Ծննդաբերությունը համարվում է բարդ և անկանխատեսելի գործընթաց, և հաճախ այն հանգեցնում է բազմաթիվ տհաճ հետևանքների ու բարդությունների։ Այդ թվում՝ նորածին մորը ծննդաբերությունից հետո երբեմն բախվում է պերինայի պատռվածք: Այս պահին բժշկական պրակտիկայում դա ծննդաբերության վնասվածքների մոտավորապես 4,6%-ն է։ Ժամանակակից բժշկությանը հաջողվել է այս ցուցանիշը հասցնել այդքան ցածր մակարդակի։
Ինչպե՞ս է ընթանում?
Պերինան փոքր կոնքի ստորին հատվածն է, այն բաղկացած է մկաններից։ Ծննդաբերության ընթացքում պտղի գլուխն ամենաուժեղ կերպով ճնշում է նրանց վրա։ Որպես կանոն, պերինայի, հեշտոցի պատռվածքը տեղի է ունենում պտղի գլխի տեսքով: Արդյունքը կախված կլինի մկանների առաձգականությունից՝ արդյոք նրանք կկարողանան հաղթահարել ճնշումը և ձգվել այնպես, որ գլուխը անցնի: Մկաններն այստեղ զարգացած մկանների շնորհիվ դառնում են պակաս առաձգական, կնոջ տարիքը 35 տարեկանից բարձր է։ Միևնույն ժամանակ, առաջին ծնունդը սպառնացող գործոն է պերինայի պատռվածքի համար։
Միևնույն ժամանակ, նախորդ ծնունդներից կամ վիրահատություններից հետո մնացած սպիները նույնպես մեծացնում են հավանականությունը, որ նման տհաճ հետևանքը կխանգարի կնոջը։Երկարատև ծննդաբերության ժամանակ այտուցը նույնպես հանգեցնում է այս բացասական երևույթի։
Գոյություն ունեն անգրագետ մանկաբարձական խնամքի հետևանքով պերինայի պատռվածքի նկարագրություններ: Այսպիսով, երեխայի ուսերի և գլխի հեռացման ժամանակ ծննդաբերող կնոջ պաշտպանությունը միշտ չէ, որ ապահովվում է, և դա լրացուցիչ ռիսկի գործոն է: Գործընթացի արագությունը նույնպես հանգեցնում է նմանատիպ երեւույթի։
Երբեմն կոնքի ոսկորների կառուցվածքը նեղացած ելքով հուշում է ծննդաբերության ժամանակ պերինայի ապագա պատռվածքի մասին:
Տարատեսակներ
Արցունքները կարող են լինել ինքնաբուխ, երբ ամեն ինչ տեղի է ունենում պտղի մարմնի մասերի անցման հետևանքով, իսկ դաժան՝ այդպիսիք՝ մանկաբարձների գործողությունների պատճառով: Ծննդաբերության ժամանակ պերինայի պատռվածքի երեք աստիճան կա։
Առաջին աստիճանը դրսևորվում է հետին կպչունության՝ հեշտոցի մաշկի վնասումով։ Երկրորդը որոշվում է կոնքի մկանների վնասվածքով: Երրորդ աստիճանում առաջանում է հետանցքի սփինտերի, երբեմն՝ ուղիղ աղիքի պատռվածք։
Շատ հազվադեպ, որը տեղի է ունենում 10000-ից 1-ի դեպքում, համարվում է կենտրոնական պատռվածք, երբ ախտահարվում են հեշտոցի պատերը, կոնքի հատակի մկանները մաշկով, մինչդեռ սփինտերը չի ախտահարվում: Որքան բարձր է պերինայի պատռվածքի աստիճանը, այնքան կնոջ վերականգնումը դժվար և երկարատև կլինի։
Հատկություններ
