Pancoast քաղցկեղը օնկոլոգիական հիվանդություն է, որը տեղայնացված է թոքի վերին մասում: Իր ախտանիշներով այն նման է տուբերկուլյոզի, թարախակույտի, էխինոկոկի, թոքաբորբի, բարորակ ուռուցքների և այլ պաթոլոգիաների։
Պանկոաստի ուռուցքն իր անունը ստացել է ճառագայթաբան Հենրի Ք. Պանկոաստից: Նա իր գործընկերներից առաջինն էր, ով մանրամասն նկարագրեց այս հիվանդությունը։ Դա տեղի է ունեցել 1924 թվականին։
Բացի չարորակ պաթոլոգիայից, նմանատիպ ախտանիշներ կարող են առաջացնել նաև որոշ բորբոքային և ուռուցքաբանական հիվանդություններ, որոնք տեղայնացված են նաև թոքի վերին հատվածում։ Այս երևույթը կոչվում է Պանկոաստի համախտանիշ։
Pancoast քաղցկեղի խնդրի հրատապությունը կայանում է նրանում, որ դրա վաղ ախտորոշման դժվարությունը պայմանավորված է ուռուցքի հատուկ տեղակայմամբ՝ փակված ոսկրային կառուցվածքով: Նույնիսկ ամենաժամանակակից ուռուցքաբանական կլինիկաներում իրականացվող ֆտորոգրաֆիայի օգնությամբ միշտ չէ, որ հնարավոր է արագ բացահայտել հիվանդությունը վաղ փուլերում։
Թոքերի վերին քաղցկեղի պատճառները
Ընդհանուր առմամբ, Pancoast քաղցկեղի պատճառների վրա ազդում են նույն պատճառները, ինչ թոքերի քաղցկեղի մյուս տեսակները: Ինչ է սա? Դրա դրսևորման հիմնական պատճառը ծխելն է՝ ակտիվ կամ պասիվ։ Կարևոր դեր է խաղում ծխած ծխախոտի քանակըօրը, օգտագործված ծխախոտի որակը և ընդհանուր ծխելու պատմությունը: Հարկ է նշել, որ կախվածությունից հրաժարվելիս մարդը ռիսկի գոտուց դուրս է գալիս միայն տասը տարի հետո։
Մարդիկ, ովքեր չեն տառապում ծխելու կիրքից, նույնպես կարող են ենթարկվել այս հիվանդությանը: Պասիվ ծխողների մոտ Պանկոաստի քաղցկեղի տոկոսն ավելանում է 1,7-2 անգամ։ Ռիսկի խմբի մեջ են մտնում նաև այն երեխաները և դեռահասները, որոնց ծնողները կանոնավոր կերպով ծխում են իրենց ներկայությամբ: Ծխախոտի ծխելը դեպքերի 85%-ում առաջացնում է թոքերի ծայրի քաղցկեղ։
Ծխելուց բացի, շրջակա միջավայրի և արդյունաբերական գործոնները կարող են առաջացնել Պանկոաստի քաղցկեղ: Նյութերի հետ շփումը, ինչպիսիք են թունաքիմիկատները, ասբեստը, ծանր մետաղները, մկնդեղը, նիկելը կամ քրոմը նույնպես մեծացնում են Պանկոաստի քաղցկեղի դեպքերը:
Պատմության մեջ մեծ է նաև թոքային տարբեր հիվանդությունների դերը՝ տուբերկուլյոզ, նախկին թոքաբորբ և բրոնխեեկտազիա. այս ամենը մեծացնում է մարդու մոտ Պանկոստի ուռուցքի զարգացման հավանականությունը։
Այս հիվանդությունը տղամարդկանց մոտ հինգ անգամ ավելի հաճախ է հանդիպում, քան կանայք, և այն դրսևորվում է 50 տարեկանից հետո։ Ապացուցված է, որ Պանկոաստի քաղցկեղի նախատրամադրվածությունը փոխանցվում է նաև գենի մակարդակով։
Ընդհանուր առմամբ, կան մի քանի հիմնական գործոններ, որոնք ազդում են Pancoast քաղցկեղի առաջացման վրա.
- տարիք;
- ծխել;
- բնապահպանական իրավիճակը տարածքում;
- մասնագիտական գործունեություն շինարարության կամ քիմիական արդյունաբերության մեջ;
- ժառանգականություն.
Քաղցկեղի ախտանիշներ
Հաճախ հիվանդն արդեն դիմում է օգնությանհիվանդության առաջադեմ փուլը. Այս խնդիրը կապված է վաղ փուլերում ախտանշանների բացակայության հետ՝ հիվանդը չունի հազ, հեմոպտիզ և, որ ամենակարեւորն է, տեսանելի ֆիզիկական արատներ՝ մարմնի վրա բշտիկների տեսքով։ Ուռուցքաբանության վաղ փուլերի ցավը, որպես կանոն, չի առաջանում։
Քաղցկեղի 1-ին և 2-րդ փուլերի միակ նախազգուշացնող ախտանիշներն են ընդհանուր թուլությունը, մշտական հոգնածությունը, քաշի կորուստը։
Pancoast և Horner համախտանիշներ
Հիվանդության հետագա ընթացքի հետ մեկտեղ նկատվում է Պանկոաստ և Հորներ համախտանիշների դրսևորում ինչպես առանձին, այնպես էլ միմյանց հետ համակցված։ Դուք պետք է իմանաք այս մասին։
Pancoast համախտանիշը դրսևորվում է հետևյալ ախտանիշներով.
- ուժեղ թուլացնող ցավ ուռուցքի տեղայնացման կողքին՝ ուսի հատվածում, ուլնար նյարդի երկայնքով և թիակի տակ;
- ձեռքի մկանների թուլություն մարմնի ախտահարված կողմում, պարեստեզիա, մատների թմրություն, վերջույթի մկանների ատրոֆիա;
- ձայնի փոփոխություն՝ խռպոտություն, հազ.
Երբ ուռուցքը ազդում է սիմպաթիկ մանրաթելերի վրա, հայտնվում է Հորների համախտանիշ.
- վերին կոպի կախվածություն (պտոզ);
- վերին վերջույթի և դեմքի մասի անհիդրոզ ախտահարված կողմի ուռուցքով;
- աշակերտի կծկում (միոզ) և ակնագնդի ետ քաշում (էթնոֆթալմոս):
Բավական հաճախ Պանկոաստի քաղցկեղն ուղեկցվում է վերին խոռոչ երակային սինդրոմով, որի վրա առկա է ուռուցքային ճնշում: Այս սինդրոմը ուղեկցվում է հետևյալ ախտանիշներով՝.
- կրծքավանդակի ցավ;
- հազ;
- շնչառության դժվարություն;
- գլխացավ և ավելացած քնկոտություն;
- սուլում շնչելիս։
Ապիկալ թոքերի քաղցկեղի ախտորոշում
Ինչպես նշվեց վերևում, հիվանդության ախտորոշումը բավականին դժվար է, քանի որ Պանկոաստի քաղցկեղի վաղ փուլերում նույնիսկ ռենտգեն հետազոտությունը միշտ չէ, որ հնարավոր է հայտնաբերել, քանի որ ուռուցքը տեսանելի չէ դրա տեղայնացման կայքը։
Պացիենտները, որպես կանոն, վերին վերջույթների ցավերի գանգատներով առաջին հերթին դիմում են նյարդաբանին կամ վիրաբույժին և միայն դրանից հետո են հանդիպում ուռուցքաբանների մոտ։
Հաշվի առնելով, որ Պանկոաստի ուռուցքն իր ախտանիշներով նման է բրոնխոթոքային համակարգի այլ հիվանդություններին, դրա ախտորոշումը պետք է լինի համապարփակ և ներառի հետևյալ տեսակի հետազոտությունները.
- Ռենտգեն - որոշում է ուռուցքի առկայությունը հետագա փուլերում՝ կապված պլևրայի խտացման և մթագնումների առաջացման հետ:
- Համակարգչային տոմոգրաֆիա և ՄՌՏ - որոշում է անոթների, կողերի, ավշային հանգույցների, ողերի ներգրավվածության աստիճանը գործընթացում: Այս ուսումնասիրությունների արդյունքներն ամենակարևորներից են։ Նրանք ցույց են տալիս վիրահատության հնարավորությունը։
- Լիմֆյան հանգույցների բիոպսիա - թույլ է տալիս որոշել պաթոլոգիայի զարգացման փուլը։
- Արյան անալիզ - որոշում է ամբողջ օրգանիզմի վիճակը:
Նաև որպես լրացուցիչ հետազոտություններ կատարվում է բրոնխոսկոպիա (որոշում է ախտահարված հատվածին մոտ գտնվող բրոնխների և շնչափողի վիճակը), արտերիոգրամա և ֆլեբոգրաֆիա (գնահատում է կլավիկուլի հատվածում գտնվող երակների և զարկերակների վիճակը):
Թոքերի քաղցկեղի բուժում
Պանկոաստի քաղցկեղի բուժումը տեղի է ունենում միայն մասնագիտացված ուռուցքաբանական կլինիկաներում, մինչդեռ հիմնարար գործոնը թերապիայի բարդությունն է: Ինչպես ցույց է տալիս վիճակագրությունը, Պանկոաստի քաղցկեղն առավել հաճախ հայտնաբերվում է 3-րդ փուլում, երբ այս տեսակի ուռուցքաբանության մեջ ցավն անտանելի է դառնում։ Բուժումն այս դեպքում պետք է սկսվի ցավազրկողներով, ընդհուպ մինչև թմրամիջոցների ցավազրկողներ։
Pancoast ուռուցքի բուժման հիմնական միջոցներն են՝
- քիմիոթերապիա;
- ռադիոթերապիա;
- վիրաբուժական միջամտություն.
Նախավիրահատական թերապիա
Հիվանդության թերապիան տեղի է ունենում մի քանի փուլով՝ նախավիրահատական և հետվիրահատական բուժում, վիրահատություն։
Նախավիրահատական թերապիան քիմիաթերապիայի և ճառագայթման համակցություն է, որն անհրաժեշտ է ուռուցքը փոքրացնելու և մետաստազների տարածումը դեպի ավշային հանգույցներ կանխելու համար։ Սա թույլ է տալիս կատարել այնպիսի վիրահատություն, որն անհնար էր մինչ այդպիսի բուժումը։
Ռադիոթերապիան կարող է օգտագործվել նաև որպես բուժման անկախ մեթոդ, երբ վիրահատությունը հնարավոր չէ: Ճառագայթումն այս դեպքում նվազեցնում է հիվանդի ցավը, բայց չի ազդում կյանքի տեւողության վրա։
Ե՛վ ճառագայթային, և՛ քիմիաթերապիան իրականացվում է կուրսերով՝ մի քանի փուլով, ընդմիջումներով 2-3 շաբաթ: Ճառագայթային և քիմիաթերապիայից հետո հիվանդին նշանակվում է երկրորդ հետազոտություն, որի արդյունքներով եզրակացություն է տրվում վիրահատության հնարավորության մասին.միջամտություն։
Վիրահատության կարևորությունը թոքերի քաղցկեղի բուժման մեջ
Վիրահատական բուժումը հեռու է բոլոր դեպքերում., միջամտությունն անիմաստ է։ Հիվանդի նման անտեսված վիճակում գոյատևման տոկոսը նվազագույն է:
Մյուս դեպքերում, երբ վիրահատությունը հնարավոր է, դրա իրականացման մի քանի տարբերակ կա.
- Պնևմոէկտոմիա՝ ախտահարված թոքի ամբողջ ծավալի հեռացում։
- Թոքերի մի մասի ռեզեկցիա.
Ուռուցքի զգալի աճի դեպքում հնարավոր է հեռացնել մի քանի կողոսկրեր և ողնաշարեր, անոթներ, կրծքավանդակի պատ, բրախիալ պլեքսուս։ Հազվագյուտ դեպքերում հիվանդին անհրաժեշտ է վերին վերջույթների ամպուտացիա։
Վիրահատությունից հետո իրականացվում է նաև ճառագայթային և քիմիաթերապիա՝ ուռուցքային բջիջները «վերջացնելու» համար՝ կրկնություններից խուսափելու համար։
Վերին թոքերի քաղցկեղի կանխատեսում
Պանկոստի քաղցկեղ ունեցող հիվանդների գոյատևումն ուղղակիորեն կախված է հիվանդության հայտնաբերման փուլից:
Հիվանդության 1-ին փուլում ախտորոշված հիվանդների մոտ գոյատևման շեմը կազմում է մոտ 60%, 2-րդ փուլում՝ ոչ ավելի, քան 40%, իսկ քաղցկեղի 3-րդ փուլում ախտորոշման դեպքում՝ հնգամյա նշաձող։ հաղթահարվում է հիվանդների միայն 20%-ը։
4-րդ փուլում Պանկոսթի քաղցկեղը գործնականում անբուժելի է. դեպքերի 98%-ում մահը տեղի է ունենում 6-7 ամսվա ընթացքում:բուժում։
