Ատամնաբուժական նյարդի, այսինքն՝ պալպի բորբոքումը կոչվում է պուլպիտ։ Նմանատիպ հիվանդություն է ի հայտ գալիս ատամի պսակի մեխանիկական վնասվածքի կամ լցոնման ժամանակ բժշկական սխալի պատճառով։ Այնուամենայնիվ, պաթոլոգիայի ամենատարածված պատճառը կարիեսի անտեսված վիճակն է:
Ինչ տեսք ունի ատամնաբուժական նյարդը, հետաքրքիր է շատերի համար: Պուլպիտի զարգացումը պայմանավորված է պալպի խոռոչի (պալատի) մեջ մտնող վարակի պատճառով։ Վնասակար միկրոբները (ստաֆիլոկոկներ, streptococci և lactobacilli) բնակվում են միջուկի մեջ՝ շարժվելով այնտեղ կարիեսի խորը կիզակետից:
Բակտերիաները ներթափանցում են տարբեր ուղիներով՝ էմալի ճաքեր, ատամնաբուժական խողովակներ և այլն:
Ինչու է միջուկը բորբոքվում:
Ատամնաբուժական նյարդի բորբոքման պաթոգենեզը հաճախ պայմանավորված է ատամնաբուժական պսակի կապտուկով կամ կոտրվածքով, ատամնաբույժի կողմից բուժման ընթացքում ատամի խոռոչի ոչ ճշգրիտ բացմամբ: Այս դեպքում առաջանում է տրավմատիկ պուլպիտ։
Պաթոլոգիայի մեկ այլ պատճառ է հետադիմական վարակը, որը ներթափանցում է արմատային խողովակներ գագաթային միջով:անցքեր. Հետադարձ պուլպիտը, որպես կանոն, ի հայտ է գալիս օտիտի, պարոդոնտիտի և բերանի խոռոչի այլ քրոնիկ հիվանդությունների ֆոնին։
Հաճախ ատամնաբուժական նյարդի բորբոքում (պուլպիտ) առաջանում է բժշկական սխալների պատճառով.
- թունավոր ազդեցություն լցոնման համար օգտագործվող թերապևտիկ նյութերի;
- չափազանց խտացված հակասեպտիկների օգտագործում ատամի խոռոչի բուժման ժամանակ;
- Պուլպայի գերտաքացում, օրինակ՝ պրոթեզավորման կամ էմալի ֆոտոսպիտակեցման ժամանակ ատամնաբուժական պատրաստման ժամանակ։
Պուլպիտի էությունը և պատճառաբանությունը
Ատամնաբուժական նյարդի կամ պուլպիտի բորբոքումն առաջանում է տարբեր գրգռիչների ազդեցությամբ՝ ջերմաստիճանային, քիմիական, մեխանիկական և վարակիչ։
- վարակիչ. Առաջանում է, երբ վարակը մտնում է ատամնաբուժական միջուկ: Դա կարող է տեղի ունենալ տարբեր պատճառներով: Բակտերիաներն ամենից հաճախ ներթափանցում են միջուկը ծանր կարիեսով նոսրացած դենտինի միջով: Դրանից կարելի է խուսափել, եթե ժամանակին դիմեք մասնագետի և բուժեք կարիեսը։ Վարակման մեկ այլ ռետրոգրադ միջոց, որը ներթափանցում է արմատի ծայրով պարոդոնտիտի կամ պարոդոնտիտի դեպքում, երբ լնդերի գրպանները մեծապես մեծանում են կամ ատամի մոտ բորբոքային պրոցեսը տեղի է ունենում (պարոդոնտիտ, օստեոմիելիտ, սինուսիտ և այլն): Լիմֆատիկ և արյան ուղիների միջոցով վարակը կարող է ներթափանցել նաև այլ օրգանների միջուկ։
- Յատրոգեն. Սա կարիեսի կամ դրա բարդությունների բուժման ժամանակ ատամնաբույժի սխալի հետևանք է։ Կարիեսի խոռոչի երկարատև բուժումը ջրով անբավարար սառեցմամբ փորվածքով հրահրում էմիջուկի գերտաքացումն իր հետագա բորբոքումով. Նույն սխալը կարելի է անել թագի համար կոպիտ ատամնաբուժական պատրաստման դեպքում: Բացի բարձր ջերմաստիճանի ազդեցությունից, բորբոքային պրոցեսը կարող է զարգանալ արմատախողովակների ուժեղ հակասեպտիկներով բուժման, մեծ քանակությամբ ալկալի պարունակող բարձիկների օգտագործման, ալերգիկ նյութերի և մթերքների լցման շնորհիվ՝ առանց մարդու ալերգիկ ռեակցիաները հաշվի առնելու։
- Տրավմատիկ. Սպորտային, արդյունաբերական և կենցաղային վնասվածքները կարող են առաջացնել պուլպիտի առաջընթաց և, ավելի վատ, պուլպի նեկրոզ: Փոքր ճաքերն ու չիպսերը, առանց միջուկը բացելու, կարող են բակտերիաներ թողնել ատամի մեջ: Նման իրավիճակում ի հայտ է գալիս արտահայտված պուլպիտ։
Պալպ բացում
Ավելի լուրջ դեպք պալպի բացման ժամանակ։ Ատամի տեղահանումը, արմատի կամ պսակի կոտրվածքը, պալպի պատահական բացահայտումը պսակը տեղադրելուց առաջ ատամը մանրացնելիս կամ կարիեսի բուժման ժամանակ հաճախ առաջացնում են պուլպի հետվնասվածքային նեկրոզ կամ սուր բորբոքում: Առավել ծանր իրավիճակներում հիվանդի մոտ մեկ շաբաթվա ընթացքում ախտորոշվում է ամբողջական նեկրոզ:
Ինչ տեսք ունի ատամնաբուժական նյարդը, ներկայացված է նկարում։
Ատամների չափից ավելի քայքայումը սխալ կծվածքի կամ բրուքսիզմի հետևանքով հղի է պուլպային եղջյուրի հետագա բացահայտմամբ: Որոշ դեպքերում պուլպիտը շատ մեծ լցոնման, ինչպես նաև քարացած կամ ատամնաշարերի ճնշման արդյունք է (ատամի արմատում կամ պսակում դենտինանման գոյացություններ): Դրանք նպաստում են միկրոշրջանառության խանգարմանը և սեղմում են արյան անոթներն ու նյարդային վերջավորությունները։
Պուլպիտի ախտանիշներ
Ատամնաբուժական նյարդի բորբոքման հիմնական ախտանիշը ցավոտ ինքնաբուխ ցավն է, որը վատանում է գիշերը։
Սկզբում ցավային սինդրոմն ի հայտ է գալիս օրվա ընթացքում մի քանի անգամ և տևում է առավելագույնը քսան վայրկյան։ Սակայն ժամանակի ընթացքում տհաճ սենսացիաները հաճախանում են, դառնում շարունակական, դրանց բնույթը ճառագայթող է, այսինքն՝ ցավը կարող է տրվել կզակին, քունքին կամ ականջին։ Որոշ դեպքերում մարդուն թվում է, թե ծնոտի կեսը ցավում է։ Չի կարելի անտեսել ատամնաբուժական նյարդի բորբոքման ախտանիշները։
Շատ հեշտ է տեսնել կարիեսի և պուլպիտի տարբերությունը: Կարիոզ ֆոկուսի առկայության դեպքում անհարմարությունն առաջանում է միայն արտաքին գործոնների ազդեցության տակ (կերակուր ծամելիս կամ ատամները մաքրելիս): Պուլպիտի դեպքում ցավն ամենից հաճախ կախված չէ տարբեր տեսակի մեխանիկական գրգռիչներից, այն առաջանում է անսպասելիորեն:
Պուլպիտի ձևեր
Պուլպիտը, ըստ բորբոքային գործընթացի բնույթի, կարող է լինել հետևյալը՝
- Սուր - առաջին բորբոքային փուլը, որը տևում է երեքից հինգ օր: Բորբոքումն այս փուլում ազդում է միայն պսակի պսակի վրա:
- Քրոնիկ. եթե սուր պուլպիտը ժամանակին չի բուժվում, այն անցնում է քրոնիկական ձևի: Ատամի նյարդը սկսում է աստիճանաբար մեռնել, ատամի խոռոչում մեռած հյուսվածքներ են կուտակվում, մինչդեռ ցավը կա՛մ բացակայում է, կա՛մ մեղմ է։ Կարող է պարբերաբար բռնկվել։
Ըստ բորբոքման տեղակայման՝
- պուլպիտը միջուկի տակ երկրորդական կարիես է, որը ձևավորվում է միջուկի տակ;
- խորը արմատային պուլպիտ -վարակի տարածումը տեղի է ունենում արմատային ջրանցքի ողջ երկարությամբ և կարող է դուրս գալ գագաթային բացվածքով (գագաթնակետ);
- երկալիք և եռալիք պուլպիտ՝ բորբոքման պրոցեսը զարգանում է նախամոլարների և մոլարների մոտ՝ գրավելով արմատային խողովակները, ինչի արդյունքում ատամնաբուժական աշխատանքը բարդանում է։
Ժամանակավոր ատամների պուլպիտը նույնպես հաճախակի երևույթ է։ Մանկական կաթնատամներն ունեն ընդարձակ պալպային խցիկ և թույլ էմալ, ուստի ատամնաբուժական նյարդի բորբոքային պրոցեսը բնութագրվում է արագ զարգացմամբ։ Վտանգը կայանում է նրանում, որ վարակը կարող է թափանցել ատամի մոտ գտնվող հյուսվածքները, ինչպես նաև վնասել մշտական ատամների ռուդիմենտներին։
Սուր պուլպիտի տեսակները
- Ցրված - ազդում է միջուկի ամբողջ արմատի և կորոնային հատվածի վրա: Տհաճ սենսացիաները տևում են 10-15 րոպե, ի հայտ են գալիս մի քանի ժամը մեկ։ Տհաճ ախտանիշները սրվում են, երբ հիվանդը պառկում է։
- Կիզակետային. Բորբոքումն ազդում է միայն ատամի վերին հատվածի վրա։ Այս ձևը բնութագրվում է ուժեղ պարոքսիզմային ցավով, որը տարածվում է եռանկյուն նյարդի ճյուղերի երկայնքով: Որոշ դեպքերում ի հայտ են գալիս լնդերի այտուցվածություն և ենթածնոտային տեղային ավշային հանգույցների բորբոքում։
- Սերոզ. Սուր պուլպիտը զարգացած ձևով զարգանում է 3-4 օրվա ընթացքում: Պուլսատիվ ինքնաբուխ ցավերը գրեթե անընդհատ շարունակվում են։
- Թարախային. Ատամի խոռոչում առաջանում է թարախային ֆոկուս։ Երբ ջերմություն է կիրառվում, անհարմարությունը ուժեղանում է, երբ ցուրտ է, անհանգստությունը վերանում է: Մարմնի ջերմաստիճանը կարող է բարձրանալ մինչև38 աստիճան, ընդհանուր առողջական վիճակը վատանում է.
Քրոնիկ պուլպիտի տարատեսակներ
- Հիպերտրոֆիկ, որն ուղեկցվում է պոլիպի (գրանուլյացիոն հյուսվածքի) ընդլայնմամբ, երբեմն՝ կարիեսային խոռոչից դուրս։ Ուտելիս ատամից արյունահոսություն է լինում։ Այս դեպքում պսակը քայքայվում է, չի ցավում դիպչելիս, չի արձագանքում ցրտին։
- Թելքավոր. Պաթոլոգիայի ամենատարածված տեսակը. Ցավային սինդրոմը ամենից հաճախ չի անհանգստացնում մարդուն, սակայն կարող է ի հայտ գալ ռեակցիա տաք կամ սառը։ Պալպը արյունահոսում է պալպացիայի ժամանակ: Այս փուլը տևում է մոտ 2-3 ամիս։
- Գանգրեոզ. Պուլպիտը ծանր ձևով, որը բնութագրվում է միջուկի քայքայմամբ (նեկրոզով): Բորբոքված ատամի էմալը դառնում է ավելի մուգ, առաջանում է նեխած վատ շունչ, ուժեղանում է մարդու արձագանքը շոգին։ Կարող է զարգանալ ինչպես փակ, այնպես էլ բաց ատամի խոռոչներում։
Պատահում է, որ իմաստության ատամի ատամնային նյարդը ցավում է։
Իմաստության ատամի պաթոլոգիա
Ինչպես մյուս ատամները, «ությակները» նույնպես ենթարկվում են բացասական գործոնների, միայն ավելի հաճախ։ Քանի որ երրորդ մոլիները դժվար է հասնել, որակյալ մաքրում հնարավոր չէ անել: Նրանց վրա արագ առաջանում է բակտերիալ շերտ, զարգանում է կարիես և դրա հետևանքները, այսինքն՝ պուլպիտ։
Կլինիկական պատկերը ստանդարտ է՝ անտանելի ցավեր, ջերմություն և այլն: Իմաստության ատամները բուժվում են մկնդեղով, որը սպանում է բորբոքված միջուկը։ Այնուամենայնիվ, նման թերապիա հազվադեպ է նշանակվում, «ութը» ամենից հաճախ պարզապես հեռացվում է:
Բարդություններ
Պուլպիտը անհապաղ բուժման կարիք ունի. Եթե այն բացակայում է, կարող են զգալի բարդություններ առաջանալ։ Բակտերիաները ի վերջո հեռանում են արմատային ջրանցքից, խորը պարոդոնտալ հյուսվածքները բորբոքվում են։
Աճում է նման պաթոլոգիաների հավանականությունը.
- պերիոստալային բորբոքում (հոսք);
- ծնոտի բորբոքային հիվանդության թարախային տեսակ՝ օստեոմիելիտ;
- թարախային թարախակույտ բերանի խոռոչում - թարախակույտ;
- ամենավտանգավոր պաթոլոգիան, որի դեպքում թարախային էքսուդատը ազդում է դեմքի փափուկ հյուսվածքների վրա՝ ֆլեգմոն։
Ինչպե՞ս սպանել ատամնաբուժական նյարդը: Եկեք պարզենք դա։
Պուլպիտի բուժում
Նախկինում պուլպիտը բուժվում էր միայն ախտահարված ատամի հեռացմամբ, իսկ այժմ նորագույն տեխնոլոգիաները հաճախ թույլ են տալիս փրկել այն նույնիսկ նման հիվանդության դեպքում։ Որոշ իրավիճակներում, երբ հիվանդը դիմում է բժշկի թեթև բորբոքումով, միջուկը կարող է պահպանվել ամբողջությամբ կամ գոնե դրա մի մասը՝ առանց ֆունկցիոնալության կորստի։
Ատամնաբուժական նյարդի բորբոքման բուժման արդյունքում պուլպը կա՛մ պահպանվում է, կա՛մ մասամբ կամ ամբողջությամբ հեռացվում է։ Կախված հիվանդության փուլից՝ ատամնաբույժն օգտագործում է թերապիայի վիրաբուժական կամ կենսաբանական մեթոդներ։
Վիրաբուժական մեթոդ. Այն օգտագործվում է, երբ միջուկի պահպանումը պարզապես հնարավոր չէ։ Նյարդը հեռացվում է և կատարվում է լցոնում։
Այս իրավիճակում միջուկը հեռացվում է մասամբ կամ ամբողջությամբ: Այնուամենայնիվ, նախընտրելի տարբերակը նյարդի գոնե մի փոքր մասի պահպանումն է, քանի որ ամենից հաճախ «մեռած» ատամըավելի փխրուն և ավելի արագ կոտրվում:
Ամբողջովին կամ մասնակի միջուկը հեռացնում են դիվիտալ և կենսական մեթոդներով։ Առաջին դեպքում այն վերացվում է առանց դեղերի կամ թունավոր դեղամիջոցների նախնական բուժման: Ապավիտալիզացիայի համար ներսում տեղադրում են հատուկ դեղամիջոց, որը սպանում է միջուկը և միայն դրանից հետո այն հանում։
Ինչպե՞ս սպանել ատամնաբուժական նյարդը: Մասնակի կամ ամբողջական հեռացման փուլեր՝
- տեղական անզգայացնող միջոցի ներարկում;
- ատամնաբուժական պատրաստում ախտահարված հյուսվածքների հեռացմամբ;
- պուլպայի ամբողջական կամ մասնակի հեռացում;
- բուժում հակաբորբոքային նյութով և դեղամիջոցների կիրառում ջրանցքների և միջանցքների բացվածքներին, ժամանակավոր լցոնման տեղադրում;
- արմատային ջրանցքները կնքված են;
- տեղադրված է ֆոտոպոլիմերային մշտական լցոն:
Կանխարգելման միջոցառումներ
Պուլպիտի դեպքում կանխարգելումը բաղկացած է բերանի խոռոչի բարձրորակ հիգիենիկ խնամքից և կարիեսի ժամանակին բուժումից։
Կարիոզի ախտահարումը ժամանակին որոշելու համար անհրաժեշտ է տարին երկու անգամ դիմել ատամնաբույժի և կատարել կանխարգելիչ հետազոտություններ։ Բացի տան մաքրումից, խորհուրդ է տրվում նաև ատամնաքարերի պրոֆեսիոնալ հեռացում կատարել առնվազն վեց ամիսը մեկ անգամ։
