Պերիտոնիտը որովայնի բորբոքում է: Այս հիվանդությունը դիտարկվում է սուր որովայնի հայեցակարգի շրջանակներում, որը բնութագրվում է որովայնի առաջային պատերի շրջանում մկանային լարվածությամբ ցավով։ Չնայած այն հանգամանքին, որ ամեն տարի բուժման տեխնիկան ավելի ու ավելի է կատարելագործվում, այս պաթոլոգիան պակաս վտանգավոր չի դառնում։ Պերիտոնիտից մահացության մակարդակը դեռևս չափազանց բարձր է: Օրինակ, պերիտոնիտի տեղական ձևով մահացությունը վեց տոկոս է, իսկ թափվածների դեպքում՝ ավելի քան քառասունհինգ: Այն մասին, թե ինչ ախտանշաններ են նկատվում պերիտոնիտի մոտ, որոնք են դրա պատճառները և ինչ է պետք անել հիվանդին բուժելու համար, մենք կպատմենք ավելին։
Պերիտոնիտ և դրա պատճառները
Պերիտոնան շիճուկային թաղանթ է, որը ծածկում է որովայնի խոռոչի օրգանները։ Որովայնի ներքին պատերը ծածկող որովայնը կոչվում է պարիետալ, իսկ օրգանների մակերեսը՝ վիսցերալ։ Նրա ընդհանուր մակերեսը մոտավորապես 2 մ է 2։
Պերիտոնում ունիկլանման կարողություն, որը կոչվում է ռեզորբցիոն ֆունկցիա: Միևնույն ժամանակ, այն կարող է ֆիբրինի հետ միասին հեղուկ արտազատել որովայնի խոռոչ: Այս ունակությունը կոչվում է էքսուդատիվ ֆունկցիա: Սովորաբար նման գործընթացները հավասարակշռված են, և որովայնի հատվածում միայն որոշակի քանակությամբ հեղուկ է պարունակվում։ Պաթոլոգիական պայմանների ժամանակ ակտիվանում է էքսուդացիայի պրոցեսը, որի պատճառով որովայնի հատվածում կարող է զգալի քանակությամբ հեղուկ կուտակվել։
Այսպիսով, որո՞նք են պերիտոնիտի պատճառները:
Դա կարող է լինել առաջնային, երբ հիվանդությունը զարգանում է որովայնի խոռոչ միկրոօրգանիզմների ավիշ կամ արյան հոսքով ներթափանցման հետևանքով, և երկրորդական, երբ պաթոլոգիան ձևավորվում է բորբոքման, ծակոցի և վնասման հետևանքով։ օրգաններ, որոնք գտնվում են որովայնի խոռոչում. Կան հետևյալ պատճառները, որոնք հանգեցնում են պերիտոնիտի առաջացմանը՝
- Որովայնի օրգաններում տեղի ունեցող բորբոքային պրոցեսների ի հայտ գալը, օրինակ՝ այնպիսի հիվանդություններ, ինչպիսիք են կույր աղիքի բորբոքումը և խոլեցիստիտը և սալպինգիտը:
- Որովայնի շրջանի օրգանների պերֆորացիայի պրոցեսը. Օրինակ, դա կարող է առաջանալ ստամոքսում կամ աղիքներում՝ պեպտիկ խոցի առկայության դեպքում: Բացի այդ, ապենդիցիտից հետո պերիտոնիտը տեղի է ունենում շատ հաճախ կամ կործանարար խոլեցիստիտից հետո, ինչպես նաև խոցային կոլիտի զարգացմամբ:
- Որովայնի շրջանի օրգանների վնասվածքի առկայություն.
- Վիրահատություններ, որոնք կատարվել են որովայնի շրջանի օրգանների վրա. Կեսարյան հատումից հետո պերիտոնիտը տարածված է:
- Հեմատոգեն պերիտոնիտի զարգացում, օրինակ, որպես հետևանք.պնևմակոկային և ստրեպտոկոկային վարակներ.
