«Էքստրասիստոլ» տերմինը վերաբերում է պաթոլոգիական վիճակին, որի ընթացքն ուղեկցվում է սրտի ռիթմի խախտմամբ։ Պատճառները կարող են լինել շատ բազմազան. Էքստրասիստոլը կարող է լինել և՛ անկախ հիվանդություն, և՛ ցույց տալ մարմնում այլ հիվանդության առաջընթացը: Բոլոր դեպքերում, եթե կան նախազգուշացնող նշաններ, պետք է դիմել բժշկի։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ այս տեսակի առիթմիան կարող է հանգեցնել հանկարծակի սրտի կանգի:
պաթոգենեզ
Մարդու մարմնում սրտի հաղորդիչ համակարգը գործում է որպես սրտամկանի կծկումների քանակի կարգավորիչ։ Այն ներկայացված է հետևյալ կառուցվածքներով՝
- Մկանային ուղիներ.
- Sinoatrial հանգույց.
- Ատրիփորոքային հանգույց և կապոց.
- Միջնոդալ նախասրտեր.
Իմպուլս է ծնվում sinoatrial հանգույցում. Նա խթան էգրգռման առաջացումը. Այն իր հերթին հրահրում է միջնոդալ նախասրտերի ապաբևեռացում։ Այնուհետև գրգռումը անցնում է ատրիոփորոքային հանգույցով և փաթեթի միջոցով փոխանցվում փորոքներ։
Տարբեր անբարենպաստ գործոնների ազդեցության տակ հաղորդիչ համակարգի որոշ հատվածում սկսվում է լրացուցիչ իմպուլսների առաջացման գործընթացը։ Բնականաբար, սիրտն արձագանքում է դրանց արտասովոր կծկումներով՝ էքստրասիստոլներով։
Հուզումը միշտ գալիս է աննորմալ փոփոխված տարածքից: Բժշկության մեջ նման գոտիները կոչվում են էկտոպիկ: Հարկ է նշել, որ էքստրասիստոլան պայման է, որը հաճախ ախտորոշվում է գործնականում առողջ մարդկանց մոտ։
Էթիոլոգիա
Հիվանդությունը առիթմիայի ամենատարածված տեսակն է։ Վիճակագրության համաձայն՝ այն ախտորոշվում է գործնականում առողջ մարդկանց 65%-ի մոտ, ովքեր իրենց առողջական վիճակից չեն բողոքում։ Այս դեպքում ընդունված է խոսել ֆունկցիոնալ էքստրասիստոլիայի մասին։
Հաճախ հիվանդությունը այլ հիվանդության նշան է: Այս իրավիճակում պաթոլոգիան ունի օրգանական բնույթ և պահանջում է համապարփակ ախտորոշում: Պետք է հասկանալ, որ էքստրասիստոլը պայման է, որը կարող է վկայել ոչ միայն սրտանոթային, այլև այլ համակարգերի անսարքության մասին։
Ֆունկցիոնալ էքստրասիստոլի զարգացման հիմնական պատճառները.
- Սթրեսի երկարատև ազդեցություն.
- Նևրոզներ.
- Որոշ դեղամիջոցների երկարատև օգտագործում։
- Արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզողնաշար.
- Նեյրոշրջանառու դիստոնիա.
- Հաճախակի և եռանդուն մարմնամարզություն.
- Ծխախոտի ծխելը.
- Ալկոհոլային խմիչքների հաճախակի օգտագործում.
- Գերաշխատանք.
- Թունավորման գործընթաց.
- Պարբերաբար թունդ սուրճ խմել։
- մարմնի թուլացում վարակիչ հիվանդությունից հետո.
- Թիրոտոքսիկոզ.
- Ուրեմիա.
Օրգանական էքստրասիստոլի հիմնական պատճառները.
- Սարդիոսկլերոզ.
- Սրտամկանի անցած ինֆարկտ.
- Սրտի արատ.
- Տարբեր էթիոլոգիայի բորբոքային պրոցեսներ.
- Համակարգային բնույթի հիվանդություններ, որոնց ընթացքն ուղեկցվում է սրտամկանի վնասմամբ։
- Իոնների նյութափոխանակության խանգարում.
- Սրտի իշեմիկ հիվանդություն.
- Հիպերտոնիա.
- Միոկարդիտ.
- Սրտային անբավարարություն.
- Կարդիոմիոպաթիա.
- պերիկարդիտ.
Հարկ է նշել, որ էքստրասիստոլիան վիճակ է, որը կարող է պարբերաբար առաջանալ ցանկացած մարդու մոտ: Պաթոլոգիայի մասին ընդունված է խոսել միայն օրական 200-ից ավելի չնախատեսված կծկումների դեպքում։
Անկախ էքստրասիստոլիայի պատճառներից՝ հնարավոր չէ հետաձգել հիվանդության բուժումը։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ այն կարող է հանգեցնել բոլոր տեսակի բարդությունների զարգացմանը և նույնիսկ մահվան։
Դասակարգում
Կախված էկտոպիկ օջախների առաջացման գոտուց՝ առանձնանում են էքստրասիստոլների հետևյալ տեսակները՝.
- Փորոքային. Այն ախտորոշվում է դեպքերի 62,6%-ում։ I49.3 - ICD-10 ծածկագիր փորոքային էքստրասիստոլի համար:
- Atrioventricular. Այն հայտնաբերվում է միայն 2% դեպքերում։ ICD-10 կոդ - I49.2.
- Ատրիալ. Այն ախտորոշվում է 25% դեպքերում։ I49.1 - ICD-10 կոդ.
Առանձին դեպքերում սինոատրիալ հանգույցում ձևավորվում է չպլանավորված իմպուլս։ Կան նաև իրավիճակներ, երբ հիվանդի մոտ ախտորոշվում է մի քանի տեսակի հիվանդությունների համակցություն։
Ամենատարածվածը փորոքային էքստրասիստոլան է (ICD-10 կոդը, տես վերևում): Որպես կանոն, այն ունի ֆունկցիոնալ բնույթ, սակայն չի կարելի բացառել լուրջ պաթոլոգիաների հավանականությունը։ Դժվարությունը կայանում է նրանում, որ MPP-ի փոփոխությունը (անժամանակ ապաբևեռացում) հաճախ ասիմպտոմատիկ է: Բայց հարկ է հիշել, որ կանխատեսումն ուղղակիորեն կախված է բժշկի այցի ժամանակին լինելուց։
Սրտի հաղորդման համակարգում կարող են ձևավորվել գրգռման մեկ կամ մի քանի աղբյուրներ: Կախված դրանից, էքստրասիստոլները կարող են լինել՝
- Մոնոտոպ. Այս դեպքում ընդունված է խոսել մեկ էլտոպիկ տեղամասի առկայության մասին։ ԷՍԳ-ի վրա էքստրասիստոլիան այս դեպքում ունի կայուն ինտերվալներ։
- Պոլիթեմա. Օրգանիզմում կան մի քանի էկտոպիկ գոտիներ։ ԷՍԳ-ի վրա էքստրասիստոլն ունի կլանման տարբեր միջակայքեր:
Բացի այդ, ախտորոշման ընթացքում կարող է հայտնաբերվել ոչ կայուն պարոքսիզմալ տախիկարդիա։ Սա մի պայման է, երբ հայտնաբերվում են մի քանի էքստրասիստոլներ, որոնք անցնում են անմիջապես մեկը մյուսի հետևից:
Ներկայումս բժշկության մեջ օգտագործվում են մի քանի դասակարգումներ. Մեծ մասըտարածված է փորոքային էքստրասիստոլների աստիճանավորումն ըստ Լաուն - Վոլֆի՝
- I դաս. Չպլանավորված կրճատումների թիվը ժամում 30 է կամ ավելի քիչ: Նման առիթմիան վտանգ չի ներկայացնում ո՛չ առողջության, ո՛չ կյանքի համար։ Նույնիսկ եթե առկա են էքստրասիստոլի ախտանիշներ, բուժումը չի պահանջվում:
- II դաս. Չպլանավորված կրճատումների թիվը ժամում 31 է կամ ավելի: Այս դեպքում ընդունված է խոսել նորմայից մի փոքր շեղման մասին։ Այս վիճակը չի հանգեցնում բարդությունների զարգացման: Դեղորայք նշանակելու նպատակահարմարության մասին որոշումը պետք է կայացնի բժիշկը՝ հիմնվելով պատմության և ախտորոշման վրա։
- III դաս - պոլիմորֆ էքստրասիստոլներ. ԷՍԳ-ով ախտորոշվում են սրտի շատ չպլանավորված կծկումներ: Բացասական հետեւանքների զարգացումից խուսափելու համար անհրաժեշտ է դեղեր ընդունել։
- IV-ա դաս. Սրանք զուգակցված էքստրասիստոլներ են, որոնք հաջորդում են անմիջապես մեկը մյուսի հետևից: Այս դեպքում ընդունված է խոսել բարձր աստիճանի դասի մասին, որը հաճախ հանգեցնում է բարդությունների։
- IV-բ դաս. Սրանք սալվո էքստրասիստոլներ են, այսինքն՝ նրանք, որոնք կարծես միանգամից 4-5 կրակում են։ Այս դեպքում բժիշկները խոսում են բարձր աստիճանի դասի մասին, որը հանգեցնում է անդառնալի փոփոխությունների։ Ընդ որում, այս վիճակը վտանգ է ներկայացնում ոչ միայն առողջության, այլև հիվանդի կյանքի համար։
- V դաս - վաղ էքստրասիստոլներ: Սա ամենածանր պայմանն է, որը հանգեցնում է սրտի կանգի։
Այսպիսով, անկախ էքստրասիստոլների ախտանիշների և պատճառների ծանրությունից, բուժումը չպետք է հետաձգվի։ Անտեսելով նախազգուշացնող նշաններըկարող է կյանքեր արժենալ։
Կլինիկական պատկեր
Դժվարությունը կայանում է նրանում, որ հիվանդությունը չունի հատուկ ախտանիշներ: Ավելին, այն հաճախ ընթանում է առանց որևէ ախտանիշի։ Վիճակագրության համաձայն՝ դեպքերի 70%-ում առիթմիաների այս տեսակը պատահականորեն հայտնաբերվում է կանխարգելիչ բժշկական զննման ժամանակ։
Ախտանիշների ինտենսիվությունը ուղղակիորեն կախված է հետևյալ գործոններից.
- Սրտանոթային համակարգի վիճակը.
- Անձի տարիքը.
- Հիվանդության տեսակ.
- Օրգանիզմի ռեակտիվության աստիճանը.
Եթե մարդը համեմատաբար առողջ է, ապա մեծ է հավանականությունը, որ նա չի զգա էքստրասիստոլիայի ախտանիշները։ Լուրջ պաթոլոգիաների առկայության դեպքում առաջանում են հետևյալ կլինիկական դրսևորումները՝.
- Ցավ սրտի շրջանում.
- Անհանգստության զգացումի առաջացում առանց որևէ ակնհայտ պատճառի:
- Զգում, որ սիրտը ուժեղ բաբախում է կրծքին:
- Ավելորդ քրտնարտադրություն.
- Սիրտը խորտակվում է.
- Շնչառության պակասի զգացում.
- Գունատ մաշկ.
- Թուլություն.
- Թեժ բռնկումներ.
- Ուղեղային աթերոսկլերոզով տառապող մարդիկ ունենում են գլխապտույտի հաճախակի դրվագներ:
Հիվանդները համեմատում են առաջացող սենսացիաները խուճապի նոպայի նշանների հետ։ Նրանց թվում է, թե իրենց սիրտը կանգ է առել, և մահը մոտ է։ Բայց այս վիճակը տևում է ընդամենը մի քանի վայրկյան։
Անկախ էքստրասիստոլայի ախտանիշների ծանրությունից, ավելի լավ է չհետաձգել հիվանդության բուժումը։ Սա պայմանավորված էայն փաստը, որ ծանր դեպքերում սիրտը կարող է իսկապես կանգ առնել մի օր։
Ախտորոշում
Երբ ի հայտ են գալիս առաջին նախազգուշացնող նշանները, անհրաժեշտ է դիմել սրտաբանի։ Բժիշկը կարող է կասկածել էքստրասիստոլների առկայության մասին արդեն անամնեզի հավաքագրման և ֆիզիկական հետազոտության փուլում։
Հետևյալ տեղեկատվությունը կլինիկորեն կարևոր է կլինիկական բժշկին.
- Անհանգստության հանգամանքներ.
- Արդյոք հիվանդը որևէ դեղամիջոց ընդունում է:
- Որքա՞ն հաճախ եք անհանգստանում սրտի ռիթմի խանգարման նշանների մասին:
- Ինչ հիվանդություններ է ունեցել հիվանդը նախկինում. Կարևոր է հիշել, որ էքստրասիստոլիան այնպիսի հիվանդություն է, որը կարող է լինել բազմաթիվ պաթոլոգիաների բարդություն։
Հետազոտության ընթացքում սկզբունքորեն կարևոր է պարզել հիվանդության էթիոլոգիան։ Միայն դրանից հետո բժիշկը կկարողանա հասկանալ՝ ինչպես բուժել սրտի էքստրասիստոլիան։
Զարկերակի շոշափման ժամանակ (դա արվում է ճառագայթային զարկերակի վրա) սրտաբանը կարող է ֆիքսել հանկարծակի ալիքը և դրան հաջորդող դադարը։ Իսկ դա արդեն վկայում է փորոքների անբավարար լցման մասին։
Կարևոր ուսումնասիրություն է սրտի լսումը: Էքստրասիստոլով դրա անցկացման ժամանակ լսվում են վաղաժամ I և II հնչերանգներ։ Միաժամանակ ամրացվում է առաջինը, որը փորոքների անբավարար լցման բնական հետեւանք է։ Երկրորդ տոնը թուլանում է, դա պայմանավորված է նրանով, որ նվազում է աորտա և թոքային զարկերակ մտնող արյան ծավալը։
Ամենից հաճախ «էքստրասիստոլի» ախտորոշումը հաստատվում է ստանդարտ և.ամենօրյա ԷՍԳ. Հիվանդությունը հաճախ հայտնաբերվում է այս հետազոտությունների ժամանակ, երբ հիվանդը գանգատներ չունի։
Պաթոլոգիայի էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ նշաններ.
- P ալիքի անժամանակ առաջացում: Այն հայտնվում է ավելի վաղ, քան պետք է: ԷՍԳ-ի վրա կարելի է նկատել հիմնական ռիթմն արտացոլող ալիքի և էքստրասիստոլի առաջացման մասին մատնանշող ալիքի միջակայքի կրճատում։
- QRS համալիրի ընդլայնման, դեֆորմացիայի և բարձր ամպլիտուդության առկայություն: Նմանատիպ պայմանը բնորոշ է փորոքային էքստրասիստոլներին։
- Չպլանավորված իմպուլսից հետո հետևում է փոխհատուցման դադար:
Հոլտեր ԷՍԳ մոնիտորինգը հետազոտություն է, որը ներառում է օրվա ընթացքում էլեկտրասրտագրության տվյալների գրանցումը: Այս պահին հիվանդի մարմնի վրա ամրացվում է հատուկ ապարատ։ Բացի այդ, հիվանդը պետք է պահի օրագիր, որտեղ նա պետք է արտացոլի իր բոլոր զգացմունքները: Հոլտեր ԷՍԳ-ի մոնիտորինգը նշանակվում է բոլոր հիվանդների համար, ովքեր տառապում են սրտաբանական պաթոլոգիաներով՝ անկախ այն բանից՝ նրանք ունե՞ն էքստրասիստոլի նշաններ, թե ոչ:
Պատահում է, որ ԷՍԳ-ի ժամանակ հիվանդությունը չի հայտնաբերվում. Նրանց կասկածները հաստատելու համար բժիշկը կարող է նշանակել հետևյալ թեստերը՝
- Հեծանիվների էրգոմետրիա.
- MRI.
- Սրտի ուլտրաձայն.
- Բեռնել թեստ։
Միայն ախտորոշման արդյունքների հիման վրա բժիշկը կարող է տեղեկատվություն տրամադրել էքստրասիստոլի բուժման վերաբերյալ:
Թերապիա
Պացիենտների կառավարման մարտավարության ընտրությունը կատարվում էսրտաբան. Շատ հիվանդներ հետաքրքրվում են, թե արդյոք անհրաժեշտ է ընդհանրապես սրտի էքստրասիստոլիա բուժել: Ինչպես վերը նշվեց, էպիզոդիկ առաջացող առիթմիան, որն իր բնույթով ֆունկցիոնալ է, վտանգ չի ներկայացնում ո՛չ առողջության, ո՛չ կյանքի համար։ Այս առումով այս պայմանը չի պահանջում բուժական միջոցառումներ։
Շատ հաճախ կանայք բողոքում են, որ դաշտանային արյունահոսությունից մի քանի օր առաջ սրտի անկանոն ռիթմի դրվագներն իրենց անհանգստացնում են: Այս պայմանը նույնպես նորմայի տարբերակ է և ուղղում չի պահանջում։
Բուսական-անոթային դիստոնիայով տառապող մարդկանց մոտ էքստրասիստոլն արտահայտվում է շատ ընդգծված: Եթե առիթմիան ուժեղ անհանգստություն է առաջացնում, ապա անհրաժեշտ է նվազեցնել ֆիզիկական ակտիվության ինտենսիվությունը, հրաժարվել խթանիչներից, խուսափել սթրեսային իրավիճակներում հայտնվելուց և սննդակարգում ներառել մագնեզիում պարունակող մթերքներ։
Լուրջ պաթոլոգիաների առկայության դեպքում (սրտի արատներ, սրտի իշեմիկ հիվանդություն և այլն) անհրաժեշտ է համալիր բուժում։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ աննորմալ ռիթմը խորացնում է դրանց ընթացքը, ինչը կարող է հանգեցնել բացասական հետևանքների։
Մնացած բոլոր դեպքերում բուժական միջոցառումների նպատակահարմարությունը գնահատում է բժիշկը։ Մասնագետը հաշվի է առնում հիվանդության ձևը և դրա ծանրությունը։
Էքստրասիստոլիայի բուժման եղանակների մասին տեղեկատվությունը պետք է տրամադրի սրտաբանը: Թերապիայի դասական սխեման հետևյալն է՝.
- Առաջնահերթ խնդիրն է նվազեցնել չպլանավորված կրճատումների թիվը. Հակաառիթմիկ բուժումը կարող է զգալիորեն բարելավել կյանքի որակըհիվանդներ. Նշանակվում է առաջին, երկրորդ կամ երրորդ սերնդի էքստրասիստոլային դեղամիջոցների համար։ Առավել արդյունավետ միջոցներն են Kordaron-ը և Amiodarone-ը։ Դրանց արդյունավետության ցուցանիշը 70%-ից ավելի է։ Երկրորդ սերնդի դեղերը ներառում են «Բիսոպրոլոլ», «Ատենոլոլ», «Մետոպրոլոլ»: Այս բետա-բլոկլերների արդյունավետության մակարդակը տատանվում է 50-70%-ի սահմաններում: Երրորդ սերնդի դեղամիջոցներ՝ Panangin, Diltiazem, Verapamil, Carbamazepine: Դրանք 50%-ից քիչ արդյունավետ են։
- Վերահսկում է ստամոքս-աղիքային տրակտի և էնդոկրին համակարգի օրգանների աշխատանքին. Պաթոլոգիաների հայտնաբերման դեպքում կատարվում է համապատասխան բուժում։
- Սննդակարգի ուղղում. Սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիաների առկայության դեպքում անհրաժեշտ է ճաշացանկում ներառել մագնեզիումով հարուստ մթերքներ։ Դիետան պետք է ներառի լոբի, ջրիմուռներ, խնձոր, բանան, բոլոր տեսակի հացահատիկներ, սալորաչիր, չամիչ, չորացրած ծիրան, խուրման, ընկույզ, հազար:
- Ֆիզիկական ակտիվության աստիճանի ճշգրտում. Էքստրասիստոլայի առկայության դեպքում բարձր ինտենսիվությամբ մարզումները հակացուցված են։ Խորհուրդ է տրվում լողալ, հեծանիվ վարել և քայլել չափավոր տեմպերով։
- Եթե էքստրասիստոլների ֆոնին հիվանդների մոտ նկատվում է աշխատունակության նվազում և քնի խանգարում, բժիշկը նշանակում է հանգստացնող կամ հանգստացնող միջոցներ։
Այս սխեման կարող է ճշգրտվել բժշկի կողմից՝ հիմնվելով որոշակի հիվանդի բժշկական պատմության և ախտորոշման արդյունքների վրա:
Հնարավոր բարդություններ
Գրեթե բոլորըհիվանդին հետաքրքրում է այն հարցը, թե որն է վտանգավոր էքստրասիստոլը: Իսկ հիվանդությունն իսկապես վտանգ է ներկայացնում ոչ միայն առողջության, այլեւ կյանքի համար։ Հիվանդության վտանգը կայանում է նրանում, որ այն շատ հաճախ հանգեցնում է բոլոր տեսակի բարդությունների զարգացմանը։
Էքստրասիստոլիայի հետևանքները.
- Պարոքսիզմալ տախիկարդիա.
- Նախասրտերի ֆիբրիլացիա.
- Կորոնար, երիկամային և ուղեղային շրջանառության քրոնիկ անբավարարություն.
Ամենավտանգավորը փորոքային էքստրասիստոլան է։ Վիճակագրության համաձայն՝ հենց նա է ամենից հաճախ հանգեցնում հանկարծակի մահվան։
Կանխատեսում
Հիվանդության ելքը ուղղակիորեն կախված է դրա տեսակից և բժշկի դիմելու ժամանակին։ Առավել բարենպաստ կանխատեսումը համարվում է, եթե էքստրասիստոլի դրվագները տեղի են ունենում գործնականում առողջ մարդկանց մոտ: Այս դեպքում առիթմիան ոչ մի կերպ չի ազդում կյանքի որակի և ակտիվության մակարդակի վրա։
Թերապիայի արդյունավետությունը մեծապես կախված է սրտանոթային համակարգի վիճակից։ Առավել անբարենպաստ կանխատեսումը համարվում է, եթե էքստրասիստոլի զարգացումը հրահրել է միոկարդիտի, սրտամկանի սուր ինֆարկտի կամ կարդիոմիոպաթիայի առաջընթացը: Այս դեպքում ամենից հաճախ լինում են բարդություններ, որոնք կարող են հանգեցնել մահվան։ Այդ իսկ պատճառով առաջին նախազգուշացնող նշանների դեպքում անհրաժեշտ է դիմել բժշկի։
Կանխարգելում
Պաթոլոգիայի զարգացումը կանխելու համար պետք է պահպանել մի քանի կարևոր կանոն. Նրանք ենվերաբերում են ինչպես առաջնային, այնպես էլ երկրորդական ախտորոշման շրջանակներում իրականացվող գործողություններին:
Ինչ անել:
- Պարբերաբար անցնել կանխարգելիչ հետազոտություններ և օպերատիվ բուժել բոլոր հայտնաբերված հիվանդությունները, հատկապես սրտանոթային, արյան շրջանառության, էնդոկրին և նյարդային համակարգերի պաթոլոգիաները։
- Մի ընդունեք որևէ դեղամիջոց, որը հաստատված չէ ձեր բժշկի կողմից: Սա հատկապես վերաբերում է հորմոնալ դեղամիջոցներին, հանգստացնողներին և հանգստացնողներին:
- Հետևեք առողջ ապրելակերպի սկզբունքներին. Ֆիզիկական ակտիվությունը պետք է լինի չափավոր, իսկ սննդակարգը՝ հավասարակշռված։ Սրտամկանի աշխատանքի ցանկացած խախտման դեպքում անհրաժեշտ է մենյուում ներառել մագնեզիումով հարուստ մթերքներ։
Էքստրասիստոլան հիվանդություն է, որը բնութագրվում է կրկնվող ընթացքով: Այս առումով հիմքում ընկած հիվանդության բուժումը պետք է լինի ամբողջական: Բացի այդ, անհրաժեշտ է պարբերաբար այցելել սրտաբանին՝ տարբեր բարդությունների զարգացումը կանխելու համար։
Եզրակացություն
Էքստրասիստոլան պաթոլոգիա է, որի ընթացքը բնութագրվում է սրտի չպլանավորված կծկումների առաջացմամբ։ Հիվանդությունը, կախված էկտոպիկ տարածքների տեղայնացումից, ունի մի քանի տեսակներ. Ամենավտանգավորն ու տարածվածը փորոքային էքստրասիստոլան է: Եթե դուք զգում եք անհանգստության ախտանիշներ, դուք պետք է դիմեք սրտաբանին: Բժիշկը կտրամադրի ուղեգիր՝ համալիր ախտորոշման համար, որի արդյունքների հիման վրա կկազմի ամենաարդյունավետ բուժման սխեման։
