Ախալազիա կարդիան կերակրափողի նյարդամկանային հիվանդության տեսակ է, որը բնութագրվում է կուլ տալու ժամանակ սրտի բացվածքի անսարքությամբ, ինչի հետևանքով սնունդը չի կարող մտնել ստամոքս։ Պաթոլոգիան ուղեկցվում է պերիստալտիկայի աշխատանքի անսարքություններով: Մասնագետներն այս հիվանդությունը հաճախ անվանում են խիատոսպազմ կամ սրտային սպազմ։
Նկարագրություն
Ախալազիա կարդիան խրոնիկական պաթոլոգիա է, որն ուղեկցվում է կերակրափողի ստորին մկանի՝ սֆինտերի անբավարար թուլացումով։ Արդյունքում սննդի կտորների անցումը դժվարանում է ստամոքսի դիմաց գտնվող վերջնական հատվածի նեղացման պատճառով։ Միևնույն ժամանակ, կերակրափողի այն հատվածները, որոնք գտնվում են վերևում, լայնանում են, ինչի պատճառով սնունդը կարող է հետ վերադառնալ։
Այս հիվանդությունը կարող է զարգանալ ցանկացած տարիքում։ Բացի այդ, պաթոլոգիան բնութագրվում է կերակրափողի մկանների ակամա կծկումով. դրանց ամպլիտուդը կարող է թերագնահատվել և գերագնահատվել:
Նման խախտման պատճառով ժամանակի ընթացքում փոխվում է օրգանի պատերի ակտիվությունն ու տոնուսը, ինչը կարող է հանգեցնել քայքայման և սննդի պահպանման։
Հիվանդությունների միջազգային դասակարգման մեջ ICD-10 սրտային ախալազիան ունի K22.0 ծածկագիրը:
Հիվանդության պատճառները
Հենց այսօրկերակրափողի կարդի ախալազիայի առաջացման նախադրյալները դեռևս բացահայտված չեն: Այնուամենայնիվ, ժամանակակից բժշկությունը մի քանի տեսություն ունի, որոնք բացատրում են պաթոլոգիայի զարգացման պատճառները: Հիմնականներն են՝
- կերակրափողի նյարդային վերջավորությունների բնածին անբավարարություն;
- B վիտամինների սուր անբավարարություն;
- չարորակ նորագոյացություններ կերակրափողում կամ ստամոքսում;
- վնասվածք օրգանի նյարդային վերջավորությունների տուբերկուլյոզի, ինչպես նաև այլ վիրուսային կամ վարակիչ հիվանդությունների պատճառով;
- վնաս է կերակրափողի գործունեությունը կարգավորող նյարդային համակարգի;
- նյարդահոգեբանական բնույթի վնասվածքներ, որոնք նպաստում են կեղևի նեյրոդինամիկայի խաթարմանը, օրգանի նյարդայնացմանը կամ սֆինտերների անհամապատասխանությանը:
Աքալազիա կարդիի առաջացման համար կան բազմաթիվ տարբեր նախադրյալներ, որոնք կարող են լավ բացատրել պաթոլոգիայի առաջընթացը: Բայց այս գործոնները դեռևս ամբողջությամբ չեն հասկացվել, ինչի պատճառով դրանք չեն կարող հաստատվել։
Կլինիկական պատկեր
Բազմաթիվ որակավորված գաստրոէնտերոլոգներ կարծում են, որ այս պաթոլոգիան նյարդամկանային հիվանդություն է, որն ուղեկցվում է ինքնավար նյարդային համակարգի էֆեկտորների և ընկալիչների բորբոքումով։
Արդյունքում վնասված կերակրափողը չափազանց զգայուն է դառնում ստամոքս-աղիքային տրակտում արտադրվող հորմոնների նկատմամբ։ Բացի այդ, ախալազիա կարդիայով ախտորոշված հիվանդների մեծ մասի մոտ կարելի է նկատել պեպտիդներ արտազատող բջիջների ակտիվության նվազում։
Սիմպտոմատիկա
Հիվանդությունը, որպես կանոն, ուղեկցվում է նշաններով, որոնք զարգանում են շատ դանդաղ, բայցանընդհատ:
- Դիսֆագիա. Սա կերակրափողի ախալազիայի ամենավաղ և համառ նշաններից մեկն է: Այն ունի որոշ հատուկ առանձնահատկություններ. Սնունդը կուլ տալու հետ կապված դժվարություններն առաջանում են կերակրափող մտնելուց ընդամենը մի քանի վայրկյան անց։ Կտորները կարող են մնալ ներսում և ցավ պատճառել կրծքավանդակի խոռոչում: Այս ախտանիշն ուղեկցվում է այլ ախտանիշներով՝ սննդի կանոնավոր ակամա մուտք քթի խոռոչ, շնչափողություն և խռպոտություն ուտելու ժամանակ։ Դիսֆագիան կարող է առաջանալ ցանկացած մթերք ուտելիս։ Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, ախտանիշը դանդաղ, բայց անշեղորեն կաճի:
- Ցավ կրծքավանդակում. Այս ախտանիշը հանդիպում է հիվանդների ավելի քան 50%-ի մոտ: Ցավն առաջանում է կերակրափողում սննդի արտահոսքից կամ օրգանի հարթ մկանների սպազմերից։ Սովորաբար, անհանգստությունը տեղայնացվում է միջատակային տարածությունում կամ կրծքավանդակի հատվածում։ Բացի այդ, ցավը կարող է տարածվել դեպի պարանոց կամ ստորին ծնոտ:
- Քաշի կորուստ. Նման երեւույթը կարող է շրջանցել հիվանդին պաթոլոգիայի 3-4-րդ փուլում։ Չնայած լավ ախորժակին՝ հիվանդը միտումնավոր դադարում է շատ ուտել՝ կրծքավանդակի և պարանոցի շրջանում շարունակվող ցավերի պատճառով:
- Ռեգուրգիտացիա. Երբեմն ստամոքսից կամ կերակրափողից բավականին զզվելի համով լորձ է մտնում բերանի խոռոչ։ Բացի այդ, նույնիսկ մի քանի ժամ առաջ կերած սննդի համ կարող է լինել։ Հատկապես արտահայտիչ ռեգուրգիտացիան կարող է դառնալ առատ խորտիկներից հետո։ Որոշ հիվանդների մոտ նկատվում է ռեգուրգիացիա հանգստանալուց կամ առաջ կռանալուց հետո: Ի դեպ, այս մեկընշանը ախալազիա կարդիի ևս մեկ վառ ախտանիշ է։
- Սրտխառնոց. Բացարձակապես բոլոր հիվանդները բախվում են դրան: Իսկ դա կապված է կաթնաթթվի առաջացման հետ, որն առաջանում է սննդի ֆերմենտներով տրոհումից հետո։
- Խցանումների ախտանիշներ. Դրանք առաջանում են կերակրափողում սննդի ուշացման պատճառով, ինչի արդյունքում այն աստիճանաբար քայքայվում է։ Արդյունքն ավելացել է թուքը, սրտխառնոցը, բերանի տհաճ հոտը և փորկապությունը։
Փուլեր
Ժամանակակից բժշկության մեջ կա այս պաթոլոգիայի մոտավորապես 25 տեսակ: Բայց ավելի մեծ հարմարության համար մասնագետները միավորել են այս տեսակները սրտային ախալազիայի մի քանի հիմնական աստիճանների մեջ՝
- ընդհատվող խանգարումներ կերակրափողի միջոցով սննդի շարժման մեջ, ուժեղ ընդլայնման բացակայություն;
- սննդի կանոնավոր խանգարումներ, ստորին սփինտերի ֆունկցիայի խանգարում և օրգանի չափավոր ընդլայնում;
- կերակրափողի կիկատրիկ ախտահարումներ, որոնք ուղեկցվում են դրա ներքևի մասում նեղացումով և վերևի մասում ավելանումով;
- օրգանի հստակ ցիկատրիկ փոփոխություն, նրա դեֆորմացիա և այնպիսի բարդությունների առաջացում, ինչպիսիք են պերիեզոֆագիտը կամ էզոֆագիտը:
Ախալազիա կարդի ախտորոշում
Պաթոլոգիայի հայտնաբերման ամենատարածված մեթոդները՝
- կրծքավանդակի հետազոտություն ռենտգենով;
- կերակրափողի հետազոտություն էզոֆագոսկոպի միջոցով;
- Ախտորոշման համար անփոխարինելի է օրգանի մանոմետրիայի մեթոդը՝ որոշելով նրա կծկվելու կարողությունը;
- կոնտրաստային ռադիոգրաֆիա.
