Հիպերկոագուլյացիայի համախտանիշը պաթոլոգիա է, որը ենթադրում է արյան մակարդման ավելացում։ Հիվանդությունը կարող է լինել անկախ կամ զարգանալ ուղեկցող արատների ֆոնի վրա։ Սովորաբար հիվանդությունը ուղեկցվում է մարդու արյան մակարդման հակումով։ Միևնույն ժամանակ, գոյացած թրոմբն իր կառուցվածքով թուլացած է և զուրկ է առաձգականությունից։
Որոշ տեղեկություն
Արյան մակարդման հետ կապված խնդիրները (կոագուլոպաթիա) կարող են լինել ինչպես պաթոլոգիական, այնպես էլ ֆիզիոլոգիական: Մարդու արյունը ձևավորվում է ձևավորված տարրերի մի քանի տեսակներից, ինչպես նաև հեղուկ բաղադրիչից։ Նորմալ պայմաններում հեղուկի բաղադրությունը հավասարակշռված է և ունի հեմատոկրիտի հարաբերակցությունը 4:6 հօգուտ պլազմայի: Եթե այս հարաբերակցությունը տեղափոխվում է դեպի ձևավորված մասնիկներ, ապա տեղի է ունենում արյան խտացում։ Այս երևույթը կարող է պայմանավորված լինել ֆիբրինոգենի և պրոտոմբինի ծավալների ավելացմամբ։
Արյան մակարդումը մի տեսակ ցուցիչ է, որը ցույց է տալիս օրգանիզմի արձագանքը առաջացող արյունահոսությանը: Արյան անոթների նվազագույն վնասվածքի դեպքում արյան մեջ առաջանում են թրոմբներ, որոնք իրականում դադարում ենհեղուկի հոսքի գործընթացը. Կոագուլյացիայի ինդեքսը հաստատուն չէ և մեծ մասամբ կախված է մարմնի ընդհանուր վիճակից։ Այլ կերպ ասած, այն կարող է փոխվել ողջ կյանքի ընթացքում:
Հատկություններ
Նորմալ վիճակում արյունահոսությունը դադարում է 3-4 րոպե հետո, իսկ մոտ 10-15 րոպե հետո առաջանում է թրոմբ: Եթե դա տեղի է ունենում մի քանի անգամ ավելի արագ, կարող եք կասկածել հիպերկոագուլյացիայի համախտանիշի առկայությանը: Համաձայն ICD-10-ի՝ այս պաթոլոգիան ստացել է D65 ծածկագիրը։
Այս վիճակը համարվում է շատ վտանգավոր, քանի որ այն կարող է առաջացնել երակների վարիկոզ լայնացում, թրոմբոզ, ինսուլտ, սրտի կաթված և ներքին օրգանների այլ վնաս: Չափազանց թանձր արյան պատճառով մարմինը թթվածնի պակաս է զգում, որի պատճառով առաջանում է ընդհանուր վատթարացում և վատթարանում է կատարողականությունը: Բացի այդ, զգալիորեն մեծանում է արյան մակարդման հավանականությունը։
ICD-10 ծածկագիր հիպերկոագուլյացիայի համախտանիշի համար - D65.
Դեպքի
Բժշկական ցուցանիշներով այս հիվանդության համաճարակաբանությունը հասնում է 5-10 դեպքի՝ 100 հազար մարդու հաշվով։ Պաթոլոգիայի կանոնավոր հաջորդականությամբ զարգացումը կապված է հիվանդության ռիսկի գործոնների բարձր տարածվածության հետ։
Խախտումն ի հայտ է գալիս օրգանիզմում ձեռքբերովի և բնածին շեղումների ֆոնին։ Ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում հենց արտաքին պայմանների պատճառով՝ բոլոր տեսակի հիվանդություններ, հզոր դեղամիջոցների անվերահսկելի ընդունում, հետքի տարրերի և վիտամինների պակաս, խմելու ռեժիմին չհամապատասխանելը և շատ այլ գործոններ։
Պատճառներպաթոլոգիա
Հիպերկոագուլյացիայի համախտանիշը սովորաբար չունի արտահայտված ախտանիշներ։ Ամենից հաճախ հիվանդները դժգոհում են հաճախակի միգրենից, ընդհանուր հոգնածությունից, անտարբերությունից։
Բժիշկները պայմանականորեն հիվանդության պատճառները բաժանում են բնածին և ձեռքբերովի։
Վերջին կատեգորիան ներառում է՝
- վատ սովորություններ;
- գիրություն և ավելորդ ֆունտ;
- տարիքի հետ կապված փոփոխություններ;
- հղիություն;
- օրալ հակաբեղմնավորիչների ընդունում;
- հորմոնային փոխարինող թերապիա;
- արյան մեջ խոլեստերինի չափազանց բարձր կոնցենտրացիան;
- վիրաբուժական միջամտություններ, ավելի ճիշտ՝ երկար անկողնային հանգիստ դրանցից հետո;
- ֆիզիկական ակտիվության լիակատար բացակայություն;
- ծանր ջրազրկում;
- թունավորում ծանր մետաղներով;
- հիպոթերմիա;
- մանրէաբանական ներխուժումներ;
- քիմիական և ջերմային այրվածքներ;
- Օմեգա-3 ճարպաթթուների պակաս.
Ինչ վերաբերում է բնածին պատճառներին, դրանք ներառում են անբացատրելի վիժումներ, թրոմբոֆիլիայի ընտանեկան պատմություն, կրկնվող արյան մակարդուկներ մինչև 40 տարեկանը:
Զարգացման այլ նախադրյալներ
Հիպերկոագուլյացիայի համախտանիշն ամենից հաճախ բնածին բնույթ ունի, սակայն այն կարող է լավ զարգանալ արտաքին պայմանների ազդեցության ֆոնին։ Կան մի քանի գործոններ, որոնց դեպքում հիվանդության ի հայտ գալը չի բացառվում՝
- ձգձգվող նևրոզ և սթրես;
- անոթային վնաս;
- ուռուցքաբանություն;
- էրիթրեմիա;
- հակաֆոսֆոլիպիդհամախտանիշ;
- Ուելլեբրանդի հիվանդություն;
- պլազմայի շփում օտար մակերևույթների հետ;
- հեմատոգեն թրոմբոֆիլիա;
- տպավորիչ հեմանգիոման;
- հետծննդաբերություն և հղիություն;
- աուտոիմուն խանգարումներ - կարմիր գայլախտ, ապլաստիկ անեմիա, թրոմբոցիտոպենիկ մանուշակություն;
- կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոզ;
- ուժեղ արյունահոսություն մարսողական տրակտից;
- էստրոգենի օգտագործումը դաշտանադադարում;
- օգտագործելով հակաբեղմնավորիչ հաբեր;
- սինթետիկ սրտի փական և հեմոդիալիզ։
Պաթոլոգիան կարող է առաջանալ միանգամից մի քանի գործոնով: Հիպերկոագուլյացիոն համախտանիշի բուժումը մեծապես կախված է դրա առաջացման պատճառներից:
Ռիսկի գործոններ
Կան որոշ պայմաններ, որոնք առաջացնում են արյունահոսության խանգարումներ: Պաթոլոգիան կարող է առաջանալ մի քանի պայմաններով.
- Ջրի պակաս, ջրազրկում. Արյունը մոտավորապես 85% հեղուկ է, իսկ պլազման՝ 90%: Այս ցուցանիշների նվազեցումը ենթադրում է տրամաբանական խտացում։ Հարկավոր է հատուկ ուշադրություն դարձնել տաք սեզոններին խմելու ռեժիմին։ Ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ շատ կարևոր է ջրի պաշարների համալրումը։
- Ֆերմենտոպաթիան հիվանդություն է, որը կապված է սննդի ֆերմենտների պակասի կամ դրանց գործունեության խախտման հետ։ Այս պայմանը հանգեցնում է նրան, որ սնունդն ամբողջությամբ չի քայքայվում, ինչը թույլ է տալիս չմշակված թափոններին ներթափանցել արյան մեջ, ինչը հանգեցնում է սննդի խտացման:
- Անառողջ սնունդ. Շատ մթերքներ պարունակում են հատուկ սպիտակուցային ինհիբիտորներ, որոնք միացություններ են կազմում պրոտեինազների հետ մարսողական համակարգում: Սա հանգեցնում է մարսողության և սպիտակուցների կլանման անսարքությունների: Հում ամինաթթուները ուղարկվում են արյան մեջ և խանգարում դրա մակարդմանը: Պաթոլոգիան կարող է պայմանավորված լինել ածխաջրերի, շաքարի և ֆրուկտոզայի չափից շատ ուտելով։
- Հանքանյութերի և վիտամինների պակաս. Ջրի լուծվող վիտամինները անհրաժեշտ են ֆերմենտների սինթեզի համար։ Դրանց պակասը առաջացնում է սննդի վատ մարսողություն և, որպես հետևանք, հիպերկոագուլյացիա։
- Լյարդի խախտում. Օրական օրգանիզմը արտադրում է մոտավորապես 15-20 գ արյան սպիտակուցներ, որոնք պատասխանատու են տրանսպորտի և կարգավորիչ գործառույթների համար: Կենսասինթեզի շեղումները հանգեցնում են արյան բաղադրության աննորմալ փոփոխությունների։
Ի թիվս այլ բաների, սինդրոմը կարող է կապված լինել մարմնում ցանկացած մակաբույծի առկայության, փայծաղի հիպերֆունկցիայի կամ արյունատար անոթների վնասվածքի հետ։
Հիպերկոագուլյացիայի համախտանիշի ախտանիշներ
Հղիության ընթացքում պաթոլոգիան կարող է դրսևորվել ընդգծված կլինիկական պատկերով։ Բայց այլ մարդկանց մոտ ավելացված մածուցիկությունը չի կարող ունենալ հատուկ դրսևորումներ: Ճիշտ է, կան բազմաթիվ շեղումներ, որոնք կարող են օգնել կասկածել և բացահայտել հիվանդությունը: Համախտանիշի ախտանիշները ներառում են՝
- գլխապտույտ կոորդինացման թեթևակի կորստով;
- հոգնածություն, թուլություն;
- ցավոտ միգրեն;
- մկանային թուլություն;
- սրտխառնոց, ուշագնացություն;
- անքնություն;
- քրոնիկ խնդիրների առկայություն;
- մաշկի կապտություն ևլորձաթաղանթներ, դրանց աճող չորություն;
- ցուրտ ոտքեր, վերջույթների ծանրության և ցավի զգացում;
- ոտքերի և ձեռքերի զգայունության խանգարում, թմրություն, այրոցի զգացում;
- չափազանց բարձր ցրտահարություն;
- ցավ սրտի տարածքում - քորոց, առիթմիա, շնչահեղձություն;
- աճել է անհանգստությունը, դեպրեսիան, ցրվածությունը;
- տեսողության և լսողության վատթարացում, ականջի ականջի ի հայտ գալը;
- այրվող աչքեր, արցունքոտում;
- հեմոգլոբինի մակարդակի բարձրացում;
- դանդաղ արյունահոսություն վերքերից, կտրվածքներից, քերծվածքներից;
- վիժում, մշտական վիժումներ;
- հաճախ հորանջում.
Նկարագրված բոլոր նշանները պահանջում են մանրակրկիտ ախտորոշում: Լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունների համալիրից հետո մասնագետը կարող է բացահայտել պաթոլոգիան։
Հիպերկոագուլյացիայի համախտանիշ հղիության ընթացքում
Ապագա մոր մոտ արյան խտացումը կարելի է բացատրել գենետիկ գործոններով կամ արտաքին պայմանների ազդեցությամբ։ Հղիության ընթացքում հիպերկոագուլյացիայի համախտանիշը ի հայտ է գալիս թրոմբոֆիլիայի, գիրության, անոթային տոնուսի, ֆիզիկական անգործության, ջրազրկման, սթրեսի, գերտաքացման կամ հիպոթերմային գեների փոխադրման ֆոնի վրա։
Նման գործոնների առկայությունը պարտադիր չէ, որ վկայի բարդ հղիության մասին։ Որքան երիտասարդ է կնոջ մարմինը, այնքան նրա համար ավելի հեշտ է հաղթահարել տարբեր խնդիրներ և ավելի քիչ հավանական է սինդրոմը։
Հղի կանանց մոտ հիպերկոագուլյացիոն համախտանիշի կոդը՝ համաձայն ICD-10 - D65:
Արյան մածուցիկության բարձրացումը կարող է հանգեցնելտարբեր բարդությունների դեպքում՝
- հետաձգված սաղմնային զարգացում;
- պրեէկլամպսիա;
- պտղի ներարգանդային մահ;
- ռեգեսիվ հղիություն;
- ընդհատում ցանկացած ժամանակ;
- պլասենցայի անջատում, աննորմալ արյունահոսություն;
- արյան կորուստ ծննդաբերության ժամանակ;
- պլասենցային անբավարարություն.
Նման հետևանքները կանխելու համար հարկավոր է ճիշտ պլանավորել հղիությունը։ Եթե առկա է հիպերկոագուլյացիայի ախտանիշ, ապա անհրաժեշտ է կանխարգելում իրականացնել նույնիսկ բեղմնավորումից առաջ: Նույնիսկ աննշան փոփոխություններով, հավանական է, որ լիարժեք ծնունդ և նորմալ երեխա ծնվի: Հղի կանանց մոտ հիպերկոագուլյացիայի համախտանիշի ծանր ձևերի դեպքում ապագա մայրը հատուկ բուժում կստանա։
Ախտորոշում
Այս հիվանդության կասկածի դեպքում մասնագետը պետք է անամնեզ վերցնի, գնահատի հիվանդի ախտանիշների և գանգատների բնույթը, վիժումների և գենետիկ գործոնների առկայությունը։ Այնուհետև անցկացվում են լաբորատոր հետազոտություններ արյան մածուցիկության բարձրացման համար՝
- արյան ընդհանուր թեստ՝ ձևավորված տարրերի քանակը, հեմոգլոբինի կոնցենտրացիան որոշելու համար;
- կոագուլոգրամ՝ հեմոստազի համակարգի վիճակի, կոագուլյացիայի մակարդակի, արյունահոսության տևողության մասին տեղեկություններ ստանալու համար;
- ակտիվացված թրոմբոպլաստինի ժամանակը մակարդման ուղիների արդյունավետությունը գնահատելու համար:
Ներքին օրգանների և արյան անոթների վիճակը որոշելու համար կատարվում է հիպերկոագուլյացիոն համախտանիշի լրացուցիչ գործիքային ախտորոշում.
- դոպլեր ուլտրաձայնային;
- MRI, ուլտրաձայնային;
- ֆլեբոգրաֆիա.
Ի թիվս այլ բաների, բժիշկը պետք է տարբերի այս պաթոլոգիան DIC-ից, հեմոլիտիկ ուրեմիկ հիվանդությունից և չարորակ ուռուցքներից։
Հղիների բուժում
Հղիության ընթացքում հեմոստազի համակարգում խիստ շեղումների դեպքում կնոջը նշանակում են հակակոագուլյանտներ՝ Ֆրագմին, Հեպարին, Վարֆարին։ Դեղերը ներարկվում են մաշկի տակ, թերապիայի ընթացքը տևում է մոտ 10 օր։ Բուժումից հետո հեմոստազիոգրաֆիան պարտադիր է։
Բացի այդ, կարող են նշանակվել հակաթրոմբոցիտային միջոցներ՝ Cardiomagnyl, Thrombo ACC, ացետիլսալիցիլաթթու:
Հավասարապես կարևոր է դիետա պահել։ Հղիության ընթացքում արյան մածուցիկությունը նվազեցնելու համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել վիտամին E-ով հարուստ մթերքներ: Ուտեստները պետք է եփել, շոգեխաշել կամ շոգեխաշել: Դիետան պետք է հարուստ լինի բանջարեղենով, կաթնամթերքով, ձկով և մսով։
Բայց դուք պետք է հրաժարվեք քաղցրավենիքից, թթու վարունգից, պահածոյացված, ճարպային մթերքներից, կեքսից, սոդայից, կարտոֆիլից և ալկոհոլից։
Դեղորայքաթերապիա
Հիպերկոագուլյացիայի ժամանակ անհրաժեշտ են դեղամիջոցներ՝ արյան մակարդումը կանխելու և արյունը նոսրացնելու համար: Հիվանդներին ամենից հաճախ նշանակում են՝
- հակաթրոմբոցիտային գործակալներ - «Trombo ACC», «Acetylsalicylic acid», «Cardiomagnyl»;
- հակակագուլանտներ - «Հեպարին», «Վարֆարին»,«Ֆրագմին»;
- ֆիբրինոլիտիկ - Fortelizin, Thromboflux, Streptaza;
- վիտամիններ C, E և P;
- հակասպազմոդիկներ - «Papaverine», «No-shpa», «Spazmalgon»;
- հակաբորբոքային դեղամիջոցներ - «Ինդոմետասին», «Իբուկլին»;
- անոթային դեղամիջոցներ - «Kurantil», «Pentoxifylline»;
- բակտերիալ վարակի հայտնաբերման դեպքում նշանակվում են հակաբիոտիկներ - Gordoks, Cefazolin, Azithromycin, Kontrykal;
- ստերոիդ հորմոններ են անհրաժեշտ աուտոիմուն հիվանդությունների դեպքում՝ Դեքսամետազոն, Պրեդնիզոլոն:
Եթե հիվանդի մոտ առկա է պարանեոպլաստիկ հիպերկոագուլյացիայի համախտանիշ՝ պաթոլոգիա, որն առաջացել է չարորակ ուռուցքների ֆոնին, կատարվում է վիրահատություն։ Ծանր դեպքերում կարող է ցուցված լինել բյուրեղային և կոլոիդային լուծույթների ներմուծում, դոնորական արյան փոխներարկում։
