Աղիքների ստենոզը մարսողական տրակտի ցանկացած հատվածում նորմալ լույսի նվազում է: Լումենը կարող է նեղանալ տարբեր անբարենպաստ պայմանների, ինչպես նաև օրգանական վնասվածքների պատճառով: Պաթոլոգիան տեղի է ունենում մեծահասակների և երեխաների մոտ: Մանկական ստենոզը առավել հաճախ դրսևորվում է որպես բնածին հիվանդություն։
Սիմպտոմատիկա
Փորձառու բժշկին դժվար չի լինի ախտորոշել «աղիքային ստենոզ»։ Մեծահասակների մոտ ախտանշանները բավականին կոնկրետ են, սակայն հիվանդությունը կարող է հաստատվել միայն ուլտրաձայնային հետազոտությունից հետո:
Այսպիսով, նշանները, որոնք ազդարարում են այս պաթոլոգիայի առկայությունը, ներառում են՝
- հաճախ փքվածություն;
- սուր ցավ որովայնի վերին հատվածում;
- փսխում լեղ;
- մաշկի գունատություն, երբեմն մոխրագույն երանգի առկայություն;
- քաշի կորուստ;
- գազերի գոյացման ավելացում;
- գիրանալու անկարողություն;
- աղիների վատ ֆունկցիա;
- միզարտադրության խանգարում;
- չոր և շերտավոր մաշկ.
Ինչպես տեսնում եք, այս պաթոլոգիայի ախտանշանները իսկապես սպեցիֆիկ են և չափազանց դժվար է այն շփոթել, բայց երբեմն ի հայտ է գալիս նաև ատրեզիան, որը հաճախ շփոթում են աղիքային ստենոզի հետ։ Երկու հիվանդությունների ախտանշանները շատ նման են, սակայն ատրեզիայի դեպքում տեղի է ունենում մարդու աղիքների ամբողջական համընկնումը։ Ախտորոշումը ճշգրիտ հաստատելու համար բժիշկները դիմում են ախտորոշման ժամանակակից տեսակների։
Արտաքին տեսքի պատճառներ
Հիվանդության զարգացումը կարող է տեղի ունենալ բացարձակապես ցանկացած տարիքում։ Մեծահասակների մոտ պաթոլոգիան, որպես կանոն, ձեռքբերովի է, իսկ երեխայի մոտ՝ ավելի հաճախ՝ աղիքային ստենոզը։
Ամենից հաճախ հիվանդությունը զարգանում է հետևյալ պատճառներով.
- նորմալ նյութափոխանակության խանգարում;
- հարթ մկանների հաճախակի սպազմ;
- աղիքային վոլվուլուս;
- բորբոքում մարսողական օրգաններում;
- ինվագինացիա;
- կպչունություն, որն առաջանում է վիրահատությունից հետո;
- ուռուցքային գործընթացներ աղիներում;
- վնասվածքներ և այլն:
Եթե հիվանդի մոտ ախտորոշվել է նման ախտորոշում, ապա արժե նախապատրաստվել երկար ու դժվարին բուժման, քանի որ ստենոզը հեշտ պաթոլոգիա չէ։
Նաև մի զբաղվեք ինքնաբուժությամբ։ Շատ հիվանդներ սկսում են ինքնաբուժությամբ՝ ախտանշանները վերագրելով թունավորմանը: Ժամանակի ընթացքում հիվանդի վիճակը վատանում է, իսկ ստենոզը բուժելը դժվարանում է։
Գոյություն ունեցող ախտորոշում
Ախտորոշումը սկսվում է տեսողական զննումից: Արդեն սկզբնական փուլում բժիշկը կարող է կասկածել ստենոզինաղիքներ. Պաթոլոգիայի ախտանշանները և բուժումը անհատական են։
Սթենոզի ախտորոշման ամենատարածված մեթոդը ուլտրաձայնային է: Պրոցեդուրայի ընթացքում ցանկալի է օգտագործել կոնտրաստային նյութ։ Այնուամենայնիվ, ուլտրաձայնը միակ մեթոդը չէ: Վերջնական ախտորոշման համար խորհուրդ է տրվում նաև ռենտգեն հետազոտություն անցնել և արյուն հանձնել կենսաքիմիական անալիզի համար։
Հարկ է հիշել, որ ստենոզը կարող է ախտահարել աղիքի բացարձակապես ցանկացած հատված: Դա կարող է լինել հաստ աղիքներ, բարակ աղիքներ կամ տասներկումատնյա աղիքներ: Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ բժիշկը կարող է հստակ որոշել, թե որ հատվածն է ախտահարվել, և երբեմն էլ հասկանալ այս հիվանդության պատճառը։
Սթենոզի տեսակները
Բժշկության մեջ այս պաթոլոգիայի մի քանի տեսակներ կան. Դրանք բաժանվում են՝ կախված ախտահարման վայրից, ինչպես նաև հաշվի առնելով հիվանդության զարգացումը։
Ընդհանուր ստենոզի երեք տեսակ կա.
- Պիլորիկ. Այս բազմազանությամբ նեղացումը առկա է ստամոքսի և բարակ աղիքի շրջանում։
- տասներկումատնյա աղիք. Այս բազմազանությունը նշանակում է նեղացման առկայություն տասներկումատնյա աղիքի շրջանում։
- Ատրեսիա. Այս բազմազանությունը նշանակում է աղիքի ցանկացած մասում լույսի գրեթե ամբողջական համընկնումը: Մաքրումը այնքան է կրճատվել, որ սնունդը պարզապես չի կարող նորմալ շարժվել տուժած տարածքի վրա:
Բժշկական պրակտիկայում նույնպես այս պաթոլոգիան բաժանվում է ըստ ախտահարման տեղայնացման։ Սա կարող է լինել հաստ աղիքի, բարակ աղիքների կամ տասներկումատնյա աղիքի շրջակայքի ստենոզ:
Ախտորոշման պահին պետք է լինինշեք, թե մարսողական տրակտի որ հատվածն է նեղացել. Առանց դրա ախտորոշումը չի կարող վերջնական համարվել։
Հիվանդության հատուկ նշաններ
Անգամ հիվանդության սկզբնական փուլում մարդն անմիջապես իրեն վատ է զգում։ Այս վիճակը բնութագրվում է ջրազրկմամբ, թուլությամբ և որովայնի ցավով: Սեպտիկ շոկը աղիքային ստենոզով նույնպես շատ տարածված է պաթոլոգիայի արագ զարգացման պատճառով:
Հարկ է նշել, որ պաթոլոգիայի զարգացման առաջին ժամերին մարդը կարող է ունենալ նորմալ կղանք, ինչպես նաև ցածր մարմնի ջերմաստիճան, սակայն հետագայում ստենոզը դրսևորվի ճիշտ հակառակը։
Բացի ընդհանուր ախտանշաններից, կա նաև սպեցիֆիկ, որն առավել բնորոշ է այս հիվանդությանը.
- որովայնի մի կեսի փքվածություն, մինչդեռ մյուս կեսում ձևավորվում է բնորոշ դեպրեսիա;
- որովայնը շատ փափուկ է պալպացիայի ժամանակ, իսկ ձախ կողմը շատ ցավոտ է ցանկացած մանիպուլյացիայի ժամանակ;
- երբ հիվանդը ցնցում է որովայնի պատը, լսվում է բնորոշ կարկաչ;
- մարսողական տրակտի մասամբ կաթվածահար լինելու պատճառով, հետազոտության ժամանակ լսվում են տարբեր կողմնակի ձայներ՝ արտաշնչումներ, ներշնչումներ և սրտի զարկեր, դա պայմանավորված է գազերի մեծ կուտակմամբ;
- եթե հիվանդությունն արդեն հասել է նեկրոզի աստիճանի, հիվանդը կարող է բողոքել անուսից արյունոտ արտահոսքից:
Ամենադժվար դեպքերում հյուսվածքների նեկրոզը կարող է զարգանալ արյան անոթների խցանման պատճառով: Սիգմոիդում նեկրոզը գրեթե երբեք չի առաջանումաղիքներ. Հյուսվածքների մահն ավելի հաճախ է հանդիպում բարակ աղիքներում:
Հանգույցի ձևավորում
Երբեմն ուլտրաձայնի վրա նկատվում են հանգուցային գոյացություններ, ինչը նույնպես աղիքային ստենոզի նշան է։ Ախտանշանները հատկապես արտահայտված են, իսկ ցավը դառնում է տանջող։
Գազերի, մարդու թափոնների լճացումը, փափուկ հյուսվածքների սեղմումը հանգեցնում են հիվանդների խուճապի և անհանգստության։ Հիվանդները դժգոհում են ծայրամասային հատվածում չափազանց տհաճ սենսացիաներից, անընդհատ հառաչում են և չեն կարողանում հարմարավետ դիրք ընդունել իրենց համար։ Միանգամայն հնարավոր են հաճախակի փսխումներ և ուժեղ թուլություն։ Եթե մարդը չի հանդուրժում ցավը, ապա հնարավոր է նույնիսկ գիտակցության կարճատև կորուստ։
Հարկ է նշել, որ հանգույցների դեպքում արտաքին ախտանշաններն այնքան ցայտուն չեն, որքան նորմալ աղիքային ստենոզի դեպքում։ Օրինակ, բժիշկը չի կարող հայտնաբերել ծանր փքվածություն, և ասիմետրիան նույնպես մեղմ է։
Invagination
Invagination-ը աղիքային ստենոզի մեկ այլ ծանր ախտանիշ է: Այս դեպքում բուժումը պետք է անհապաղ սկսել, քանի որ մեծ է հյուսվածքների նեկրոզի և արյան մեծ կորստի զարգացման հավանականությունը։
Ինվագինացիան աղիքի մի հատվածի շերտավորումն է մյուսի վրա։ Որպես կանոն, բաժանմունքը, որտեղ տեղի է ունեցել նեղացում, ներմուծվում է բաժանմունք նորմալ լույսով։ Սովորաբար տեղի է ունենում երկշերտ ինվագինացիա, սակայն ծանր պայմաններում շերտերի թիվը կարող է հասնել մինչև յոթի։
Հարկ է նշել, որ ինֆուզիցիան կարող է զարգանալ բացարձակապես ցանկացած տարիքում, սակայն ամենից հաճախ այս վիճակը բնորոշ է.5 տարեկանից փոքր երեխաների համար.
Ուռուցքի զարգացման պատճառով ստենոզ
Եթե հիվանդն ունի նորագոյացություն աղիքային տրակտում, ապա աղիքային ստենոզը ձևավորվում է հենց այն բաժանմունքում, որտեղ զարգանում է ուռուցքը։ Այս դեպքում շատ հաճախ հիվանդությունը երկար ժամանակ դանդաղ է ընթանում և ոչ մի կերպ չի արտահայտվում։ Ախտանիշները կա՛մ բացակայում են, կա՛մ շատ մեղմ են:
Առավել հաճախ չարորակ գործընթացին սկսում են կասկածել ոչ սպեցիֆիկ ախտանիշներով, ներառյալ՝
- ջերմաստիճանի երկարատև բարձրացում մինչև փոքր մակարդակ;
- անեմիա;
- քաշի կորուստ.
Ամենավտանգավորը ուռուցքն է, որը գտնվում է աղիքի աջ հատվածում։ Այն վատ ախտորոշված է, բայց արագ աճում է այլ հյուսվածքների մեջ: Ձախ կողմի ուռուցքը տալիս է ծանր ախտանիշներ և ուժեղ ցավ։
Ուռուցքի զարգացման ֆոնին ստենոզը բնութագրվում է`.
- հաճախ որովայնային ցավ;
- ուժեղ ցավ ուտելուց հետո;
- փքվածություն գազի կուտակման պատճառով;
- փորկապություն;
- հաճախ լուծ՝ գրգռված աղիքի պատճառով, որի վրա ազդում է բորբոքումը:
Coprostasis
Կոպրոստազը աղիքային ստենոզի ախտանիշներից է, որը բնորոշ է տարեցներին։ Որպես կանոն, այն զարգանում է խրոնիկական փորկապության, ծերունական ատոնիայի, որովայնի շրջանի թույլ մկանների և այլնի ֆոնին: Բացի այդ, կոպրոստազը հաճախ հանդիպում է լուծողականները չարաշահող հիվանդների մոտ:
Երբ կոպրոստազը և ստենոզըաղիքները միավորվում են, այնուհետև հիվանդի մոտ առաջանում են հետևյալ ախտանիշները՝
- աղիների շարժման երկար ուշացում;
- արտահայտված որովայնային ցավ;
- որովայնի լայնացում;
- հաճախակի փքվածություն և փքվածություն;
- կղանք բարակ ժապավենի տեսքով;
- կղելը հնարավոր է միայն ուժեղ լարման դեպքում։
Բժիշկները հատկապես զգուշավոր են նման ախտորոշման հարցում, սակայն ժամանակակից բժշկությունը և կլինիկայի անձնակազմի բարձր որակավորումը կարող են օգնել հիվանդին բուժել կոպրոստազն առանց վիրահատական միջամտության։
Լեղապարկի քարեր և ստենոզ
Լեղապարկի քարերով առաջացած աղիքային ստենոզը շատ հազվադեպ պաթոլոգիա է։ Բանն այն է, որ միայն 5 սմ տրամագծով շատ մեծ քարերը կարող են արգելափակել աղիների լույսը։
Եթե դա տեղի է ունենում, ապա, որպես կանոն, ստենոզ է նկատվում բարակ աղիքում։ Այս պաթոլոգիան հայտնաբերելը համեմատաբար դժվար է: Այն արտազատվում է լեղապարկում և նրա խողովակներում գազի ձևավորման ավելացմամբ:
Եթե, այնուամենայնիվ, բժիշկները ստենոզ են ախտորոշել լեղապարկից քարերի տեղաշարժի ֆոնին, ապա անհրաժեշտ է հնարավորինս շուտ սկսել բուժումը։ Բանն այն է, որ օտար մարմինը շատ ուժեղ վնասում է աղիքի մակերեսը։ Արդյունքում կարող են զարգանալ գանգրենոզ փոփոխություններ, որոնք չափազանց դժվար է բուժել։
Հիվանդության բուժում
Երբ մարդը բախվում է նմանատիպ հիվանդության հետ, ամենից հաճախ նրան հետաքրքրում է այն հարցը, թե արդյոք անհրաժեշտ է վիրահատություն աղիքային ստենոզի համար: Ցավոք, այս պաթոլոգիայի պահպանողական բուժումը, որպես կանոն, չի բերումդրական արդյունքներ։
Վիրահատությունը կախված է մի քանի գործոններից.
- որտեղ գտնվում է սեղմումը;
- պատճառները, որոնց համար ձևավորվել է ստենոզ;
- Կա՞ն բարդություններ, որոնք առաջացել են ստենոզի ֆոնին։
Հարկ է հիշել, որ վիրահատության նշանակումը հնարավոր է միայն հիվանդի ամբողջական զննումից հետո։ Եթե ստենոզը առաջանում է չարորակ ուռուցքի զարգացման ֆոնին, ապա նշանակվում է աղիքային տրակտի ռեզեկցիա։ Բացի այդ, ցուցված է նաև աղիքի մի մասի հեռացումը, եթե փափուկ հյուսվածքներում արդեն սկսվել են անդառնալի գործընթացներ, օրինակ՝ դրանց նեկրոզը։
Ցավոք, ցանկացած վիրաբուժական միջամտություն ունի իր թերությունները. Օրինակ՝ վիրահատության ժամանակ, որն ուղղված է ստենոզի բուժմանը, վերականգնման ժամանակահատվածում աղիներում սոսնձումներ կարող են առաջանալ։ Ռիսկերը նվազագույնի հասցնելու համար բժիշկներն ակտիվորեն կիրառում են բուժման էնդոսկոպիկ մեթոդը, սակայն այն միշտ չէ, որ հնարավոր է օգտագործել։ Ստենոզի էնդոսկոպիկ բուժումը չպետք է իրականացվի չարորակ վնասվածքների կամ մեծ վնասվածքների դեպքում:
Արդյունքում պետք է նշել, որ հնարավոր է բուժել ստենոզը, սակայն արդյունքը մեծապես կախված է բարձրակարգ ախտորոշումից, մասնագետի և վիրաբույժի որակավորումից։ Կարևոր է նաև հետևել բոլոր առաջարկություններին վերականգնման ժամանակահատվածում, քանի որ հենց այդ ժամանակ կարող են զարգանալ տարբեր բարդություններ։
