Զարմանալիորեն, փաստն այն է, որ այնպիսի հիվանդություն, ինչպիսին է պուլպիտը, ունի ավելի քան 20 դասակարգման մոտեցում: Ատամնաբույժներն իրենք իրենց աշխատանքի ընթացքում տարբեր մեթոդներ են կիրառում հիվանդության տեսակը գնահատելու համար, սակայն նշում են, որ նրանցից ոչ մեկն ի վիճակի չէ 100%-ով ճշգրիտ նկարագրել այս նենգ հիվանդության բոլոր հատկանիշները։ Ատամնաբույժները նշում են, որ իրենց անհրաժեշտ է պուլպիտի ավելի հարմար և տարողունակ դասակարգում, որը թույլ կտա բնութագրել հիվանդությունը բոլոր անհրաժեշտ դիրքերից։
Ինչու՞ դասակարգել pulpitis?
Այս ստոմատոլոգիական հիվանդության նման ծավալուն համակարգվածության առկայությունը կապված է հիվանդության պատկերը նկարագրելու տարբեր մոտեցումների հետ: Պուլպիտի դասակարգման տարբեր տեսակներ առաջարկում են դրանք դիտարկել տարբեր դիրքերից՝ առաջացման և զարգացման պատճառները, կլինիկական պատկերը, առաջընթացը, ատամի ջրանցքներում խորը պրոցեսների հանգամանքները և այլն։
Պուլպիտի բոլոր տեսանկյուններից նկարագրող դասակարգումը դեռ մշակված չէ: Հետեւաբար, ատամնաբույժները պետք է ներդրվենառկա կլինիկական պատկերը առանձին հիվանդի մոտ՝ դրա գնահատման գոյություն ունեցող մեթոդների շրջանակներում: Որոշ դասակարգման սխեմաներ մշակվել են տասնամյակներ առաջ, բայց դեռ օգտագործվում են պուլպիտի ախտորոշման և բուժման պրակտիկայում:
Ատամնաբուժական այս հիվանդության համակարգման առաջին փորձերը կատարվել են անցյալ դարի 20-ական թվականներին և նախատեսված էին պուլպիտը հնարավորինս ճշգրիտ նկարագրելու համար: Այս դասակարգումները բավականին բարդ և ծանրաբեռնված էին: Այդ իսկ պատճառով մասնագետները շարունակաբար աշխատել են հիվանդության նկարագրության մեթոդների կատարելագործման ուղղությամբ։ 5-10 տարի հաճախականությամբ առաջարկվել է նոր դասակարգում, որը հիմնված էր ավելի վաղ սխեմաների վրա, սակայն ուներ որոշակի նոր դիրքորոշում՝ նկարագրելու պուլպիտի պատկերը։
ԱՀԿ դասակարգում
20-րդ դարի վերջը, մասնավորապես 1997 թվականը, ստոմատոլոգիայի համար նշանավորվեց 10-րդ վերանայման հիվանդությունների միջազգային դասակարգման ներդրմամբ, որը հայտնի է ICD-10 հապավումով: Այն հաստատվել է Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության կողմից, և արդեն 1999 թվականին սկսել է լայնորեն կիրառվել ատամնաբուժական պրակտիկայում՝ պուլպիտի ախտորոշման և բուժման համար։ Այս համակարգը կոդերի անվանումն է և դրանց մեկնաբանությունը հիվանդության կլինիկական պատկերը նկարագրելու համար: Պուլպիտի դասակարգումն ըստ ICD-ի ներառում է հետևյալ կետերը՝
- Պերիապիկալ տիպի պալպի և հյուսվածքների հիվանդությունները առաջարկվում է նշանակել՝ օգտագործելով K04 ծածկագիրը:
- Ուղիղ պուլպիտը կոդավորված է K04.0:
- Հիվանդության սկզբնական փուլը, որը բնութագրվում է հիպերեմիայով, նշանակված է K04.00:
- Առաջարկվում է Սուր պուլպիտծածկագրել К04.01.
- Եթե թարախակույտ է հայտնաբերվել, ապա կոդը K04.02.
- Պուլպիտի քրոնիկ ձևը նշանակված է K04.03, և եթե ախտորոշվում են խոցեր, ապա առաջարկվում է ախտորոշումը կոդավորել որպես K04.04:
- Եթե հիվանդը ունի pulpal polyp քրոնիկ ձևով, ապա այն նշանակվում է K04.05:
- Այլ նշված բնույթի ատամի նյարդաանոթային հյուսվածքի հիվանդության դեպքում նշեք K04.08.
- Եթե պուլպիտի պատճառը պարզ չէ, սա նշվում է K04.09 ծածկագրով:
- Նեկրոտիկ կամ գանգրենոզ երևույթները միջուկում նշվում են K04.1 ծածկագրով:
- Եթե ատամնաբույժը նկատում է դեգեներատիվ պրոցեսներ, ինչպիսիք են ատամնաշարերը, պալպային քարերը կամ կալցիֆիկացիաները, ապա նա դրանք նշանակում է K04.2 ծածկագրով:
- Պալպի տարածքում կոշտ հյուսվածքի աննորմալ ձևավորման դեպքում կատարվում է K04.3 նշան: Ավելին, եթե դա անկանոն (երկրորդային) դենտին է, ապա այն նշանակվում է K4.3X ծածկագրով։ Հարկ է նշել, որ այս իրավիճակում բացառվում են կալցիֆիկացիաները և միջուկի քարերը։
- Ատամի նեյրոանոթային հյուսվածքի փոփոխությունների հետևանքով առաջացած սուր գագաթային պարոդոնտիտի դեպքում՝ K04.4 ծածկագիրը:
- Եթե ատամնաբույժը կարծում է, որ ունի պալպի և պերիապիկալ հյուսվածքների հիվանդություն, որոնք չեն տեղավորվում վերը նշված կետերում, ապա նա նշում է K04.9:
Պուլպիտի այս դասակարգումն ըստ ԱՀԿ-ի, ըստ ատամնաբույժների, այնքան էլ հարմար չէ։ Սակայն մինչ օրս այն օգտագործվում է որպես պաշտոնական սխեմա՝ որոշակի ժամանակահատվածում կատարված աշխատանքի վերաբերյալ մասնագետների վիճակագրական հաշվետվություններ կազմելու համար։բացը.
Կոդերը և ծածկագրերը, ըստ այս դասակարգման, բժիշկը պարտավոր է դնել հիվանդի քարտում և կտրոնում: Շատ ատամնաբույժներ խոստովանում են, որ իրենք հաճախ ստիպված են լինում իրենց բուժած հիվանդությունները ներառել ԱՀԿ-ի առաջարկած սխեմայի մեջ, թեև իրենց աշխատանքում օգտագործում են ատամնաբուժությունը բնութագրելու բոլորովին այլ հարմար եղանակներ։
Պուլպիտի բնութագրերն ըստ ծագման
Պուլպիտի և պարոդոնտիտի այս դասակարգումը հաշվի է առնում այս հիվանդության պատճառները: Ըստ այս չափանիշի՝ ատամնաբույժները տարբերակում են հիվանդության 4 տեսակ՝.
- վարակիչ.
- Տրավմատիկ.
- Կոնկրեմենտ.
- Դեղ կամ քիմիական.
Եկեք ավելի մանրամասն նայենք յուրաքանչյուր պուլպիտին, որի դասակարգումը նկարագրում է դրա առաջացման պատճառները:
Ինֆեկցիոն pulpitis
Հիվանդության այս տեսակը պայմանավորված է բակտերիաների ակտիվությամբ, որոնք արտազատում են տոքսիններ և հրահրում ատամի անոթային և նյարդային կապոցների բորբոքում: 10-ից 9-ի դեպքում միկրոօրգանիզմները ներթափանցում են կարիեսային խոռոչից ներս՝ ատամնաբուժական ջրանցքներով կամ ազդում նյարդի բաց մակերեսի վրա։ Ավելի քիչ տարածված է հետադիմական պուլպիտը, երբ մանրէները ատամ են մտնում արմատի ծայրի անցքից: Սա տեղի է ունենում վարակիչ հիվանդությունների դեպքում, ինչպիսիք են սուր շնչառական վարակները, կարմրախտը, օստեոմիելիտը, սինուսիտը կամ պարոդոնտիտը: Մեկուսացված դեպքերում վարակը կարող է լինել հեմատոգեն: Պուլպիտը ճանաչելու ամենահուսալի կողմը էթիոլոգիան է: Այս սկզբունքի համաձայն դասակարգումը բավականին հաճախ օգտագործվում էբժիշկներ.
Տրավմատիկ pulpitis
Հարկ է նշել, որ տրավման առաջացնում է պաթոլոգիական գործընթաց, որը կարող է հանգեցնել պուլպիտի: Այս դեպքում խախտվում է ատամի խոռոչների ստերիլությունը, և դրանք վարակվում են նյարդային կապոցի բորբոքման հետագա զարգացմամբ։ Երբեմն խախտվում է ոչ թե ատամի ամբողջականությունը, այլ նրա ճիշտ տեղակայումը (դիսլոկացիա կամ ենթաբլյուքսացիա)։ Այս դեպքում պուլպիտը փակվում է և զարգանում է առանց միկրոօրգանիզմների ներգրավման։
Վնասվածքները կարող են լինել կենցաղային բնույթ, ստացվել դժբախտ պատահարի կամ վնասվածքի հետևանքով կամ կարող են լինել ոչ պատշաճ բժշկական միջամտության հետևանք:
Օրինակ՝ ատամը «պսակի տակ» կրճտելիս հաճախ առաջանում է պուլպիտ՝ հյուսվածքների ծակման հետևանքով: Այս երեւույթը անհապաղ շտկման կարիք ունի։ Շատ կարևոր է, որ բժիշկը հետևի սխեմային՝ պուլպիտ - դասակարգում - կլինիկա - բուժում: Մասնագետի հետևողական աշխատանքով կարելի է շտկել գրեթե ցանկացած, նույնիսկ ամենաբարդ դեպքը՝ խուսափելով բազմաթիվ տհաճ բարդություններից։
Կոնկրեմենտային պուլպիտ
Պուլպիտի այս տեսակը առաջանում է ատամի ջրանցքներում որոշ գոյացությունների պատճառով՝ ատամնավոր կամ քարացած: Նրանք աճում են ալիքների խոռոչներում և սեղմում արյունատար անոթները։ Արդյունքում խախտվում է միկրոշրջանառությունը, առաջանում է այտուց։ Հետևանքը պուլպիտն է։
Դեղորայքային կամ քիմիական pulpitis
Պուլպիտի այս դասակարգումը սովորաբար նկարագրված չէ, բայց իրականում այն բավականին հաճախ է առաջանում և պայմանավորված է բժշկականսխալ. Դա տեղի է ունենում, եթե ատամնաբույժը կարիեսի խոռոչի կամ պարոդոնտալ գրպանի պատրաստման ժամանակ օգտագործում է ուժեղ բնույթի նյութեր (ալկոհոլներ կամ եթերներ), կամ լրացնելու ժամանակ թույլ է տրվել տեխնիկական սխալ։
Պլատոնովի դասակարգում
Չնայած այն փաստին, որ հիվանդության գնահատման այս տեսակն առաջարկվել է պրոֆեսոր Պլատոնովի կողմից դեռևս 1968 թվականին, այն մինչ օրս գործնականում կիրառվում է ատամնաբույժների կողմից: Պուլպիտի և պարոդոնտիտի այս դասակարգումն ունի իր թերությունները, բայց լավ է իր պարզության և հարմարության համար: Պրոֆեսորն իր մեթոդաբանության մեջ միավորել է երեք մոտեցում՝ պաթոլոգիական պրոցեսների գնահատում պալպում, հիվանդության ընթացքի բնույթը, ինչպես նաև տհաճ սենսացիաների տեղայնացումը: Հիվանդությունների գնահատման բավականին պարզ, բայց տարողունակ համակարգը գրավել է բազմաթիվ մասնագետների, ինչը բացատրում է դրա ներկայիս արդիականությունը:
Այս համակարգումը դիտարկում է այնպիսի երևույթի հիմնական ասպեկտները, ինչպիսին է պուլպիտը` էթոլոգիան, պաթոգենեզը: Պլատոնովի հիվանդության դասակարգումը հետևյալն է..
- Սուր տիպի պուլպիտ. կիզակետային ձև (սուր ցավ, որի տեղայնացումը պարզ է հիվանդի համար) և ցրված տեսք (չսահմանված տեղայնացում, ճառագում է դեմքի եռաժանի նյարդի երկայնքով):
- Քրոնիկ բնույթի պուլպիտ՝ հիպերտրոֆիկ (պուլպայի աճ՝ կարիեսի խոռոչի լցոնմամբ), գանգրեոնային (նյարդային կապոցի հյուսվածքների և արյունատար անոթների նեկրոզ) և թելքավոր (ատամի հյուսվածքների դեգեներացիա):
- Խրոնիկ պուլպիտի սրացում.
Պուլպիտի այս դասակարգումը և կլինիկանզգալիորեն հեշտացնել ատամնաբույժների աշխատանքը, հատկապես բյուջետային կլինիկաներում: Որպես կանոն, նման հանգամանքներում բժիշկը բավարար ժամանակ չի ունենում ատամների հիվանդության պատճառները պարզելու համար։ Հիվանդության տեսակը որոշելու համար բավական է հիվանդին մի քանի հարց տալ։
Գոֆունգի դասակարգում
Այս մեթոդը բավականին տարածված է ատամնաբույժների մոտ, քանի որ նկարագրում է այնպիսի պաթոլոգիայի ամենակարևոր կողմերը, ինչպիսին է պուլպիտը՝ դասակարգում, կլինիկա, բուժում։ Այն տալիս է հիվանդության փուլերի հայեցակարգ, հաշվի է առնում տարբեր կլինիկական ցուցանիշներ և բորբոքային պրոցեսի ընթացքում միջուկի փոփոխությունների մորֆոլոգիան։ Ըստ այս համակարգի՝ առանձնանում են հիվանդության հետևյալ ձևերը՝.
- Պուլպիտի սուր ձև՝ մասնակի (շրջելի, կարող է բուժվել կենսաբանորեն նյարդերի պահպանմամբ), ընդհանուր (ցրված, ծածկում է ամբողջ պուլպիտը և բուժվում է էքստրիպացիայով), ընդհանուր թարախային (պուլպայի լայնածավալ և անդառնալի խանգարումներ, բուժվում են կենսական նշանակությամբ): էքստրիպացիա պարոդոնտիտի առաջացման պրոֆիլակտիկայով):
- Պուլպիտի քրոնիկ ձև՝ պարզ, հիպերտրոֆիկ (այս երկու տեսակները լավ են արձագանքում բուժմանը՝ արմատը պահպանելու հնարավորությամբ), գանգրենոզ (դեստրուկտիվ ձև, որը բուժվում է էքստրիպացիայով՝ բժշկի մի քանի այցելության ժամանակ):
MMSI դասակարգում
Նյարդանոթային կապոց հիվանդության մորֆոլոգիայի այս մեթոդը Gofung տեխնիկայի ուղղակի շարունակությունն է:
pulpitis MMSI-ի դասակարգումը ներառում է պուլպիտի քրոնիկական ձևի սրման կետը և հաշվի է առնում նախկինում բուժված ատամի բորբոքման առանձնահատկությունը։ ՀամաձայնՀաշվի առնելով մորֆոլոգիան, հիվանդությունը բաժանվում է`.
