Մշկընկույզի լյարդը ներքին օրգանների քրոնիկական երակային երակային մեծության հետևանք է: Այս պայմանն ազդում է ոչ միայն մարսողական համակարգի, այլև սրտի, թոքերի, երիկամների և ուղեղի վրա։
Դասակարգում
Մորֆոլոգիապես հիվանդության առաջընթացի ընթացքում լյարդում տեղի են ունենում փոփոխությունների երեք փուլ.
- Մշկընկույզի լյարդ. բջիջների ճարպային դեգեներացիայի ֆոնին (դեղին) տեսանելի են լայնացած անոթները (մուգ կարմիր):
- Կոնգեստիվ ֆիբրոզ. հյուսվածքն ավելի խիտ է շարակցական հյուսվածքի աճի պատճառով: Արյունը ներծծում է օրգանի պարենխիման, առաջանում են նաև սկլերոզի օջախներ։
- Սրտի ցիռոզ. օրգանի մակերեսը դառնում է գնդիկավոր։
Էթիոլոգիա
Դռնային երակային համակարգից արյան արտահոսքի խախտումը հանգեցնում է այնպիսի երեւույթի առաջացմանը, ինչպիսին է մշկընկույզի լյարդը։ Լճացման պատճառներն են սրտի փորոքների դիսֆունկցիան և երակային վերադարձի նվազումը։ Սրանք սրտային անբավարարության դրսևորումներ են և հաճախ ուղեկցում են սրտի իշեմիկ հիվանդությանը։ Երակային համակարգում ճնշման բարձրացումը, ինչպես նաև անոթներում արյան կուտակումն ու լճացումը կանխում են օրգաններում արյան արդյունավետ հոսքը։
Համաճարակաբանություն
Հիվանդությունը կապված չէ սեռի կամ տարիքի հետ: Սակայն վիճակագրորեն դրանից ամենից հաճախ տառապում են ծերունական և մեծ տարիքի տղամարդիկ։ Ամենից հաճախ միայն դիահերձման ժամանակ կարելի է պարզել, որ հիվանդը մշկընկույզով լյարդ է ունեցել: Պաթոանատոմիան կարող է պատասխաններ տալ այն հարցերի, որոնք հետաքրքրում են ներկա բժշկին: Դրա համար օրգանները ոչ միայն տեսողական գնահատվում են, այլև ուղարկվում են հյուսվածքաբանական հետազոտության։
Լյարդի պաթոլոգիայի զարգացման ռիսկի գործոններն են՝ ֆիզիկական անգործությունը, վատ սննդակարգը, վատ սովորությունները, սրտի հիվանդության պատմությունը և մեծ տարիքը:
Կլինիկա
Հիվանդության կլինիկական պատկերում գերակշռում են սրտի անբավարարության ախտանիշները, ուստի հիվանդը կարող է չկասկածել, որ ունի լյարդի հետ կապված խնդիրներ։ Մշկընկույզի լյարդը, ինչպես ցանկացած այլ ցիռոզ, դրսևորվում է աջ հիպոքոնդրիումի ցավով, մաշկի և լորձաթաղանթների դեղնությամբ, օրվա վերջում ոտքերի այտուցով, ասցիտով (որովայնի խոռոչում հեղուկի կուտակում): Բայց սրանք բոլորն անուղղակի նշաններ են: 100% ախտորոշումը կարող է կատարվել միայն դիահերձումից հետո, քանի որ ժամանակակից պատկերագրական մեթոդներից ոչ մեկը չի կարող ցույց տալ, թե արդյոք օրգանը նման է մշկընկույզին: Պալպացիայի ժամանակ լյարդը խիտ կլինի, նրա եզրը կլորացված է և դուրս է ցցվում կողային կամարի տակից:
Ախտորոշում
Որպեսզի ախտորոշեք «քրոնիկ պասիվ երակային բազմություն», դուք պետք է.
1. Հաստատեք հասանելիությունըսրտի անբավարարություն (գործիքային կամ ֆիզիկական հետազոտություն).
- կրծքավանդակի ռենտգեն (նշում է սրտի հիվանդություն, թոքային երակային գերբնակվածություն կամ հեղում);
- Սրտի և ստորին խոռոչ երակների դոպլեր հետազոտություն (սրտի հիվանդության պատճառները բացահայտելու համար);
- CT կամ MRI;
- ԷՍԳ.
2. Կատարեք լաբորատոր թեստեր, ինչպիսիք են արյան քիմիայի և լյարդի թեստերը.
- արյան բիլիռուբինը բարձրանում է;
- չափավոր ավելացված տրանսամինազներ (ALT, AST);
- ալկալային ֆոսֆատազի ավելացում;
- նվազեցնում է ալբումինը և երկարացնում մակարդման ժամանակը:
3. Լյարդի դեգեներացիայի փաստը մորֆոլոգիապես հաստատելու համար դիմել գործիքային ախտորոշման։ Այս ուսումնասիրությունները ներառում են՝
- լապարոցենտեզ (որովայնի խոռոչից ազատ հեղուկի արտահոսք)՝ ասցիտի պատճառի որոշման համար;
- պունկցիոն բիոպսիա (մշկընկույզով լյարդի ախտորոշումը հաստատելու համար հիվանդի կյանքի ընթացքում կարելի է միկրոպատրաստում կատարել):
Համեմատական ախտորոշումն իրականացվում է այնպիսի հիվանդությունների դեպքում, ինչպիսիք են ալկոհոլային ցիռոզը, սրտի քաղցկեղը, հեմոխրոմատոզը, ստորին խոռոչի երակային թրոմբոզը և պորտալային հիպերտոնիան։ Մի մոռացեք լյարդի վիրուսային հիվանդությունների մասին՝ հեպատիտ A, B, C, D, E: Բացի այդ, կա մակաբուծական հիվանդության հավանականություն։
Բարդություններ
Մշկընկույզով լյարդի և սրտի ցիռոզը, որն առաջացնում է այն, չեն ազդում սրտի ելքի վրաանբավարարություն. Այն դեպքերը, որոնց դեպքում լյարդի սուր անբավարարությունը մահվան պատճառ է դարձել, առանձնացված են և չեն կարող ինդիկատիվ համարվել: Արյան մակարդման խանգարումները նույնպես բավականին հազվադեպ են, թեև աննախադեպ չեն: Որոշ մասնագետներ կասկածում են, որ կապ կա լյարդի ցիռոզի և լյարդի չարորակ նորագոյացությունների առաջացման միջև, սակայն այս տեսությունը դեռ ապացուցված չէ։
Բուժում
Դեղորայքային թերապիան պետք է ուղղված լինի հիմքում ընկած հիվանդության, այն է՝ սրտի անբավարարության վերացմանը։ Իսկ ինքնին ցիռոզը չունի հատուկ թերապիա։ Բացի այդ, հիվանդին խորհուրդ է տրվում հետևել աղով սահմանափակված սննդակարգին և փոխել առօրյան՝ լավ քնելու, մաքուր օդում գտնվելու և բավարար ֆիզիկական ակտիվության համար։ Այս պարզ մանիպուլյացիաները կօգնեն նվազեցնել արյան ճնշումը հիմնական անոթներում, ներառյալ պորտալարը:
Սիմպտոմատիկ թերապիան բաղկացած է միզամուղ միջոցներից (որովայնի խոռոչում հեղուկի քանակությունը նվազեցնելու համար), ինչպես նաև բետա-բլոկլերներ և ACE ինհիբիտորներ (սիրտը նորմալացնելու համար):
Վիրաբուժական բուժում, որպես կանոն, չի իրականացվում։ Սա կապված է հիվանդի համար մեծ ռիսկի հետ և իրեն չի արդարացնում։ Երբեմն բժիշկը կարող է որոշել շրջանցել ներլյարդային պորտալային երակը, սակայն դա կարող է հանգեցնել աջ փորոքի սրտի ծանր անբավարարության և թոքային այտուցի՝ երակային վերադարձի կտրուկ աճի պատճառով:
