Դիֆիլոբոտրիազը մակաբուծական հիվանդություն է, որն ուղեկցվում է մարսողական տրակտի գերակշռող ախտահարմամբ, ինչպես նաև մեգալոբլաստիկ անեմիայով։ Դրա հարուցիչը խոշոր երիզորդն է՝ լայն երիզորդը (D.latum), որի երկարությունը կարող է հասնել մինչև 10 մ-ի, ինչպես նաև 10-ից ավելի քիչ ուսումնասիրված երիզորդներ Diphyllobothrium սեռից։։
Հիվանդության պատճառները
Դիֆիլոբոտրիազով մարդու վարակը տեղի է ունենում վարակված, անբավարար ջերմային մշակման կամ վատ աղած ձկնամթերք ուտելիս, ինչպես նաև ձուկը կտրատելիս և դրանից հետո կերակրատեսակները անբավարար մշակելիս։ Ավելին, հելմինտների մուտքը մարդու օրգանիզմ տեղի է ունենում երկար շղթայի համաձայն։
Դիֆիլոբոթրիազի տարածման մեթոդ
Ժարդի ձվերը հասունանում են քաղցրահամ ջրում 10-20°C ջերմաստիճանում մոտ մեկ ամիս։ Այնուհետև դրանցից առանձնացվում են սաղմ-կորադիցիաներ, որոնք, իր հերթին, ուտում են մանր խեցգետնակերպերը, օրինակ՝ կոպոպոդները։ Սա վարակի առաջին միջանկյալ փուլն է, որի ընթացքում առաջանում են հելմինտների թրթուրներ՝ պլերոսերկոիդներ։ Այնուհետեւ տեղի է ունենում երկրորդ փուլը, երբ քաղցրահամ ջուրըձկները, ինչպիսիք են պիքսը, ռուֆը, թառը, բուրբոտը, իշխանը և այլն, ուտում են խեցգետնակերպեր, իսկ նրա մարմնում թրթուրներն ավարտում են իրենց զարգացումը մինչև սեռական հասուն անհատի աստիճանը: Եվ միայն դրանից հետո հելմինթոսը գտնում է իր վերջնական հյուրընկալողին և, համապատասխանաբար, ներխուժման աղբյուրը՝ մարդուն, կամ, ավելի քիչ հաճախ, ձկնակեր կենդանիների ներկայացուցիչին, օրինակ՝ խոզին, աղվեսին, արջին, փոկին։ և այլն։ Հենց նրանց օրգանիզմում է արդեն մակաբուծում հասուն հելմինտը, որի ձվերը կղանքից դուրս են գալիս և կոյուղաջրերի հետ մտնում քաղցրահամ ջրային մարմիններ՝ սկիզբ դնելով վարակների նոր շղթա։
Աղիքներում գտնվող լայն երիզորդ մակաբույծը բաղկացած է մի քանի հազար հատվածներից (պրոգլոտիդներ), որոնք պարունակում են ձվեր և ամուր կցված է դոնորի բարակ աղիքի պատերին՝ նրա գլխի ծայրում գտնվող երկու ճեղքերի (բոթրիա) օգնությամբ: Եվ չնայած մակաբույծի երկարությունը երբեմն հասնում է 10 մետրի, հազվադեպ չէ, որ մի քանի ճիճուներ միանգամից գոյատևեն մեկ մարդու մարմնում։
Հիվանդության տարածման աշխարհագրություն
Մարդկային դիֆիլոբոտրիազը առավել տարածված է բարեխառն ցուրտ կլիմայով շրջանների բնակիչների շրջանում, որտեղ բնակչության հիմնական սնունդը ձուկն է և նրա խավիարը: Հիվանդությունը հանդիպում է եվրոպական երկրներում, հատկապես սկանդինավյան երկրներում, Ճապոնիայում, Հարավային Ամերիկայում, Աֆրիկայում, ԱՄՆ-ում, Կանադայում և Ռուսաստանում։
Պաթոգենեզ և պաթոանատոմիական պատկեր դիֆիլոբոտրիազ
Մտնելով մարդու օրգանիզմ՝ լայն երիզորդը մեխանիկական, թունավոր-ալերգիկ և նեյրո-ռեֆլեքսային բնույթի ախտածին ազդեցություն է թողնում նրա վրա։ Նախ, սաաղիների լորձաթաղանթի խախտում երկուտրիայի կողմից, երբ հելմինտը կցվում է պատերին: Արդյունքում առաջանում է լորձաթաղանթի ատրոֆիա և նեկրոզ։ Մակաբույծի նյութափոխանակության արգասիքները հրահրում են ավտոզգայունացման գործընթացներ։ Նկատվում է ֆոլաթթվի և վիտամին B12-ի զգալի էնդոգեն հիպոավիտամինոզ, որը մակաբույծի թափոններով օրգանիզմի թունավորման հետ մեկտեղ 2%-ի դեպքում հրահրում է մեգալոբլաստիկ անեմիայի զարգացում։ Ներխուժման տևողությունը մինչև տասը տարի է։