- Պուլպիտի սուր ձևեր՝ կիզակետային կամ ցրված թարախային, շիճուկ:
- Պուլպիտի քրոնիկ տեսակներ՝ գանգրենա, թելքավոր կամ հիպերտրոֆիկ։
- Պուլպիտի քրոնիկական ձևի ընթացքի սրացում՝ թելքավոր կամ գանգրեոնային։
Պուլպիտի գանգրենոզ տիպի սրացումը կարող է առաջացնել պարոդոնտալ բարդություններ, քանի որ դրանում ակտիվորեն զարգանում է անաէրոբ միկրոֆլորան։ Եթե նյարդի մասնակի հեռացումը չի լուծում բորբոքման խնդիրը, ապա ջրանցքների ամբողջական արտազատումը կամ նորից մումիֆիկացումը սովորաբար ամբողջությամբ լուծում է խնդիրը։
Դասակարգում ըստ Վինոգրադովայի
Մանկական պուլպիտի դասակարգումը կատարվում է ըստ պրոֆեսոր Վինոգրադովայի համակարգի, որն առաջարկում է հստակ տարանջատել ժամանակավոր ատամների հիվանդությունները մշտականներից: Բժիշկը բացատրում է, որ կաթի և մոլերի բորբոքային պրոցեսներն այլ կերպ են ընթանում. Պրոֆեսորը խորհուրդ է տալիս հաշվի առնել ժամանակավոր ատամների գագաթների տեղակայման առանձնահատկությունները և բուժման մեթոդով պահանջում է հրաժարվել ջրանցքով ամբողջությամբ անցնելուց։ Սա կարող է վնասել երեխայի մշտական ատամի մանրէը։
Մանկական պուլպիտի դասակարգումը ներառում է հետևյալ կետերը՝
- Կաթնատամների պուլպիտը սուր բնույթ ունի. շիճուկ (այն արագ է ընթանում, կիզակետային ձևը դառնում է ցրված), թարախային (արագ ծածկում է ամբողջ պուլպուլը և կարող է դառնալ խրոնիկ):
- Սուր բնույթի ատամների մշտական շարքի պուլպիտ՝ սուր շիճուկ ընդհանուր կամ մասնակի, սուր թարախային ընդհանուր կամ մասնակի։
- Ատամների ժամանակավոր և մշտական շարքի քրոնիկ պուլպիտ՝ պարզ,պրոլիֆերատիվ կամ հիպերտրոֆիկ, գանգրենոզ:
- Ժամանակավոր և մշտական ատամների պուլպիտի քրոնիկական ձևի սրացում՝ առավել հաճախ առաջանում է պարզ քրոնիկ պուլպիտի ֆոնին։
Ժամանակավոր ատամի բորբոքային գործընթացի առանձնահատկությունն այն է, որ գործընթացը մեծ հավանականությամբ կտարածվի միջարմատային տարածություն։
Սա պայմանավորված է նրանով, որ այս հատվածի դենտինն ունի թափանցելիության բարձր աստիճան։ Նման երևույթը վտանգավոր է, քանի որ այն կարող է խանգարումներ առաջացնել մոլի ռուդիմենտի ձևավորման մեջ, փոխել նրա ժայթքման շրջանը և նվազեցնել դիմադրությունը։
Ժամանակավոր ատամների քրոնիկ պուլպիտը բնութագրվում է նրանով, որ այն կարող է առաջանալ որպես առաջնային ձևեր՝ շրջանցելով սուր փուլերը։ Դրանք կարող են լինել ասիմպտոմատիկ, բայց նենգ են նրանով, որ արագ տարածվում են պարոդոնտալ հյուսվածքների վրա։ Ուստի պետք է ուշադիր հետևել երեխաների բերանի խոռոչի վիճակին և չանտեսել կաթնատամների բուժումը։
Պուլպիտի բուժման առանձնահատկությունները
Պուլպիտի բուժման մեթոդների դասակարգումն անմիջականորեն կապված է ախտորոշման հետ։ Թերապիայի հաջողությունը կախված կլինի հիվանդության բարդության աստիճանի հմուտ նույնականացումից:
Եթե ատամնաբույժին դիմելը կատարվել է պուլպիտի զարգացման սկզբում, ապա բժիշկը մշակում է դրա բուժման կենսաբանական մեթոդ։ Այն բաղկացած է հետևյալից՝ ատամից նյարդը չի հեռացվում, օգտագործվում է հատուկ կալցիում պարունակող և հակահիստամինային դեղամիջոց։ Նման բուժման արդյունքում միջուկի բորբոքումն անհետանում է, ձևավորվում է փոխարինող։դենտին. Մաքրված կարիեսային խոռոչի վրա լցնում են:
Եթե բժշկի ժամանակին այցը չի եղել, ուրեմն կենսաբանական բուժման հնարավորությունը բաց է թողնվել։ Այս փուլում ատամնաբույժը պետք է պարզի, թե ինչ տեսակի պուլպիտ է հիվանդը: Հայեցակարգը, դասակարգումը և ախտորոշման մեթոդները կօգնեն դա անել հնարավորինս ճշգրիտ:
Բավական հաճախ օգտագործվում է միջուկի մասնակի հեռացման մեթոդը։ Անզգայացման ազդեցությամբ նյարդի մի մասը հեռացվում է պսակի մակարդակով, մինչդեռ արմատային գոտին մնում է կենսունակ։ Դրանից հետո դրվում է կալցիումով պատրաստուկ, և ատամը կնքվում է: Անհրաժեշտության դեպքում իրականացվում է ֆիզիոթերապիա, նշանակվում է հակաբորբոքային թերապիա։ Այս մեթոդը խորհուրդ է տրվում այն երեխաներին, ում ատամների ծայրերը դեռ ամբողջությամբ ձևավորված չեն։
Ինչպես ցույց է տալիս ատամնաբուժական պրակտիկան, շատ դեպքերում օգտագործվում է նյարդի ամբողջական հեռացում։ Դա կարելի է անել անզգայացման տակ կամ մկնդեղ պարունակող մածուկ կիրառելով: Այս նյութը շատ թունավոր է, և վիրակապը պետք է հեռացնել բժշկի նշանակած ժամանակին։ Դրանից հետո կատարվում է էնդոդոնտիկ բուժում, որի ընթացքում ատամի ջրանցքները լցվում են գուտապերչայով։
Նման բուժումից հետո կատարվում է ռենտգեն՝ ստուգելու ալիքներում կատարվող մանիպուլյացիայի որակի գործոնը։ Եթե դրանք լցված են մինչև վերև, ապա դրվում է կնիք:
Ատամի գրեթե ամբողջական քայքայման դեպքում բժիշկն օգտագործում է քորոցային կոճղի ներդիր, որի վրա.ատամի վերականգնում. Յուրաքանչյուր մասնագետ կասի, որ դասակարգումը երաշխավորված է, որը կօգնի որոշել պուլպիտը: Բուժումը հիվանդի ատամնաբուժական վիճակի մանրակրկիտ ախտորոշման տրամաբանական շարունակությունն է։
Պուլպիտի վաղ փուլերում ատամնաբույժին դիմելը ձեռնտու է հենց հիվանդին: Այս փուլում բուժումը գործնականում ցավազուրկ է և էժան: Եթե դուք սկսեք հիվանդությունը, ապա պարոդոնտիտ կարող է զարգանալ, որը շատ ավելի դժվար է և ավելի երկար բուժելը:
