Քրոնիկ բրոնխիտը բրոնխների բորբոքային պրոցես է, որն առաջանում է այն պատճառով, որ շնչուղիները երկար ժամանակ գրգռվել են որոշ նյութերից կամ վնասվել վիրուսային կամ բակտերիալ վարակի հետևանքով։
Արդյունքում տեղի է ունենում բրոնխի լորձաթաղանթի մորֆոլոգիական վերակազմավորում, սկսում է ակտիվորեն արտադրվել լորձ, խախտվում է օրգանի մաքրման ֆունկցիան։ Այս գործընթացի դրսևորումներն են մշտական հազը և խորխի արտադրությունը։
Ախտորոշման առանձնահատկությունները և հիվանդության հիմնական պատճառները
Շատերը շփոթում են քրոնիկ բրոնխիտը թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդության (COPD) հետ: Արդյունքում, նույնիսկ թոքաբանները հաճախ չունեն հստակ չափանիշներ, թե երբ պետք է ախտորոշել COPD և երբ քրոնիկ բրոնխիտը:
Վերջին տարիներին ԱՀԿ-ն մշակել է որոշակի չափանիշներ, երբ քրոնիկ բրոնխիտի նույնիսկ առաջին նշանները թույլ են տալիս ախտորոշել:
Այսպիսով, բրոնխիտը նշանակում է, որ բորբոքումն առաջանում է բրոնխիալ ծառի պատին, թեև այն կարող է ազդել նրա տարբեր շերտերի վրա: Այս հիվանդությունը համարվում էքրոնիկ, եթե երկու տարի անընդմեջ առկա է արդյունավետ (այսինքն՝ թուքով) հազը առնվազն երեք ամիս։
Այս դեպքում քրոնիկ բրոնխիտը (ՔԲ) կարող է լինել և՛ առաջնային, և՛ երկրորդական: Առաջնային բրոնխիտը համարվում է ինքնուրույն հիվանդություն, այսինքն՝ այն ոչ մի կերպ կապված չէ շնչառական օրգանների այլ պրոցեսների կամ այլ համակարգերի վնասման հետ։ Բնութագրվում է բրոնխի ցրված ախտահարումներով։
Երկրորդական ԿԲ-ն միշտ կապված է ինչ-որ հիվանդության հետ: Միշտ չէ, որ դրանք շնչառական համակարգի պաթոլոգիաներ են (օրինակ, տուբերկուլյոզ): Երբեմն մենք խոսում ենք այլ հիվանդությունների մասին, օրինակ՝ սրտի անբավարարության: Երկրորդային բրոնխիտը սովորաբար դրսևորվում է տեղային բորբոքումով։
HB-ի էկզոգեն պատճառներ
Բավական չէ իմանալ քրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտի նշանները։ Պետք է հասկանալ դրա պատճառները, որպեսզի հնարավոր լինի դրանք վերացնել ու կանխել հիվանդության կրկնությունը։ Իսկ դրա համար պետք է հասկանալ, թե ինչի համար է բրոնխի լորձաթաղանթը։
Փաստն այն է, որ այն պաշտպանիչ պատնեշ է, որը կանխում է բակտերիաների կամ արտաքին ծագման այլ վնասակար գործոնների ազդեցությունը։ Լորձաթաղանթի վրա կա բրոնխային սեկրեցիայի շերտ, որը կանխում է օտար մասնիկների և մանրէների հետագա ներթափանցումը։ Իսկ թարթիչավոր էպիթելը թույլ է տալիս այս լորձին, վնասակար տարրերի հետ մեկտեղ, տարհանել:
Պաշտպանիչ ֆունկցիայի խախտում չունեցող անձը գրեթե անհնար է հիվանդանալ քրոնիկ բրոնխիտով։
Երկարատև ազդեցություն գրգռիչինգործակալներ:
- ծխախոտի ծխելը;