Կլինիկական պատկերը հետանցքի և հեշտոցի միջև առաջացում է, այտուց, ցիանոզ: Միաժամանակ կինը պաթոլոգիկորեն գունատ է, մաշկի վրա ճաքեր են նկատվում, խախտվում է հյուսվածքների ամբողջականությունը։ Ախտորոշել պերինայի պատռվածքը ծննդաբերության ժամանակ անմիջապես հետազոտությունից հետո: Իհարկե, նման իրավիճակը պահանջում էվիրահատություն՝ վնասված հատվածները վերականգնելու համար։
Սիմպտոմատիկա
Պերինայի ցանկացած աստիճանի պատռվածքի դեպքում կինը տառապում է այս հատվածում սուր ցավից, մաշկը դառնում է ցիանոտ՝ ամեն ինչ երակային գերբնակվածության մասին է: Արյան արտահոսքը խախտվում է, դրա պատճառով նկատվում է գունատություն։ Վնասված տարածքները հաճախ արյունահոսում են: Երբեմն երևույթն առաջանում է միայն այն պատճառով, որ պտուղը մեծ է, իսկ երբեմն բորբոքումն առաջացնում է նման ելք։
Բուժում
Պերինայի պատռվածքից հետո թերապիան բաղկացած է վնասված հատվածի անհապաղ կարումից: Դա արվում է ախտորոշումից հետո առաջին կես ժամվա ընթացքում: Անզգայացումը տեղի է ունենում ինչպես տեղային, այնպես էլ ներերակային: Որպեսզի կարերը չփչանան, կնոջն արգելում են նստել 3 շաբաթ։
Բարդություններ
Հետագայում կարի տեղում կարող է առաջանալ այտուց, երևույթը ուղեկցվում է արտահայտված ցավային համախտանիշով: Կան նաև կարերի թարախային բորբոքումներ, հյուսվածքները կարող են սպիանալ։ Վնասված տարածքները կարող են կորցնել զգացողությունը, իսկ կարերը կարող են բաժանվել: Եթե պրոցեդուրաների ինչ-որ փուլ անցկացվել է անգրագետ, ապա ի վերջո կինը կտուժի արգանդի անկումից, երբեմն էլ՝ վերջնական անկումից։ Բացասական հետևանքներ կարող են լինել նաև ուղիղ աղիքում՝ կսկսվի գազային անմիզապահություն, կղանք։
Կանխարգելում
Պերինայի պատռվածքը կանխելու համար անհրաժեշտ է առնվազն ամիսը մեկ անգամ այցելել գինեկոլոգի և դա անել ավելի հաճախ՝ ըստ նրա առաջարկությունների տարբեր եռամսյակներում։ Կարևոր է, որ կինը գրանցվի մինչև հղիության 12-րդ շաբաթը։ Ենթադրվում է, որ դա օգնում է խուսափել հետեւանքներիցԿեգելի վարժությունները օգնում են. Կանխարգելումը կիրականացվի նաև հղիության 7-րդ ամսից սկսած պարբերաբար կատարվող մերսման միջոցով։ Կարևոր է, որ սեռական օրգանների ցանկացած բորբոքում, որը առաջանում է, բուժվի ժամանակին։
Անհրաժեշտ է խստորեն պահպանել գինեկոլոգների բոլոր առաջարկությունները։ Նախածննդյան սննդակարգին հետևելը, որը պարունակում է նվազեցված կենդանական սպիտակուց և ավելացված յուղ, նվազեցնում է պերինայի պատռվածքը հետագայում վերականգնելու ռիսկը: Կարևոր է նախօրոք սովորել ճիշտ շնչառություն և թուլացում, հոգեբանորեն պատրաստվել գործընթացին։
Ընթացքի մեջ
Արժե հաշվի առնել այն հանգամանքը, որ նման երեւույթին միշտ նախորդում է հատուկ պայման՝ ծննդաբերության ժամանակ պերինայի պատռման սպառնալիքը։ Սա բժիշկների համար պերինեոտոմիայի կամ էպիզիոտոմիայի ուղղակի ցուցում է: Սպառնալիքն արտահայտվում է այտուցվածության, ցիանոզի, ճաքերի առաջացման, հյուսվածքների ամբողջականության խախտման մեջ։ Երրորդ աստիճանից սկսած արյան կորուստը դառնում է ուղղակի զանգվածային։ Ցանկացած աստիճանի բակտերիալ բարդություն ստանալու մեծ ռիսկ կա:
Վիրահատությունից հետո
Երբ ախտորոշումն արդեն դրված է, ամեն օր անհրաժեշտ է ապահովել, որ կարերը միասին ճիշտ աճեն: Նրանք բուժվում են հակասեպտիկներով՝ կղելուց և միզելու յուրաքանչյուր գործողությունից հետո։ Եթե թարախը չի առաջանում, ապա 4-6 օր հետո կարերը հանվում են։ Վիրահատությունն իրականացվում է միայն ամենափորձառու գինեկոլոգների կողմից, պետք է օգնեն մի քանի մասնագետ։ Բանն այն է, որ պերինայի 2-րդ և նույնիսկ առաջին աստիճանի պատռվածքը կարելը համարվում է բարդ վիրահատական միջամտություն։
Կանխատեսում
Եթե բոլոր կանոնները պահպանվեն, կանխատեսեքառավել հաճախ բարենպաստ: Կարերը հեռացնելուց հետո կոնքի ֆունկցիան կսկսի վերականգնվել: Բայց ինչ վերաբերում է հաջորդ հղիությանը, ապա այս հարցը յուրաքանչյուր կնոջ մոտ յուրովի է լուծվում։ Շատ դեպքերում դրա հակացուցումները չկան։
Եթե 2-րդ աստիճանի պերինայի պատռվածքը երկար ժամանակ մնում է չկարված, այն սկսում է բուժվել վարակի հետ: Ի վերջո, սա բաց վերք է, որը հեշտությամբ ներս է թողնում վարակները։ Արդյունքում կինը տառապում է ծանր հիվանդություններով։.
Հետագայում դա միշտ դրսևորվելու է կնոջ առողջության մեջ՝ կոնքի հատակը կկորցնի ֆունկցիոնալությունը, ներքին օրգանները կսկսեն թափվել։ Հաճախ 2-րդ աստիճանի պերինայի չկարված պատռվածքը հանգեցնում է արգանդում բորբոքման, էրոզիայի առաջացման։ Եթե աստիճանը երրորդ է, առաջանում է գազերի և կղանքի անմիզապահություն։ Արդյունքում կինը կորցնում է աշխատունակությունը, կորցնում դիրքը հասարակության մեջ։ Այդ իսկ պատճառով նման երեւույթը պետք է ժամանակին վերացնել։ Որքան շուտ կատարվի վիրահատությունը, այնքան լավ արդյունքը կլինի։
Այն դեպքերում, երբ առկա է առատ արյունահոսություն, այն պետք է շտապ վերացնել: Այդ նպատակով հեշտոցում տեղադրվում է մեծ բամբակ կամ շղարշ: Նա արյունը կներծծի այն գործընթացում, թե ինչպես կկարեն բժիշկները։ Գործընթացից հետո շվաբրը հանվում է։ Կարևոր է ապահովել, որ վնասված հատվածները սերտորեն կպչեն միմյանց, դա կարագացնի ապաքինումը:
Որպեսզի վերքը հնարավորինս բաց լինի, վիրահատության ժամանակ լրացուցիչ ձգվում է հեշտոցը, օգտագործվում են հայելիներ։ Եթե օգնական չկա, վիրաբույժն ինքն է երկու մատով հրում մուտքը՝ բացելովվերք. Վիրահատության ժամանակ մատներով տարածում է վերքի եզրերը։.
Բացը կարելը միշտ կատարվում է անզգայացման պայմաններում։ Բացի այն, որ հիվանդն այդպիսով ազատվում է ցավից, վերքը բացվում է առավելագույնս։ Սա իր հերթին բժշկին տալիս է առավելագույն տեսանելիություն։ Եթե տեսողությունը խաթարված է, վտանգ կա, որ մաշկը կամ լորձաթաղանթը կարվեն, իսկ պատռված մկանները չեն վերականգնվի։ Այս դեպքում վիրահատությունը կունենա միայն կոսմետիկ ազդեցություն։ Իսկ 2-րդ աստիճանի պերինայի պատռվածքի բոլոր հետևանքները կազդեն ավելի ուշ։
Դուք պետք է լուրջ վերաբերվեք դրան, եթե կա երրորդ աստիճան: Այս դեպքում անհրաժեշտ է միացնել վնասված սփինտերը։ Հակառակ դեպքում արդյունքներն անբավարար կլինեն։ Դա կանխելու համար անհրաժեշտ է շատ մանրակրկիտ ստուգում։ Հաճախ սֆինտերի կծկման ժամանակ վերքերը անհետանում են տեսադաշտից, և դրանք դժվարանում են հայտնաբերել, հատկապես, եթե անզգայացումը բավարար չէ։
Կարի աշխատանքը սկսվում է վերևից, ասեղները գրավում են խորը տեղակայված հյուսվածքները: Որպես կանոն, օգտագործվում են մետաքսե կարեր։ Բայց եզրերը մետաղական փակագծերով միացնելը նույնպես թույլատրվում է։
Եթե ախտորոշվում է պերինայի 2-րդ աստիճանի պատռվածք, ապա նախ հայտնաբերվում է վնասվածքի վերին անկյունը: Սովորաբար այն հասնում է մինչև անուս, խորությունն այնպիսին է, որ հասնում է կոնքի հատակին։ Արդյունքում վնասի խորքում գոյանում են ամբողջ խոռոչներ, որոնք լցված են արյունով։ Եթե կան մի քանի կողային բացեր, դրանք հերթով սկսում են կարել։ 3-րդ աստիճանի պատռվածքի առկայության դեպքում վնասվում է պարավագինալ, մակերիկամային հյուսվածքը։Առաջին բանը, որ դուք պետք է անեք, վերքերի եզրերը միացնեք ուղիղ աղիքի և սփինտերի մեջ՝ հետ քաշվելու պատճառով դրանք երբեմն խորանում են։ Մաշկի վերքերը պետք է մշակվեն յոդով, ինչպես նաև ամբողջ հեշտոցը, pubis-ը, աճուկի ծալքերը։ Մաշկի և լորձաթաղանթների մացերացումը կանխելու համար դա արվում է ստերիլիզացված վազելինային յուղերով։
Բացի սրանից, այստեղ կիրառվում են մի քանի ստերիլ շղարշ էջանիշեր: Այնուհետեւ դրանք փոխարինվում են օրական մի քանի անգամ։ Կարևոր է, որ սեռական օրգանները բուժվեն օրական երկու-երեք անգամ, ինչպես նաև դեֆեկացիայի յուրաքանչյուր ակտից հետո կալիումի պերմանգանատով։
Նման վիրահատությունից հետո կլիզմաները հակացուցված են: Այն դեպքերում, երբ հիվանդը չունի աթոռ, երկրորդ կամ երրորդ օրը նրան նշանակում են ամենաթեթև լուծողականները։ Եթե վերականգնումը պլանավորված է, ապա կարերը կարելի է հեռացնել հինգ կամ վեց օր հետո։
Դիետա վիրահատությունից հետո
Եթե պատռվածքի աստիճանը եղել է 3-րդ, ապա վիրահատության պահից սկսած առաջին հինգ օրվա ընթացքում կինը խմում է միայն քաղցր թեյ, սուրճ կաթով, արգանակ, հանքային ջուր և հյութ։ Վեցերորդ օրը նման դիետայի ճաշացանկը համալրվում է խնձորի եւ գազարի խյուսով։ Յոթերորդ օրը հիվանդը լուծողական է ընդունում, իսկ տասներորդ օրը սնունդը դառնում է նորմալ։
Կարևոր է հաշվի առնել, որ վիրահատությունը պետք է իրականացվի պերինայի ցանկացած պատռվածքով, բացառությամբ լորձաթաղանթի ամենափոքր քերծվածքների:
Հաճախ, բացի պերինայից, պատռվում են նաև հեշտոցի գավթի շուրթերը և հյուսվածքները։ Արդյունքում, արյունահոսություն է տեղի ունենում ծանր, ինչպես նաև ցավի ընթացքումսա. Այս դեպքում նույնպես կատարվում է կարի կարում, որքան հնարավոր է շուտ, օգտագործելով կատգուտի կարերը։ Եթե դրանք տեղադրվում են միզածորանի մոտ, ապա դրա հսկողության տակ տեղադրվում է մետաղական կաթետեր և կատարվում է վիրահատություն։
Երբեմն, երբ պերինայում պատռվում է, պերինայի մաշկը մնում է անձեռնմխելի: Մինչ ներսում կան պատերի, մկանների վնաս: Մաշկի մասնահատումն իրականացվում է ամենատարածված մեթոդներով։
Արցունքների լավագույն բուժում ապահովելու համար կնոջը խնամքով խնամում են ծննդաբերությունից հետո։ Մի շարք մանկաբարձներ սկսում են օրական առնվազն երկու-երեք անգամ սեռական օրգանների արտաքին մասերը փաթաթել կալիումի պերմանգանատով կամ բորաթթվով շղարշով։ Տարածքը փոշիներով չորացնելուց հետո։ Ինչ-որ մեկը խորհուրդ է տալիս ևս մեկ անգամ չդիպչել վնասված հատվածին, պարզապես այն չոր պահել՝ կատարելով միայն շղարշե ներդիրների փոխարինում։
Դժվարություններ կարող են առաջանալ այն դեպքերում, երբ վիրահատությունից առաջ աղիները ամբողջությամբ չեն մաքրվել: Սա հաճախ է պատահում: Եթե աղիքները լավ մաքրված են, ապա ափիոնը բաց է թողնվում։ Ցանկալի է առաջին 3-4 օրվա ընթացքում կանխարգելել կղանքը վաղաժամ՝ օրական երեք անգամ 10 կաթիլ ափիոն ընդունելու համար: Ինչ-որ մեկը խուսափում է այս միջոցը նշանակելուց՝ հիվանդներին տալով վազելինի յուղ, օրական երեք անգամ մեկ թեյի գդալ:
Եթե բացը թերի էր, երրորդ կամ չորրորդ օրը հիվանդին տրվում են լուծողականներ, իսկ հինգերորդ կամ վեցերորդ օրը հեռացնում են կարերը: Նա դուրս է գրվում տասներորդ օրը։
Զգուշացումն ընթացքի մեջ է
Գրագետ գործողություններով շատ դեպքերում հնարավոր է կանխել պերինայի պատռվածքը: Այսպիսով,անհրաժեշտ է դանդաղորեն պտղի գլուխը անցկացնել վուլվայի միջով, կտրել դրա միջով ամենափոքր չափով, դանդաղ ձգել հյուսվածքները, ուշադիր հետևել, թե ինչպես են ուսերը կտրված, հնարավորինս ուշադիր հեռացնել դրանք: Նման առաջարկություններին համապատասխանելը թույլ է տալիս պաշտպանել պերինան, եթե պրեզենտացիան գլխուղեղային է:
Նման բացասական երեւույթի կանխարգելման գործում մեծ դեր է հատկացվում ապագա մայրիկի հոգեբանական և ֆիզիկական պատրաստվածությանը ծննդաբերությանը։ Պատրաստությունը թույլ է տալիս կարգապահ լինել աքսորի պահին, հատկապես երբ գլուխը կտրված է։ Հաճախ վիրահատությունն օգտագործվում է պատռվածքը կանխելու համար: Վիրաբույժը պարզապես կտրում է պերինային հատվածը։
Որոշ վիրաբույժներ առաջարկեցին, որ այս դեպքում հաճախ օգտագործվող կողային կտրվածքը փոխարինվի միջին կտրվածքով: D. O. Ott-ը պաշտպանում էր պերինեոտոմիան: Նա պնդում էր, որ դա օգնում է կանխել պերինայի պատռվածքը։ Մասնավորապես, եթե ենթամաշկային պատռվածքներ են եղել, նա խորհուրդ է տվել նմանատիպ պրոցեդուրա իրականացնել ցանկացած ծննդաբերության դեպքում։ Բայց նրա տեսակետը հավանության չարժանացավ մասնագիտական շրջանակներում։
Ներկայումս պերինեոտոմիա է կատարվում հիվանդների մոտ, եթե, չնայած պաշտպանվածության ապահովմանը, դեռևս կա պերինայի պատռման վտանգ: Կտրումը կատարվում է, եթե պերինան արդեն ձգվել է, լարվել, նոսրացել, գունատվել։ Այս դեպքում վուլվան ընդարձակվում է 6 սմ-ով, նման վերքը հեշտությամբ կկարվի, ապաքինումը տեղի կունենա բավական արագ։
Եթե պերինայի պատռվածքն արդեն 3-րդ աստիճանի է, դա ցույց է տալիս, որ ծնունդը, հավանաբար, տեղի է ունեցել առանց բժշկական օգնության կամ չափից դուրս անբավարարությամբ:գլուխը ֆորսպսով հանելով. Երբեմն դա տեղի է ունենում այն պատճառով, որ պտուղը հեռացվել է կոնքի ծայրով: Կանխատեսումն ավելի բարենպաստ է դառնում պերինայի պատռման վտանգի դեպքում, եթե ծննդաբերությունը անզգայացվի։
Հացահատիկային ճեղք
Պերինեոտոմիան պերինայի կտրվածք է: Կտրվածքների մի քանի տեսակներ կան. Ընտրությունը կատարվում է բժշկի կողմից՝ կախված կոնկրետ ցուցումներից։ Պերինեոտոմիան ավելի քիչ տրավմատիկ է, քան էպիզիոտոմիան:
Նման վիրաբուժական միջամտությունը կատարվում է հենց որ կա պատռման վտանգ կամ այն արդեն սկսվում է։ Բանն այն է, որ վիրաբույժից հետո վերքը շատ ավելի արագ կլավանա, քան բնական ճանապարհով գոյացածը։ Չէ՞ որ բացն ավելի նկատելի և ծանր հետքեր է թողնում, ցրտահարության ռիսկն այս դեպքում ավելի մեծ է։
Կտրումը միշտ արվում է, եթե կարևոր է հնարավորինս արագ ավարտել ծննդաբերության գործընթացը. երբ այն վաղաժամ է, կա պտղի հիպոքսիա կամ դրա զարգացումը աննորմալ է: Այս դեպքում անհրաժեշտ է մեղմ ռեժիմ: Եթե ջանքերը թույլ են, կտրվածքը նույնպես համարվում է անհրաժեշտ պրոցեդուրա։ Դիմում են նաև, եթե դժվարություններ կան երեխայի ուսերը հանելու հարցում։
Եվ երբեմն կտրումը անհրաժեշտ է, քանի որ մայրը ունի հիվանդություն՝ օրինակ կարճատեսություն, կամ եթե նա աչքի վիրահատության է ենթարկվել, տառապում է արյան բարձր ճնշումից կամ ունի շնչառական խնդիրներ: Այս դեպքում վիրահատությունն ապահովում է նրա սեփական անվտանգությունը։ Կտրումից հետո բարդությունները նույնն են, ինչ պերինայի պատռվածքի դեպքում: Չնայած վերականգնումը շատ ավելի արագ է ընթանում, այն դեռ հեշտ չէ։Առաջին մի քանի օրվա ընթացքում կնոջը կուղեկցի մշտական ցավային համախտանիշ: Կարերը հանվում են հինգերորդ օրը։ Կարևոր է մշտապես խնամել վնասված հատվածը, դրա կանոնավոր բուժումը։