Դիֆիլոբոտրիազի ախտանիշներ
20-ից 60 օր՝ սա այն ինկուբացիոն շրջանն է, որն ունենում է դիֆիլոբոտրիազը, ախտանշանները մարդու մոտ սկսում են ի հայտ գալ միայն այս շրջանից հետո։ Հենց այս ժամանակահատվածում հելմինտները ձեռք են բերում սեռական հասուն ձևեր, կպչում են աղիների պատերին և սկսում գործել։ Դիֆիլոբոտրիազը սկսում է աստիճանաբար դրսևորվել։ Սրտխառնոցի, փորկապության և փսխման նոպաները, փքվածությունը, էպիգաստրային ցավը, ախորժակի կորուստը, կղանքի խանգարումը վաղ դիֆիլոբոտրիազին ուղեկցող ախտանիշներ են: Ընդլայնված դիֆիլոբոտրիազով անձի լուսանկարը մշտապես ցույց կտա նրան մաշկի և լորձաթաղանթների ընդգծված գունատությամբ, իսկ հիվանդն ինքը տառապում է հոգնածությունից, գլխապտույտից, թուլությունից, որովայնի ցավից, պարեստեզիայից, հեպատոսպլենոմեգալիայից, ախիլիայից, լեզվի ճեղքերից (հետագայում՝ մակերեսին): լեզուն դառնում է հարթ):
Առկա են տախիկարդիա, հիպոթենզիա, քնկոտություն, գագաթային մասում սիստոլիկ խշշոց, վերևի խշշոց: Կասկածելի վարակված հիվանդի արյան լաբորատոր հետազոտությունները ցույց են տալիս հետևյալ պատկերը.նվազեցված հեմոգլոբին, արյան կարմիր բջիջների քանակի նվազում, ուղղակի բիլիրուբինի ավելացում, բարձր գունային ինդեքս, նեյտրոպենիա, լեյկոցիտոզ, ESR-ի բարձրացում: Անեմիայի ծանրության, ինչպես նաև հիվանդության ընթացքի ծանրության վրա ազդում են հելմինթոզ ներխուժման ինտենսիվությունը, ուղեկցող հիվանդությունների առկայությունը, օրգանիզմի ընդհանուր դիմադրողականությունը, օգտագործվող սննդի որակը և քանակը։։
Դիֆիլոբոտրիազի ծանր ձևին բնորոշ է ֆունիկուլյար միելոզը, որն արտահայտվում է խորը զգայունության խախտմամբ, ոտքերի թուլությամբ, ոչ սուր պարեստեզիաներով։ Որոշ հիվանդների մոտ մաշկի վրա հայտնվում են ալերգիկ ցաներ (եղնջացան), լյարդը և փայծաղը մեծանում են։ Առանձին դեպքերում արձանագրվել են էպիլեպտոֆորմ (ջղաձգային) նոպաներ, վերջույթների թմրություն, անկայունություն քայլելիս։ Սրանք դիֆիլոբոտրիազի լուրջ ախտանիշներն են, և այս հիվանդության բուժումը պետք է սկսել դրա ախտորոշումից անմիջապես հետո։ Դիֆիլոբոտրիազի երկարատև ընթացքն առաջացնում է աղիքային խանգարում։
Բայց, հարկ է նշել, որ դիֆիլոբոտրիազը, որի ախտանիշները բաղկացած են հիվանդությունների տպավորիչ ցանկից, երբեմն ունենում է հիվանդության բացարձակ լատենտ (ասիմպտոմատիկ) ընթացք, որի դեպքում վարակը հայտնաբերվում է միայն բեկորների հայտնաբերմամբ: մակաբույծը կղանքում։
Դիֆիլոբոտրիազի ախտորոշում
«Մարդու դիֆիլոբոտրիազի» ախտորոշման հիմքում ընկած են հիվանդի գանգատները և համապատասխան լաբորատոր տվյալները։ Արյան մեջ էոզինոֆիլիան (վերջին ներխուժմամբ), ինչպես նաև թրոմբոցիտոպենիան և լեյկոպենիան, նստվածքի ավելացման արագությունը կարող են ծառայել որպես հիվանդության կասկած:էրիթրոցիտներ և հիպերքրոմային անեմիա: Հիվանդությանը բնորոշ է արյունաստեղծության մեգալոբլաստիկ տեսակը։ Վերլուծությունը ցույց է տալիս էրիթրոցիտների երիտասարդ ձևերի մեծ քանակություն (մեգալոբլաստներ, նորմոբլաստներ, պոլիքրոմատոֆիլներ, պոիկիլոցիտներ և այլն): Ախտորոշման մեջ կարևոր դեր է խաղում համաճարակաբանական պատմությունը՝ հիվանդի էնդեմիկ գոտում մնալու, քաղցրահամ ջրի հում ձուկ կամ աղի խավիար ուտելու փաստերը։ Սակայն վերջնական անալիզը կատարվում է միայն այն դեպքում, երբ հիվանդի կղանքի անալիզը ցույց է տալիս ձվերի կամ լայն երիզորդու հատվածների առկայությունը դրանում։
Լինում են դեպքեր, երբ հիվանդներ են գալիս, ովքեր նկատել են մակաբույծի բեկորներ իրենց իսկ կղանքում:
Կարևոր է չշփոթել Ադիսոն-Բիրմերի անեմիան և դիֆիլոբոտրիազը, որի ախտանիշները շատ նման են: Այդ նպատակով ստամոքսի պարունակությունը ստուգվում է Castle գործոնի առկայության համար, որը բացակայում է անեմիայի դեպքում:
Diphyllobothriasis. բուժում
Եթե հիվանդի մոտ դիֆիլոբոտրիազ է ախտորոշվում, բուժումն իրականացվում է անմիջապես հիվանդանոցում: Ծանր անեմիայի դեպքում, մինչև հելմինտի հեռացման ընթացակարգերի մեկնարկը, նշանակվում է վիտամինային թերապիայի կուրս (B12, ֆոլաթթու, երկաթ): Վիտամին B12-ը կատարվում է 200-500 մկգ ներմկանային ներարկումներով շաբաթական 2 կամ 3 անգամ: Վիտամինային թերապիայի տեւողությունը 30 օր է։
Ճիճվաթափման համար օգտագործվում են այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Biltricid, Praziquantel, Niclosamide կամ Azinox: Նաև «Ֆենասալ» դեղամիջոցը կարող է օգտագործվել մակաբույծը հեռացնելու համար։ Բոլոր դեղերը ընդունվում եններսում բանավոր և ունեն կաթվածահար հելմինտային ազդեցություն: Արդյունքում մակաբույծը կորցնում է աղիների ներսում մնալու ունակությունը և դուրս է գալիս։ Միևնույն ժամանակ շատ կարևոր է համոզվել, որ ժապավենը ամբողջությամբ դուրս է գալիս: Վերջնական արդյունքի հասնելու համար կարելի է աղիները մաքրել կլիզմայով։
Նման դեղորայքային բուժման արդյունավետությունը կազմում է մոտ 95%, միայն հազվադեպ դեպքերում, որոնք բարդանում են աղիների անանցանելիությամբ, ճիճվաթափումը կատարվում է վիրահատական ճանապարհով։ Դիֆիլոբոտրիազով ախտորոշված հիվանդները, որոնց բուժումը հաջողությամբ անցել է ճիճվաթափության փուլը, տեղափոխվում են դիսպանսերային հսկողության՝ վեց ամիս շարունակ կղանքի նմուշ վերցնելով:
Ժողովրդական միջոցներ
Ժողովրդական բժշկության մեջ դդմի սերմերը և դրանց թուրմը ավանդաբար օգտագործում են հելմինտները հեռացնելու համար։ Դդմի սերմերը՝ հում կամ չորացրած, մանրացնում են ջրով և մեղրով և վերցնում 300 գր. դատարկ ստամոքսի վրա մասերում մեկ ժամ: Այս մեթոդը հիանալի կերպով պայքարում է այնպիսի խնդրի դեմ, ինչպիսին է մարդու դիֆիլոբոտրիազը։ Դդմի սերմերով հաջող ճիճվաթափման մասին վկայությունները հաստատում են այս մեթոդի արդյունավետությունը։
Դիետա, սնուցում
Դիֆիլոբոտրիազի բուժման ընթացքում հիվանդը պետք է պահպանի խնայող դիետա, որը բացառում է աղիների լորձաթաղանթը գրգռող մթերքները: Ցանկալի է սննդակարգում ներառել վիտամին B12, ինչպես նաև ֆոլաթթու պարունակող մթերքներ։
Հատկանիշները երեխաների մոտ
Երեխաների կողմից որդերի վարակումը շատ ավելի դժվար է դիմանալ,Երիտասարդ հիվանդների մոտ անեմիայի և հիպովիտամինոզի ախտանիշներն ավելի ցայտուն են:
Դիֆիլոբոտրիազի կանխարգելում
Եթե քաղցրահամ ձկների սիրահար եք և ապրում եք հյուսիսային շրջաններում՝ ջրային մարմինների մոտ, ապա որպեսզի չընկնեք այնպիսի տհաճ հիվանդության, ինչպիսին է մարդու դիֆիլոբոտրիազը, դրա կանխարգելումը պետք է դառնա ձեր կյանքի կանոն թիվ 1։
Դիֆիլոբոտրիազով վարակվելուց խուսափելու համար քաղցրահամ ջրի ձուկը պետք է ուտել միայն լավ եփած կամ տապակած վիճակում, իսկ խավիարը՝ միայն բարձրորակ աղած: Ձուկը կտրելիս և դրանից ուտեստներ պատրաստելիս պետք է խստորեն պահպանել հիգիենայի կանոնները։
Պետք է իմանաք, որ ձուկը աղացնելիս, կախված աղի կոնցենտրացիայից, թրթուրները սատկում են միայն 2-7 օր հետո։ Հելմինտի ձվերը, երբ խավիարը աղում են, մեռնում են կես ժամ հետո՝ ճաշի աղի 10% զանգվածային մասի դեպքում՝ խավիարի քաշի համեմատ: Եթե աղը կազմում է 5%, ապա արտադրանքը դառնում է անվտանգ ուտելու համար ոչ շուտ, քան 6 ժամ հետո, իսկ 3%-ի դեպքում՝ ոչ շուտ, քան երկու օր հետո։
Հելմինտի թրթուրները նույնպես սատկում են խորը սառեցման ժամանակ (2-4 օր -18°C ջերմաստիճանում, մեկ շաբաթ անց -6°C ջերմաստիճանում):
Հիվանդին ախտորոշելիս պարտադիր է հետազոտել նրա ընտանիքի բոլոր անդամներին, քանի որ այս դեպքում նրանք վտանգի տակ են։
Համաշխարհային մասշտաբով վարակման հավանականությունը նվազագույնի հասցնելու համար ջրային մարմիններում միջանկյալ կրիչների տոկոսը պետք է կրճատվի՝ նվազեցնելով կամ վերացնելով կղանքների արտահոսքը լճեր և գետեր,ապահովելով սանիտարական հսկողություն այս գործընթացի, ինչպես նաև սննդի արդյունաբերություն և խանութների դարակներ մտնող ափերի, լողափերի և ձկնամթերքի ընդհանուր վիճակի նկատմամբ։ Դիֆիլոբոտրիազի նման հիվանդությանը բնորոշ ախտանիշների առաջացումը պետք է ուշադիր վերահսկվի բժշկական հաստատություններում: Բուժումը, երբ ախտորոշումը հաստատվի, պետք է սկսել անմիջապես և ընտանիքի բոլոր անդամների պարտադիր ստուգմամբ՝ ներխուժման առկայության համար:
Հատկանիշները հղի և կերակրող կանանց մոտ
Ճիճու վարակը, այն է՝ հիպովիտամինոզը և դրանով սակավարյունությունը, մեծ վտանգ են ներկայացնում ինչպես ապագա մոր առողջության, այնպես էլ պտղի զարգացման համար։ Հղի կանայք պետք է հատկապես զգույշ լինեն ձուկ ու խավիար ուտելիս։ Կարևոր է բաց չթողնել հիվանդության առաջին նշանները, ինչպիսիք են դիֆիլոբոտրիազը, ախտանիշները, որոնք հեշտությամբ կարելի է շփոթել տոքսիկոզի դրսևորման հետ (պրեէկլամպսիա), և շտապ դիմել ուղեգիր՝ կղանքի լաբորատոր հետազոտության համար՝ հելմինթիկ ձվերի առկայության համար: այն։
Հղիների մոտ հիվանդության բուժումն իրականացվում է չծնված երեխայի առողջության համար անվտանգ մեթոդով։ Այսպիսով, ճիճվաթափության համար հղիներին և կրծքով կերակրող կանանց չեն նշանակում այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսին է «Բիլտրիցիդը», այլ օգտագործեք անվտանգ ժողովրդական միջոց՝ դդմի սերմեր: Որոշ դեպքերում մարդու դիֆիլոբոտրիազի ախտորոշմամբ կրծքով կերակրումը խորհուրդ է տրվում բուժել դիֆիլոբոտրիազի համար ստանդարտ դեղամիջոցներ ընդունելով, իսկ երեխային տեղափոխել արհեստական կերակրման։