- տարբեր մասնագիտական աղտոտիչներ (փոշիներ և գազեր արտադրության մեջ);
- աղտոտիչներ, որոնք պարունակվում են մեգապոլիսների և խոշոր արդյունաբերական քաղաքների օդում:
Երբեմն հիվանդությունը զարգանում է ատիպիկ բակտերիալ վարակի ֆոնին։ Գրիպի վիրուսը, ադենովիրուսը, պնևմակոկային վարակը, Haemophilus influenzae-ն ոչ այնքան ԿԲ-ի պատճառ են հանդիսանում, որքան հրահրում են դրա սրացումը։
ԿԲ-ի էնդոգեն պատճառներ
Հիվանդության հիմնական ներքին (էնդոգեն) պատճառը տարբեր ժառանգական, բնածին կամ ձեռքբերովի պաթոլոգիաներն են գրեթե մանկական տարիքում։
Նման դեպքերում կատարվում է կրծքավանդակի օրգանների համակարգչային տոմոգրաֆիա՝ CT սկան։ Խրոնիկ բրոնխիտի նշանները դրսևորվելու են բրոնխիալ ծառի զարգացման տարբեր խանգարումներով և բրոնխեկտազներով (առանձին շնչուղիների լայնացում):
Միևնույն ժամանակ բժիշկը հաճախ նշանակում է լրացուցիչ հետազոտություն, քանի որ նման պատկեր է տալիս առաջնային թարթիչային անբավարարությունը կամ Կարտագեների համախտանիշը։
Այս հիվանդության զարգացմանը նպաստող էնդոգեն գործոններից առանձնանում են նաև քթի խոռոչի տարբեր պաթոլոգիաներ, կրկնվող SARS, տեղային իմունիտետի խախտում։ Եվ, պարադոքսալ կերպով, գիրությունը, որը կապված է նյութափոխանակության խանգարումների հետ, կարող է նաև պաթոլոգիայի պատճառ դառնալ։
Դասակարգում
Չնայած ներկայումս չկա ընդհանուր ընդունված դասակարգում, որը կհաստատվի ԱՀԿ-ի կողմից, սակայն կարելի է առանձնացնել այս հիվանդության հետևյալ ձևերը՝
- կատարալ;
- կատարալ-թարախային;
- թարախային;
- հեմոռագիկ;
- ֆիբրինային.
ԿԲ-ի վերջին երկու ձևերը հազվադեպ են: Այս ձևերը տարբերվում են բորբոքային գործընթացի բնույթով: Երբեմն գրականության մեջ կարելի է գտնել մեկ այլ դասակարգում, երբ քրոնիկ բրոնխիտը տեղի է ունենում շնչուղիների խցանման հետ կամ առանց դրա:
Նաև, կախված օրգանի վնասվածքի աստիճանից, լինում են երկու ձև՝
- մոտակա ԿԲ, որի դեպքում ախտահարված են մեծ բրոնխները;
- հեռավոր ԿԲ, որի դեպքում ախտահարված են փոքր բրոնխները:
Այս ախտորոշումներից որևէ մեկը կարող է դրվել միայն ամբողջական հետազոտությունից հետո: Այսինքն, եթե ջերմություն չունեցող մեծահասակների մոտ քրոնիկ բրոնխիտի նշաններ կան, դա բավարար չէ ախտորոշման համար։ Դուք դեռ պետք է առնվազն ռենտգեն հետազոտություն անցնեք։
Սիմպտոմներ
Չջերմություն չունեցող մեծահասակների մոտ քրոնիկական բրոնխիտի նշանները հետաքրքրում են հաճախակի հազով տառապող շատ մարդկանց: Հիրավի, հիվանդության հիմնական դրսևորումը հենց վերջինս է՝ խորխի արտադրությամբ։
Սակայն կան այլ ընդհանուր ախտանիշներ.
- թուլություն;
- կատարողականի նվազում;
- չափազանց քրտնարտադրություն;
- Քրոնիկ հոգնածություն կամ հոգնածություն.
Երբեմն հնարավոր է մարմնի ջերմաստիճանի աննշան բարձրացում։ Այս նշանները երբեմն կարող են ի հայտ գալ միայն հիվանդության սրմամբ։ Բայց որոշ դեպքերում նրանք իրենց զգացնել են տալիս գրեթե անընդհատ, քանի որ դրանք երկարատև թունավորման արդյունք են։ Սա տեղի է ունենում, երբHB-ի թարախային ձևը. Իսկ երբեմն թուլությունն ու գլխապտույտը հաճախ ի հայտ են գալիս այն պատճառով, որ HB-ն հանգեցնում է շնչառական անբավարարության զարգացմանը, որն առաջացնում է հիպոքսիա։
Խրոնիկական բրոնխիտի թեթև ձևի դեպքում հաճախ է պատահում, որ հիվանդները գործնականում չեն հանդիպում տհաճ երևույթների, սրացումները լինում են ոչ ավելի, քան տարին երկու անգամ։ Ավելին, այն սովորաբար տեղի է ունենում ուշ գարնանը կամ վաղ աշնանը, քանի որ այս ժամանակաշրջանը բնութագրվում է ջերմաստիճանի տատանումներով, իսկ օդի խոնավության փոփոխությունները հատկապես ցայտուն են դառնում։
Արդյունավետությունը նույնիսկ նման ժամանակահատվածներում մնում է լավ մակարդակի վրա, քանի որ թեթև ձևի դեպքում հազը անարդյունավետ է, գրեթե չոր, խորխը սովորաբար հեռանում է առավոտյան, լվանալիս, և ինքնազգացողությունը առանձնապես վատթարանում է:. Սակայն հիվանդության անբարենպաստ զարգացման դեպքում կարող են առաջանալ լուրջ բարդություններ։
Հազը քրոնիկ բրոնխիտում
Հիվանդության հենց սկզբում հազը կարող է գրեթե չոր լինել, բայց հետո նրա բնավորությունը փոխվում է։ Ըստ իր հատկանիշների՝ կարելի է նույնիսկ ենթադրել ՀԲ-ի ձևը։ Օրինակ, կատարային բրոնխիտի դեպքում լորձաթաղանթի փոքր քանակություն արտազատվում է հիմնականում առավոտյան կամ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից հետո։ Սկզբում հազը գործնականում չի անհանգստացնում հիվանդին, բայց հետո դառնում է պարոքսիզմալ, դառնում է հաչոց, առաջանում են ցավոտ սենսացիաներ։
HB-ի թարախային ձևի դեպքում հիվանդն ավելի շատ մտահոգված է խորխի արտադրությամբ։ Սրացման փուլում այն էլ ավելի է մեծանում, և առաջանում է ինտոքսիկացիոն սինդրոմ, որն ուղեկցվում է ուժեղ հազով։ Անգամ կուլ տալու ժամանակ կարող են ցավեր լինել՝ տարբերքթի խոռոչի քրոնիկ հիվանդություններ. Ռեմիսիայի ժամանակ հազը կարող է նորից չորանալ։
Հեմոպթիզը հազի ժամանակ հաճախ ցույց է տալիս, որ մարդն ունի լորձաթաղանթի խոցելի մակերես: Բայց երբեմն դա բրոնխիտի հեմոռագիկ ձևի կամ նույնիսկ ավելի լուրջ պաթոլոգիայի ցուցիչ է։
ChD ախտորոշման մեթոդներ
Եթե մեծահասակների մոտ կան քրոնիկ բրոնխիտի նշաններ, բուժումը կարող է սկսվել միայն ախտորոշումից հետո:
Որպես կանոն, եթե ֆիզիկական ախտանշաններն արդեն ի հայտ են եկել, աուսկուլտացիան կօգնի առաջնային ախտորոշումը կատարել։ Լսելիս բժիշկը կնկատի ծանր շնչառություն, ցրված բնույթի չոր շնչառության առկայությունը։ Վերջինիս տեմբրը մեծապես կախված է նրանից, թե որ տարածքն է տուժել։
Եթե գործընթացում ներգրավված են միջին և մեծ բրոնխներ, ապա սուլոցը կարելի է բնութագրել որպես բզզոց, իսկ եթե փոքր՝ որպես սուլոց: Օգտագործվում է գործիքային ախտորոշման հետազոտության և մեթոդների մեջ։
Ե՞րբ է արվում ռենտգենը:
Կրծքավանդակի ռենտգեն կատարվում է, եթե բժիշկը կասկածում է ԿԲ-ին: Այնուամենայնիվ, այս դեպքում կան որոշ նրբերանգներ։
Բանն այն է, որ շատ դեպքերում ռենտգենյան խրոնիկական բրոնխիտի նշանները գրեթե անտեսանելի են, երբեմն նույնիսկ թոքերի մեջ փոփոխություններ չեն նկատվում։ Բայց կա մի իրավիճակ, երբ ռադիոգրաֆիան օգնում է բացահայտել թոքերի օրինաչափության ցանցային դեֆորմացիան, ինչը վկայում է պնևմոսկլերոզի զարգացման մասին: Իսկ քրոնիկ բրոնխիտի երկարատև ընթացքի դեպքում կարող են ի հայտ գալ էմֆիզեմայի ախտանիշներ։
Ընդհանրապես կարևոր են ոչ թե քրոնիկ բրոնխիտի ճառագայթաբանական նշանները, այլ հավանականությունը.տարբերակել հիվանդությունը այլ պաթոլոգիաներից, բացահայտել ուղեկցող հիվանդությունները (օրինակ՝ տուբերկուլյոզը կամ ուռուցքները) և ախտորոշել բարդությունները, այդ թվում՝ թոքաբորբը և բրոնխեկտազը։
Բրոնխոսկոպիան որպես ախտորոշման մեթոդ
Ինչպես արդեն նշվեց, կրծքավանդակի օրգանների CT-ն հիմնականում օգնում է հայտնաբերել կամ օրգանների կառուցվածքի անոմալիաները, կամ բրոնխեեկտազը: Երբեմն բժիշկները լրացուցիչ բրոնխոսկոպիա են նշանակում: Ընդհանուր առմամբ, այն կարող է կարևոր դեր խաղալ ԿԲ ախտորոշման գործում, քանի որ կատարում է միանգամից մի քանի առաջադրանք՝
- թույլ է տալիս հաստատել կամ հերքել բորբոքային պրոցեսների առկայությունը և նույնիսկ որոշել դրանց ակտիվության աստիճանը;
- գնահատում է բորբոքման բնույթը, մասնավորապես, վերը նշված ԿԲ-ի հեմոռագիկ և ֆիբրինոզ ձևերը կարող են ախտորոշվել միայն այս մեթոդով;
- օգնում է հայտնաբերել բրոնխիալ ծառի դիսֆունկցիան և շնչափողի դիսկինեզիան;
- բացահայտում է օրգանի օրգանական վնասվածքները, ներառյալ ուռուցքներն ու կառուցվածքները:
Բացի այդ, բրոնխոսկոպիան օգտագործվում է բրոնխների պարունակությունը ստանալու համար հետագա շճաբանական, մանրէաբանական և բջջաբանական հետազոտությունների համար:
Բուժման հիմնական սկզբունքները
Եթե կան խրոնիկ բրոնխիտի նշաններ, սրացում, բուժումը դառնում է չափազանց հրատապ խնդիր։ Հիմնականում դրա նպատակն է դանդաղեցնել այս օրգանի ցրված վնասման արագությունը, նվազեցնել սրացումների հաճախականությունը, երկարացնել ռեմիսիայի շրջանները և բարելավել հիվանդի կյանքի որակը: Նաև ադեկվատ թերապիայի դեպքում հնարավոր է հասնել չափավոր ֆիզիկական ակտիվության նկատմամբ հանդուրժողականության բարձրացման։
Հիմնական ուղղությունթերապիա՝ վերը նկարագրված էկզոգեն պատճառների վերացում, այսինքն՝ ծխելու արգելք, հնարավորության դեպքում պասիվ ծխելուց զերծ մնալ, աշխատանքի փոփոխություն, եթե խոսքը մասնագիտական ռիսկերի մասին է։
Ինչ վերաբերում է բուժման կոնկրետ մեթոդներին, ապա դրանց ընտրությունը պետք է տարբերակված լինի՝ կախված հիվանդության ձևից, սրացման նշաններից, բարդությունների առկայությունից։
Բուժական մեթոդները կարելի է բաժանել երկու մեծ խմբի՝ պաթոգենետիկ և էոտրոպային բուժում: Վերջինս ուղղված է բրոնխների բորբոքային պրոցեսի վերացմանը։
Հակաբիոտիկները ԿԲ-ի բուժման մեջ
Եթե կան քրոնիկ բրոնխիտի նշաններ, բուժումը կարող է իրականացվել հակաբիոտիկներով: Դրանք նշանակվում են հիվանդության հարուցիչի բացահայտումից հետո (դրա համար կատարվում է թուքի անալիզ)։ Որոշվում է նրա զգայունությունը որոշակի ակտիվ նյութերի նկատմամբ, և դա հաշվի առնելով՝ նշանակվում է հակաբիոտիկ։ Որպես կանոն, սա «ամոքսիցիլին» է, և եթե դրա նկատմամբ անհանդուրժողականություն կա, ապա միջոցները մակրոլիդային խմբից:
Բժիշկը ամենից հաճախ նշանակում է բանավոր դեղամիջոցներ: Օրինակ, ցրվող հաբեր «Flemoxin Solutab» - նման դեղաչափային ձևը նպաստում է նրան, որ պատրաստման մեջ պարունակվող ամոքսիցիլինը սկսում է ազատվել աղիքներում, այսինքն՝ այն գոտում, որտեղ տեղի է ունենում դրա առավելագույն կլանումը, ինչը հնարավորություն է տալիս հասնել բարձր արդյունավետության:
Խրոնիկ բրոնխիտի վարակիչ սրման դեպքում, ուղեկցող հիվանդությունների առկայության դեպքում, ինչպիսիք են շաքարային դիաբետը կամ սրտի անբավարարությունը, նշանակվում են այսպես կոչված պաշտպանված դեղեր.ամինոպենիցիլին, մասնավորապես ամոքսիցիլին/կլավուլանատ (Flemoklav Solutab, որն ունի վերը նկարագրված դեղամիջոցի առավելությունը):
Եթե նման բուժումը ձախողվի, ապա այնպիսի մոտեցում, ինչպիսին է հակաբիոտիկների մեկ այլ խմբի՝ երրորդ սերնդի ցեֆալոսպորինների պարենտերալ ընդունումը, որոնք կարող են կիրառվել ինչպես ներերակային, այնպես էլ ներմկանային:
ԿԲ-ի պաթոգենետիկ բուժում
Պաթոգենետիկ բուժման նպատակն է բարելավել թոքային օդափոխությունը, նորմալացնել բրոնխի անցանելիությունը: Դրա համար իրականացվում է թթվածնային թերապիա, նշանակվում են ֆիզիոթերապիայի վարժություններ։
Բրոնխոսպազմը թեթևացնելու և անցանելիությունը բարելավելու համար օգտագործվում են բրոնխոդիլացնող, մուկոլիտիկ և խորխաբեր միջոցներ: Առաջինները ներառում են «Eufillin», հակաքոլիներգիկ միջոցներ (օրինակ, «Ipratropium bromide»):
Որպես մուկոլիտներ ընդունում են «Ambroxol» և «Acetylcysteine», երբեմն «Bromhexine»: Թերապիայի կուրսի տևողությունը երկու շաբաթ է։
Բուսական պատրաստուկները, ինչպիսիք են «Thermopsis»-ը և «Muk altin»-ը, համարվում են ավելի քիչ արդյունավետ, սակայն դրանք երբեմն նշանակվում են:
Օժանդակ խնամք և կանխարգելում
Աջակցող թերապիան հիմնականում օգտագործում է ֆիզիոթերապիայի մեթոդներ։ Կրծքավանդակի մերսումն ու թերապևտիկ շնչառական վարժությունները համակցված են կալցիումի քլորիդային էլեկտրոֆորեզի և մարմնի կարծրացման հետ։
Ավելին, մարմնամարզությունը նախ վերահսկվում էբժիշկ, բայց ընդհանրապես դա պետք է անել ինքնուրույն, ոչ միայն սրման ժամանակ, այլ նաև ռեմիսիայի ժամանակ, այսինքն՝ անընդհատ։
Ծանր ձևերի դեպքում ցուցված է նաև սպա բուժում։ Կարևոր դեր է խաղում սուր շնչառական վարակների կանխարգելումը և գրիպի դեմ պատվաստումը։
