Ողնաշարի ցավերի հետ կապված՝ շատերը բավականին անզգույշ են վերաբերվում այդ երեւույթին՝ այն համարելով գերծանրաբեռնվածության և լարվածության արդյունք։ Այս ընթացքում հաճախ ժամանակ է առաջանում միջողնաշարային ճողվածք, որի դեպքում ախտահարվում է սկավառակը։
Կախված վնասվածքի աստիճանից՝ ճողվածքը լինում է պարզ կամ անջատված։ Այստեղ արդեն անհնար է մի կողմ քաշել, իսկ տանջալի ցավերը սկսվում են ոչ միայն ողնաշարից, այլև ոտքերից։
Ի՞նչ է սկավառակի ճողվածքը
Միջողնաշարային սկավառակը ողնաշարային մարմինների միջև աճառային երեսպատում է, որը ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ ստանձնում է հարվածի կլանիչի կամ զսպանակի դեր։ Այն թելքավոր առաձգական օղակ է, որի ներսում կա միջուկ՝ դոնդողանման կամ դոնդողանման նյութ։միջուկներ.
Տարիքի հետ կամ սխալ ապրելակերպի դեպքում սկավառակը մաշվում է, մատանու առաձգականությունը կորչում է: Այն կարող է սեղմվել, հարթվել, միկրոճաքեր ունենալ, ներսում ճնշումը բարձրանում է։ Դոնդողանման միջուկը (pulp) դուրս է ցցվում միջողնաշարային տարածության մեջ, սկավառակը դուրս է ցցվում երկայնական կապանի մեջ։ Սա սկավառակի ճողվածք է։
Ելցումը գրեթե միշտ հանգեցնում է ողնուղեղի կամ ողնաշարի արմատների սեղմման: Հետո ի հայտ են գալիս ամենաուժեղ սինդրոմները՝ կղանքի անմիզապահություն, մեզի և նույնիսկ ոտքերի կաթված։
Ողնաշարի ճողվածքների բուժում
Սկավառակի աճառի դեգեներացիայի էտոտրոպ, այսինքն՝ պատճառահետևանքային բուժում չկա: Բոլոր պահպանողական մեթոդները սիմպտոմատիկ և պաթոգենետիկ ազդեցություն են: Սա նշանակում է միայն ժամանակավոր ազատում ցավից, մկանային սպազմից, այտուցից և բորբոքումից արմատների խախտման վայրում:
Ի՞նչ է նուկլեոպլաստիկան
20-րդ դարի կեսերից. սկսեցին կիրառել միջողնաշարային սկավառակների վիրահատություններ՝ դիսկեկտոմիա, լամինէկտոմիա։ Դրանք դասակարգվում են որպես բարդ, ազդեցությունը միշտ չէ, որ տրվում է և պահանջում է երկարատև վերականգնում։
Ավելին, դրանք խախտում են ողնաշարի բիոմեխանիկան, քանի որ ճնշումը հարեւան սկավառակների վրա մեծանում է, և ողնաշարի մեկ այլ հատվածում կարող է ճողվածք առաջանալ։
Հետագայում սկսեցին կատարել մինի վիրահատություններ (նվազագույն ինվազիվ)՝ մինի դիսկեկտոմիա, սկավառակի էնդոսկոպիկ հեռացում, ներմաշկային դիսկեկտոմիա (նուկլեոպլաստիկա):
Նուկլեոպլաստիկան նվազագույն ինվազիվ պրոցեդուրաների մի ամբողջ խումբ է, որոնցում ազդեցությունըանմիջապես սկավառակի միջուկին: Դրանով նվազագույն վնասվածքով հեռացվում է սկավառակի միջուկի միջուկի մի մասը (լատիներեն՝ միջուկը «միջուկ» է, պլաստիկա՝ «փոփոխություն»)::
Սառը պլազմայի նուկլեոպլաստիկա օգտագործվում է ավելի հաճախ, քան մյուսները: «Սառը պլազմա» բառը նշանակում է, որ պլաստիկն արտադրվում է սառը պլազմայի միջոցով։
Այս պրոցեդուրան կոչվում է նաև կոբլացիա (սա անգլերեն 2 բառերի համակցություն է՝ սառը և աբլացիա, որը նշանակում է «ոչնչացում ցրտից»): Մեթոդը մշակվել է ամերիկացի գիտնականներ Հիրա Թապլիյալի և Ֆիլ Էգերսի կողմից դեռևս 1980 թվականին և լայնորեն կիրառվում է ամբողջ աշխարհում։
Մեթոդի էությունը
Նորամուծության էությունը կայանում է նրանում, որ պունկցիոն ասեղը ներմաշկային ճանապարհով տեղադրվում է սկավառակի մեջ: Երբ էլեկտրոդները տեղադրվում են դրա ծայրում, կարող են առաջանալ ռադիոհաճախականության ալիքներ, լազերային էներգիա կամ սառը պլազմայի ամպ: Նրանք բոլորը ոչնչացնում են միջուկի միջուկը և այսպես կոչված. տեղահանված միջուկի ետ քաշման ազդեցությունը սկավառակի օղակի շրջանակների մեջ: Ողնաշարը հավասարեցված է, նյարդային արմատները ազատվում են, և ցավն անհետանում է: Ամբողջ վիրահատությունն իրականացվում է ռենտգենյան բլոկի հսկողության ներքո։
Միայն միջուկն է հեռացվում, այն շրջապատող թելքավոր օղակն անփոփոխ է: Այն ետ է քաշվում ողերի միջև՝ իր առաձգականության պատճառով։ Այս դեպքում հյուսվածքների այրվածքներ չեն առաջանում։
Նուկլեոպլաստիկայի տեսակները
Սառը պլազմայից բացի կա նաև՝
- Ռադիոհաճախական աբլացիա - Էլեկտրամագնիսական ալիքները կիրառվում են միջուկի վրա:
- Հիդրոպլաստիկա՝ ճնշման տակ աղի լուծույթի շիթ, որին հաջորդում է մնացորդների ձգումը:
- Ինտերվենցիոն դիսկոտոմիա՝ միջուկի ոչնչացումտեղի է ունենում մեխանիկորեն մանրանկարիչ սարքով, որն ունի պտտվող գլուխ և գործում է խառնիչի պես:
- Լազերային գոլորշիացում - միջուկի նյութի փոխակերպումը գոլորշու ճառագայթով:
Նուկլեոպլաստիկայի առավելությունները
Առավելությունները ներառում են՝
- Անզգայացում չի պահանջվում, տեղային անզգայացումը բավարար է:
- Երկարատև հոսպիտալացում չկա, հիվանդը վիրահատությունից հետո դուրս է գրվում տուն 3-4 ժամ հետո։ Պոստի հետվիրահատական բիոմեխանիկան չի խախտվում, քանի որ սկավառակն ինքնին չի հեռացվում:
- Հնարավոր է մշակել միանգամից մի քանի սկավառակ 1 գործողության ընթացքում:
- Արյան կորուստ չկա։
- Բարդությունների հազվադեպություն.
- Կարելի է կատարել, եթե լուրջ վիրահատությունը հակացուցված է։
- Չկան կտրվածքներ, սպիներ կամ սոսնձումներ, և արդյունքում ողնուղեղը չի սեղմվում։
- Նյարդային արմատները վնասված չեն, քանի որ վիրահատության ընթացքում հիվանդը կարող է տեղեկացնել վիրաբույժին բոլոր ցավերի մասին։
- Շրջապատող հյուսվածքները չեն այրվում։
- միջամտության տևողությունը մոտ կես ժամ է։
- Արդյունավետության մակարդակը 80% է.
Նուկլեոպլաստիկայի ցուցումներ
Վիրահատությունը կարող է ոչ բոլորին ձեռնտու լինել: Սառը պլազմայի նուկլեոպլաստիկայի ցուցումներ կան՝
- Սկավառակի ելուստ և սկավառակի ճողվածք հաստատվել է MRI-ով։
- Ցավային համախտանիշ ախտահարված սկավառակի տարածքում, երբ ցավը փոխանցվում է ոտքերին։
- Կոնսերվատիվ բուժումից ոչ մի արդյունք 3 ամսվա ընթացքում։
Հակացուցումներ նուկլեոպլաստիկայի համար
Հակացուցումները ներառում են՝
- Թելքավոր օղակի ամբողջականության խախտում. նուկլեոպլաստիկա իմաստ չունի։
- Սեկվեստրային սկավառակի ճողվածք, այսինքն՝ դրա բաժանումը բեկորների։
- Սկավառակը զբաղեցնում է ողնաշարի ջրանցքի տրամագծի ավելի քան 30%-ը։
- Սկավառակի բարձրությունը կիսով չափ կրճատվել է:
- Ողնուղեղի ուռուցք.
- Ողնաշարի ջրանցքի նեղացում.
- Ողերի տեղաշարժ և անկայունություն (սպոնդիլոլիստեզ):
- վարակ, ինչպես տեղային, այնպես էլ ընդհանուր:
- Քրոնիկ հիվանդությունների փոխհատուցում.
- Ողնաշարի արմատների վնասվածք.
- Ողնուղեղի սեղմման ավելացում (գործողությունը միայն բաց է):
- Արյունահոսության ավելացում.
Նուկլեոպլաստիկայի նախապատրաստում
Վիրահատության համար հիվանդների ընտրությունը կատարվում է խստորեն ըստ ցուցումների։ Վիրաբույժը պետք է շատ հստակ պատկերացում ունենա ողերի վիճակի, սկավառակի ճողվածքի գտնվելու վայրի և չափի, օղակաձև ֆիբրոզուսի, ողնուղեղի և ողնուղեղի վիճակի մասին: Այս ամենի պատասխանը կարող է տալ ՄՌՏ հետազոտությունը։ Հետեւաբար, առանց դրա վիրահատությունը չի իրականացվում։ Ստանդարտ քննությունը մնում է պարտադիր։
Ինչպես է կատարվում նուկլեոպլաստիկա
Վիրահատությունից 8-10 ժամ առաջ դուք չեք կարող ուտել և խմել: Երեկոյան կատարվում է մաքրող կլիզմա։ Հակաբիոտիկ (1 միլիոն միավոր Ցեֆազոլին) կիրառվում է վիրահատության ժամում մեկ անգամ: Լրացուցիչ ցավազրկման և հանգստացնող միջոցի համար վիրահատությունից առաջ տրվում է 2 մլ«Դիազեպամ». Սովորաբար տրվում է տեղային անզգայացում, սակայն անհրաժեշտության դեպքում հնարավոր է էպիդուրալ կամ ընդհանուր անզգայացում:
Վիրաբուժական միջամտությունը կատարվում է ռենտգեն վիրահատարանում. Հիվանդը պառկած է սեղանի վրա, ստամոքսի վրա կամ կողքի վրա՝ ոտքերը սեղմած փորին (ճողվածքի գոտկային տեղայնացումով):
Եթե հիվանդը վստահ չէ, որ կարող է անշարժ պառկել 15-20 րոպե, կատարվում է ներերակային անզգայացում։ Գործող դաշտը քսում են հակասեպտիկներով և ներթափանցում նովոկաինով կամ լիդոկաինով։
Ներվիրահատական ռենտգենյան միավորի հսկողության ներքո տեղադրվում է ասեղ, որտեղ օղակի ֆիբրոզը անցնում է միջուկի դոնդողին: Այնուհետև ասեղի կանուլայի միջոցով ներս են մտցվում համապատասխան էլեկտրոդը և կատարվում միջուկի միջուկի ոչնչացման պրոցեդուրան։
Էլեկտրոդի պտտվող-թարգմանական շարժումներով վիրաբույժը տարբեր ուղղություններով հալեցնում է միջուկի նյութը. Սրա մեջ ցավ չկա։ Միջամտությունը տևում է 15-30 րոպե։ Այնուհետև էլեկտրոդը և բուն ասեղը հեռացնելուց հետո ծակման տեղը մշակվում է հակասեպտիկով և փակվում գիպսով:
Վիրահատությունից հետո
Պրոցեդուրայից արդեն 2 ժամ հետո Ձեզ թույլատրվում է վեր կենալ։ Հիվանդը կարող է դուրս գրվել բարդությունների բացակայության և սեփական տրանսպորտի առկայության դեպքում: Վիրահատությունն ավելի քիչ տրավմատիկ է, և մարդը շուտով կկարողանա վերադառնալ բնականոն կյանքին։
Հնարավոր բարդություններ
Բարդությունները բավականին հազվադեպ են՝ ընդամենը 0,1%: Դրանց թվում՝
- սպոնդիլոդիսցիտ - ցանկացած էթիոլոգիայի սկավառակի բորբոքում;
- նյարդային արմատի վնաս, եթե այն տևում է ավելի քան 2 շաբաթ (այս ընթացքումժամկետով, դրանք բարդություն չեն համարվում, քանի որ պատահում են բոլորի հետ);
- պատահական վնաս պարանոցի զարկերակի՝ արգանդի վզիկի հատվածում վիրահատության կամ գոտկատեղի մկանների հեմատոմա։
20% դեպքերում նուկլեոպլաստիկան ազդեցություն չի ունենում: Այս արդյունքի հիմնական պատճառները՝
- Սկզբում հաշվի չի առնվել ճողվածքի չափը, օղակի ամբողջականության խախտումները;
- պաթոլոգիա, որը կապված չէ ճողվածքի հետ;
- պլաստիկ վիրահատություն կատարվել է միայն 1 սկավառակի վրա, և եղել են մի քանի վնասներ;
- հիվանդի տարիքը հաշվի չի առնվում. 55 տարեկանից հետո թելքավոր օղակն ունի ցածր առաձգականություն, և այն չի կարող հետ քաշվել ողերի միջև։
Վերականգնողական շրջանի առանձնահատկությունները
Գոտկային սառը պլազմային նուկլեոպլաստիկայից հետո 2 շաբաթվա ընթացքում խորհուրդ է տրվում ողնաշարի անշարժացում կորսետի կամ արգանդի վզիկի օձիքի միջոցով՝ սահմանափակելով ֆիզիկական ակտիվությունը: Վիրահատությունից հետո ազդեցությունը հաճախ հայտնվում է անմիջապես, բայց ընդհանուր առմամբ բարելավումը տեղի է ունենում 1-2 ամսվա ընթացքում:
Շատ դեպքերում մեջքի և ոտքերի միջողնային սկավառակների սառը պլազմային նուկլեոպլաստիկայից հետո առաջին 2 շաբաթվա ընթացքում ցավն ուժեղանում է։ Սա չի վկայում ընթացակարգի սխալ լինելու մասին, այլ պայմանավորված է նրանով, որ միջողնաշարային սեղմման անհետացումը դանդաղ է ընթանում:
Առաջին եզրակացությունները կարելի է անել միայն 16 օր հետո, երբ վիրահատությունից հետո հիվանդը պետք է գա նյարդավիրաբույժի հետազոտության և ռենտգեն հսկողության։ Բուժման արդյունավետության վերջնական վերլուծությունը կատարվում է վիրահատությունից 1-2 ամիս հետո։
Առաջին ամսումԼիովին բացառվում են ֆիզիկական ակտիվությունը, սպորտը, նույնիսկ մեքենա վարելը, ցանկացած հակումներ։ Առաջին ամսում կարելի է նստել միայն 2 ժամ, աստիճանաբար ավելացնել ժամանակը։
Նաև սառը պլազմային նուկլեոպլաստիկայից հետո առաջին 2 ամիսներին անհրաժեշտ է ընդունել NSAID-ներ՝ ցավն ու բորբոքումը նվազեցնելու համար՝ Նիմեսուլիդ, Իբուպրոֆեն, Ինդոմետասին, Մելոքսիկամ, Կետանով, Դիկլոֆենակ։ Coxibs-ը կարող է նշանակվել նաև՝ Celebrex, Rofecoxib և այլն:
Սառը պլազմային սկավառակի նուկլեոպլաստիկայից հետո մեկ ամսվա ընթացքում ողնաշարի ջերմային պրոցեդուրաները բացառվում են.
- բալնեոթերապիա;
- մերսում;
- էլեկտրոֆորեզ.
Բայց ողնաշարի լազերային և մագնիսական թերապիան բարենպաստ է։
Փոփոխություններ հեռանկարում
Հատուկ վերականգնում չի պահանջվում։
Ապագայում դուք պետք է նորմալացնեք ավելորդ քաշը, կարգավորեք ձեր սննդակարգն ու առօրյան։ Շատ օգտակար է լողը՝ շաբաթական 2 անգամ մեկ ժամ։ Պարանոցի շրջադարձերով ոճերն անցանկալի են։
Արգանդի վզիկի հատվածում առկա խնդիրների դեպքում ավելի լավ է լողալ մեջքի վրա։ Օգտակար է նաև ամենօրյա մարմնամարզությունը, որը կամրացնի մկանային կորսետը։
Բուժման արժեքը
Միջողնաշարային սկավառակների սառը պլազմային նուկլեոպլաստիկա կատարվում է շատ երկրներում, այն բավականին թանկ արժե։ Միակ տարբերությունն այն է, որ Եվրոպայում և Իսրայելում այն կատարվում է ավելի քան 15 տարի և լիովին հղկվել է։
Այս առումով լավագույններն են Չեխիան (առաջատար), Իսրայելը, Գերմանիան, ԱՄՆ-ը։
Իսրայելում ընթացակարգի արժեքը մոտ է17-20 հազար դոլար (1,2-1,4 միլիոն ռուբլի): Ռուսաստանում բացասական կողմն այն է, որ նման միջամտությունները սկսվել են միայն 2011 թվականին Մոսկվայում: Հետագայում նրանք սկսեցին գործել խոշոր մարզկենտրոններում և մայրաքաղաքամերձ կլինիկաներում։
Սառը պլազմային նուկլեոպլաստիկա Մոսկվայում կարժենա մոտավորապես հետևյալ գումարը՝
- արգանդի վզիկի (1 տարր) - 67 հազար ռուբլուց: և ավելի բարձր;
- գոտկային - 35-67 հազար ռուբլի;
- նյարդավիրաբույժի խորհրդատվություն՝ 4-5 հազար ռուբլի;
- նախավիրահատական ախտորոշում - 6 հազար ռուբլուց;
- Մնա հիվանդանոցում 1 օր՝ 5 հազար ռուբլուց։
Արժեքը կախված է վիրաբույժի որակավորումից, կլինիկայի կատեգորիայից և սարքավորումներից։ Արդյունքում ստացվում է 100-ից 120 հազար, իսկ որոշ երկրներում՝ մինչև 750 հազար ռուբլի։
Կարծիքներ
Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում միջողնաշարային սկավառակների սառը պլազմային նուկլեոպլաստիկայի վերաբերյալ ակնարկները դրական են: Շատերն են ափսոսում, որ հետաձգել են վիրահատությունը և անմիջապես չեն արել։ Գինը բարձր է, բայց ինքն իրեն արդարացնում է։ Վիրահատության արժեքը ոչ ավելին է, քան մի քանի տարվա պահպանողական բուժման արժեքը (անարդյունավետ):
Սառը պլազմայի նուկլեոպլաստիկայի մասին շատ ակնարկներ խոսում են մեջքի և ոտքերի ուժեղ ցավերի պատճառով հիվանդների վիրահատության հարկադիր համաձայնության մասին, սակայն արդյունքները գերազանցում են բոլոր ծախսերը: Վիրահատության ժամանակ ոչինչ չի զգացվել, իսկ երեկոյան մարդն արդեն տանն է եղել։ Շուտով կարող եք վերադառնալ աշխատանքի։
Միջողնաշարային սկավառակների սառը պլազմային նուկլեոպլաստիկայի վերանայումները ցույց են տալիս, որ վիրահատությունը գրեթե ցավազուրկ է: Վիրահատությունից հետո շատ մարդկանց ցավը կարող է անհետանալ անմիջապես կամ աստիճանաբարմեկ ամսվա ընթացքում։
Սառը պլազմայի նուկլեոպլաստիկայի արդյունավետության մասին ակնարկները խոսում են պահպանողական մեթոդներով ոչ արդյունավետ բժշկական բուժման մասին։
Վիրահատության ենթարկված հիվանդները գրում են, որ նուկլեոպլաստիկան թանկ է, բայց շատ դեպքերում արժե այն, ամեն ինչ անցնում է ամբողջությամբ, և սկսվում է վերականգնումը։
Սառը պլազմային սկավառակի նուկլեոպլաստիկայի վերաբերյալ շատ քիչ ակնարկներ՝ առանց էֆեկտի: Առավելությունն այն է, որ վիրահատությունից հետո գործնականում չկան սահմանափակումներ և հիվանդ արձակուրդի կարիք չկա։
Ճողվածքի վրա սառը պլազմայի նուկլեոպլաստիկայի մասին ակնարկները դրական են, հատկապես նման տպավորիչ պահերին, երբ հիվանդները տառապում էին այդ խնդրով ավելի քան 10 տարի:
Որոշ տեղեկություն նուկլեոպլաստիկայի մասին
Նման գործողություններ համաշխարհային մասշտաբով իրականացվում են տասնյակ հազարավորների կողմից։ Այնուամենայնիվ, միկրոինվազիվ միջամտությունը «աշխատում է» միայն թեթև ելուստների դեպքում՝ ոչ ավելի, քան 6 մմ:
Խոշոր ճողվածքների դեպքում ազդեցություն չկա: Սառը մեթոդի առավելությունն այն է, որ շրջակա հյուսվածքների այրվածք չկա։ Սա բացատրում է մեթոդի պահանջարկը։
Մնացած ամեն ինչ՝ տեւողությունը, տեխնիկան, անզգայացումը և ցանկացած տեսակի նուկլեոպլաստիկայից հետո վերականգնումը, նման են: Բայց դուք պետք է իմանաք, որ նույնիսկ հաջող վիրահատության դեպքում երկարաժամկետ ազդեցության երաշխիքներ չկան։ Հետվիրահատական ռեցիդիվները տեղի են ունենում բոլորի մոտ, բայց տարբեր ժամանակներում՝ առավել հաճախ 1-3 տարի հետո: Այսինքն՝ պաթոլոգիայից լիակատար ազատագրում չկա։ Կրկին անհրաժեշտություն կա կրկնել նիստը կամ ամբողջությամբ հեռացնել սկավառակը:
