Շատ տհաճ և մահացու հիվանդություն՝ թոքային տուբերկուլյոզը Երկրի վրա գոյություն ունի հազարամյակներ շարունակ, ինչի մասին վկայում են հնագիտական պեղումները և բազմաթիվ պատմական փաստաթղթերը: Ժամանակակից աշխարհում նա տարեկան վերցնում է իր զոհերի շարքը մոտ 10 միլիոն մարդու, որոնցից 25%-ը մահանում է։
Հիվանդության ամենատհաճ ձևը տարածված թոքային տուբերկուլյոզն է, որը նշանակում է բազմաֆունկցիոնալ՝ «թափված» ամբողջ թոքերով։ Շատ հեշտ է վարակվել, քանի որ դրա փոխանցման ուղիներն անսովոր պարզ են, իսկ սկզբնական փուլերում ախտանշանները գրեթե անտեսանելի են։ Իրականում մեզանից յուրաքանչյուրն ամեն օր վարակվելու վտանգի տակ է, բայց, բարեբախտաբար, ոչ բոլոր օրգանիզմներում կարող է զարգանալ տուբերկուլյոզ։ Եթե, այնուամենայնիվ, ահավոր ախտորոշում է արվել, ապա պետք չէ հուսահատվել, քանի որ այժմ գիտությունն այնքան առաջ է գնացել, որ միանգամայն հնարավոր է ամբողջությամբ բուժել նույնիսկ տարածված թոքային տուբերկուլյոզը։Միգուցե. Դա անելու համար դուք չպետք է խուսափեք կանխարգելիչ հետազոտություններից և բծախնդիր կերպով կատարեք ներկա ֆիզիոլոգի նշանակումները: Ասում են՝ թշնամու ուժեղ ու թույլ կողմերն իմանալն արդեն հաղթանակի 50 տոկոսն է։ Այսպիսով, եկեք պարզենք, թե ինչ է տուբերկուլյոզը, որտեղից է այն գալիս և ինչպես վարվել դրա հետ:
Կոխի ձողիկներ
Տրված թոքային տուբերկուլյոզը առաջանում է մանրադիտակային կենդանի օրգանիզմների, այսպես կոչված, միկոբակտերիաների կողմից: Նրանք մոլորակի վրա գոյություն ունեն միլիոնավոր տարիներ, բայց հայտնաբերվել են միայն 1882 թվականին բժիշկ և գիտնական Կոխի կողմից, ում անունով էլ կոչվել են այսպես՝ Կոխի ձողիկներ։ Ընդհանուր առմամբ, կան 74 սորտեր պաթոգեն միկոբակտերիաներ (կրճատ՝ ICD), որոնցից 6-ն ընդունակ են տուբերկուլյոզ առաջացնել մարդկանց և կենդանիների մոտ։ Նրանց անվանում էին փայտիկներ իրենց արտաքին տեսքի պատճառով՝ իսկապես ձողաձեւ։ Որոշ միկոբակտերիաներ կատարյալ ուղիղ են, որոշները՝ թեթևակի կոր, և երկուսն էլ ունեն 1 միկրոմետրից 10 միկրոմետր երկարություն և մոտ 0,5 միկրոմետր լայնություն:
Նրանց եզակի առանձնահատկությունը նրանց պատերի կառուցվածքն է կամ պատյանները: Չխորանալով մանրամասների մեջ՝ մենք նշում ենք, որ Կոխի ձողերում այն թույլ է տալիս նրանց անվերջ թվով մուտացիաներ կատարել, պաշտպանվել այլ մակաբույծների համար մահացու հակամարմինների աշխատանքից և համառորեն դիմակայել անբարենպաստ միջավայրին: Նրանք հաջողությամբ օգտագործում են նույնիսկ բակտերիոֆագները, որոնց իմաստը մեր օրգանիզմը մակաբույծ միկրոօրգանիզմներից պաշտպանելն է։ Կլանվելով Կոխի ձողերը չեն մեռնում, այլ ձևափոխում են մակրոֆագերը, որպեսզի նրանք հանգիստ բազմանան և միևնույն ժամանակ անհասանելի լինեն իրենց պաշտպանական համակարգերի համար:սեփականատեր. Այլ կերպ ասած, Կոխի ձողիկները օգտագործում են մեր մարմնի բջջային պաշտպանությունը՝ այն ներթափանցելու համար։
Առողջ մարդու թոքերում հայտնվելուց հետո այս մակաբույծները սկզբում ձևավորում են միայնակ օջախներ (առաջնային տուբերկուլյոզ), բայց հետո արյունով և/կամ ավիշով տարածվում են մեկ կամ երկու թոքերի և այլ շնչառական օրգանների մեծ տարածքի վրա։ մեկ անգամ՝ այդպիսով զարգացնելով տարածված թոքային տուբերկուլյոզը։ Որոշակի հանգամանքներում այն կարող է զարգանալ նույնիսկ բուժված առաջնային տուբերկուլյոզից հետո, քանի որ Կոխի ոչ ակտիվ ձևով բացիլները երկար տարիներ մնում են մարմնում:
վարակի երթուղիներ
Մարդկանց մոտ թոքային տուբերկուլյոզը առաջանում է երեք տեսակի բակտերիայից՝ M. tuberculosis (մարդու ենթատեսակ), M. africanum (միջանկյալ ենթատեսակ) և M. bovis (կենդանիների ենթատեսակ): Վերջինս ավելի հաճախ հիվանդ է խոշոր եղջերավոր անասունների մոտ, և այն մարդկանց փոխանցվում է չպաստերիզացված կաթով։
Շատերին հետաքրքրում է` տարածված թոքային տուբերկուլյոզը վարակիչ է, թե ոչ: Պատասխանը միանշանակ է՝ այն շատ վարակիչ է, եթե այն անցնում է Կոխի բացիլների (տուբերկուլյոզային բակտերիաների) արտազատմամբ։
Հիվանդից առողջ մարդուն դառնում են անսովոր պարզ.
- դրանք կարելի է ներշնչել օդով;
- թուքով (օրինակ՝ հազալիս, համբուրվելիս);
- հիվանդի կողմից օգտագործվող սպասքի միջոցով;
- կենցաղային իրերի միջոցով;
- մորից մինչև պտուղ;
- անբավարար ստերիլ բժշկական գործիքներ օգտագործելիս:
Ինչպես տեսնում եք, դուք կարող եք տուբերկուլյոզով վարակվել ցանկացած վայրում՝ տրանսպորտում, հասարակական վայրերումօգտագործել, ուսումնական հաստատություններում, աշխատավայրում և այլն։
Կարևոր է. Կոխի ձողիկները ֆանտաստիկորեն դիմացկուն են: Նրանք շատ երկար ժամանակ պահպանում են իրենց վտանգավոր հատկությունները մարդու մարմնից դուրս։ Ահա մի քանի օրինակներ, թե որքան երկար են Կոխի ձողիկներն ապրում այն միջավայրում, որտեղ մենք ամեն օր հանդիպում ենք:
- մութ տեղում առանց արևի լույսի - մինչև 7 տարի;
- հիվանդի չորացած խորխի մեջ (մնացած ցանկացած առարկայի վրա) - մինչև 1 տարի;
- փողոցի փոշու մեջ՝ մինչև 60 օր;
- տպագիր հրատարակությունների թերթիկների վրա՝ մինչև 3 ամիս;
- ջրի մեջ՝ մոտ 150 օր;
- չեռացրած կաթում - մոտավորապես 14 օր;
- պանրի մեջ (կարագ) - մինչև մեկ տարի:
Հնարավո՞ր է բացասական պատասխան տալ այն հարցին, թե տարածված թոքային տուբերկուլյոզը վարակիչ է, թե ոչ։ Միգուցե շրջակա միջավայրում առկա Կոխի ձողիկները հե՞շտ են ոչնչացվում։ Ցավոք, այս միկոբակտերիաները հեշտ չէ սպանել: Իրենց եզակի բջջային պատի շնորհիվ նրանք գործնականում չեն տառապում արևի լույսից, ուլտրամանուշակագույն ճառագայթումից, ալկոհոլից, ացետոնից, թթուներից, ալկալիներից, բազմաթիվ ախտահանիչ միջոցներից, դիհիդրատներից, և երբ վարակված թուքով առարկաները եփում են, նրանք չեն մահանում 5 րոպեի ընթացքում:. Եթե Կոխի ձողերը կարողանան զարգանալ ցանկացած մարդու մարմնում, ապա Երկիր մոլորակի բոլոր բնակիչները տառապում էին տուբերկուլյոզով։
Ռիսկի խմբեր
Նույնիսկ նախադպրոցական տարիքում երեխաների մեծամասնությունը վերցնում է Կոխի փայտիկները, սակայն տարածված թոքային տուբերկուլյոզը կամ ցանկացած այլ զարգանում է միայն թուլացած, հիվանդ երեխաների մոտ: Ռիսկի տակ են նաև՝
- մարդիկ, ովքեր երկար ժամանակ գտնվում են մերձավոր շրջապատումշփում տուբերկուլյոզով հիվանդների հետ;
- ցածր իմունիտետով մարդիկ;
- ՄԻԱՎ դրական;
- իմունոպրեսանտների ընդունում;
- դեռահասներ և միջին տարիքի մարդիկ հորմոնալ հարմարվողականության շրջանում;
- սովամահ;
- տառապում է մաշկի և այլ օրգանների տուբերկուլյոզով;
- վարակիչ հիվանդություններից փրկվածներ;
- առաջնային թոքային տուբերկուլյոզով և բուժված հիվանդներ;
- երկարատև ֆիզիոթերապիայի որոշ պրոցեդուրաներ (օրինակ՝ քվարց):
Դասակարգում
Տրված թոքային տուբերկուլյոզը կարող է զարգանալ հետևյալ ձևերով՝
1. Արյան հոսքով (հեմատոգեն): Այս դեպքում ախտահարվում են երկու թոքերը: Բակտերիաները կարող են արյան մեջ ներթափանցել տուժած ավշային հանգույցների, Գոնի կիզակետերի, սրտի աջ կողմի և թոքային երակի միջոցով:
2. Լիմֆով (լիմֆոգեն): Այս դեպքում մեկ թոքն ախտահարված է։
3. Լիմֆոհեմատոգեն։
Ըստ հիվանդության ընթացքի բնույթի՝ տարածված թոքային տուբերկուլյոզն առանձնանում է հետևյալ ձևերով՝.
- սուր (միլիյար);
- ենթասուր;
- քրոնիկ;
- ընդհանրացված: Ասում են, որ հիվանդության այս տեսակը տեղի է ունենում, երբ ինչ-ինչ պատճառներով միկոբակտերիայով ախտահարված ավշային հանգույցի պարունակությունը թափանցում է արյունատար անոթներ, որոնց կառուցվածքը դարձել է կաթնաշոռ (կաթնաշոռ): Այս դեպքում արյան մեջ միաժամանակ հսկայական քանակությամբ կոխական ձողիկներ են հայտնվում։ Բարեբախտաբար, դա հաճախ չի լինում։
Սուր տուբերկուլյոզ
Հիվանդությունսկսվում է կտրուկ, հանկարծակի, ախտանշանները շատ վառ են, մի փոքր նման են թոքաբորբի: Ախտորոշումը հաստատվում է թոքերի ապարատային հետազոտության և թուքի մանրէաբանական թեստերի հիման վրա։ Սուր ցրված թոքային տուբերկուլյոզը բնութագրվում է թոքերի հյուսվածքում բազմաթիվ փոքր (մոտ մեկ միլիմետր) տուբերկուլյոզների առկայությամբ, որոնք նման են կորեկի հատիկներին: Այստեղից էլ երկրորդ անվանումը՝ «miliary (milae լատիներեն նշանակում է «կորեկ») տուբերկուլյոզ»։ Հիվանդի մոտ սկզբում փոխվում է մազանոթների կառուցվածքը, դրանցում քայքայվում է կոլագենը, իսկ պատերը դառնում են հեշտությամբ թափանցելի, ինչը հանգեցնում է արյան հոսքից միկոբակտերիաների ներթափանցմանը թոքեր։ Ախտանիշները հետևյալն են՝
- ջերմաստիճանի կտրուկ թռիչք մինչև 39, 5-40 °C;
- թուլություն, թուլություն, բարձր հոգնածություն;
- արագ զարկերակ;
- ախորժակի բացակայություն;
- շուրթերի և մատների ցիանոզ;
- մաշկի դեղնություն;
- սրտխառնոց մինչև փսխում;
- գլխացավ;
- չոր հազ կամ խորխի արտադրությամբ, որի մեջ, բացի լորձից և թարախից, կան արյունոտ շերտեր;
- շնչահեղձություն.
