Ադրեներգիկ արգելափակումների խմբի պատրաստուկները լայնորեն կիրառվում են սրտի բազմաթիվ հիվանդությունների բուժման մեջ։ Այս խմբի դեղերի շարքում զգալիորեն առանձնանում է «Նեբիվոլոլը»։ Այս դեղամիջոցի անալոգները նույնպես մեծ համբավ են ձեռք բերել իրենց արդյունավետության շնորհիվ։ Ի՞նչ է այս դեղամիջոցը, ինչպե՞ս է այն գործում և ե՞րբ կարելի է օգտագործել։
Ի՞նչ է այս դեղը:
«Նեբիվոլոլը» պատկանում է բետա-բլոկլերների խմբին։ Այս դեղամիջոցի հիմնական գործողությունը հակահիպերտոնիկ է (դեղը նվազեցնում է ճնշումը): Էֆեկտը նկատվում է անոթներում տեղակայված բետա ընկալիչների ընտրովի արգելափակման պատճառով (ազդում է բետա-1-ադրեներգիկ ընկալիչների վրա):
Ներկայումս օգտագործված Nebivolol Sandoz.
Այս դեղամիջոցը համակցված է, որը բաղկացած է մի քանի իզոմերներից (D- և L-պտտվող): Նյութերի նման համակցությունը բարենպաստորեն ազդում է կլինիկական ազդեցության զարգացման վրա: Իզոմերներից մեկը պատասխանատու է հակահիպերտոնիկ էֆեկտի զարգացման համար, իսկ երկրորդն ավելի մեծ ազդեցություն ունի սրտի հաճախության վրա։
Դեղը հայտնվել էհամեմատաբար վերջերս՝ անցյալ դարի կեսերին։ Այդ ժամանակից ի վեր այն լայնորեն կիրառվում է սրտաբանական միջավայրում։ «Nebivolol Sandoz»-ը ընտիր դեղամիջոց է զարկերակային հիպերտոնիայի, ինչպես նաև սրտի որոշ առիթմիաների բուժման համար:
Ինչպե՞ս է գործում դեղը և ո՞ր օրգաններն են պատասխանատու դրա կլանման համար:
Ֆարմակոկինետիկա
Nebivolol Sandoz-ը լավագույնս ներծծվում է: Դեղը լավ ներծծվում է ստամոքս-աղիքային տրակտում: Կարելի է ընդունել սննդի հետ (կլանումը չի խանգարում): Կենսահասանելիությունը համեմատաբար ցածր է՝ մոտ 12 տոկոս: Հնարավորության դեպքում պետք է խուսափել ալկոհոլի հետ դեղամիջոցի միաժամանակ ընդունումից, քանի որ կարող են զարգանալ կողմնակի բարդություններ:
Արյան պլազմայում հայտնվելուց հետո դեղը կապվում է ալբումինի հետ և ձևավորում անլուծելի բարդույթներ: Այս կապակցված ձևով դեղամիջոցի հասանելիությունը կազմում է մոտ 98 տոկոս, այսինքն, գրեթե ամբողջ Nebivolol Sandoz-ը ներծծվում է: Նրա անալոգներն անցնում են նույն ճանապարհով մինչև արյան պլազմա մտնելը և չեն կապվում սպիտակուցին։
Չկլանված դեղամիջոցն արտազատվում է աղեստամոքսային տրակտի և երիկամների միջոցով: Մշակվում է լյարդում, որտեղ այն կապվում է գլյուկուրոնաթթվի հետ։
Դեղամիջոցի կես կյանքը արագացված մետաբոլիտ ունեցող անհատների մոտ կազմում է մոտ մեկ օր: Դանդաղ նյութափոխանակության դեպքում «Նեբիվոլոլը» կարող է կուտակվել և արյան պլազմայում պահել մոտ 48 ժամ։
Դեղը չի կուտակվում հյուսվածքներում, ինչը խուսափում է դրանիցչափից մեծ դոզա (հնարավոր է միայն երիկամների կամ լյարդի պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների դեպքում):
Օգտագործման ցուցումներ
Ո՞ր դեպքերում է նշանակվում Նեբիվոլոլը, այս դեղամիջոցի անալոգները կամ նմանատիպ դեղաբանական ազդեցություն ունեցող դեղերը:
Դեղամիջոցի նշանակման առաջին ցուցումը զարկերակային հիպերտոնիան է: Բետա-բլոկլերների օգտագործումը կիրառվում է ACE ինհիբիտորների (Enalapril, Captopril) օգտագործման անարդյունավետության պատճառով: Բացի այդ, Նեբիվոլոլը օգտագործվում է նաև էնդոկրին հիպերտոնիայի դեպքում։
«Նեբիվոլոլ»-ի օգտագործման մեկ այլ ոչ պակաս կարևոր ցուցում է սրտի կորոնար հիվանդությունը: Անգինա պեկտորիսի հաճախակի սրացումներով, ինչպես նաև նման հարձակումների կանխարգելման համար ցուցված է Նեբիվոլոլը: Դրա անալոգներն այս դեպքում կարող են նույնիսկ ավելի արդյունավետ լինել, քան բուն դեղամիջոցը։
Նեբիվոլոլը նաև համակցված թերապիայի մաս է կազմում սրտի քրոնիկ անբավարարության բուժման համար: Այս դեպքում դեղամիջոցն օգնում է բարելավել սրտի աշխատանքը, նվազեցնել օրգանի խցերի նախնական և հետբեռնվածությունը, ինչպես նաև նվազեցնել ճնշումը։
Այս դեղամիջոցը կարող է օգտագործվել նաև հիպերտոնիկ ճգնաժամերի զարգացումը կանխելու, ինչպես նաև ուղեղի անոթների աթերոսկլերոտիկ վնասվածքների հակված մարդկանց մոտ։
Հակացուցումներ
Ե՞րբ չի կարելի օգտագործել «Nebivolol»-ը: Օգտագործման հրահանգները սովորաբար ներառում են բոլոր այն դեպքերը, որոնք հայտնաբերվել են կլինիկորեն, երբ ֆոնինմիջոցների օգտագործումը նկատվել է այս կամ այն բարդությունների զարգացում։ Ուժեղ հակահիպերտոնիկ ազդեցության պատճառով հնարավոր չէ դեղամիջոց նշանակել ծանր զարկերակային հիպոթենզիայի համար։
Առաջին հերթին արգելվում է դեղամիջոցի օգտագործումը սրտի սուր անբավարարության դեպքում։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ այն ունի ինոտրոպ ազդեցություն, ինչը կարող է բացասաբար ազդել մարմնի վրա՝ սրտի անբավարար աշխատանքի պատճառով։
Ֆեոխրոմոցիտոմայի զարգացման հետ մեկտեղ արգելվում է օգտագործել նաև «Նեբիվոլոլ»: Օգտագործման ցուցումները ցույց են տալիս, որ այս էնդոկրին ուռուցքի դեպքում դեղը կարող է օգտագործվել միայն ալֆա ընկալիչների արգելափակումների հետ միասին:
Մի նշանակեք դեղը երեխաներին, ինչպես նաև հոգեկան առողջության առկա խանգարումներ ունեցող մարդկանց:
«Նեբիվոլոլը» հակացուցված է դեղերի անհատական անհանդուրժողականություն ունեցող անձանց մոտ: Երբ ի հայտ գան առաջին նշանները (լակրիմացիա, շնչառության դժվարացում), դուք պետք է անմիջապես դադարեցնեք դեղամիջոցի հետագա օգտագործումը և անցնեք ավելի անվտանգ տարբերակի:
Կողմնակի ազդեցություն
Ինչպես ցանկացած դեղամիջոց, Նեբիվոլոլն ունի իր կողմնակի ազդեցությունները: Դրանցից գլխավորներն են՝
Նյարդային համակարգի մասով՝ գլխացավ, դեպրեսիա, քնկոտություն, անքնություն, հալյուցինացիաներ, ուշագնացություն, գլխապտույտ։
Աղեստամոքսային տրակտի կողմնակի ազդեցությունները ներառում են սրտխառնոց, փորկապություն, չոր բերան և փսխում: Հավանաբար դիսպեպտիկ խանգարումների ի հայտ գալը և հակաբիոտիկների հետ միասին ընդունվելիս՝դիսբակտերիոզ.
Սրտանոթային համակարգը արձագանքում է «Նեբիվոլոլի» ներդրմանը բրադիկարդիայով, շնչառության պակասով, այտուցով, սուր սրտային անբավարարության զարգացմամբ, ատրիովորոքային շրջափակումով, Ռեյնոյի համախտանիշով: Չափից մեծ դոզա կարող է հանգեցնել չվերահսկվող զարկերակային հիպոթենզիայի, որը կարող է բարդանալ կոլապսով և ուշագնացությամբ: Ծանր դեպքերում շոկ է զարգանում։
«Նեբիվոլոլ»-ի կողմնակի ազդեցությունները կարող են դրսևորվել որպես էրիթեմատոզ ցան, փսորիազ:
Ծանր դեպքերում զարգանում է անգիոեդեմա (Քվինկեի այտուց): Ավելի մեղմ դեպքերում զարգանում է անկառավարելի փռշտոց կամ հազ։
Դեղամիջոցի օգտագործման առանձնահատկությունները
Դեղը զգուշությամբ օգտագործվում է երիկամային անբավարարությամբ, շաքարային դիաբետով կամ վահանաձև գեղձի հորմոնների գերարտադրմամբ հիվանդների մոտ: Դեղամիջոցի չեղարկումն իրականացվում է աստիճանաբար՝ 10-14 օրվա ընթացքում: Բուժման կուրսի սկզբում պետք է վերահսկել արյան ճնշումը և սրտի հաճախությունը: Հնարավորության դեպքում դուք պետք է դադարեցնեք ծխելը դեղամիջոցի օգտագործման ընթացքում: Առաջիկա վիրահատությունից առաջ անպայման զգուշացրեք անեսթեզիոլոգին, որ հիվանդը օգտագործում է բետա-բլոկլերներ։
Դեղամիջոցի օգտագործման ողջ ընթացքում հրամայական է վերահսկել արյան մեջ շաքարի մակարդակը, հատկապես շաքարախտով հիվանդների մոտ։ Բացի այդ, երիկամների ֆիլտրման կարողությունը (հատկապես կրեատինինի և միզանյութի մակարդակը) պետք է գնահատվի, եթե Նեբիվոլոլը երկար ժամանակ նշանակվի: Օգտագործման հրահանգներ (անալոգներունեն նմանատիպ ազդեցություն) զգուշացնում է, որ երիկամային անբավարարության զարգացումը հնարավոր է այս դեղամիջոցի ոչ ռացիոնալ նշանակման դեպքում:
Արգելվում է դեղամիջոցի օգտագործումը մինչև 18 տարեկան երեխաների, ինչպես նաև դեկոմպենսացված սրտային անբավարարությամբ տարեց հիվանդների համար: Այս արգելքը առաջին հերթին պայմանավորված է նյութափոխանակության խանգարումների զարգացման հնարավորությամբ և ճնշման հետ կապված խնդիրների առաջացմամբ։
Քանի որ դեղամիջոցի օգտագործումը կարող է առաջացնել գլխապտույտ, այն չպետք է նշանակվի վարորդներին և բժիշկներին:
Դեղամիջոցի օգտագործում հղիների կողմից
Հղի կնոջը այս դեղամիջոցը նշանակելը հնարավոր է միայն գինեկոլոգի և թերապևտի հետ խորհրդակցելուց հետո: Դեղը շատ հազվադեպ է օգտագործվում մոր և երեխայի օրգանիզմի վրա բացասական ազդեցության պատճառով։
Դեղը նշանակվում է միայն արտակարգ իրավիճակների դեպքում, քանի որ հնարավոր է բրադիկարդիա, զարկերակային հիպոթենզիա, հիպոգլիկեմիա, շնչառական կենտրոնի կաթված, նոպաներ։
Սպասվող ծննդաբերությունից երեք օր առաջ դուք պետք է դադարեցնեք այս դեղամիջոցի օգտագործումը: Եթե դա հնարավոր չէ, ապա հետծննդյան վաղ շրջանում անհրաժեշտ է մոր և երեխայի առողջության մանրակրկիտ մոնիտորինգ: Ողնաշարային անզգայացում կիրառելիս պարտադիր է նախազգուշացնել անեսթեզիոլոգին ադրենոգրաֆիկ արգելափակողներով շարունակական բուժման մասին:
Պետք է հիշել, որ դեղամիջոցի օգտագործման ֆոնին հնարավոր է պտղի հիպոքսիայի զարգացում։ Դեղամիջոցի տերատոգեն ազդեցությունն ապացուցված չէ, սակայն կան պտղի վրա նման ազդեցության դեպքեր։
Եթե, այնուամենայնիվ, «Նեբիվոլոլը» նշանակված է հղի կնոջը, ցուցումներ.դիմումը զգուշացնում է, որ դեղամիջոցի թերապևտիկ ազդեցությունը կարող է խեղաթյուրվել մագնեզիումի հետ ներերակային կիրառման դեպքում:
Փոխազդեցություն այլ դեղերի խմբերի դեղերի հետ
«Նեբիվոլոլ»-ի և 1-ին դասի հակաառիթմիկ դեղամիջոցների համակցված օգտագործումը կարող է հանգեցնել բացասական ինոտրոպային ազդեցության ավելացման: AV բլոկը կարող է զարգանալ: Նմանատիպ ազդեցություն է նկատվում, եթե կալցիումի ալիքների արգելափակումները և Nebivolol Sandoz-ը միաժամանակ օգտագործվեն:
Դեղամիջոցի նշանակման հրահանգները նախազգուշացնում են, որ երբ այն կիրառվում է ներերակային, հնարավոր է սրտի կանգը (պայմանով, որ դեղը ընդունվում է Վերապամիլի հետ միասին): Այս դեպքում կպահանջվի շտապ կարդիովերսիա՝ էլեկտրական իմպուլսային թերապիայի միջոցով։
Նիտրոգլիցերինով դեղամիջոց նշանակելիս կա ծանր զարկերակային հիպոթենզիայի զարգացման զգալի ռիսկ:
Սիմպաթոմիմետիկների և «Նեբիվոլոլի» միաժամանակյա ընդունումը նպաստում է վերջինիս արգելմանը։
Անզգայացնող դեղամիջոցների հետ համակցված օգտագործումը կարող է հանգեցնել արյան ճնշման կտրուկ անկման, ինչը կծառայի որպես մեխանիկական օդափոխության և հիպերտոնիկ դեղամիջոցների օգտագործման ցուցում։
Ինսուլինով դեղամիջոց նշանակելիս հնարավոր է հորմոնի չափից մեծ դոզա զարգացնել և թաքցնել հիպոգլիկեմիայի կլինիկական նշանները։
Դեղերի դեղաչափ
Այսպիսով, ի՞նչ չափաբաժիններով պետք է օգտագործվի դեղը ցանկալի կլինիկական ազդեցությունը զարգացնելու համար: ԵթեNebivolol Sandoz-ը օգտագործվում է, օգտագործման հրահանգները առաջարկում են հետևյալ դեղաչափի տեսակը.
Մեծահասակների համար ամենաօպտիմալ չափաբաժինը օրական 20 միլիգրամն է: Դեղը բանավոր ընդունվում է առավոտյան՝ դատարկ ստամոքսին: Օգտագործված դոզայի առավելագույն ազդեցությունը զարգանում է բուժման մեկնարկից մեկից երկու շաբաթ հետո: Անհրաժեշտության դեպքում դեղամիջոցի օրական քանակը կարող է ավելացվել մինչև 10 միլիգրամ: Տարեց հիվանդների համար առավելագույն օրական դոզան 5 միլիգրամ է, իսկ բուժման համար օպտիմալը օրական 2,5 միլիգրամ է։ Հղի կանանց համար դեղամիջոցի քանակությունը ընտրվում է ըստ կլինիկական նշանների և մարմնի քաշի: Ավելի լավ է օգտագործել Nebivolol Sandoz (5մգ) հաբեր:
Եթե լյարդի կամ երիկամների ֆունկցիան խանգարված է, ավելի լավ է դադարեցնել Նեբիվոլոլի օգտագործումը կամ նշանակել այն նվազագույն չափաբաժիններով:
Սիմպաթոմիմետիկների և Նեբիվոլոլի միաժամանակյա նշանակման դեպքում ազդեցությունը կարող է ուժեղանալ, ինչի շնորհիվ հնարավոր է մի փոքր նվազեցնել դեղամիջոցի նշանակված չափաբաժինը։
Դեղամիջոցի ավելի փոքր չափաբաժիններով նշանակումը չի ազդում օրգանիզմի վրա: Դեղամիջոցի փոքր չափաբաժինների երկարատև ընդունմամբ հնարավոր է զարգացնել ընկալիչների հանդուրժողականություն դեղամիջոցի նկատմամբ:
Դեղամիջոցի անալոգներ
Դեղատներում միշտ չէ, որ հնարավոր է գտնել անհրաժեշտ դեղամիջոցը, ուստի պետք է դիմել անալոգային դեղամիջոցների օգտագործմանը: Դեղերի շուկայի ընդլայնման պատճառով նմանատիպ դեղեր գտնելը դժվար չէ։ Ո՞ր դեղամիջոցները կարող են փոխարինել Նեբիվոլոլին:
Այս դեղամիջոցի անալոգները (հոմանիշները) հետևյալն են՝
- «Բինելոլ»;
- «Nebivator»;
- "Nebivolol canon";
- «Nebivolol stada»;
- "Nebivolol teva;
- «Nebicar»;
- «Ոչ տոմս»;
- «Nebilong»;
- «Մեկ երկինք».
Այս դեղերից յուրաքանչյուրն ունի իր դրական և բացասական հատկությունները: Նրանցից ոմանք ավելի լավ են ուժեղացված, քան դասական «Նեբիվոլոլը»: Նրանցից յուրաքանչյուրի օգտագործման ցուցումները, սակայն, զգուշացնում են ավելի շատ բացասական հետևանքների մասին: Հետևաբար, միայն որակավորված և իրավասու բժիշկը կարող է օգնել որոշել, թե որ դեղամիջոցն է ավելի լավ:
Դուք չպետք է օգտագործեք այս միջոցները ինքնուրույն՝ առանց նախապես բժշկի հետ խորհրդակցելու, քանի որ այդպիսով դուք կարող եք միայն զգալիորեն վատթարացնել ձեր վիճակը և վնասել ինչպես ձեր առողջությանը, այնպես էլ ընկերների և սիրելիների առողջությանը:
Դեղերի ակնարկներ
Շատ հիվանդներ ֆորումներում ակտիվորեն գովաբանում են այնպիսի դեղամիջոց, ինչպիսին է «Nebivolol Sandoz»-ը: Դրա մասին ակնարկները հիմնականում դրական են, քանի որ այս դեղամիջոցը օգնել է բուժել կամ դադարեցնել հիվանդության ախտանիշները շատ հիվանդների մոտ:
Չնայած դեղամիջոցի կողմնակի ազդեցությունների քանակին, այն համարվում է արյան բարձր ճնշման և սրտի անբավարարության բուժման հիմնականներից մեկը:
Մաքուր «Nebivolol»-ն ունի նաև մեծ թվով դրական կարծիքներ։ Դեղամիջոցի անալոգները ավելի հարմար են ինչ-որ մեկի համար, ավելի քիչ՝ ինչ-որ մեկի համար, ինչի արդյունքում կարծիքներըհիվանդները տարբեր են. Անհրաժեշտ է նաև հաշվի առնել համակցված հիվանդությունը, որը կարող է զգալիորեն խաթարել դեղամիջոցի ազդեցությունը։
Անպայման հաշվի առեք այս դեղամիջոցն օգտագործած հիվանդների տարիքը։
Սրտով հիվանդների մոտ օգտագործվող բոլոր բետա-բլոկլերներից առաջին տեղում է Նեբիվոլոլը (անալոգները): Այս դեղամիջոցի մասին ակնարկները մեզ թույլ են տալիս այն անվանել այս դեղամիջոցների խմբի ամենաարդյունավետ դեղամիջոցը:
