացնում TORCH խմբից: Դրանք ներառում են՝
- կարմրախտ;
- ցիտոմեգալովիրուս;
- հերպեսի վիրուս;
- տոքսոպլազմոզ;
- սիֆիլիս.
Նախածննդյան կլինիկայում, որպես կանոն, բոլոր հղիները հետազոտվում են մարմնում TORCH վիրուսների առկայության համար: Եթե մայրը հիվանդացել է վարակով առաջին եռամսյակում, ապա թոքաբորբը հավանաբար տրանսպլացենտային վարակի բարդություններից մեկն է: Ծանր հղիությունը և կնոջ կրած հիվանդությունները կարող են հանգեցնել բնական պաշտպանիչ արգելքների մասնակի ոչնչացման։
Նորածինների թոքաբորբի պատճառը կարող է լինել ախտածին բակտերիաներով վարակվելը մինչև ծննդաբերությունը կամ մոր ծննդյան ջրանցքով անցնելու պահին: Հիվանդության հարուցիչներն այս դեպքում կարող են լինել՝.
- քլամիդիա;
- միկոպլազմա;
- candida;
- լիստերիա;
- ուրեապլազմա;
- Trichomonas.
Առաջացնել նորածնային թոքաբորբ, որն առանձնանում է առաջացման ժամանակով (վաղ՝ մինչև 7 օր, ավելի ուշ՝ 7-ից 28 օր), կարող են նաև օպորտունիստական միկրոօրգանիզմները։ Դրանք ներառում են ոսկեգույն ստաֆիլոկոկ, streptococcus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella:
Ուշ թոքաբորբը, որպես կանոն, առաջանում է տուն հասնելուց հետո։ Հիվանդության վաղ ձևերը կարող են առաջանալ ստացիոնար ֆլորայի պատճառով: Սովորաբար, թոքերի արհեստական օդափոխության միջոցառման ժամանակ վարակը տեղի է ունենում ծննդատանը կամ նորածնային բաժանմունքում: Հիվանդանոցում երեխայի վարակման այլ պատճառներն են՝.
- Դժվար ծննդաբերություն. Կեսարյան հատումից կամ մանկաբարձական պինցետից հետո նորածնի թոքաբորբը շատ տարածված հետևանք է։
- Ազդող մայրական քրոնիկ կամ սուր վարակիչ հիվանդություններըմիզասեռական համակարգ.
- Մեկոնիումի ասպիրացիա ծննդաբերության ժամանակ.
- Վերակենդանացում, ներառյալ մեխանիկական օդափոխություն։
- Խորը վաղաժամություն.
- Վնասվածքներ ծննդաբերության ժամանակ.
- Ծննդաբերական սենյակում ստեղծված իրավիճակի անհամապատասխանություն սանիտարահիգիենիկ չափանիշներին.
Հիվանդության պաթոգենեզ
Նորածնի մոտ թոքաբորբը զարգանում է շնչառական համակարգի անհասության ֆոնին, ինչը մեծացնում է վարակվելու և պաթոգեն միկրոֆլորայի վերարտադրման վտանգը։ Արյան ինտենսիվ մատակարարմամբ օրգանիզմ ներթափանցող պաթոգենները կայծակնային արագությամբ հասնում են թոքեր։ Այս դեպքում նախ բորբոքումն առաջանում է ալվեոլներում։ Պաթոլոգիական փոփոխությունները հանգեցնում են արյան գազի բաղադրության խախտումների, հետևաբար, նկատվում է արտահայտված հիպոքսիա. բջիջները թթվածնի խիստ պակաս ունեն: Դրա պակասը կարող է ազդել ուղեղի, իսկ հետո՝ ներքին օրգանների աշխատանքի վրա։ Առանց բուժման, երեխան ամբողջ մարմնով թունավորվելու է:
Մանկական ախտանիշներ
Անհնար է հստակ ասել, թե որքանով է թոքաբորբը բուժվում նորածնի մոտ։ Շատ առումներով թերապիան կախված է հիվանդության ընթացքի ծանրությունից և հիվանդության կլինիկական պատկերի ծանրությունից: Նորածնի մոտ բնածին թոքաբորբի առաջին ախտանշանները կարող են հայտնվել երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո՝ ընդամենը մի քանի ժամ անց: Երեխայի համար այս վտանգավոր հիվանդության դրսևորումները երևում են նրա վիճակից՝
- երեխան ծնվում է գունատ մոխրագույն մաշկով;
- կարող է ցան ունենալ մարմնի թունավորման պատճառով;
- երեխան թույլ է, չի կարողանում բարձր գոռալ;
- բնածին ռեֆլեքսները ընկճված են;
- ծանր շնչառություն;
- միջքաղաքային տարածությունների հետքաշում;
- կրծքավանդակի հետ քաշում ներշնչելիս;
- պալպիտացիա;
- մարմնի քաշը նորածինների նորմայից ցածր;
- երեխան հրաժարվում է մոր առաջարկած կրծքից;
- մարմնի բարձր ջերմաստիճան.
Երբ ախտանիշները մեծանում են, ինչը տեղի է ունենում բավական արագ, երեխան կարող է ցնցումներ ունենալ: Թոքաբորբի բնածին ձևը հատկապես դժվար է նորածինների մոտ: Ամեն րոպե կարևոր է, առանց բուժման երեխան կմահանա։
Համայնքից ձեռք բերված ֆլորայով առաջացած նորածնային բորբոքումների համար բնորոշ է ավելի մեղմ ընթացքը, քանի որ այս պահին երեխան արդեն հասցրել է մի փոքր քաշ հավաքել՝ սնվելով մոր կաթով և ձեռք բերել լրացուցիչ իմունային պաշտպանություն պաթոգեններից: Նորածինների թոքաբորբի ախտանիշները նման են բնածին թոքաբորբի ախտանիշներին, բայց ավելի քիչ արտահայտված: Նորածինը դառնում է անհանգիստ, քմահաճ, կորցնում է ախորժակը։ Թոքերի բորբոքման պատճառով առաջանում է ծանր շնչառություն։
Հիվանդության առանձնահատկությունները նորածինների մոտ
Երկկողմանի թոքաբորբը նորածինների մոտ բավականին տարածված է: Դա պայմանավորված է նրանով, որ երեխայի օրգանիզմը դեռևս չի կարողանում պայքարել բորբոքային պրոցեսի դեմ մեկ տարածքի սահմաններում, ինչպես մեծահասակների և ավելի մեծ երեխաների դեպքում: Բացի այդ, մշտական պառկածությունը և բավականին լայն բրոնխները փոքր ալվեոլային միջնապատերով թույլ են տալիս վարակն ավելի արագ տարածվելայլ հատվածներ: Հետևաբար, կարիք չկա խոսել նորածինների կիզակետային թոքաբորբի մասին։
Նորածինների մոտ հիվանդության սկզբնական փուլերում առավել հաճախ ի հայտ է գալիս միակողմանի ձև։ Դեպքերի գերակշռող քանակում հենց դա է տեղի ունենում ուշ նորածնային թոքաբորբի դեպքում: Առաջին օջախը հայտնվում է աջ կողմում։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ աջ բրոնխն ավելի լայն է և մի փոքր ավելի կարճ, քան ձախը, սա «ստանդարտ» ֆիզիոլոգիական հատկանիշ է: Այնուամենայնիվ, բորբոքային պրոցեսն արագորեն ազդում է ձախ թոքի վրա, հետևաբար, մի քանի օր կորցնելով, երկկողմանի թոքաբորբը պետք է բուժվի։
Ինչ կարող է լինել հետևանքները
Գաղտնիք չէ, որ նորածին երեխայի իմունիտետը դեռ չի հասցրել ամրապնդվել։ Ըստ այդմ՝ երեխայի օրգանիզմը գործնականում ի վիճակի չէ պայքարել վարակի դեմ։ Եթե բուժումը ժամանակին չսկսեք, բարդությունները զարգանում են արագ՝ առաջին ժամերի կամ օրերի ընթացքում։ Բոլոր հնարավոր խնդիրները, որոնց կարող է հանգեցնել թոքաբորբը, պայմանականորեն բաժանվում են թոքային և արտաթոքային։ Առաջին խումբը ներառում է՝
- պլևրիտ (պլևրայի բորբոքային վնասվածք);
- ատելեկտազ (թոքերի մասնիկների փլուզում);
- պնևմոթորաքս (օդի կոնցենտրացիան կրծքի խոռոչում, որը հանգեցնում է շնչառական օրգանների արտաքինից սեղմման):
Նորածինների մոտ թոքաբորբի նման հետևանքները կարող են առաջանալ արդեն երկրորդ օրը: Արտաթոքային բարդությունները վարակի հեմատոգեն փոխանցման արդյունք են։ Դրանք ներառում են միջին ականջի բորբոքում, հեմոռագիկ համախտանիշ, հեմոդինամիկ խանգարումներ, sepsis: Ցանկացած բակտերիալպարտությունը վտանգ է ներկայացնում երեխայի համար, քանի որ բակտերեմիան (արյան մեջ վարակվածություն) սպառնում է երեխային մահացու ելքով։
Թոքաբորբից որոշ ժամանակ անց նորածինը կարող է բարդություններ ունենալ սրտանոթային համակարգում, ինչպես նաև կա ռախիտի, ծանր անեմիայի զարգացման հավանականություն։
Հիվանդության ախտորոշում
Նորածինների հիվանդության մասին հիմնական տեղեկությունները բժիշկները քաղում են մոր պատմությունից, հղիության, ծննդաբերության պատմությունից, լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունների արդյունքներից։ Այնուհետև կատարվում է երեխայի օբյեկտիվ զննում։
Թոքերի բորբոքման դեպքում կրծքավանդակի հարվածը ուղեկցվում է կարճ խուլ տոնով։ Թոքաբորբով նորածինների մոտ թուլացած շնչառությունն արտահայտվում է, որպես կանոն, առանց խոնավ ռալերի և կրիպտուսի։ Անհնար է հույս դնել միայն հիվանդության արտաքին դրսևորումների և այլ համակարգերից տեսողական փոփոխությունների վրա։ Լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունները կարևոր դեր են խաղում նորածինների թոքաբորբի ախտորոշման գործում.
- կլինիկական արյան ստուգում (լեյկոցիտների քանակի ավելացում);
- մեզի անալիզ;
- կրծքավանդակի ռենտգեն (որոշում է կրծքավանդակի ներգրավվածության աստիճանը).
Ի դեպ, առանց ձեռքերի ռենտգենի, ոչ մի մասնագետ չի որոշի ախտորոշումը. Ռադիոգրաֆիան թույլ է տալիս պարզել պաթոլոգիական գործընթացի տեղայնացումը: Նկարում պատկերված նորածնի մոտ թոքաբորբի նշաններն են թոքերի դեֆլյացիան, անոթային կառուցվածքի ծանրությունը (հատկապես սկզբնականհիվանդության փուլերը): Հետագայում տեղի են ունենում բորբոքային-ինֆիլտրատիվ փոփոխություններ։
Թոքաբորբի բուժում նորածինների մոտ
Նոր ծնված երեխայի թոքաբորբը պահանջում է լուրջ մանրակրկիտ բուժում և հրատապ է։ Նորածինների թոքաբորբի թերապիան ներառում է էթոլոգիական, պաթոգենետիկ և սիմպտոմատիկ գործոնների հաշվառում: Նույնիսկ օդի ջերմաստիճանը կարևոր է. թուլացած երեխայի համար ամենաչնչին գերտաքացումը կամ սառչումը կարող է հանգեցնել վիճակի կտրուկ վատթարացման: Եթե երեխան վաղաժամ է ծնվել, ապա նրա համար ամենահարմարը ինկուբատորի ռեժիմն է. միայն այս կերպ բժիշկները կարող են նրա համար ամենահարմար ջերմաստիճանը սահմանել և ապահովել թթվածնային աջակցություն։
Թոքաբորբի բուժման տեւողությունը միջինում 2-3 շաբաթ է՝ ամեն ինչ կախված է հիվանդության ծանրությունից: Հիմնական դեղամիջոցները հակաբիոտիկներն են: Նշենք, որ բուժումն իրականացվում է համալիրում՝ երկու հակաբակտերիալ դեղամիջոցների օգնությամբ։ Դեղերը կիրառվում են միայն պարենտերալ ճանապարհով (ավելի հաճախ՝ միջմկանային ճանապարհով):
Cefuroxime
Սա բետա-լակտամ հակաբիոտիկ է, որն օգտագործվում է իր մանրէասպան հատկությունների համար: Ակտիվ նյութը արգելակում է բազմաթիվ արտաբջջային պատեհապաշտ և պաթոգեն միկրոօրգանիզմների գործունեությունը: Թոքերի բորբոքման բուժման ժամանակ այս դեղը ներարկվում է: Օրական և միանվագ դեղաչափը սահմանում է բժիշկը, սակայն սովորաբար այն 100 մգ-ից ոչ ավելի է երեխայի քաշի համար 24 ժամվա ընթացքում։
Ինչ-որ մեկի պեսՄեկ այլ հակաբակտերիալ դեղամիջոց՝ «Cefuroxime»-ը բերում է մի շարք անբարենպաստ ռեակցիաների։ Ամենից հաճախ դեղամիջոցի օգտագործման ֆոնին առաջանում է աղիքային դիսբակտերիոզ, որն արտահայտվում է փքվածությամբ, կոլիկով և կղանքի խանգարմամբ։ Եթե երեխայի մայրը կամ մերձավոր ազգականները հակված են պենիցիլինային դեղամիջոցների նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիայի, ապա այս միջոցը չպետք է օգտագործվի։
Amicacin
Ամինոգլիկոզիդների խմբի հակաբիոտիկ, որը չի թողնում ստաֆիլոկոկային վարակի, E. coli, Klebsiella և այլ բակտերիաներ, որոնք կարող են ազդել թոքերի վրա նախածննդյան շրջանում: Նորածինների համար օպտիմալ օրական չափաբաժինը կազմում է 15 մգ/կգ երեխայի քաշը: Դեղը երեխային տրվում է օրական երկու անգամ մեկ շաբաթվա ընթացքում: Կողմնակի ազդեցություններից հարկ է նշել քնի հավանական խանգարումը, աղիքային դիսբակտերիոզը։ Մի օգտագործեք Amikacin երիկամների վնասման համար:
Վանկոմիցին
Դեղը հանդիսանում է գլիկոպեպտիդների խմբի ներկայացուցիչ, որոնք արդյունավետ են գրամ դրական և անաէրոբ բակտերիաների մեծ մասի դեմ: Այս դեղամիջոցը Cefuroxime-ի այլընտրանքն է, քանի որ այն կարող է օգտագործվել պենիցիլինի հակաբիոտիկների նկատմամբ ալերգիայի դեպքում: Նորածինների համար դեղաչափը կազմում է 10-15 մգ / կգ երեխայի քաշի համար: Դեղամիջոցի օրական չափաբաժինը բաժանված է երկու դոզայի. Այնուամենայնիվ, այս դեղը նշանակելիս բժիշկը պետք է հաշվի առնի, որ Վանկոմիցինը կարող է առաջացնել երակի բորբոքում ներարկման տեղում: Պարենտերալ կառավարման գործընթացըհակաբիոտիկը պահանջում է զգուշություն և դանդաղություն:
Պրոբիոտիկները թոքաբորբի բուժման մեջ
Մեծ նշանակություն ունեն այն դեղամիջոցները, որոնք օգնում են վերականգնել հակաբիոտիկներով խախտված միկրոֆլորան. դրանք լակտո- և բիֆիդոբակտերիաներ պարունակող դեղամիջոցներ են: Դրանք ներառում են «Laktovit», «Bifiform», «Florin Forte» և բազմաթիվ այլ միջոցներ, որոնք բարենպաստ պայմաններ են ստեղծում աղիքային նորմալ միկրոֆլորայի վերականգնման համար: Երեխայի համար դեղաչափը որոշում է ներկա բժիշկը: Որոշ դեղամիջոցներ թույլատրվում է լուծել կրծքի կաթում և տալ երեխային անմիջապես կերակրելուց առաջ:
Ինքնաբուժում չկա:
Անընդունելի է երեխային ինքնուրույն որեւէ հակաբիոտիկ տալը։ Գիտակցելով հիվանդության վտանգը՝ հրատապ է երեխային ցույց տալ բժշկին։ Ծանր շնչառություն, մշտական ջերմություն, սրտխփոց. այս բոլոր ախտանշանները վկայում են երեխայի որակյալ բժշկական օգնության անհրաժեշտության մասին:
Նորածինների թոքաբորբը բուժելիս բժիշկներն առաջին հերթին առաջնորդվում են շնչահեղձության ծանրությամբ և հետազոտության արդյունքներով։ Բուժման ազդեցությունը փորձագետները գնահատում են թերապիայի մեկնարկից 2-3 օր հետո: Եթե նույնիսկ նվազագույն արդյունք չկա, թերապիան կառուցվում է այլ սխեմայով, որը ներառում է հակաբիոտիկի փոփոխություն։
Հիվանդության կանխատեսումը բարենպաստ է, եթե բուժումը սկսվել է առաջին օրը։ Հակառակ դեպքում, ապաքինման հնարավորություններն ու բարդությունների բացակայությունն ամեն օր հալչում են։ Դա հաստատում է հատկապես նորածինների շրջանում թոքաբորբից մահացության բարձր ցուցանիշներըվաղաժամ ծնված.