Երբեմն նկատվում է ընդգծված տոքսիկոզ՝ ընդհուպ մինչև գիտակցության կորուստ։
Ենթասուր տուբերկուլյոզ
Դա առաջանում է, երբ հիվանդությունը տարածվում է արյան մեծ անոթների վրա (ներկողային երակներ և միջլոբուլային զարկերակներ): Այս դեպքում հայտնաբերվում են մինչև 1 սմ տրամագծով օջախներ։ Դրանք տեղակայված են հիմնականում թոքերի այն հատվածներում, որտեղ կան բազմաթիվ մազանոթներ և ավշային անոթներ։ ԸստԲնության օջախները բազմապատկվում են, առանց բորբոքումների և ուռուցքների, սակայն դրանք կարող են հանգեցնել բորբոքային պրոցեսների վիսցերալ պլևրայում:
Տուբերկուլյոզի ենթասուր ախտանիշները կարող են նմանվել բազմաթիվ այլ հիվանդությունների, ինչը դժվարացնում է կլինիկական ախտորոշումը: Հիմնականներից են հետևյալը՝
- հոգնածություն, թուլություն;
- ջերմաստիճանը մոտ 38 °C;
- հազ՝ թուքի արտադրությամբ։
Քրոնիկ տուբերկուլյոզ
Հիվանդության այս ձևն առաջանում է այն դեպքում, երբ հիվանդն ամբողջությամբ չի բուժել առաջնային (թարմ) տուբերկուլյոզը: Նման դեպքերում միկոբակտերիաները արյան կամ ավշային հոսքի միջոցով բազմիցս մտնում են թոքերի նոր հատվածներ, ինչի արդյունքում առաջանում են տարբեր չափերի բազմաթիվ օջախներ (շատ փոքրից մինչև բավականին մեծ), տարբեր ձևերի և կառուցվածքների: Նրանք կարող են լինել կալցիֆիկացված և շատ թարմ, վառ բորբոքային պատկերով։ Ֆոկուսները հայտնաբերվում են երկու թոքերում: Հիասթափեցնող պատկեր է ավելանում էմֆիզեմայով, թոքերի տարբեր հյուսվածքների ֆիբրոզով և պլևրային սպիներով։ Այնուամենայնիվ, քրոնիկ տարածված թոքային տուբերկուլյոզը չի կարող դրսևորվել արտաքուստ, ուստի այն առավել հաճախ հայտնաբերվում է ֆտորոգրաֆիայի միջոցով: Տուբերկուլյոզի քրոնիկական ձևի ախտանիշներն են՝.
- ավելացել է հոգնածություն;
- վատ ախորժակ;
- քաշի կորուստ;
- հաճախակի գլխացավեր;
- ջերմաստիճանի անհիմն բարձրացում (երբեմն);
- հազ.
Տարածված տուբերկուլյոզթոքեր՝ փուլ
Ավելի վաղ ենթադրվում էր, որ վարակի I փուլը տեղի է ունենում թոքերի վերին բլթերում, II-ը՝ մեջտեղում, իսկ III-ն արդեն հասնում է ստորիններին։ Հետագայում նման դասակարգումը ճանաչվեց որպես սխալ, քանի որ այս հիվանդության զարգացման փուլերը կարող են հավասարապես առաջանալ թոքերի ցանկացած հատվածում: Մինչ օրս առանձնանում են թոքային տուբերկուլյոզի հետևյալ փուլերը՝.
- կիզակետային;
- ներթափանցում;
- բաժանում;
- MBT+ (տուբերկուլյոզի բաց ձև);
- MBT- (փակ):
Տրված թոքային տուբերկուլյոզը MBT+ ինֆիլտրացիայի փուլում նշանակում է հիվանդության ընթացք՝ միկոբակտերիաների արտազատմամբ շրջակա միջավայր։ Հիմնական ախտանիշը հազն է՝ խորխի արտադրությամբ, հատկապես եթե այն պարունակում է թարախ և արյուն։
Կիզակետային փուլը հիմնականում բնորոշ է առաջնային կամ թարմ տուբերկուլյոզին։ Այն բնութագրվում է նրանով, որ ախտահարվում է միայն զույգը կամ նույնիսկ մեկ հատվածը։ Այս դեպքում ֆոկուսի չափերը փոքր են (մինչև 1 սմ տրամագծով): Այս փուլն ընթանում է առանց ախտանիշների և սովորաբար հայտնաբերվում է թոքերի ապարատային հետազոտության ժամանակ (ռենտգեն, ֆտորոգրաֆիա):
Տրված թոքային տուբերկուլյոզ. ինֆիլտրացիայի և քայքայման փուլ
Հիվանդության ընթացքի այս բնույթը ձեռք է բերվում այն ժամանակ, երբ այն ժամանակին չի հայտնաբերվում (հիվանդը խուսափում է պարտադիր տարեկան ֆտորոգրաֆիայից, առաջին տագնապալի ախտանիշներով չի դիմում բժշկի, ինքնաբուժվում է կամ օգտագործում ժողովրդական միջոցները., որպես կանոն, բավականաչափ արդյունավետ չէ որպես հիմնական բուժում): Քայքայման փուլը նշանակում է, որ թոքերի վնասվածքների մորֆոլոգիան հասել է այն աստիճանի, որումհյուսվածքները սկսեցին քայքայվել՝ առաջացնելով իրական անցքեր: Քայքայված հյուսվածքների բեկորները դուրս են գալիս հազի հետ: Դրանք թարախով և արյունով ցրված թուք են։ Նաև այս բեկորները ընկնում են թոքերի այն հատվածների վրա, որոնք դեռևս ենթակա չեն հիվանդությունների, ինչի հետևանքով տեղի է ունենում միկոբակտերիաների ակնթարթային սերմացում: Քայքայման փուլում տարածված թոքային տուբերկուլյոզով ախտորոշված հիվանդները վարակի վտանգավոր աղբյուր են ուրիշների համար և ենթակա են պարտադիր հոսպիտալացման: Նրանք ստիպված կլինեն հիվանդանոցում մնալ երկար ժամանակ՝ մինչև վեց ամիս։ Արդյունքում քայքայված վնասվածքները լավանում են (կալցիֆիկացվում):
Ինֆիլտրացիայի փուլը նկատվում է նաև հիվանդության առաջադիմական ընթացքի ժամանակ, սակայն այս դեպքում թոքային հյուսվածքի փլուզում չի առաջանում։ Ընդհանրապես ինֆիլտրատը տեղ (կենտրոն) է, որտեղ բորբոքային պրոցես է տեղի ունենում։ Շատ լիմֆոցիտներ և լեյկոցիտներ են տեղափոխվում այդպիսի տեղ, իսկ ախտանշանները նման են սուր թոքաբորբի։ Տարածված թոքային տուբերկուլյոզը ինֆիլտրացիայի փուլում ունի հետևյալ ախտանիշները՝.
- ջերմաստիճանի կտրուկ աճ մինչև բարձր մակարդակ;
- թուլություն, թուլություն;
- կրծքավանդակի ցավ;
- հազ;
- թունավորման նշաններ;
- գլխացավ;
- երբեմն գիտակցության թուլացում:
Առանց արագ բուժման, հյուսվածքների քայքայումը սկսվում է ինֆիլտրատների տեղում: Հիվանդը դրանք հազում է կամ հազալու ընթացքում տեղափոխում է երկրորդ թոքը, որտեղ շատ արագ է առաջանում նախկին առողջ հյուսվածքների վարակումը։ Տուբերկուլյոզը քայքայման և ներթափանցման փուլերում հղի է ոչ միայն ուրիշների համար վարակվելու մեծ ռիսկով, այլևմահացու է հենց հիվանդի համար։
Ախտորոշում
Միշտ չէ, որ հեշտ է անմիջապես հիվանդի մոտ տարածված թոքային տուբերկուլյոզ հաստատել: Ախտորոշումը դժվար է այն պատճառով, որ այս հիվանդության և թոքաբորբի, SARS-ի, նույնիսկ մետաստատիկ քաղցկեղի ախտանիշները շատ նման են: Երբ հիվանդը դիմում է կլինիկա հոգնածության, հազի, կոկորդի ցավի, թուլության, շնչահեղձության գանգատներով, բժիշկը պարտավոր է մաշկը հետազոտել սպիների առկայության համար, որոնք կարող են մնալ նախկին պարապրոկտիտից, լիմֆադենիտից: Հետազոտվում է նաև կրծքավանդակի համաչափությունը (այն չկա, եթե տուբերկուլյոզ է զարգանում մեկ թոքում), ստուգվում է ուսագոտու ցավն ու մկանային լարվածությունը։ Ստետոսկոպով թոքերը լսելիս պարզվում է, թե արդյո՞ք կան շնչափողներ, ինչպիսի՞ն են դրանց տեղայնացումը և բնույթը։ Պարտադիր է խորքի լաբորատոր հետազոտություններ կատարել դրանում միկոբակտերիաների առկայության համար։ Որոշ դեպքերում հետազոտության նպատակով հիվանդներից վերցվում են բրոնխի կամ ստամոքսի լվացումներ (առավել հաճախ՝ երեխաների մոտ): Բացի այդ, լաբորատոր թեստերը կարող են ներառել՝
- բրոնխոսկոպիա;
- խորխի մանրադիտակ;
- պլևրալ բիոպսիա;
- թորակոսկոպիա;
- պլևրալ պունկցիա.
Ամենալայն օգտագործվող և ճշգրիտը ֆտորոգրաֆիկ հետազոտություններն են:
Բուժում և կանխատեսում
Եթե բժիշկը ախտորոշել է տարածված թոքային տուբերկուլյոզ, բուժումը երկարատև կլինի ևբազմակողմանի. Կանխատեսումը կախված է նրանից, թե որ փուլում է հայտնաբերվել հիվանդությունը, և թե որքանով է հիվանդը հետևում բժիշկների ցուցումներին: Թոքային տուբերկուլյոզի ցանկացած տեսակի դեպքում MBT+ փուլում հիվանդը հոսպիտալացվում է: Հիվանդանոցում հիմնականում իրականացնում են դեղորայքային թերապիա (քիմիաթերապիա)՝ բաղկացած հակատուբերկուլյոզային դեղամիջոցներից, ֆիզիոթերապիայից, իմունային համակարգը ամրապնդող վիտամիններից։
Բուժման ինտենսիվ փուլում նոր ախտորոշված հիվանդների քիմիաթերապիան իրականացվում է հետևյալ հակատուբերկուլյոզային դեղամիջոցներով՝ «Իսինիազիդ», «Ռիֆամպիցին», «Պիրազինամիդ» և «Էթամբուտոլ», իսկ բուժման շարունակական փուլում. - «Իզոնիազիդ» և «Ռիֆամպիցին» կամ «Իզոնիազիդ» և «Էթամբուտոլ»:
Սուր տարածված տուբերկուլյոզի դեպքում ցուցված է կորտիկոստերոիդների և իմունոմոդուլատորների օգտագործումը։ Առավել հաճախ նշանակվում է «Պրեդնիզոլոնը» (15-20 մգ/օր 6-8 շաբաթվա ընթացքում):
Բուժման տևողությունը՝ մինչև 6 ամիս։ Եթե 3 ամսվա ընթացքում չկա բարելավման միտում, ինչպես նաև մի շարք այլ ցուցումներ, ապա հնարավոր է կիրառել վիրաբուժական միջամտություն, որը բաղկացած է թոքերի առանձին հատվածի կամ թոքերի հեռացումից։։
Տուբերկուլյոզի վերջին բուժումը, որը կոչվում է «փականային բրոնխոպլաստիկա» կամ պարզապես «բրոնխոբլոկ», այժմ օգտագործվում է որպես վիրահատության այլընտրանք:
Կանխարգելում
Թոքային տուբերկուլյոզը համարվում է սոցիալական հիվանդություն, որի տարածումը մեծապես կախված է բնակչության կյանքի որակից (կենցաղային պայմաններ, միգրացիա,բանտերում պատիժ կրելը և այլն): Որպես կանխարգելիչ միջոցառումներ, հատկապես տարածված թոքային տուբերկուլյոզի դեպքում, կարելի է անվանել՝.
- պարտադիր ֆտորոգրաֆիա;
- հակահամաճարակային միջոցառումների իրականացում;
- BCG պատվաստում;
- պետական միջոցների հատկացում տուբերկուլյոզով հիվանդների բուժման համար;
- ակտիվ (սպորտային), առողջ ապրելակերպի պահպանում;
- հիվանդներ, ովքեր անցնում են կիզակետային տուբերկուլյոզի բուժման ամբողջական կուրս:
