Մեդիաստինումը օրգանների, նյարդերի, ավշային հանգույցների և անոթների հավաքածու է, որոնք գտնվում են նույն տարածության մեջ: Առջևում այն սահմանափակվում է կրծոսկրով, կողքերում՝ պլեվրայով (թոքերը շրջապատող թաղանթով), հետևում՝ կրծքային ողնաշարով։ Ներքևից որովայնի խոռոչից միջաստինն առանձնանում է ամենամեծ շնչառական մկանով՝ դիֆրագմով։ Վերևից սահման չկա, կուրծքը սահուն անցնում է պարանոցի տարածություն։
Դասակարգում
Կրծքավանդակի օրգաններն ուսումնասիրելու ավելի հարմարության համար նրա ողջ տարածությունը բաժանվեց երկու մեծ մասի.
- առաջային միջնորմ;
- հետևային միջնորմ.
Առջևը, իր հերթին, բաժանվում է վերին և ստորին: Նրանց միջև սահմանը սրտի հիմքն է։
Նաև միջաստինում հատկացրեք ճարպային հյուսվածքով լցված տարածություններ: Դրանք գտնվում են անոթների և օրգանների պատյանների միջև։ Դրանք ներառում են՝
- ռետրոստրինալ կամ հետտրրախեալ(մակերեսային և խորը) - կրծքավանդակի և կերակրափողի միջև;
- pretracheal - շնչափողի և աորտայի կամարի միջև;
- ձախ և աջ տրախեոբրոնխիալ.
Սահմաններ և հիմնական օրգաններ
Առջևում հետևի միջաստինի սահմանը պերիկարդն ու շնչափողն է, հետևում՝ կրծքային ողերի մարմինների առջևի մակերեսը։
Հետևյալ օրգանները տեղակայված են միջնուղեղի առաջային մասում՝
- սիրտ՝ այն շրջապատող պարկով (պերիկարդ);
- վերին շնչուղիներ՝ շնչափող և բրոնխներ;
- տիմուս կամ տիմուս;
- ավշային հանգույցներ;
- ֆրենիկ նյարդ;
- վագուս նյարդերի սկզբնական մասը;
- մարմնի ամենամեծ անոթի երկու հատված՝ աորտա (բարձրացող մաս և կամար):
Հետին միջաստինն ընդգրկում է հետևյալ օրգանները՝
- նվազող աորտան և նրանից ձգվող անոթները;
- վերին ստամոքս-աղիքային տրակտ - կերակրափող;
- թոքերի արմատների տակ գտնվող թափառող նյարդերի մի մասը;
- կրծքային ավշային ծորան;
- չզույգված երակ;
- կիսանզույգ երակ;
- սիմպաթիկ ցողուն;
- ավշային հանգույցներ;
- որովայնային նյարդեր.
կերակրափողի կառուցվածքի առանձնահատկությունները և անոմալիաները
Կերակրափողը միջաստինի ամենամեծ օրգաններից է, այն է՝ նրա հետին մասը։ Նրա վերին եզրագիծը համապատասխանում է VI կրծքային ողերին, իսկ ստորինը՝ XI կրծքային ողերին։ Սա խողովակավոր օրգան է, որն ունի երեք շերտից բաղկացած պատ.
- լորձաթաղանթպատյան ներսում;
- մկանային շերտ՝ մեջտեղում շրջանաձև և երկայնական մանրաթելերով;
- սերոզա դրսում.
Եզոֆագը բաժանված է արգանդի վզիկի, կրծքային և որովայնային մասերի։ Դրանցից ամենաերկարը կուրծքն է։ Դրա չափերը մոտավորապես 20 սմ են: Միևնույն ժամանակ, արգանդի վզիկի հատվածը մոտ 4 սմ երկարություն ունի, իսկ որովայնի հատվածը` ընդամենը 1-1,5 սմ:
Օրգանի արատներից առավել տարածվածը կերակրափողի ատրեզիան է։ Սա մի վիճակ է, երբ մարսողական խողովակի անվանված հատվածը չի անցնում ստամոքս, այլ կուրորեն ավարտվում է։ Երբեմն ատրեզիան կապ է ստեղծում կերակրափողի և շնչափողի միջև, որը կոչվում է ֆիստուլ:
Ֆիստուլայի առաջացումը հնարավոր է առանց ատրեզիայի: Այս հատվածները կարող են առաջանալ շնչառական օրգանների, պլևրալ խոռոչի, միջաստինի և նույնիսկ անմիջականորեն շրջակա տարածության հետ: Բացի բնածին պատճառաբանությունից, ֆիստուլները ձևավորվում են վնասվածքներից, վիրաբուժական միջամտություններից, քաղցկեղային և վարակիչ պրոցեսներից հետո։
Նվազող աորտայի կառուցվածքի առանձնահատկությունները
Հաշվի առնելով կրծքավանդակի անատոմիան՝ պետք է ապամոնտաժել աորտայի կառուցվածքը՝ մարմնի ամենամեծ անոթը: Միջաստինի հետևի մասում գտնվում է նրա իջնող հատվածը։ Սա աորտայի երրորդ մասն է։
Ամբողջ անոթը բաժանված է երկու մեծ հատվածի՝ կրծքային և որովայնային։ Դրանցից առաջինը գտնվում է միջաստինում IV կրծքային ողնաշարից մինչև XII: Նրանից աջ՝ չզույգված երակն ու կրծքային ծորան, ձախ կողմում՝ կիսազուգավոր երակը, առջևում՝ բրոնխը և սրտի պարկը։
Կրծքային աորտան տալիս է երկու խումբ ճյուղավորումներ ներքինմարմնի օրգաններ և հյուսվածքներ՝ ներքին և պարիետալ: Երկրորդ խումբը ներառում է 20 միջքաղաքային զարկերակներ՝ 10-ական յուրաքանչյուր կողմում։ Ներքին, իր հերթին, ներառում է՝
- բրոնխիալ զարկերակներ - ամենից հաճախ դրանցից 3-ն են, որոնք արյուն են տեղափոխում բրոնխներ և թոքեր;
- կերակրափողային զարկերակներ - կան 4-ից 7 կտորներ, որոնք արյուն են մատակարարում կերակրափողին;
- անոթներ, որոնք արյուն են մատակարարում պերիկարդին;
- միջաստինային ճյուղեր - արյունը տեղափոխում են միջաստինային ավշային հանգույցներ և ճարպային հյուսվածք:
Չզույգված և կիսազուգավոր երակի կառուցվածքի առանձնահատկությունները
Չզույգված երակը աջ աճող գոտկային զարկերակի շարունակությունն է։ Այն ներթափանցում է հիմնական շնչառական օրգանի՝ դիֆրագմայի ոտքերի միջև ետին միջաստինում։ Այնտեղ, երակի ձախ կողմում գտնվում են աորտան, ողնաշարը և կրծքային ավշային ծորանը։ Նրա մեջ հոսում են 9 միջկողային երակներ՝ աջ կողմում, բրոնխի և կերակրափողի երակներ։ Չզույգվածի շարունակությունը ստորադաս երակն է, որն ամբողջ մարմնից արյուն է տանում ուղիղ դեպի սիրտ։ Այս անցումը գտնվում է IV-V կրծքային ողերի մակարդակում։
Կիսանզույգ երակը նույնպես ձևավորվում է բարձրացող գոտկային զարկերակից, որը գտնվում է միայն ձախ կողմում։ Միջաստինում այն գտնվում է աորտայի հետևում։ Այն բանից հետո, երբ այն գալիս է ողնաշարի ձախ կողմում: Ձախ կողմում գտնվող գրեթե բոլոր միջքաղաքային երակները հոսում են դրա մեջ:
Կրծքային խողովակի կառուցվածքի առանձնահատկությունները
Հաշվի առնելով կրծքավանդակի անատոմիան՝ հարկ է նշել ավշային ծորանի կրծքային հատվածը։ Այս հատվածը սկիզբ է առնում աորտայի բացվածքից:դիֆրագմ. Եվ այն ավարտվում է վերին կրծքավանդակի բացվածքի մակարդակով: Նախ ծորան ծածկված է աորտայով, ապա կերակրափողի պատով։ Նրա մեջ երկու կողմից հոսում են միջքաղաքային ավշային անոթները, որոնք կրում են ավիշ կրծքավանդակի խոռոչի հետևից։ Այն ներառում է նաև բրոնխո-միջաստինային միջանցքը, որը հավաքում է լիմֆը կրծքավանդակի ձախ կողմից:
II-V կրծքային ողերի մակարդակում լիմֆատիկ ծորան կտրուկ թեքվում է դեպի ձախ և այնուհետև մոտենում VII արգանդի վզիկի ողերին։ Միջինում դրա երկարությունը 40 սմ է, իսկ բացվածքի լայնությունը՝ 0,5-1,5 սմ։
Գոյություն ունեն կրծքային ծորանի կառուցվածքի տարբեր տարբերակներ՝ մեկ կամ երկու կոճղերով, մեկ երկտողով, ուղիղ կամ օղակներով:
Արյունը մտնում է ծորան միջկողային անոթներով և կերակրափողային զարկերակներով:
Վագուս նյարդերի կառուցվածքի առանձնահատկությունները
Հետին միջաստինի ձախ և աջ թափառող նյարդերը մեկուսացված են: Ձախ նյարդի բունը մտնում է կրծքավանդակի տարածությունը երկու զարկերակների միջև՝ ձախ ենթակլավիական և ընդհանուր կարոտիդ: Ձախ ռեցիդիվ նյարդը հեռանում է դրանից՝ պարուրելով աորտան և ձգվում դեպի պարանոցը։ Այնուհետև, թափառող նյարդը գնում է ձախ բրոնխի հետևում, իսկ ավելի ցածր՝ կերակրափողի դիմաց:
Աջ թափառող նյարդը սկզբում տեղադրվում է ենթկլավյան զարկերակի և երակի միջև: Նրանից հեռանում է աջ ռեցիդիվ նյարդը, որը ձախի նման մոտենում է պարանոցի տարածությանը։
Կրծքային նյարդը արձակում է չորս հիմնական ճյուղեր.
- առջևի բրոնխիալ - առաջի թոքային պլեքսուսի մի մասն է ճյուղերի հետ միասինհամակրելի կոճղ;
- հետևի բրոնխիալ - հետին թոքային պլեքսուսի մի մասն է;
- դեպի սրտի պարկ - փոքր ճյուղերը նյարդային ազդակ են տեղափոխում դեպի պերիկարդ;
- էզոֆագալ - ձևավորում է կերակրափողի առջևի և հետևի պլեքսուսները:
Մեդիաստինային ավշային հանգույցներ
Այս տարածության մեջ գտնվող բոլոր ավշային հանգույցները բաժանված են երկու համակարգի՝ պարիետալ և վիսցերալ:
Լիմֆյան հանգույցների ներքին օրգանների համակարգը ներառում է հետևյալ գոյացությունները՝
- առջևի ավշային հանգույցներ՝ աջ և ձախ առաջային միջնորմ, լայնակի;
- հետևի միջնադարյան;
- տրախեոբրոնխիալ.
Ուսումնասիրելով, թե ինչ կա հետին միջաստինում, անհրաժեշտ է հատուկ ուշադրություն դարձնել ավշային հանգույցներին։ Քանի որ դրանցում փոփոխությունների առկայությունը վարակիչ կամ քաղցկեղային գործընթացի բնորոշ նշան է։ Ընդհանրացված աճը կոչվում է լիմֆադենոպաթիա: Երկար ժամանակ այն կարող է շարունակվել առանց որևէ ախտանիշների։ Բայց ավշային հանգույցների երկարատև մեծացումն ի վերջո իրեն զգացնել է տալիս նման խանգարումներով՝
- քաշի կորուստ;
- ախորժակի բացակայություն;
- չափազանց քրտնարտադրություն;
- մարմնի բարձր ջերմաստիճան;
- անգինա կամ ֆարինգիտ;
- մեծացած լյարդ և փայծաղ.
Ոչ միայն բուժաշխատողները, այլև սովորական մարդիկ պետք է պատկերացում ունենան հետին միջաստինի կառուցվածքի և նրանում գտնվող օրգանների մասին։ Ի վերջո, սա շատ կարևոր անատոմիական ձևավորում է: Նրա կառուցվածքի խախտումը կարող է հանգեցնել ծանրհետևանքներ, որոնք պահանջում են մասնագիտական օգնություն։