- Ցանկացած ծագման բորբոքային պրոցեսների ի հայտ գալը, որոնք կապված չեն որովայնի խոռոչի հետ (օրինակ՝ թարախային պրոցեսները, որոնք տեղայնացված են հետանցքային հյուսվածքում):
Հիվանդության ձևեր
Պերիտոնիտի պատճառները հետաքրքրում են շատերին: Կա հիվանդության բակտերիալ և ասեպտիկ ձև: Այս պաթոլոգիայի բակտերիալ ձևի հարուցիչը կարող է լինել տարբեր աերոբ միկրոօրգանիզմներ՝ Escherichia կամ Pseudomonas aeruginosa, ինչպես նաև Klebsiella, Proteus և Staphylococcus aureus տեսքով: Նաև բակտերիալ ձևը հրահրվում է անաէրոբ մակաբույծների կողմից՝ բակտերոիդների, կլոստրիդիայի և պեպտոկոկների տեսքով: Հաճախ է պատահում, որ մանրէաբանական ասոցիացիաները հրահրում են պերիտոնիտ, այսինքն՝ միանգամից մի քանի միկրոօրգանիզմների համակցություն։
Ասեպտիկ պերիտոնիտը կարող է զարգանալ որովայնի արյան, ստամոքսի կամ աղիների պարունակության, ինչպես նաև լեղու կամ ենթաստամոքսային գեղձի հյութի հետ շփման ժամանակ: Հետաքրքիր է նշել, որ մի քանի ժամ հետո գործընթացում կարող է ներգրավվել միկրոֆլորան, ինչի արդյունքում ասեպտիկ պերիտոնիտը ձեռք է բերում բակտերիալ բնույթ։
Պերիտոնիտի տարատեսակներ
Կախված պաթոլոգիական պրոցեսի տարածվածությունից՝ առանձնանում են պերիտոնիտի հետևյալ ձևերը՝.
- Լոկալ պերիտոնիտով ներգրավված է որովայնի շրջանի միայն մեկ անատոմիական հատված:
- Ընդհանուր տիպի ֆոնին ներգրավված են խոռոչի երկուից հինգ անատոմիական հատվածներ։
- Ընդհանուր տիպի հետ ներգրավված են որովայնի շրջանի վեց անատոմիական հատվածներ: Այսպիսով, դուք պետք է հասկանաք դաՉի բացառվում վիրահատությունից հետո պերիտոնիտը։
Հավասարապես կարևոր է հաշվի առնել էքսուդատի տեսակը: Այսպիսով, կախված էքսուդատից, առանձնանում են պերիտոնիտի հետևյալ ձևերը՝.
- Սերոզային ձևի զարգացում.
- Պերիտոնիտի ֆիբրինային ձև.
- Պաթոլոգիայի թարախային ձև.
- Հեմոռագիկ ձև.
- Պերիտոնիտի լեղուղիային ձև.
- Ֆեկալ ձև.
- Խառը հիվանդություն.
Պերիտոնիտի զարգացումը տարբեր է. Այն կարող է լինել սուր կամ քրոնիկ: Հիվանդության քրոնիկական տեսակը ավելի տարածված է մարմնի համակարգային վարակների ֆոնի վրա, օրինակ՝ սիֆիլիսով կամ տուբերկուլյոզով։ Սուր պերիտոնիտը կարող է առաջանալ երեք փուլով՝ սկսած ռեակտիվից մինչև թունավոր և վերջնական:
Պերիտոնիտի առաջին նշանները հիվանդների մոտ գրանցվում են հիվանդության առաջին քսանչորս ժամվա ընթացքում: Այս պահին նկատվում է որովայնի այտուցվածություն և, ի լրումն, էքսուդացիա՝ ֆիբրինի կորստով։ Այս դեպքում կլինիկական պատկերում հատկապես ընդգծված կլինեն հիվանդության տեղային ախտանշանները։ Երկրորդ թունավոր փուլը զարգանում է քառասունութ ժամ հետո։ Այս ընթացքում նկատվում է տոքսիկոզի աճ, որի արդյունքում ընդհանուր թունավորման ախտանշանները գերակշռում են տեղայիններին։ Երրորդ տերմինալային փուլը զարգանում է յոթանասուներկու ժամ հետո: Այս պահին ուժեղ թունավորում կա: Հաջորդը, պարզեք, թե որոնք են պերիտոնիտի ախտանիշները:
Հիվանդության ախտանշանները
Պերիտոնիտով նկատվող բոլոր ախտանիշները բաժանվում են տեղային և ընդհանուրի: Տեղական ախտանիշները հայտնվում են ի պատասխան առաջացմանէքսուդատով որովայնի գրգռում. Բացի այդ, որովայնի խոռոչը կարող է գրգռվել մաղձի կամ ստամոքսի պարունակությունից: Պերիտոնիտի ախտանիշները ներառում են որովայնի ցավի ի հայտ գալը և որովայնի պատերի մկանների լարվածությունը:
Կան նաև որովայնի խոռոչի գրգռման դրական ախտանշաններ, որոնք բժշկին հաջողվում է բացահայտել հետազոտության ընթացքում։ Ընդհանուր ախտանշանները, որպես կանոն, զարգանում են օրգանիզմի թունավորմամբ։ Սրանք ոչ սպեցիֆիկ նշաններ են՝ ջերմության, թուլության, տախիկարդիայի, սրտխառնոցի, փսխման և շփոթության տեսքով: Բացի այդ, հիվանդներն ունեն ոչ միայն որովայնի բորբոքման ախտանիշներ, այլ նաև հիմքում ընկած հիվանդության նշաններ, որոնք առաջացրել են պաթոլոգիան:
Պաթոլոգիայի առաջին փուլի ախտանշանները
Պերիտոնիտի առաջին ախտանիշը մշտական, բայց միևնույն ժամանակ չթուլացող ցավն է որովայնի շրջանում, որը շարունակում է աճել դիրքի փոփոխության հետ մեկտեղ: Այս առումով հիվանդը, որպես կանոն, պառկում է մեջքի կամ կողքի վրա՝ ծնկները սեղմած փորին՝ փորձելով ևս մեկ անգամ չշարժվել։ Անհարմար սենսացիաների տեղայնացումը ուղղակիորեն կախված է պաթոլոգիական պրոցեսի տեղայնացումից որովայնում:
Հիվանդի զննման ժամանակ բժշկին հաջողվում է որոշել որովայնի պատի մկանների լարվածությունը։ Պերիտոնիտի առաջին փուլում նշվում են որովայնի գրգռման դրական ախտանշանները։ Բլումբերգի ախտանիշը որոշելու համար պետք է դանդաղ սեղմել որովայնը՝ ձեռքը մի քանի վայրկյան ամրացնելով դրա վրա, այնուհետև կտրուկ հետ քաշել։ Այն դեպքում, երբ այս պահին կա ուժեղ և միևնույն ժամանակ սուր ցավ, դա կնշանակի, որ մարդը.պերիտոնիտ.
Մենդելի ախտանիշը որոշվում է որովայնի ամբողջ տարածքին դիպչելով։ Ըստ հիվանդի ռեակցիայի՝ բժիշկները կարող են որոշել ոչ միայն ցավի աճը, այլեւ պաթոլոգիական պրոցեսի տեղայնացումը։ Ընդհանուր ախտանիշներից հիվանդները նշում են ջերմաստիճանի բարձրացում տախիկարդիայի, ճնշման բարձրացման, չոր լորձաթաղանթների, ինչպես նաև սրտխառնոցի և փսխման հետ մեկտեղ։
Ինչպե՞ս են առաջանում նշանները պերիտոնիտի երկրորդ փուլում:
Հիվանդության երկրորդ փուլը և դրա հիմնական ախտանիշները
Այս պահին որովայնի ցավն ավելի քիչ է արտահայտվում։ Բայց միևնույն ժամանակ առկա է որովայնի պատերի մկանային լարվածությունը, ինչպես նաև դրանց գրգռման ախտանիշները, որոնք դառնում են ավելի քիչ ակնհայտ։ Առաջին պլանում, որպես կանոն, նկատվում են այնպիսի նշաններ, ինչպիսին է կղանքի պահպանումը մետեորիզմով և փքվածությամբ, որը պայմանավորված է աղիների պարեզով։ Կարող է նկատվել առատ փսխում գարշահոտ հոտով։
Հետագայում կա ընդհանուր թունավորման ախտանիշների աճ: Հիվանդների մոտ սրտի զարկերի հաճախականության բարձրացում է նկատվում, որը րոպեում ավելի քան հարյուր քսան զարկ է, և արյան ճնշումը նույնպես կտրուկ նվազում է: Ջերմաստիճանը բարձրանում է, իսկ բերանի լորձաթաղանթից լեզուն չորանում է, դեմքի դիմագծերը՝ սրված։
Պաթոլոգիայի երրորդ փուլը և դրա ախտանիշները
Հարբեցումն այս փուլում ավելի վառ է դառնում։ Ջրազրկման արդյունքում հիվանդի մաշկը սկսում է գունատվել, իսկ դեմքը՝ սուր, լեզվով բերանի խոռոչի լորձաթաղանթը, որպես կանոն, չորանում է։ Ցածր արյան ճնշման հետ կապված սրտի բաբախյունը կարող է շարունակվել, իսկ շնչառությունը կարող է արագ և մակերեսային լինել:
Երրորդ փուլում հիվանդի ստամոքսը ուժեղ էուռած, իսկ պերիստալտիկան իսպառ բացակայում է, մինչդեռ նկատվում է առատ փսխում, որի դեմ դուրս է գալիս ստամոքսային և աղիքային պարունակությունը։ Թունավորման ծանրության պատճառով նյարդային համակարգը սկսում է տուժել, ինչի հետևանքով հիվանդը կարող է ադինամիկ լինել կամ ընկնել էյֆորիայի մեջ։ Բացի այդ, նշվում է զառանցանք և շփոթություն: Այժմ տեսնենք, թե ինչ հետազոտություն է իրականացվում այս պաթոլոգիայի ախտորոշման շրջանակներում։
Պերիտոնիտի ախտորոշում
Ինչպե՞ս բացահայտել նման վտանգավոր հիվանդությունը: Սուր որովայնի ախտանիշների առկայության դեպքում կատարվում են հետևյալ բժշկական թեստերը՝
- Կլինիկական արյան ստուգում. Որպես կանոն, այս անալիզն ընդունելու արդյունքում հիվանդները ունենում են լեյկոցիտոզ՝ լեյկոցիտների քանակի ձախ տեղաշարժի հետ մեկտեղ։
- Ռեկտալ և (կանանց համար) հեշտոցային հետազոտություն. Ախտորոշման այս մեթոդը թույլ է տալիս որոշել աղիների պատերի արտահայտված ցավը, որը պայմանավորված է որովայնի խոռոչի գրգռմամբ։
- Որովայնի խոռոչի օրգանների ռենտգեն հետազոտության կատարում. Այս մեթոդը թույլ է տալիս որոշել որովայնի մգացումը, որը պայմանավորված է այնտեղ էքսուդատի կուտակմամբ։
- Որովայնի ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ ավելորդ հեղուկի առկայությունը հայտնաբերելու համար։
- Լապարոցենտեզի կատարում՝ որովայնի խոռոչի պունկցիա. Նման ուսումնասիրությունը հնարավորություն է տալիս ուսումնասիրել որովայնի շրջանի պարունակությունը։
- Ախտորոշման վերաբերյալ կասկածի դեպքում կատարեք լապարոսկոպիա։
Հաջորդաբար մենք կիմանանք, թե ինչպես է հիվանդին վերաբերվումպերիտոնիտ.
Բուժում այս պաթոլոգիայի համար
Պերիտոնիտը բուժվում է օպերատիվ կերպով: Վիրահատության նպատակն է վերացնել այն պատճառը, որը հանգեցրել է հիվանդության զարգացմանը: Բացի այդ, իրականացվում է որովայնի խոռոչի դրենաժ։
Ինչ է արվում պերիտոնիտի հետ վիրահատության ժամանակ: Գործողությունների հաջորդականությունը հետևյալն է.
- Նախավիրահատական պատրաստության կատարում, որը մաքրում է մարսողական համակարգը և իրականացնում անզգայացում։
- Լապարոտոմիա. Այս պրոցեդուրայով կտրվում է որովայնի առաջի որովայնի պատը։
- Պերիտոնիտի օջախի վերացում. Օրինակ՝ կույրաղիքը կարելի է հեռացնել, խոցը նույնպես կտրել, օրգանի պատերը կարել։
- Որովայնի դեբրիդինգի իրականացում. Այս ընթացակարգի շրջանակներում լվացումը տեղի է ունենում հակասեպտիկ լուծույթների օգնությամբ։
- Կատարում ենք աղիների ապակոմպրեսիա.
- Դրենաժի ներդրում որովայնի հատվածում։
- Վերքի փակում.
Հետագա վերականգնման կանխատեսումն ավելի լավ կլինի, որքան շուտ կատարվի վիրահատությունը: Օպտիմալ է համարվում վիրահատությունը հիվանդության առաջին մի քանի ժամվա ընթացքում։ Վիրահատական միջամտությունը, որն իրականացվել է առաջին ախտանիշների ի հայտ գալուց մի քանի օր հետո, զգալիորեն նվազեցնում է հիվանդի ապաքինման հնարավորությունը։ Ուստի, եթե ցավ եք զգում որովայնի շրջանում, ոչ մի դեպքում չպետք է հապաղեք, անհրաժեշտ է շտապ դիմել բժշկի։
Պերիտոնիտի բուժումը սովորաբար լրացվում է դեղորայքով: Դեղորայքային թերապիայի նպատակըներկայացված է պաթոգեն միկրոֆլորայի վերացումը նյութափոխանակության խանգարումների շտկմանը զուգահեռ։ Օգտագործվում են դեղերի հետևյալ խմբերը՝
- Հակաբիոտիկներ. Հիմնականում օգտագործվում են լայն սպեկտրով հակաբիոտիկներ, օրինակ՝ Գենտամիցինը օգտագործվում է Սիգմամիցինի, Բենզիլպենիցիլինի, Ամպիցիլինի և Ցեֆտրիաքսոնի հետ միասին։
- Օգտագործելով թունանյութեր. Այս դեպքում, օրինակ, օգտագործվում է կալցիումի քլորիդի տասը տոկոս լուծույթ։
- Գլյուկոզայի, գեմոդեզի և այլնի ինֆուզիոն լուծույթների օգտագործում։
- Կոլոիդային նյութերի և արյան սպիտակուցային արտադրանքների օգտագործում:
- Օգտագործելով միզամուղ միջոցներ, ինչպիսիք են Ֆուրոսեմիդը և Մանիտոլը:
- Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցների օգտագործումը, ինչպիսին է Իբուպրոֆենը պարացետամոլով:
- Մետոկլոպրամիդի նման հակաէմետիկ միջոցների օգտագործում:
- Անտիխոլինէսթերազային գործակալների օգտագործումը, ինչպիսին է Պրոզերինը: Այն օգտագործվում է աղիքային պարեզի առաջացումը կանխելու համար։
Պետք է ուշադրություն դարձնեք այն փաստին, որ եթե ցավ եք զգում որովայնի շրջանում, չեք կարող ինքնուրույն ցավազրկողներ նշանակել ձեզ համար։ Դա կարող է հանգեցնել նրան, որ հիվանդության ախտանշանները դառնում են ավելի քիչ արտահայտված և կասկածելի, ինչը չափազանց դժվարացնում է բժշկի համար ժամանակին ճիշտ ախտորոշումը։
Պերիտոնիտի հետևանքները շատ լուրջ են, նույնիսկ մահացու:
Ինչպիսի՞ն պետք է լինի հետվիրահատական խնամքը
Վիրահատությունից հետո հիվանդի համար կարևոր է շարունակել բժշկական բուժումը, որպեսզի այնբարդություններից խուսափելու համար. Վիրահատությունից հետո արդեն երկրորդ օրը պետք է սկսել պարենտերալ սնուցումը։ Ինֆուզիոն բուժման ծավալը մոտավորապես 50-60 միլիլիտր է մեկ կիլոգրամ մարմնի քաշի համար: Պերիտոնիտից հետո ներմուծվում է հատուկ դիետա։ Աղիքային շարժունակության վերականգնումից անմիջապես հետո անցնում են սնուցման էնտերալ տեսակին։ Նման սնուցման ֆոնի վրա խառնուրդները կիրառվում են զոնդի միջոցով քթի և բերանի միջոցով: Սննդային խառնուրդների բաղադրությունը և նման կերակրման տևողությունը որոշվում է բժշկի կողմից: Ամեն ինչ շատ անհատական է:
Աղիքների բնականոն աշխատանքի վերականգնման դրական դինամիկայի ֆոնին հիվանդին տեղափոխում են բնական սննդակարգի։ Դա հնարավոր է դառնում, որպես կանոն, ոչ շուտ, քան վիրահատությունից հետո հինգերորդ օրը։ Շատ կարևոր է, որ հիվանդը ցածր կալորիականությամբ դիետա է պահել: Այս ընթացքում պետք է ուտել ցածր յուղայնությամբ մսի արգանակներ, բանջարեղենային խյուսեր, ժելե և կոմպոտներ։ Աստիճանաբար պետք է ավելացնել սննդակարգի կալորիականությունը և դրան ավելացնել մսով և ձուով կաթնամթերք։ Արգելվում է օգտագործել հագեցած մսի արգանակներ, ապխտած միս, համեմունքներ, հրուշակեղեն, շոկոլադ, սուրճ, գազավորված ըմպելիքներ և հատիկաընդեղեն:
Օրը մի քանի անգամ բժիշկները պետք է հետազոտեն հետվիրահատական վերքը՝ ուշադրություն դարձնելով վիրակապման մաքրությանը, բացի այդ՝ թրջվելու աստիճանից։ Վիրակապը պետք է պարբերաբար փոխել։ Վիրակապման փոփոխության ժամանակ պահպանվում են հակասեպսիսի կանոնները՝ կանխելով դրենաժային խողովակի տեղաշարժը։ Եթե հետևեք ներկա բժշկի բոլոր առաջարկություններին, ապա հիվանդության բուժումը հաջող կլինի։
