Listeria monocytogenes-ը գրամ-դրական միկրոսկոպիկ կենսաձև է, որը մարդկանց մոտ առաջացնում է լիստերիոզ: Սննդի մեջ մանրէը բազմանում է։ Մարդու օրգանիզմում հայտնվելով՝ այն ներթափանցում է բջջային կառուցվածքի մեջ, որտեղ մնում է մակաբուծելու համար։ Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ հիմնականում պաթոգեն միկրոֆլորան կենտրոնացած է լյարդում, փայծաղում։
Հարցի արդիականությունը
Եթե նայեք լուրերի տեղեկագրերին, կարող եք գտնել բավականին հավաստի տեղեկություններ լիստերիոզով վարակվելու մասին: Դա պայմանավորված է պաթոգեն միկրոֆլորայի նույնականացման դժվարությամբ. ոչ բոլոր լաբորատորիաներն ունեն լիստերիան կամ մարմնի կողմից առաջացած հակամարմինները մեկուսացնելու սարքավորումներ: Համարվում է, որ հիվանդացության մակարդակը բավականին ցածր է, մինչդեռ պաթոլոգիան ինքնին հատկապես վտանգավոր է: Մեծահասակների մոտ մահացության միջին մակարդակը կազմում է մինչև 30%, նորածինների մոտ՝ ռիսկերը հասնում են 80%-ի։
Ամենից շատ Listeria monocytogenes-ը վտանգավոր է նրանց համար, ովքեր երեխա են սպասում.կանայք և տարեցներ. Առաջին դեպքում վարակը կարող է առաջացնել պտղի պաթոլոգիական փոփոխություններ, երկրորդ դեպքում վարակը հաճախ ընթանում է ծանր սցենարով: Հաստատվել է, որ լիստերիոզի զարգացման ռիսկն ավելի մեծ է, եթե իմունային համակարգը թույլ է, մարդը տառապել կամ տառապում է լուրջ հիվանդություններից։ Որպես կանոն, լիստերիոզը լրացնում է միայն պաթոլոգիաների շղթան, սովորաբար դառնում է վարակի վերջին փուլը, որին հաջորդում է մահը։
Ախտածիններ. որտե՞ղ են դրանք:
Listeria monocytogenes-ը պաթոգեն միկրոֆլորա է, որը հաճախ հանդիպում է մարդու միջավայրում: Բակտերիաները կարելի է հայտնաբերել՝ ուսումնասիրելով հողի և ջրի նմուշները: Երբեմն դրանք հայտնաբերվում են բույսերում, կղանքում, կոյուղաջրերում։ Լիստերիան հարմարավետ է համարվում ջերմաստիճանի լայն տիրույթում, այն կարող է ինտենսիվ բազմանալ սառնարանում և նույնիսկ ավելի ցածր ջերմաստիճանում: Մահը տեղի է ունենում եռման կետում: Եթե սնունդը վերամշակվի մինչև 65°C տաքացման պայմաններում, պաթոգեն միկրոֆլորան կմահանա 35 րոպե հետո։
Սննդամթերքում Listeria monocytogenes-ի տարածման տարբերակիչ առանձնահատկությունն այն է, որ ախտածին միկրոֆլորան չի վախենում աղի բուժումից: Ավանդաբար մարդիկ ցանկանում են ստանալ անվտանգ սնունդ, աղ բանջարեղեն, մսեղեն, կաթնամթերք, քանի որ պարզվել է, որ դա օգնում է պաշտպանվել բազմաթիվ բակտերիաներից։ Աղի մինչև 20% կոնցենտրացիաները շրջակա միջավայրում անվտանգ են Listeria-ի համար:
Հատկություններ
Սննդամթերքի հետազոտությունը ցույց է տվել, որ Listeriamonocytogenes-ը նույնպես գոյատևում է թթվածնի պակասի պայմաններում, ուստի այն կարող է բազմանալ վակուումային պարկերում փաթեթավորված սննդի մեջ:
Ախտածին միկրոֆլորայի համար թթվային միջավայրը կտրականապես անբարենպաստ է: Լիստերիան ակտիվորեն տարածվում է, երբ pH-ը մոտ է չեզոքին։
Ընդհանուր առմամբ, ինչպես ցույց են տվել փորձերը, Listeria-ն բնութագրվում է շրջակա միջավայրի պայմաններին հեշտությամբ և արագ հարմարվելու ունակությամբ, որն ապահովում է բակտերիաների բարձր գոյատևումը ագրեսիվ միջավայրում:
Ռիսկեր. որտեղ են դրանք ամենամեծ
Համատարած տարածումն ու ավելացող վտանգները հիմք են դարձել հատուկ չափորոշիչների ներդրման համար։ Նրանց արտադրած արտադրանքը նվազագույն վտանգ է ներկայացնում մարդկանց համար։ Մեր երկրում ԳՕՍՏ-ները ճանաչվում են որպես ստանդարտներ: Listeria monocytogenes-ը կարելի է գտնել կաթնամթերքում, ավելի հաճախ՝ կաթում և պանիրում, մսային մթերքներում, ներառյալ վերամշակված մթերքները և թռչնամիսը, բանջարեղենում (հում կաղամբից պատրաստված լոլիկի, նեխուրի և հազարի ամենամեծ վտանգը): Հաշվի առնելով բաշխման այս առանձնահատկությունը, արտադրության ստանդարտներ են ներդրվել սպառողների համար վտանգները նվազագույնի հասցնելու համար:
Սակայն սննդամթերքի թվարկված տեսակները ոչ այլ ինչ են, քան ռիսկի բարձրացման օրինակներ։ Ինչպես նշում են բժիշկներն ու գիտնականները, լիստերիան տեսականորեն կարող է պարունակվել ցանկացած հումքի մեջ։
Ինչպե՞ս հայտնաբերել?
Հնարավոր է հայտնաբերել լիստերիոզ վարակը սննդի մեջ՝ լաբորատոր հետազոտությամբ սննդամթերքի նմուշները: Դրա համար հատուկփորձարկում. Հաճախ օգտագործվում է բիոլյումինեսցենտային տեխնոլոգիա: Մեթոդը չի մշակվել Listeria հայտնաբերելու համար, սակայն ապացուցվել է, որ այն ամենահուսալիներից մեկն է, երբ խոսքը վերաբերում է արտադրանքի աղտոտման ռիսկերը գնահատելուն:
Ցանկացած առարկա, որը չի ախտահանվել և մանրակրկիտ մաքրվել, պետք է դիտարկել որպես Listeria-ի հնարավոր աղբյուր:
վարակ. ինչպե՞ս է դա տեղի ունենում:
Քանի որ Listeria monocytogenes-ն ավելի տարածված է սննդամթերքի մեջ, հետևաբար վարակի այս ճանապարհը կարելի է համարել ամենաբնորոշներից մեկը։ Բացի այդ, վարակը հնարավոր է, եթե մարդը շփվի կենդանի հիվանդ անհատի՝ թռչունի, կենդանու հետ։ Դուք կարող եք հիվանդանալ, եթե շփվել է հողով, կղանքով աղտոտված սննդի հետ, որոնցում հատկապես տարածված է լիստերիան։ Եթե մարդն իր մասնագիտության ուժով անընդհատ շփվում է հումքի, կաթի, մսի, կենդանի անհատների հետ, վարակվելու հավանականությունը զգալիորեն մեծանում է։ Լիստերիոզի ռիսկի խումբը հիմնականում ձևավորվում է գյուղատնտեսության, կաթնամթերքի, մսի և այլ սննդի արդյունաբերության աշխատողների կողմից:
Ինչպես ցույց են տվել լիստերիոզի ուսումնասիրությունները, մարդու օրգանիզմ հարուցչի ներթափանցման սննդային ուղին հիմնականն է: Ճիշտ է, դա չի բացառում այլ կերպ իրականացնելու վտանգը։ Լիստերիան կարող է ներթափանցել շնչառական օրգանների լորձաթաղանթներով. միկրոֆլորան այստեղ է մտնում օդի և փոշու հետ: Աչքի հյուսվածքների, մաշկի վերքերի միջոցով վարակվելու վտանգ կա։ Հիվանդը և միկրոֆլորայի կրողը ակտիվորեն տարածում են լիստերիան շրջակա միջավայրում։ Առավելագույն ռիսկը կապված է կրող վիճակի հետ, որտեղ ախտանիշներ չկան, ևՀիվանդությունների թեթև, թաքնված ձևեր, որոնց դեպքում կլինիկորեն ընդգծված դրսևորումներ չկան։
Կարո՞ղ եմ զգուշացնել ձեզ:
Մարդկանց մոտ լիստերիոզի կանխարգելումը սկսվում է սննդի արտադրության տեխնոլոգիական ընթացակարգերի և կանոնների պահպանմամբ։ Անհրաժեշտ է խստորեն հետևել սահմանված ջերմաստիճանի ռեժիմներին, հումքը մշակել առաջարկվող հաջորդականությամբ՝ օգտագործելով սարքավորումները ճիշտ ռեժիմով։ Ռիսկը նվազեցնելու համար անհրաժեշտ է վերահսկել փոխադրման ճիշտությունը, փաթեթավորման պահանջներին համապատասխանելը և պատասխանատու վերաբերմունք ցուցաբերել հումքի և արտադրանքի պահեստավորման և պահպանման նկատմամբ: Ռիսկերի նվազեցումը հնարավոր է, եթե ձեռնարկությունը պահպանի բարձր հիգիենիկ, սանիտարական մակարդակ։
Գնահատելով Listeria monocytogenes-ի տարածման ռիսկերն ու վտանգը՝ պետք է հիշել, որ պաթոլոգիական միկրոֆլորայի ներթափանցման ունակությունը շատ բարձր է, տարածվածությունը՝ նույնպես։ Գրեթե անհնար է երաշխավորել արտադրության վայրում մանրէների բացարձակ բացակայությունը: Անշուշտ, բակտերիաները կապրեն այն վայրերում, որտեղ դժվար է մուտք գործել՝ սարքավորումներ, աշխատանքային տարածքների որոշ հատվածներ: Այս տարածքներից վարակը կարող է տարածվել նախկինում բուժված մյուսների վրա: Բարձր ճնշման լվացող սարքը բացառիկ հարմարավետ պայմաններ է ապահովում Listeria գաղութների աճի համար, քանի որ բակտերիան կարող է շարժվել խտացված զանգվածների և աերոզոլների հետ:
Իսկ ի՞նչ անել?
Նախկինում ախտահանող միջոցներով մշակված տարածքի լիստերիայով կրկնակի վարակումը բավականին մեծ է, և դրանից խուսափելու համար անհրաժեշտ է.պարբերաբար իրականացնել կանխարգելիչ սպասարկում. Դա անելու համար օգտագործեք դեղամիջոցներ, որոնք արդյունավետ են գրամ-դրական միկրոսկոպիկ ֆլորայի դեմ: Ինչպես հաստատվել է թեստավորման ժամանակ, Listeria-ն վտանգավոր է մի շարք բարձրորակ ախտահանիչներով:
Ինչպես ասում են մասնագետները, միայն ախտահանող միջոցներով կանոնավոր բուժումը իսկապես հուսալի արդյունք չի տալիս։ Ռիսկերը նվազագույնի հասցնելու համար պետք է խստորեն պահպանել հիգիենայի չափանիշները: Արտադրամաս պետք է մտնեն միայն լիազորված անձինք։ Սանիտարական պատնեշները օգնում են նվազեցնել պատրաստի արտադրանքի աղտոտման վտանգը: Լավագույն տարբերակը հիգիենայի պլանն է։
Ինչպե՞ս նկատել
Ցույց տալով բուժման անհրաժեշտությունը՝ լիստերիոզի ախտանշանները սովորաբար ի հայտ են գալիս հարուցիչը մարդու օրգանիզմ ներթափանցելուց 1-28 օր հետո։ Հիվանդությունը կարող է հայտնվել անգինալ ձևով։ Հիվանդն ունի ջերմություն, գլխացավ, նրա ախորժակը վատանում է։ Լիմֆյան հանգույցների ստուգումը ցույց է տալիս այս տարածքի գերաճը: Աչքի գեղձի ձևի հավանականություն կա։ Միաժամանակ կոպերը կարմրում են, աչքերն արտազատում են թարախ պարունակող նյութեր։ Որովայնային տիֆի դեպքում հիվանդի մարմնի վրա առաջանում են ցանի գոտիներ։
Ի՞նչ անել?
Listeria monocytogenes-ով վարակվելիս բուժումը որոշվում է ըստ հիվանդության զարգացման փուլի, որում կատարվել է ճշգրիտ ախտորոշում։ Լավագույն կանխատեսումն այն է, եթե պաթոլոգիան նոր է սկսել զարգանալ: Որպես կանոն, սկսվում է հակաբակտերիալ կուրս։ Հատկապես կարևոր է խստորեն հետևել բժշկի ընտրած ծրագրին, եթե լիստերիան առաջացրել է մենինգիտ և վարակի այլ ծանր ախտանիշներ։ Եթե հիվանդությունը հայտնաբերվել էՀղի հղիության դեպքում հակամանրէային համարժեք դասընթացը կարող է կանխել պտղի վարակը:
Լիստերիոզի ախտանիշները շատ առումներով նման են այլ վարակիչ հիվանդությունների: Բուժման օպտիմալ ծրագիր ընտրելու, արդյունավետ դեղամիջոցներ ընտրելու համար բժիշկը նախ վերցնում է օրգանական հյուսվածքների նմուշներ՝ որոշելու միկրոֆլորան։ Առանց ճիշտ լաբորատոր ախտորոշման, լիստերիոզը չի կարող հաստատվել, ինչը նշանակում է, որ չափազանց դժվար կլինի ճիշտ բուժում գտնել։
Հատուկ առիթ. նորածիններ
Երբեմն Listeria monocytogenes-ը վարակում է նորածնի օրգանիզմը: Վարակումը հնարավոր է ծննդյան պահին կամ այս իրադարձությունից հետո: Բացի այդ, բակտերիան կարող է պտղի մեջ մտնել պլասենցայի միջոցով: Հիվանդության դրսևորումները նման են սեպսիսին, և բուժման ճիշտ ընտրության համար նախ անհրաժեշտ է ճշգրիտ գնահատել երեխայի վիճակը (դրա համար նա և մայրը պետք է թեստավորվեն): Լիստերիոզը ախտորոշվում է, եթե նրան ծննդաբերած հիվանդից կուլտուրայի համար վերցված հյուսվածքների նմուշները ցույց են տվել հարուցչի առկայությունը։ Թերապիան այս դեպքում սկսվում է ամպիցիլին և ամինոգլիկոզիդներ պարունակող դեղամիջոցների համակցմամբ։
Ինֆեկցիան ներարգանդային զարգացման ընթացքում կարող է առաջացնել գրանուլոմաներ անկանխատեսելի հատվածներում, ներառյալ ուղեղը: Եթե դիտարկումը ցույց է տալիս ցան, ախտորոշվում է նորածնային գրանուլոմատոզ: Թոքերի վարակը հնարավոր է, եթե տեղի է ունեցել խեղդում, երեխան պատահաբար կուլ է տվել մոր հեշտոցային արտանետումը, ամնիոտիկ նյութը։ Հիվանդությունը զարգանում է ծնվելուց հետո առաջին օրերին, շատ արագ է ընթանում։ Բնորոշ դրսևորումներ -շոկային վիճակ, դիստրեսի համախտանիշ։
Պետական կլինիկա
Հազվադեպ չէ, երբ հղի կանայք վարակվում են լիստերիայով առանց ախտանիշների: Առաջնային բակտերեմիայի հավանականություն կա։ Հիվանդությունը նման է գրիպին, չունի հատուկ ախտանիշներ, ուստի չի կարելի կասկածել լիստերիայով վարակվելու մասին։
Պտղի, նորածնի մոտ կլինիկական վիճակը որոշվում է պաթոլոգիական միկրոֆլորայի օրգանիզմ ներթափանցելու եղանակով, ներսում նրա գտնվելու տևողությամբ։ Հնարավոր է վաղաժամ ծննդաբերություն, մահացած երեխայի ծնունդ, ինքնաբուխ աբորտ։ Եթե ծննդաբերությունը սկսվում է ժամանակից շուտ, ապա, որպես կանոն, ամնիոտիկ հեղուկն ունի հատուկ շագանակագույն երանգ։ Նյութը ամպամած է։ Նորածինների ս sepsis-ի հավանականություն կա։ Վարակման առաջին ախտանիշները կարող են իրենց զգալ շատ վաղ՝ ծնվելուց մեկ կամ մի քանի ժամ հետո, սակայն հնարավոր է ուշացում՝ լիստերիոզի դրսևորումից առաջ անցնում են օրեր և շաբաթներ։
Նորածնի մոտ պաթոլոգիայի զարգացման առանձնահատկությունները
Դիտարկումները ցույց են տվել, որ ավելի հաճախ լիստերիոզի վաղ զարգացումը տեղի է ունենում այն երեխաների մոտ, որոնց մարմնի քաշը ծնվելիս շատ փոքր է եղել: Ռիսկերն ավելի մեծ են, եթե ծննդաբերության ժամանակ բարդություններ են եղել։ Հիվանդության վաղ սկիզբը նկատվում է, եթե առկա են սեպսիսի ախտանիշներ, շնչառական և սրտային համակարգերի աշխատանքի անբավարարություն:
Եթե երեխան ծնվում է ժամանակին, ծննդյան պահին առողջ տեսք ունի, լիստերիոզի ձևը հաճախ ուշանում է: Ծնվելուց որոշ ժամանակ անց զարգանում է սեպսիս, ախտորոշվում է մենինգիտ։
Ստուգում
Ենթադրելովլիստերիոզ, անհրաժեշտ է օրգանական հյուսվածքների նմուշներ վերցնել կուլտուրայի մեկուսացման համար: Հիվանդ կնոջից վերցվում է արյուն անալիզի համար, արգանդի վզիկի հատվածներ, փոքր քանակությամբ ամնիոտիկ հեղուկ, եթե այդպիսի հեղուկ կա։ Սա անհրաժեշտ է, եթե հղի կնոջ մոտ ախտորոշվի ջերմություն։
Նորածնից հետազոտության համար անհրաժեշտ է վերցնել արյան և ողնուղեղի հեղուկի, մարսողական համակարգից ստացված ասպիրատի նմուշներ։ Դուք կարող եք հետազոտել վարակված հյուսվածքը, մեկոնիումը:
Ախտորոշիչ առանձնահատկություններ
Կարևոր է համարվում ժամանակին արգանդի վզիկի ջրանցքի լորձաթաղանթային սեկրեցների, արյան նմուշներ ստանալը կանանցից, ովքեր հղիության ընթացքում ջերմություն են ունեցել, և պատճառը չի հաջողվել բացահայտել: Եթե մայրը լիստերիոզ ունի, երեխան պետք է հետազոտվի սեպսիսի համար: Դա անելու համար դուք պետք է ստուգեք ցանկացած հյուսվածք, որի դեպքում վարակվելու ռիսկը հատկապես բարձր է, մարմնի հիմնական հեղուկները:
Հազվագյուտ դեպքերում վերլուծությունը ցույց է տալիս մոնոմիջուկային բջիջների առատություն, սակայն շատ դեպքերում հայտնաբերվում են պոլիմորֆոնուկլեար բջիջների կառուցվածքները: Գրամ տեխնոլոգիայի օգտագործմամբ քսուկները բացասական գույն են հաղորդում ուսումնասիրությանը: Հնարավոր է հայտնաբերել կոկոբակիլներ՝ վերլուծության համար տալով տարբեր գունային տարբերակներ։ Լաբորատորիայում անհրաժեշտ է կենսաքիմիական փորձարկում կազմակերպել, հետևել, թե ինչպես են կյանքի մանրադիտակային ձևերը սահում, շարժվում կիսապինդ նյութում։
Բուժում
Վաղ մեկնարկի և ակնթարթային ընթացքի դեպքում մահացու ելքի հավանականությունն ավելի մեծ է։ Հիվանդության զարգացման լավագույն սցենարներում մահացության ռիսկը գնահատվում է որպես10-50%, ծանր և արագ զարգացողների մոտ հիվանդությունը հասնում է 80%-ի։
Բուժման համար օգտագործեք ամինոգլիկոզիդներ՝ դրանք համատեղելով ամպիցիլինի հետ: Որպես կանոն, երկշաբաթյա ծրագիրը բավարար է։ Եթե ախտանիշներից է մենինգիտը, ապա հակաբիոտիկները նշանակվում են երեքշաբաթյա կուրսով։ Դեղորայքային թերապիայի օպտիմալ տեւողության վերաբերյալ ստույգ հաստատված տեղեկություն այս պահին չկա։ Բժիշկը կենտրոնանում է կոնկրետ դեպքի դրսևորումների և ընթացքի վրա։
