Հիվանդությունը, որը կոչվում էր Հիպոկրատի մատներ, դրսևորվում է մատների կամ ոտքերի մատների ծայրամասային ֆալանգների այտուցի տեսքով։ Դրա պատճառով եղունգների թիթեղները սկսում են դեֆորմացվել՝ ծայրերում կամարակապ լինելով։ Հաճախ հիվանդությունն արտահայտվում է թոքերի, սրտի, լյարդի հետ կապված խնդիրներ ունեցող մարդկանց մոտ։ Այս հիվանդությունը տեղի է ունենում առանց ցավի, ուստի բավականին դժվար է բացահայտել այն վաղ փուլերում:
Առաջին անգամ մատների ծայրամասային ֆալանգների խտացումը հայտնի էր դեռ շատ տարիներ առաջ, երբ այն նկարագրել էր Հիպոկրատը։ Սա բացատրում է պաթոլոգիայի նման անսովոր անունը: Ավելի ուշ բժիշկները սկսեցին համեմատել մատների նման դեֆորմացիան թմբուկի հետ։ Խնդրի ուսումնասիրությամբ զբաղվել են գերմանացի և ֆրանսիացի բժիշկները։ Նրանք հաստատել են «թմբուկների» կապը հիպերտրոֆիկ օստեոարթրոպաթիայի հիվանդության հետ։ Արդեն 1918 թվականին մասնագետներն այս հիվանդությունն անվանեցին քրոնիկական վարակների նշան։ Հիպոկրատի եղունգների, պատճառաբանության, պաթոգենեզի և բուժման մասին ավելի մանրամասն կանդրադառնանք մեր հոդվածում։
Տարատեսակներպարտություններ
Այս հիվանդությունն ունի մի քանի տեսակներ. Հիպոկրատի մատները զարգանում են ինչպես ձեռքերի, այնպես էլ ոտքերի վրա: Կան իրավիճակներ, երբ նույն անձի դեֆորմացիան նկատվում է ոտքերի և ձեռքերի վրա։ Հաճախ նման փոփոխությունները բնորոշ են սրտի բնածին արատներով տառապող մարդկանց։
Կան նման տեսակի վնասներ.
- Մատների կորությունը նման է թութակի կտուցին։ Հիվանդությունը կախված է հեռավոր ֆալանսի պրոքսիմալ մասի մեծացումից։
- Ժամացույցի ակնոցի ձև ունեցող. Փոփոխությունը տեղի է ունենում եղունգների վրա հյուսվածքային տարածքի մեծացման պատճառով:
- Թմբուկների ձև. Հյուսվածքի աճ է նկատվում ամբողջ ֆալանգում:
Կրթության պատճառներ
Հիպոկրատի եղունգների ամենատարածված պատճառն է՝
- Թոքերի հիվանդություն. Այս դեպքում ախտանշաններն ի հայտ են գալիս՝ քաղցկեղով կամ թոքերի քրոնիկ հիվանդությամբ, թելքավոր ալվեոլիտով, բրոնխի լայնացումով, թոքերի թարախակույտով, պլևրային էմպիեմայով, կիստիկական ֆիբրոզով։
- Սրտի հիվանդություն. Այս խումբը ներառում է բնածին սրտի հիվանդություն և վարակիչ էնդոկարդիտ: Ախտանիշները ուղեկցվում են կապույտ տիպի բնածին սրտի հիվանդություններով, որոնք հանգեցնում են մաշկի կապտության:
- Ստամոքսի հիվանդություններ. Ախտանիշներն ի հայտ են գալիս խոցային կոլիտի, ցիռոզի, ցելյակիայի, Կրոնի հիվանդության դեպքում։
Այլ հիվանդություններ, որոնք առաջացնում են այս պաթոլոգիան
Հիպոկրատի եղունգները կարող են ազդարարել նաև այլ հիվանդությունների ախտանիշներ: Այս տեսակին է պատկանում՝
- Կիստիկական ֆիբրոզ. Արդյունքնման ազդեցություն՝ մուտացիաներ և նորմալ շնչառության խախտում։
- Գրեյվսի հիվանդություն. Այն պատկանում է աուտոիմուն հիվանդությունների խմբին։
- Տրիխոցեֆալոզ. Այն առաջանում է աղեստամոքսային տրակտ ներթափանցող մակաբույծներից։
- ՄԻԱՎ վարակ։
- վիբրացիոն հիվանդություն.
- շարակցական հյուսվածքի ցրված հիվանդություններ.
- Էրիթրեմիա.
- Հիպերթիրեոզ.
Մատների հիվանդությունը սովորաբար կապված է հիպերտրոֆիկ օստեոարթրոպաթիայի համախտանիշի հիմնական դրսևորումների հետ, որը պատկանում է գլանային ոսկորների համակարգային ախտահարմանը։ Շատ դեպքերում այս համախտանիշը հրահրվում է բրոնխոգեն քաղցկեղով։
Միակողմանի դեֆորմացիա
Միակողմանի դեֆորմացիայի դեպքում պատճառն է՝
- Pancoast ուռուցք. Այն հայտնվում է թոքերի մի հատվածում քաղցկեղային բջիջների առաջացման արդյունքում։
- Լիմֆանգիտ. Լիմֆատիկ անոթների բորբոքումից առաջացած հիվանդություն։
- Հեմոդիալիզի միջոցով արյունը մաքրելու համար զարկերակային ֆիստուլայի կիրառում։
Բժշկության մեջ հայտնի հիվանդության բոլոր պատճառներից բացի, կան բազմաթիվ այլ աղբյուրներ, որոնք դեռևս չեն հայտնաբերվել գիտնականների կողմից:
պաթոգենեզ և դրա հետևանքները
Հիպոկրատի եղունգների համախտանիշի ձևավորման գործընթացը, ինչպես նշվեց վերևում, մինչ օրս գիտնականների կողմից ամբողջությամբ չի բացահայտվել: Միակ որոշակի համոզմունքն այն է, որ դեֆորմացիան պայմանավորված է արյան հոսքի խանգարմամբ և հյուսվածքների հիպոքսիայով, որն առաջանում է արյան մեջ թթվածնի պակասից:
Խրոնիկ հիպոքսիայի դեպքում նկատվում է աճանոթներ, որոնք գտնվում են մատների հեռավոր ֆալանգներում: Բացի այդ, մատների նման հատվածներում արյան հոսքի ավելացում կա։ Կա վարկած, որ արյան հոսքը մեծանում է զարկերակային անոթների ընդլայնումից։ Նրանց գործառույթը երակների և զարկերակների միացումն է: Զարկերակային երակային անաստոմոզների բացումը կախված է չբացահայտված էնդոգեն վազոդիլատորի ազդեցությունից:
Երբ հումորային կարգավորումը խախտվում է, աճում է եղունգների թիթեղը ոսկորին կապող հյուսվածքի տարածքը: Այս գործընթացում էնդոգեն թունավորման հետ մեկտեղ կարևոր դեր է խաղում հիպոքսեմիան։ Արդյունքում մատների և ոտքերի մատների տերմինալ ֆալանգները դառնում են կոպիտ:
Հարկ է նշել, որ աղիների քրոնիկ բորբոքային վնասվածքների դեպքում հիպոքսեմիա չի նկատվում։ Մատների դեֆորմացիաները տեղի են ունենում ոչ միայն Կրոնի հիվանդության, այլ նաև աղեստամոքսային տրակտի այլ պաթոլոգիաների դեպքում։
Սիմպտոմներ
Ընդհանուր առմամբ, Հիպոկրատի հիվանդությունը չի առաջացնում ցավ՝ ազդարարելու խնդրի առաջացման մասին: Հաճախ մարդը չի նկատում թմբուկի և ժամացույցի ակնոցի ախտանիշի զարգացումը։
Տեսանելի նշանները ներառում են՝
- Մատների վերջին ֆալանգների վրա կա կնիք, արդյունքում՝ թվային ծալքով մատի հիմքի միջև նորմալ անկյան բացակայություն։ Հիմնականում նման փոփոխությունները պարզ երևում են ձեռքերում, քանի որ եղունգի մոտ մաշկը դառնում է թուլացած և տարասեռ։
- Շամրոթի ախտանիշ, որի մեջ անհետանում են բացերը։ Նրանք սովորաբար հայտնվում են միջևեղունգները, եթե եղունգները հենվում են տարբեր ձեռքերի վրա: Եղունգների ափսեը կորցնում է առաձգականությունը: Բացի այդ, ժամանակի ընթացքում առաջանում են հիվանդության նոր նշաններ։
- Եղունգի մահճակալի կորությունն աճում է ամբողջ տարածքում: Եղունգի խոռոչը բոլոր կողմերից կոր է։
- Եղունգների աճի սկզբում աճում է հյուսվածքների թուլությունը:
- Եղունգի ափսեի առաձգականությունը հայտնվում է շոշափման ժամանակ:
- Հյուսվածքի սեղմումը տեղի է ունենում մատների ծայրերում:
- Նյարդաանոթային պաթոլոգիա է ձևավորվում ոտքերում.
- Ենթամաշկային հյուսվածքների կոշտություն.
- Ցավի զգայունությունը հայտնվում է ոսկրային համակարգում:
- Հոդերը սկսում են փոխվել արթրիտի նման։
Երբ հյուսվածքն աճում է եղունգի հիմքում, նկատվում է դրա տեսողական նմանությունը ժամացույցի ակնոցների հետ։
Հիվանդությունների հետևանքով առաջացած նշաններ
Հաճախ այնպիսի հիվանդությունների դեպքում, ինչպիսիք են բրոնխեեկտազը, թոքերի թարախակույտը, կիստոզային ֆիբրոզը և քրոնիկ էմպիեման, հիպոկրատի եղունգներին ավելացվում են հիպերտրոֆիկ օստեոարթրոպաթիայի ախտանիշներ: Այս հիվանդության համար նորմ է դառնում հետևյալը՝
- Ոսկորների մեջ ցավոտ ցավ կա, որը կարող է վատանալ: Ցավ կա նաև պալպացիայի ժամանակ։
- Մաշկը դառնում է փայլուն, հաստացած և տաք նախածննդյան հատվածում:
- Առկա է արմունկի, դաստակի, ծնկի և կոճ հոդերի դեֆորմացիա՝ մեկ կամ մի քանիսը միանգամից։ Նրանք դառնում են սիմետրիկ, արթրիտի ձևով:
- Առկա է ենթամաշկային հյուսվածքների կոշտացում ձեռքերի և ոտքերի հեռավոր մասերի, որոշ դեպքերում՝ դեմքի հատվածում։
- Նյարդանոթային համակարգի ձևավորումոտքի կամ ձեռքի խանգարումներ։
Ախտանիշների դրսևորման ժամանակահատվածն ուղղակիորեն կախված է այն հիվանդությունից, որը հրահրել է դրանք։ Թոքերի թարախակույտը հանգեցնում է Լովիբոնդի անկյունի վերացմանը և եղունգի քվեարկությանը օտար նյութի թոքերի մեջ մտնելուց տասը օր անց:
Ախտորոշում
Եթե Հիպոկրատի համախտանիշը զարգանում է Մարի-Բամբերգերի հիվանդության հիման վրա, բժիշկները որոշում են ախտորոշումը հետևյալ դրսևորումների հիման վրա.
- Լովիբոնդի անկյուն չկա։ Այս փաստը հեշտ է բացահայտել։ Ընդամենը պետք է մատիտ դնել մատի երկայնքով մինչև եղունգը։ Եթե մատիտի և մատի միջև բացը չի նկատվում, ապա դա ցույց է տալիս Հիպոկրատի մատների զարգացումը: Անկյունի բացակայությունը կարելի է հաստատել՝ օգտագործելով Շամրոթի ախտանիշը, որի մասին մենք գրել ենք վերևում։
- Պալպացիայի ժամանակ հաշվի առեք եղունգի առաձգականությունը։ Որպես կանոն, մասնագետը արտաքին հետազոտություն է անցկացնում։ Դա անելու համար հարկավոր է սեղմել մաշկի վրա, որը գտնվում է հենց եղունգի տակ, ապա բաց թողնել։ Եթե բժիշկը տեսնում է, որ եղունգը նման ջանքերից ընկղմվում է հյուսվածքի մեջ, և բեռը հանելուց հետո (բժշկի մատը) ետ է գալիս, ապա եզրակացնում են, որ կա Հիպոկրատի հիվանդություն (այս արդյունքը կարող է լինել այն մարդկանց մոտ, ովքեր չունեն այդպիսին. համախտանիշ, ինչպես նաև տարեց մարդկանց մոտ, ուստի եղունգի առաձգականության նշանը որոշիչ չէ):
- Մեծ հարաբերակցություն կուտիկուլի և միջֆալանգային հոդի հեռավոր ֆալանգի հաստության միջև: Եղունգների և հոդերի նորմալ վիճակում այն պետք է լինի մոտ 0,895: Տվյալ հիվանդությամբ տառապող հիվանդի դեպքում.հարաբերակցությունը 1,0 և ավելի է: Երեխաների մեծամասնության մոտ (մոտ 85%) այն ունի 1.0-ից բարձր կիստոզային ֆիբրոզով և միայն 5%-ի մոտ՝ ասթմայով:
Երբ բժիշկները կասկածում են, որ մատների և եղունգների հիվանդությունը կապված է հիպերտրոֆիկ օստեոարթրոպաթիայի հետ, կատարվում են մի շարք լրացուցիչ հետազոտություններ, որոնք ներառում են ցինտիգրաֆիա և ոսկրերի ռենտգեն:
Ինչ հետազոտություն պետք է արվի
Ախտորոշումը ուղղակիորեն կախված է հետևյալ թեստերից, որոնք ներառում են՝
- Ռադիացիոն պատմություն։
- Սրտի, լյարդի, թոքերի համալիր ուլտրաձայնային հետազոտություն.
- կրծքավանդակի ռենտգեն.
- Կատարվում է ԷՍԳ և CT:
- Շնչառությունը մանրամասն ուսումնասիրված է.
- Որոշեք արյան մեջ գազի բաղադրությունը.
Միայն մասնագետի կողմից զննումից և այս թեստերից հետո կարող եք նշանակել անհատական ընտրված բուժում։
Հիպոկրատի եղունգների բուժում
Շատ կարևոր է ժամանակին խորհրդակցել մասնագետի հետ՝ պարզելու այս հիվանդության տարածվածությունը։ Այս ամենը կարելի է անել ժամանակակից ախտորոշման օգնությամբ։ Լրացուցիչ թեստերի և հետազոտությունների շնորհիվ բժիշկը սահմանում է ախտորոշում և նշանակում համապատասխան թերապիա։ Առաջին հերթին նրանք պայքարում են հիվանդության առաջացման հիմնական պատճառների դեմ։ Հիմնականում հիվանդին նշանակվում է բուժման ամբողջական կուրս, որը ներառում է դեղորայքային թերապիա և դիետա։ Հակաբակտերիալ, հակաբորբոքային կամիմունոմոդուլացնող միջոցներ. Շուտափույթ ապաքինման համար խորհուրդ է տրվում խորհրդակցել սննդաբանի հետ, ով ձեզ կասի, թե որ մթերքները պետք է ուտել և որոնք պետք է բացառել սննդակարգից։
Կանխատեսում
Բուժման արդյունքը կախված է Հիպոկրատի եղունգների համախտանիշի պատճառներից։ Եթե մատները, ինչպես թմբուկները, հայտնվել են հիվանդության պատճառով, որը կարելի է ամբողջությամբ բուժել կամ տեղափոխել պինդ ռեմիսիայի փուլ, ապա ընդունելի է ոչ միայն ախտանիշների նվազումը, այլև դրա լիակատար անհետացումը։ Այսինքն՝ մարդու մատները ձեռք են բերում իրենց նախկին տեսքը։ Նման կանխատեսումը թույլատրելի է մատների-թմբուկի, իսկ եղունգների համար-ժամացույցի համար։