Սակայն այս պաթոլոգիան զգալիորեն բարդացնում է ախտորոշումը, քանի որ դրա նշանները կարող են բնորոշ լինել ինչպես կերակրափողի քաղցկեղին, այնպես էլ դրանում առկա այլ չարորակ ուռուցքներին։ Այդ իսկ պատճառով աղեստամոքսային տրակտի որոշ թերություններ հայտնաբերելուց հետո պետք է բիոպսիա անել։
Մեկ այլ պաթոլոգիա, որը բավականին ընդունակ է քողարկվել որպես կարդիի ախալազիա, կերակրափողի նեղացումն է, որը բնածին կամ տրավմատիկ է:
Հաճախ հիվանդությունը հայտնաբերվում է արդեն բարդ փուլում, որը բնութագրվում է էզոֆագիտի նշաններով։ Այն արտահայտվում է կրծքավանդակի ծանրության, այրման և բերանի տհաճ հոտի տեսքով։ Աքալազիա կարդիի այս բարդությունը բավականին վտանգավոր է, քանի որ այն կարող է հանգեցնել մարսողական համակարգի չարորակ նորագոյացությունների։
Հիվանդության բուժում
Նման հիվանդության թերապիան պետք է իրականացվի դեղամիջոցների, պահպանողական մեթոդների և վիրաբուժական միջամտության միջոցով։ Սակայն գաստրոէնտերոլոգներից շատերը խորհուրդ են տալիս հիվանդներին վիրահատել սրտի ախալազիայի համար:
Նման ախտորոշմամբ հիվանդը պետք է հետևի որոշակի առօրյայի՝ միաժամանակ սահմանափակելով իրեն ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունը։ Եվ միաժամանակ քունը պետք է տևի առնվազն ութ ժամ։
Շարժիչային ակտիվությունը սահմանափակելուց բացի, հիվանդը պետք է հետևի հատուկ սննդակարգի սրտի ախալազիայի համար: Նախ պետք է նշել, որ ընդունված սնունդը պետք է լինի ոչ շատ տաք, ոչ շատ սառը, այլ տաք։ Բացի այդ, շատ կարևոր է ուշադրություն դարձնել կոտորակայինինսնվելու մի ձև, որով սնունդը պետք է ընդունվի փոքր չափաբաժիններով, բայց առնվազն 6 անգամ օրվա ընթացքում։
Բազմաթիվ մասնագետներ արժանիորեն համարում են սրտանոթային ընդլայնումը որպես ամենաարդյունավետ մեթոդներից մեկը: Այն բաղկացած է ստամոքսի բացվածքի հարկադիր ընդլայնումից: Սովորաբար այս մանիպուլյացիան նշանակվում է առաջին կամ երկրորդ փուլի պաթոլոգիայի համար։ Ճիշտ է, կարդիոդիլատացիան ունի մի շարք հակացուցումներ։ Այդ իսկ պատճառով այս պրոցեդուրան նշանակելուց առաջ պետք է խորհրդակցեք որակավորված մասնագետի հետ։
Կիրառվում է նաև բոտուլինի տոքսինի օգտագործումը։ Այս սպեցիֆիկ նյութը, ըստ էության, ներմուծվում է կերակրափողի ստորին սփինտերի մեջ և ուղղված է նրա տոնուսի իջեցմանը։ Այս տեխնիկան, որպես կանոն, խորհուրդ է տրվում այն հիվանդներին, ովքեր հակացուցված են սրտային ախալազիայի բուժման այլ մեթոդներով:
Եթե խոսենք դեղորայքային թերապիայի մասին, ապա այսօր այս պաթոլոգիայի ամենաարդյունավետ բուժումը կալցիումի անտագոնիստների կամ նիտրատների օգտագործումն է: Այս դեղամիջոցները կարող են զգալիորեն մեղմել պաթոլոգիայի ախտանիշները, նվազեցնելով դրանց հաճախականությունը և բարելավելով ընդհանուր կլինիկական պատկերը: Բացի այդ, նման թերապիան հաճախ նշանակվում է այն դեպքերում, երբ այլ մեթոդները չեն բերել ցանկալի արդյունքը։
Վիրաբուժություն
Միոտոմիան վիրաբուժական թերապիայի ամենատարածված մեթոդն է: Հաճախ այն նշանակվում է պաթոլոգիայի նորից ի հայտ գալու համար։ Այսօր այս մեթոդը կատարելագործվել է, ինչի շնորհիվ այն կիրառվում է որպես լապարոսկոպիա։
Մի փոքր ավելի հաճախ մասնագետներն օգտագործում են գաստրոստոմիա, որովստեղծվում է ստամոքսի խոռոչի արհեստական մուտք։ Այս վիրահատությունը նախատեսված է այն հիվանդների համար, ովքեր չեն կարող ուտել։
Եթե մեթոդներից ոչ մեկը չի բերել ցանկալի արդյունքը, և հիվանդի վիճակը պարբերաբար վատանում է, բժիշկը կարող է նրան ուղղորդել կերակրափողի հեռացման:
Պահպանողական բուժում
Նման բուժման հիմնական մեթոդը մանրանկարիչ օդապարիկի ներմուծումն է անմիջապես կարդիա։ Մանիպուլյացիայի էությունը օրգանի ձգումն է՝ ախտանիշների դրսևորումն ամբողջությամբ վերացնելու կամ նվազեցնելու համար։ Դասընթացը պետք է անցկացվի 4-6 անգամ։ Որոշ դեպքերում ընթացակարգը հետաձգվում է, եթե հիվանդը բողոքում է ախտանիշների վերադարձից:
Ավանդական բժշկություն
Պացիենտը պետք է տեղյակ լինի, որ նման լուրջ պաթոլոգիան չի կարող ամբողջությամբ անհետանալ միայն բժշկական դեղատոմսեր օգտագործելու դեպքում։ Ցանկացած ժողովրդական միջոց կարող է հանդես գալ միայն որպես ավանդական թերապիայի հավելում, որը կնշանակի մասնագետը: Հիվանդության տհաճ դրսեւորումները վերացնելու մի քանի արդյունավետ բաղադրատոմսեր կան՝.
- Թուրմ՝ հիմնված կիտրոնի խոտի և ժենշենի արմատի վրա։ Բացի այն, որ այս միջոցը կարող է զգալիորեն բարձրացնել իմունային համակարգի պաշտպանիչ հատկությունները և բարելավել հիվանդի ընդհանուր վիճակը, կարող է տոնուսավորել կերակրափողի ստորին մկանները:
- Մարշմելոուի, օրեգանոյի և կտավատի սերմերի խառնուրդի թուրմ։ Այս գործիքը թույլ է տալիս դադարեցնել բորբոքային գործընթացը եւ զգալիորեն մեղմել ցավային սինդրոմը։ Բացի այդ, կտավատը ունի պարուրող ազդեցություն, որի շնորհիվ սննդի մարսելիությունըաճում է։
- Մայրիկն ու վալերիանն արդյունավետ միջոց են համարվում. դրանք թույլ են տալիս ազատվել նյարդային լարվածությունից, որը խանգարում է սննդի անցմանը։
Ընդհանուր կանխատեսումներ
Եթե պաթոլոգիան հայտնաբերվել է ժամանակին և միաժամանակ այն չի ուղեկցվում այլ լուրջ հիվանդություններով, ապա կարելի է խոսել բարենպաստ կլինիկական պատկերի մասին։ Այս վիճակում գտնվող հիվանդի լիարժեք վերականգնման հնարավորությունները բավականին մեծ են: Բացի այդ, ըստ կլինիկական ուսումնասիրությունների, դեղորայքային թերապիան հիվանդին բերում է լավ արդյունք և լավ առողջություն: Այնուամենայնիվ, նման բուժման թերությունը հիվանդանոցում երկարատև դիտարկումն է։
Շնչառական համակարգում հեղուկի առկայությունը կամ կերակրափողի չարորակ ուռուցքները կարող են վատթարացնել կանխատեսումը:
Եթե խոսքը երեխաների մոտ հիվանդության մասին է, ապա շատ բան կախված է նաև օրգանիզմում այլ պաթոլոգիաների առկայությունից։ Բայց երեխայի կերակրափողի սփինտերի տոնը շատ ավելի ճկուն է, քան մեծահասակինը:
